Pneumothorax

Pneumothorax - נוכחות האוויר בחלל pleural, אשר מוביל לקריסה חלקית או מלאה של הריאה. זה יכול להתפתח באופן ספונטני או על רקע של מחלות ריאות קיימות, פציעות או הליכים רפואיים. אור הרמטי סימן פרה שיכול להתרחש בכל בולות הפסקה וציסטות על נפחת בולוס, ייסורים כאשר הידבקויות pleurodesis, גדם עקביות לאחר כריתה, עם טראומת חזה עקב הקרע (כאשר טראומת חזה סגור) או פציעה (חודר טראומת חזה), ניזק או ניתוק של הסימפונות.

Pneumothorax יכול להיות בצורה טהורה, כאשר יש רק הצטברות של אוויר, בשילוב עם exudates, למשל, hemopneumothorax. אבחון של pneumothorax מבוסס על נתונים של בדיקה גופנית ורדיוגרפיה של איברים בחזה. רוב pneumothorax דורש שאיפה או ניקוז של חלל pleural.

לחץ Intrapleural הוא בדרך כלל שלילי (פחות לחץ אטמוספרי); זה מספק הרחבה עצמאית של הריאה עם הרחבת בית החזה. ב pneumothorax, אוויר נכנס חלל pleural דרך קיר החזה פגום או לומן של איברים mediastinal. כתוצאה מכך, לחץ intrapleural עולה, אשר מוביל להגבלה של הרחבת ריאות.

[1], [2]

גורם pneumothorax

לפי נפח קריסת הריאה, pneumothorax יכול להיות קטן (עד 25%), בינוני (50-75%), סך (100%) ו חזק, כאשר יש עקירה של mediastinum. על פי סוג של זרימת האוויר לתוך חלל pleural ואת התנועה בו מובחנים:

• סגור pneumothorax עם כניסת האוויר מן הסימפונות לתוך חלל pleural במהלך ההשראה (נוחים ביותר, אבל בנוכחות דלקת הסימפונות חלל pleural יכול להיות נגוע);
• pneumothorax פתוח, כאשר יש מספיק תקשורת של חלל pleural עם פני השטח של בית החזה והאוויר נכנס אליו דרך הפצע במהלך הנשיפה (זה מסוכן רק עבור זיהום);
• pneumothorax שסתום, כאשר אוויר מן הסמפונות נכנס חלל פלאורלי במהלך ההשראה במהלך יצירת תפוגה של שוורי ריאות או שאריות לכסות את חור הסמפונות אינו מאפשר לאוויר לצאת לתוך עץ הסימפונות, עם כל נשימה יותר kollabiruya (מהסוג המסוכן ביותר, כפי מגדילה במהירות עם דחיסה של המשמרת ופיתוח mediastinal ריאות של כשל בפעילות הלב והריאות). לעתים קרובות יותר pneumothorax חד צדדית, אבל יכול להיות דו צדדי.

הזנים של pneumothorax צריכים לכלול gemopnevmotoraks pneumoempyema ואשר מלווים את התפתחות תסמונת לב-ריאה בולטת, על פי אוטם שריר לב דמוי מרפא כשל נשימתי. Pneumoempyema פתח עם מורסת פריצת דרך של גדם סימפונות כישלון ריאות לאחר כריתת ריאות, היווצרות פיסטולה bronchopleural. עם זאת, בנוסף הצטברות מוגלה, קריסת הריאה ניתנת על ידי צריכת האוויר. Pneumoempyema, במיוחד אצל ילדים צעירים, יש צורך לבדל עם diafragmalnry בקע (סימנים לתופעות של חסימת מעי), נפחת אוֹנִי (אם יש לו משמרת mediastinal). מבוגרים צריכים להיות מודעים לאפשרות של ציסטה ריאות ענק, אבל עם זאת אין שום שיכרון.

ספונטניקס ספונטנית ראשונית מתרחשת אצל אנשים שאינם סובלים ממחלות ריאה, במיוחד בקרב צעירים גבוהים ורזים מתחת לגיל 20. זה הוא האמין כי בשל קרע מיידית של שלפוחית apical subpleural או שוורים עקב עישון או גורמים תורשתי. בדרך כלל pneumothorax מתפתח במנוחה, אם כי במקרים מסוימים לפתח עם עומס קשור מנסה להגיע או למתוח חפצים שונים. ספונטניקס ספונטני ראשוני יכול להתפתח גם במהלך צלילה וטיסה בגובה רב עקב שינויים לא אחידים בלחץ בריאה.

Pneumothorax ספונטנית משנית מתרחשת אצל אנשים עם מחלת ריאות ולעיתים קרובות נגרמת על ידי קרע של שלפוחית או בולות בחולים עם COPD חמור (עם נפח נשיפה מאומץ ב 1 שניה <1 L) jiroveci ריאות דלקת (המוכרת בשם carinii פ) בחולים עם HIV , עם סיסטיק פיברוזיס או כל מחלות ריאות אחרות parenchymal. Pneumothorax הספונטנית המשנית היא בדרך כלל יותר חמורה מאשר עיקרי הספונטני, משום שהיא מתרחשת בחולים מבוגרים, יש לו פונקצית מילואים מפצה קטנה של הריאות ולב.

Pneumothorax הווסת - צורה נדירה של pneumothorax ספונטנית משנית שמתפתח תוך 48 שעות לאחר תחילת דימום הווסת אצל נשים לפני גיל המעבר, ולפעמים אצל נשים לאחר גיל המעבר שקיבלו אסטרוגן. הסיבה היא אנדומטריוזיס intrathoracic, ואולי בשל ההגירה של חלל הצפק רירית רחם דרך סרעפתית או פגמים הנובעים ורידי אגן אמבוליזציה. כאשר הווסת של הצדר, פגם נוצר, כמו endometrium נדחית.

טראומטי pneumothorax הוא סיבוך תכופים של פציעות חדה חודר וחודר.

[3], [4], [5], [6],

גורם pneumothorax ספונטנית

ראשי

קרע של שוורים subplural בשל עישון

משני

לעתים קרובות יותר

• אסטמה ברונכיאלית
• HABL
• סיסטיק פיברוזיס
• דלקת ריאות נוצרת
• הזיהום של Pneumocystis jiroveci (שנקרא בעבר P. Carinii)
• שחפת

בתדירות נמוכה יותר

• מחלות של הריאות
  • פיברוזיס ריאתי
  • גרנולומאטוזיס מתאי לנגרהנס
  • סרטן הריאה
  • Lymphangioleiomyomatosis
  • סרקואידוזיס
• מחלות של רקמת חיבור
  • ספונדילוארתריטיס
  • תסמונת אהלר-דנלוס
  • תסמונת מרפאן
  • פוליומיוזיטיס / דרמטומיוזיטיס
  • דלקת מפרקים רמטוטית
  • סרקומה
  • טרשת נפוצה
  • אנדומטריוזיס של חלל בית החזה
  • טרשת נפוצה

Tension pneumothorax - pneumothorax, גורם ללחץ intrapleural עלייה פרוגרסיבית לערכים עולים אטמוספרי, לאורך כל מחזור הנשימה, אשר מוביל kollabirovaniyu ריאות, עקירת mediastinum והידרדרות של הזרימה ורידית ללב. האוויר ממשיך לזרום לתוך חלל pleural, אבל לא יכול לצאת משם. ללא טיפול הולם, זרימת ורידים מופחתת עלולה לגרום לירידה בלחץ הדם המערכתית ולמערכת הנשימה ולדום הלב למשך מספר דקות. מצב זה מתרחש בדרך כלל בחולים הנמצאים על אוורור מלאכותי עם לחץ אקסילציה חיובי (במיוחד במהלך החייאה). במקרים נדירים, זהו סיבוך של pneumothorax הטראומתית כאשר פצע קיר חזה משמש שסתום חד כיווני המעביר כמויות גדולות יותר ויותר של אוויר לתוך חלל פלאורלי במהלך שאיפה, אשר לאחר מכן ניתן לצאת בחזרה.

Pneumothorax iatrogenic נגרם על ידי התערבויות רפואיות, כולל שאיפת מחט transthoracic, thoracentesis, צנתרים ורידיים מרכזיים, אוורור מכני החייאה.

[7], [8]

תסמינים של pneumothorax

התמונה הקלינית תלויה מידת קריסת ריאה, אבל די בולט: כאבים בחזה הוא מתון, תקשורת קבועה עם נשימה ושיעול הביעו מעט מפתחת קוצר נשימה, בקריסת יותר מ -25% של קוצר נשימה, כיחלון של הפנים, השפתיים.

בית החזה מפגר מאחור בפעולת הנשימה על צדו של פנאומוטורקס, החללים בין השניים מתנפחים, במיוחד בהשראה עמוקה ובשיעול; עם pneumothorax אינטנסיבי - נפוח.

Percutaneous: כאשר קריסה של עד 25% מהנפח - בהיר tympanitis; בהיקפים גדולים - צליל מוקלט. Ocultultatory: כאשר יש קריסה של עד 25% של נפח, ירידה חדה נשימה; בכמויות גדולות - ריאה "אילמת". עם pneumothorax אינטנסיבי, בולט אי ספיקת לב עם שינויים ב- ECG, כמו אוטם שריר הלב.

טפילי פנאומאטורקס לא טראומטיים הם לפעמים לא סימפטומטיים. במקרים אחרים, תסמינים כאלה של pneumothorax לפתח כמו: קוצר נשימה, כאבים pleural בחזה וחרדה. קוצר נשימה עלול להתפתח באופן פתאומי או בהדרגה, בהתאם לשיעור ההתפתחות והנפח של pneumothorax. הכאב יכול לדמות איסכמיה שריר הלב, הנגע של מערכת השרירים והשלד (עם הקרנה בכתף) או פתולוגיה חלל הבטן (עם הקרנה בבטן).

שינויים פיזיים קלאסיים הם היעדר רעידות קוליות, צלילי הקשה מוגברים והיחלשות הנשימה בצד של פנאומוטורקס. עם pneumothorax משמעותי, הצד המושפע יכול להיות מוגדל, קנה הנשימה - השתנה במידה ניכרת בכיוון ההפוך.

סיבוכים של pneumothorax

שלוש הבעיות העיקריות נתקלו בטיפול pneumothorax הם אוויר מוצץ לתוך חלל pleural, חוסר יכולת להשיג הרחבת ריאות בצקת ריאות חוזרת ונשנית.

האוויר נשאב לתוך חלל pleural, בדרך כלל דרך פגם ראשוני, אבל יכול להתבצע דרך מקום של ניקוז pleural, אם זה הפצע אינו חתום כראוי ולא אטום. זה מצוין לעתים קרובות משני, pneumothorax ספונטנית ראשונית. רוב המקרים נפתרים באופן ספונטני בתוך פחות משבוע אחד.

חוסר יכולת מחדש ורחבה של ריאות היא בדרך כלל עקב כניסת אוויר מתמשכת לתוך חלל פלאורלי, ריאות משוריינות חסימת endobronchial או מיקום שגוי ניקוז פלאורלי. אם זרימת האוויר לתוך חלל pleural או הרחבת חלקית נשמרת במשך יותר משבוע אחד, חזה או thoracotomy הכרחי.

בצקת ריאות מתרחשת כתוצאה overstretch שלה הרחבה מהירה לאחר שניסה ליצור לחץ שלילי בחלל pleural לאחר ריאות להישאר במצב התמוטט במשך יותר מ 2 ימים. טיפול יעיל בחמצן, שימוש במשתנים, טיפול תומך בתפקודי הריאות והלב.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

אבחון של דלקת ריאות

אבחון "pneumothorax" מוגדר על בסיס רנטגן של החזה על שאיפה במצב האנכי של המטופל כאשר באוויר radiotransparent הגודש זוהה והעדר רקמת ריאה במרחב שבין שלם kollabirovannym אור או שבריר ו הצדר הקודקודית. עם pneumothorax גדול, עקירה של קנה הנשימה ו mediastinum הוא גם דמיינו.

גודל pneumothorax מוגדר כאחוז מהיקף החזה כבוש על ידי אוויר, והוא מחושב כמו 1 - היחס בין רוחב ריאות בחזק השלישי, ואת הרוחב של חלק הנגוע של החזה גם הוא בחזקה השלישית. לדוגמה, אם רוחב מחצית החזה הוא 10 ס"מ ורוחב הריאה הוא 5 ס"מ, היחס בין קוביות הממדים הוא 5/10 = 0.125. לפיכך, גודל pneumothorax מתאים ל: 1 - 0,125 = 0,875 או 87,5%. נוכחות של הידבקות בין הריאה לבין קיר החזה מונע התמוטטות ריאות סימטריות, כתוצאה של pneumothorax עשוי להיראות לא טיפוסי או מקוטעת, אשר מונע חישובים.

ממחקרים אינסטרומנטליים, הרדיוגרפיה האינפורמטיבית ביותר של איברים בחזה (הקמת נוכחות של מצב כגון pneumothorax ומידת התמוטטות הריאה); חזה כדי לזהות את הסיבה (בנוכחות אמצעים טכניים, איטום של שלב אחד של הריאה אפשרי). כדי לזהות את החותם של הריאה ואת התסמונת של דחיסת הריאות, נקב חלל pleural מבוצעת. Pneumothorax מודגש מאופיין בעובדה כי האוויר בא תחת לחץ. אם פיסטולה הריאה היה חתום בפני עצמו - האוויר מוסר בקושי הריאה הוא הזדקף, אשר מאשרת את הרדיוגרפיה שליטה.

Hemotorax ו hemopneumothorax מלווה במרפאה של pleurisy exudative לא pleuralis. פגיעה בצינור הלימפה החזה מלווה בהתפתחות של צ'ילוטורקס, המתבטאת באופן קליני כמו פלוריזי, אך כאשר חלל הצוואר ניקב, נוזל (דומה תחליב שומן) מתקבל.

האבחנה הדיפרנציאלית הראשונית של נגעים מבוצעת על ידי צילומי חזה. ניקוב Pleural עם בדיקה מעבדה של exudate הוא חובה, מצב לאבחן דיפרנציאלי של תהליך פתולוגי. האפקט הדיאגנוסטי הגבוה ביותר ניתן על ידי חזה.

זיהוי של pneumothorax קטן לפעמים קשה עם רדיוגרפיה בחזה. לתנאים בעלי סימנים רדיוגרפיים זהים, כוללים בולטות אמפיסמטיות, קפלי עור והטלת צללים של הבטן או המעי על שדות הריאה.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

טיפול בדלקת ריאות

Flurisy יבש ולא exodative exodative כרכים קטנים מטופלים על בסיס אשפוז או בבית החולים הטיפולי. תפליט פלאורלי וכמויות גדולות של אדר מוגלתי, gemoplevrity ו hemothorax, pneumothorax, כוללים פגיעה טראומטית, הנן באחריות מנתחי בית החזה, ואת החולה צריך להיות מאושפז ביחידה מיוחדת.

לפני ביצוע החזה רנטגן, טיפול בחמצן הוא הכרחי; החמצן מאיץ ספיגה אוויר pleural. טיפול pneumothorax תלוי בסוג, בגודל וביטויים קליניים של pneumothorax. Pneumothorax הראשי הספונטני, בעל גודל של פחות מ 20% ואינו גורם ביטויים הקליניים של מערכת נשימה או לב וכלי דם, יכול להיפתר בבטחה ללא טיפול, אם צילום החזה הבא שבוצע לאחר כ 6 ו 48 שעות, ללא התקדמות ניכרת. יש לפנות פינויומורקס ספונטני משמעותי או סימפטומטי בעת ניקוז חלל הצוואר.

ניקוז נעשה על ידי הוספת מחט עבור זריקות בקוטר קטן תוך ורידי או קטטר קוקו בחלל intercostal 2 לאורך קו חתך באמצע. הצנתר מחובר למתאם תלת-כיווני ולמזרק. האוויר נלקח מתוך חלל pleural דרך מתאם לתוך המזרק והוסרו. התהליך חוזר על עצמו עד לריאה מתרחבת או עד 4 ליטר של אוויר מוסרים. אם הריאה מיושרת, ניתן להסיר את הקטטר, אך ניתן גם להשאיר אותה לאחר חיבור שסתום היימליך חד-כיווני (המאפשר לחולה לנוע). אם הריאה אינה מתרחבת, יש צורך בניקוז חלל הצוואר. בכל מקרה, החולים מאושפזים בדרך כלל למעקב. עם pneumothorax הספונטני העיקרי, ההתקנה הראשונית של ניקוז pleural מחובר מיכל מלא מים ואולי מכשיר aspirator אפשרי. חולים אשר מפתחים pneumothorax ספונטני העיקרי צריך להיות הודיע על הצורך להפסיק לעשן, שכן עישון הוא גורם הסיכון העיקרי עבור מצב זה.

עם pneumothorax משני ו טראומטי, ניקוז של חלל pleural מתבצעת בדרך כלל, אם כי במקרים מסוימים של pneumothorax קטן ניתן לטפל מחוץ למטופל. עם pneumothorax iatrogenic עם נוכחות של ביטויים קליניים, השאיפה היא אופטימלית ביותר.

מתוח פנאומאטורקס הוא מקרה חירום. טיפול pneumothorax צריך להתחיל מיד, על ידי הוספת מחט עם קוטר של 14 או 16 מד בחלל intercostal II לאורך קו חתך באמצע, אשר מתחבר אז קטטר. צליל האוויר הדחוס מאשש את האבחנה. הצנתר יכול להיות פתוח או מחובר לשסתום היימליך. דחיסת חירום צריך להסתיים על ידי התקנת צינור thoracostomy, לאחר מכן קטטר מוסר.

כיצד למנוע pneumothorax?

Reapseses הם נצפו בתוך 3 שנים לאחר pneumothorax ספונטני הראשון על 50% מהמקרים; pneumothorax מונע בצורה הטובה ביותר על ידי שימוש videothoracoscopic התערבות כירורגית, שבמהלכו בוטה suturing, pleurodesis, pleurectomy הקודקודי או המבוא של טלק; בכמה מרכזים רפואיים, thoracotomy עדיין מבוצע. הליכים אלה מומלץ בהעדר ההשפעה של ניקוז של חלל pleural עם pneumothorax ספונטני, עם pneumothorax חוזר או בחולים עם pneumothorax ספונטנית משנית. תדירות ההישנות לאחר הליכים אלה נמוכה מ -5%. אם זה בלתי אפשרי לבצע thoracoscopy, pleurodesis כימי אפשרי דרך צינור ניקוז pleural. הליך זה, אם כי באופן משמעותי פחות פולשני, מקטין את שיעור הישנות של רק על 25%.