ברנס: מידע כללי

כוויות - נזק לעור ולרקמות רכות אחרות כתוצאה מהשפעות תרמיות, קרינה, כימיות או חשמליות. ברנס הם מובחנים לעומק (כיתה אני, נזק לחלק של הדרמיס ואת כל עובי הדרמיס) ואת אחוז האזורים עור מושפע משטח השטח הכולל של הגוף. סיבוכים כוללים הלם hypovolemic, rhabdomyolysis, זיהום, צלקות, חוזים משותפים. חולים עם כוויות גדולות (יותר מ 15% משטח פני השטח של הגוף) צריך מספיק חידוש נוזלים. ברנס מטופלים עם תרופות אנטיבקטריאליות מקומיות, תברואה קבוע, ובמקרים מסוימים, plasty עורית. כאשר המפרקים לשרוף, פיתוח של תנועות ו splinting נחוצים.

קוד ICD-10

ברנס תלוי באזור ועומק הנגע. לוקליזציה של כוויות ואת אופיו של גורם מזיק הן:

• T20.0-7 הראש והצוואר.
• T21.0-7 תא המטען.
• T22.0-7 שטח של מחוג הכתפיים ואת האיבר העליון, למעט מפרק היד.
• T23.0-7 פרק כף היד.
• T24.0-7 של מפרק הירך והגפיים התחתונות, למעט הקרסול והרגל.
• Т25.0-7 אזורים של הקרסול והרגל.
• T26.0-9 מוגבל לאזור העין ולאדנקסה שלה.
• T27.0-7 דרכי הנשימה.
• T28.0-9 איברים פנימיים אחרים.
• T29.0-7 מספר אזורים של הגוף.
• TZ0.0-7 לוקליזציה לא מאושר.

בארה"ב, כתוצאה מהכוויות, מתים מדי שנה כ -3,000 איש וכמיליון איש מבקשים עזרה רפואית.

ברנס - סוג נפוץ מאוד של פגיעה טראומטית, מדורגת במקום השני במבנה הכללי של פציעות. כך, ברוסיה יותר מ -300 אלף מקרים רשומים מדי שנה. תדירות הכוויות עולה גם בתנאי המלחמות המודרניות. טיפול אשפוז נדרש על ידי 30% מהקורבנות. למרות כמה הצלחות שהושגו במהלך 20-25 השנים האחרונות לטיפול בכוויות, הקטלניות נותרה גבוהה מספיק ועולה על 8%. בהקשר לבעיה הנ"ל, נזק תרמי מקבל חשיבות רבה, הוא נושא של תשומת לב הדוקה של מדענים והן רופאים העוסקים.

בהתאם לאופי של סוכן מזיק, תרמית, כימית כוויות חשמל משתחררים. הנפוצים ביותר הם הראשונים.

ברנס נגרמת על ידי חומצות ובסיסים חזקים (חנקתית, גופרתית, הידרוכלורית, חומצות אצטית, אשלגן נתרן ונתרן, הידרוקסיד הסידן, וכו '.) - רוב להתרחש כוויות משטחים פתוחים של הגוף, אבל כאשר מנוהל יכול לפתח ולשרוף איברים פנימיים (לדוגמה, קבלה של חומצה אצטית עם ניסיון התאבדות). חומצות, ככלל, טופס כוויות פני השטח עם היווצרות של גלד יבש. כוויות אלקליין הן בדרך כלל עמוקות יותר ויוצרות גלד לח. בועות לא נוצרות במהלך כוויות כימיות. מחלת צריבה לא מתפתחת, אך כאשר נחשפים להרעלת מדיה רעילה ואגרסיבית של האורגניזם ניתן לציין.

דרגות כוויות

ברוסיה, כוויות מסווגות לפי עומק הנזק לרקמות (שאומץ בשנת 1960 בקונגרס XXVII של המנתחים). על פי סיווג זה, מובחנות דרגות ההתאמה הבאות:

• אני מאופיינת על ידי הופעת בצקת ו hyperemia של העור של חומרת משתנה. זה האחרון נשמר מכמה שעות עד 2-5 ימים ומסתיים עם דחייה של האפידרמיס.
• התואר השני מאופיין על ידי הופעת בועות מלא נוזל שקוף צהוב בהיר, תוך הפרה של שלמות אשר משטח הפצע של צבע ורוד רגיש למגע נחשף. עומק הנגע הוא מוות וניתוק של האפידרמיס לשכבת הבסיס (צמיחה). כוויות כוויות במשך 7-12 ימים.
• תואר II מאופיין נמק שטחי של העור, אשר מיוצג על ידי משטח הפצע של צבע ורוד בהיר או לבנבן עם רגישות מופחתת. לאחר מכן, לאחר 2-3 ימים, גוון חום בהיר דק יוצר. כוויות אלה מחלימות בשל מרכיבי האפיתל של נספחי העור (זקיקי שיער, זיעה ובלוטות החלב, תעלות ההפרשה שלהם) בתקופה שבין 21 ל -35 ימים.
• IIIB תואר מאופיין נמק של כל שכבות של עור ושומן תת עורי עם אלמנטים אפיתל, כוויות מוצגים משטח הפצע חיוור רגישים מקלות מחט או לגעת בכדור עם אלכוהול.
• תואר IV מאופיין נמק של כל השכבות של העור ורקמות עמוקות (fascia, שרירים, גידים, עצמות). כמו בדרגה IIIB, צלקת צפופה של חום כהה או צבע שחור עם ורידים פקקים בעוביו נוצרת על האתר לשרוף, בצקת של הרקמה הסובבת לידי ביטוי.

ברנס אני, II, תואר IIIA נחשבים שטחיים, תחת השפעת טיפול שמרני, נגעים הם epithelialized בזמנים שונים לאחר פציעה (מ 2-4 ימים עד 3-5 שבועות). ברנס IIIB ודרגה IV מסווגים עמוק - אם השטח שלהם הוא גדול מספיק, אז ריפוי עצמאי הוא בלתי אפשרי, הם צריכים טיפול כירורגי.

אבחון של כוויות על העור לעיתים קרובות גורם קשיים. זה נכון במיוחד עבור כוויות IIIA ו IIIB תואר. נתוני אנמנסיס מסייעים להבהיר את האבחנה. הקורבן, אם מתיר מצבו, לקבוע את נסיבות הפגיעה, את אופיו של הגורם התוקף, את משך השפעתו. זה ידוע כי כוויות עם מים רותחים ואדים הם לעתים קרובות שטחית. עם זאת, במצבים שבהם אדם נופל לתוך מיכל עם מים רותחים או נוזל חם אחר עם חשיפה ממושכת לפעולה של סוכן תרמי, יש לחשוד כי יש נגע עמוק. כך גם לגבי כוויות, המתקבלות כתוצאה מחשיפה ללהבה. אם כוויות על ידי קשת voltaic או כאשר דליקים נוזלים להצית בגלל משך קצר של הפעולה, ככלל, הם שטחיים, כוויות המתרחשות כאשר הבגדים נשרפים על אדם הם תמיד עמוק.

עומק השריפה תלוי ברמת חימום הרקמות: אם הטמפרטורה של הסוכן התוקף לא עולה על 60 מעלות צלזיוס, נמק רטוב או מתקתק מתרחש, אשר אופייני לחשיפה ממושכת למים רותחים. עם התחממות אינטנסיבית יותר, טמפרטורה גבוהה סוכנים (להבה) לפתח נמק יבש או קרישי. לשריפות נרחבות יש עוצמה של התחממות רקמות באתרים שונים זה לא אותו דבר, ולכן, הקורבן סביר יותר למצוא כוויות בדרגות שונות: במרכז הפצע - IIIB-IV תואר, עם המרחק ממנו - IIIA, ולאחר מכן II ו I.

לעתים קרובות בימים הראשונים לאחר הפציעה, IIIA כיתות IIIB כיתה קשה להבחין. במקרים אלה, האבחנה מבהירה מאוחר יותר (7-10 ימים) לאחר הסרת רקמות nonviable. כוויות תואר IIIA מאופיינים על ידי אפיתל איון, IIIB הוא מילוי של פגם הפצע עם רקמת גרגר.

כדי להבהיר את עומק הנגע, ההגדרה של רגישות לכאב (דקירת מחט או נגיעה במשטח הפצע של כדור טבול באתנול) מסייעת: עם כוויות שטחיות, זה גורם לכאב, עם כוויות עמוקות.

בעת האבחון, קביעת אזור הכוויה חשובה ביותר. השיטה הנפוצה ביותר היא "שלטון תשע" ואת "שלטון כף היד". עם נגעים נרחבים עדיף להשתמש הראשון, שבו השטח של כל אזור אנטומי כאחוז שטח גוף הכולל הוא מכפלה של 9. ישנם בתחומים הבאים: הראש וצוואר, הזרוע, המשטח הקדמי של החזה, גב, בטן, גב תחתון וישבן, ירך, עגל ועוצר שווה לכל 9%; פריניום ואת איברי המין מהווים 1% משטח הגוף. עם נגעים מוגבלים באמצעות "שלטון כף היד", לפיה השטח שלה בבוגר הוא כ 1% משטח הגוף. באמצעות כללים אלה, ניתן לחשב את שטח הכווייה במדויק, על אחת כמה וכמה עם כוויות נרחבות העולה 30% משטח הגוף, טעות המדידה של ± 5% יכולה להיות מוזנחת, כי אסטרטגית הטיפול הכוללת של חוסר התאמה כזו לא תהיה השפעה משמעותית.

אצל ילדים, תכונות הגיל נלקחים בחשבון כדי לקבוע את שטח לשרוף.

השיטה המדויקת והאובייקטיבית ביותר לקביעת חומרת המדינה מנתוני החקירה הגופנית היא חישוב מדד פרנק, לפיו 1% משריפת פני השטח מקובל כיחידה, ו -1% כמעמקים לשלושה.

אם הסכום הוא בין 30 ל -70 יחידות, מצב החולה הוא בחומרה בינונית, בין 71 ל 130 - כבד, מ 131 ועוד - כבד מאוד. עם הפציעה הנלווה יחד, 15 יחידות מתווסף למדד פרנק, עם נגע קל, 30 - ממוצע, ו 45 - עם כבד אחד.

כוויות מוגבלות מלוות בעיקר על ידי ליקויים מקומיים, וכאשר נרחב בגוף של מושפע יש מורכבת של הפרעות כלליות ומקומיות הגורמת למחלות צריבה. הוא מתפתח עם כוויות שטחיות של יותר מ 20-25% משטח הגוף, או עמוק - יותר מ -10%. חומרת הקורס, הסיבוכים והתוצאות הם ביחס ישר לשטח הכוויות העמוקות. אצל ילדים ומטופלים של זקנה וזקנה, לשרוף המחלה יכולה להתפתח עם שטח קטן יותר של נזק.

[1], [2],

קביעת שטח כוויות

שלוש שיטות משמשות כדי לקבוע את שטח לשרוף.

1. השיטה של Glumov (שלטון כף היד) מבוססת על העובדה כי יד האדם הוא 1% של שטח הגוף.
2.  שיטת וואלאס (בדרך כלל תשע) הכנסות מן ההליך Glumova, מאז בחלקים השונים בגוף האדם הבוגר, בכפולות של 9% מכלל השטח של הגוף: ראש וצוואר - 9%, הגפה העליונה - 9% בגפיים תחתונים - 18%, המשטח הקדמי של הגוף - 18 %, את פני השטח האחורי של תא המטען - 18%, דפנות כף היד - 1%.
3.  G. שיטת Vilyavina (מילוי מערכונים) מבוססים על הדימוי הגרפי לשרוף על תכנית אנושית 1: 100 או 1:10 ב שכיחות ואת ההשתקפות של העומק (כל כוויות מדרגה משתקפות בצבע שונה).

[3], [4], [5],

ניהול נוסף

חולים אשר עברו נרחבים (יותר מ -20% משטח הגוף) כוויות עמוקות, לאחר השחרור מבית החולים הזקוק לפיקוח מומחה kbustiologa, סנטוריום ו נופש וטיפול פיזיותרפיה, פיזיותרפיה פעילות גופנית. רבים מהם זקוקים לפעולות שחזור ושיקום.

תנאי משוער של חוסר יכולת לעבודה

תקופת חוסר היכולת לעבודה משתנה באופן נרחב: בין 7-10 ימים עבור כוויות מדרגה ראשונה באזור מוגבל עד 90-120 ימים עם כוויות עמוקות על שטח של יותר מ 20% משטח הגוף.

רוב החולים שקיבלו כוויות עמוקות על שטח של 25-30% משטח הגוף הופכים מושבתים.

[6], [7], [8], [9],

מהי התחזית של כוויות?

הפרוגנוזה ותוצאות הנגע נקבעות לאחר הערכת שטח פני השטח ושריפות עמוקות והבהרת האבחנה. השיטה הפשוטה ביותר לקביעת חומרת הכוויה היא "שלטון של מאה". אם הסכום של הגיל בשנים ואת השטח הכולל של הנגע באחוזים שווה או עולה על 100, התחזית נחשבת שלילית, בין 81 ל 100 - ספק, מ 60 ל 80 - שלילי יחסית, ל 60 - חיובי.