אקטינומיקוזיס של הלוע

Actinomycosis של הלוע היא מחלה זיהומית כרונית של אדם ובעלי חיים, הנגרמת על ידי ההקדמה לתוך הלוע של actinomycetes (טפיליות פטרייתיות קורנות).

[1], [2], [3], [4]

אפידמיולוגיה וגורמים לאקטניומיקוזיס של הלוע

Actinomycetes הם נפוצים בטבע; בית הגידול העיקרי שלהם הוא אדמה וצמחים. לפי המבנה, actinomycetes דומים חיידקים, אבל טופס סיבים מסתעפים ארוכה הדומה תפטיר. כמה מינים של actinomycetes הם פתוגניים עבור בני אדם ובעלי חיים, ביניהם ישנם אירובים ו anaerobes. אצל בני אדם, אקטינומיקוזיס הוא נדיר יחסית. גברים סובלים ממחלה זו 3-4 פעמים בתדירות גבוהה יותר. התצפיות של מחברים שונים לא לתת עילה לשקול actinomycosis כמו מפלגות עבודה חקלאיות professionanoe מחלה, אם כי בחלק ממקרי המחלה מתרחשת כתוצאה של המבוא של אורגניזם חופשיים-חיים בסביבה הטבעית על ידי actinomycetes אקסוגניים.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית

המסלול העיקרי לזיהום הוא מסלול אנדוגניים, שבה המחלה נגרמת על ידי תכונות טפיליות רכשה הפתוגן המאכלס את הפה ומערכת עיכול. בסביבות הטפילות לחדור לרקמות מפתחת granuloma זיהומיות ספציפיים, אשר מתאפיין, בנוסף הקריסה בחלקו המרכזי, במבנה של רקמת גרנולציה ידי רקמת חיבור סיבית. כתוצאה מכך, חבר ספציפי עבור pathomorphologic actinomycosis - גולה aktinomikotichesky - חברים, המאופיינת בנוכחות תא קצף שנקרא, כלומר, תאים ורקמות החיבור, טיפות קטנות של holesterinesterov רווי הקניית לתאיהם צבירת צבע צהוב (ksantomny) ... Actinomycetes יכול להתפשט בגוף על ידי מגע, מסלולי הלימפה, hematogenous ולעתים קרובות להתיישב רקמות חיבור רופף.

תסמינים של אקטינומיקוזיס של הלוע

תקופת הדגירה ממוצעת 2-3 שבועות לאחר כניסתה של actinomycete. מקרים של הדגירה ממושכת, אפילו לטווח ארוך, אינם נדיר. המצב הכללי של החולה בשלב הראשוני של המחלה משתנה מעט. טמפרטורת הגוף היא subfebrile. עם הטפסים הנוכחיים לטווח ארוך של actinomycosis, טמפרטורת הגוף יכול להישמר ברמה נורמלית.

Actinomycosis יכול להשפיע על כל האיברים ורקמות, אבל באזור מקסימילציאלי (5%) מושפע לעתים קרובות יותר. זה מוסבר על ידי העובדה כי מינים פתוגניים של actinomycete הם תושבים קבועים של חלל הפה. כפי שצוין על ידי DP Grinev ו RI Baranova (1976), הם נמצאים בלוח השיניים, השתנה פתולוגית כיסים gingival, תעלות שורש עם עיסת מת. לרוב, המטופל מטופל לרופא שיניים עם תלונות על נוכחותם של חדירים ופיסטולות באזור המיליאופציאלי, אשר מוגלה ידוע, המכיל מספר גדול של drusen. מסתננים אינם כואבים מאוד, מקרקעין, מולחמים לרקמות שמסביב.

התקופה הראשונית של מחלה זו לעיתים קרובות נעלמת מעיניה, שכן היא אינה מלווה בתחושות כואבות ובהכנסות ללא עלייה בטמפרטורת הגוף. לעתים קרובות הסימן הראשון להתפתחות אזור ולסת actinomycosis היא חוסר היכולת של הפתיחה חינם של הפה הנגרמת על ידי התכווצות דלקתית רקתי משותף ובצמוד למרכז שרירי הלעיסה (דה הסימפטום של Quervain). זאת בשל העובדה כי חלק משמעותי של הפתוגן מוחדר הקרום הרירי מכסה לא פרץ התחתון מלא של השן 8, כמו גם ברקמות השורש של השיניים טוחנות עם עיסה מתה (את החשיבות של הסתגלות במועד של שיניים, שורשי הסרה, טיפול חניכיימיים!). התבוסה של actinomycete יכול להתפשט לשריר הלעיסה, שהוא גם הגורם טריזמה. בתהליך המעבר אל פני השטח הפנימיים של עליות צְבִיתַת הַלְסָתוֹת הלסת התחתונות בחדות, יש קושי בבליעה כואבת, כאב חמור בעת לחיצה על הלשון, הגבלת הניידות שלה, ומכאן - של לעיסה ותנועה של בולוס של חלל הפה, ארטיקולציה לקויה.

פיתוח נוסף של התהליך מאופיין בפיתוח של זווית השדה בחלק האחורי של גוף הלסת התחתון, וב תהליך לוקליזציה אוראלי - על העצם המכתשית, המשטח הפנימי של הלחיים, בתחום שפה ואחר, משמעותית (וודי) צפיפות החודרת בכחלון מבלי גבולות ברורים .. בהדרגה, בחלקים מסוימים של ההסתננות מועלים בצורה של "שלפוחיות" על הרקמות המקיפות (עור או רירי), אשר חשפו נגעי ריכוך דומים מורסות קטנות. המופע של היווצרות כאלה קשת palatal או באזור peritonsillar יכול לדמות את המורסה הנוכחית slitish peritonsillar. העור מעל החודרים נאסף אל הקפל, המסמיקה, ובמקומות מסוימים הופך אדמדם בכחלון, אופייני חודר actinomycotic בשלב שמייד לאחר היווצרות פיסטולה. דילול נוסף וקרע של העור מוביל להיווצרות של פיסטולה, שדרכו משחרר כמות מוגלה של מוגלה רזה. בד בבד עם היתוך ריכוך רקמות פריפריה אבל יש נגעי sclerosing תהליך, כתוצאה שבו העור האופייני נוצר עם מספר קפלי valikoobraznye קטעים נְצוּרִי. לעתים קרובות ברקמות הסובבות כתוצאה מזיהום משני לפתח מורסות בקטריאליות צלוליטיס הדורשים ניתוח, אשר, עם זאת, יש אופי של טיפול סימפטומטי, לרוקן את המורסה לא תביא לחיסולו של תהליך דלקתי: להסתנן נעלמת לחלוטין בעוד כמה ימים עלה שוב, ואת כל actinomycotic התהליך הוא חידש.

תבוסת actinomycosis ביטויי pathomorphological חלל הפה אינה שונה במהותו מן הנגעים בעור, אך תהליך orofaringealpy גורם למטופל לאין שיעור סבל גדול, כי אנחנו מדברים על התבוסה של העצבים התחושתיים העשירים של ריריות הפה, לשון, הלוע, מלבד גופים מרגשים מאוד, אשר ממלאים תפקיד פיסיולוגי חשוב במתן פונקציה של שתי נשימה, לעיסה ואכילה.

הכי כואב עבור המטופל זורם actinomycosis שפה, שהיא לעתים קרובות מקור התקדמות נוספת בתהליך לקראת הלוע והוושט. בחלק הפנימי ישן שפה אחת או מחלחל צפוף יותר, זה נותן קשיחות מונעת ממנו הניידות ומאפיינים שרירותיים לשנות את הצורה (למשל, מקופל לתוך צינור). מהר מאוד לחדור מתרחשת עובי אזור הריכוך עם דילול של ההיווצרות הרירית פיסטולה. טיפול טקטיקות במקרה זה מורכב מורסה דיסקציה כירורגי בשלב עד לריכוך פתיחתו, אולם אין בכך כדי להוביל לריפוי מהיר, אשר מתרחשת כאשר מורסה או שפה גסה ליחה: תהליך הִצטַלְקוּת איטי מסתיים, ולעתים קרובות סיבוכים חיידקיים משניים.

Actinomycosis העיקרי של הלוע אינו נמצא, אבל היא תוצאה של actinomycosis של האזור maxillofacial או actinomycosis של הלשון. לוקליזציה לחדור בחלק האחורי של הגרון, החיך הרך Palatal ידיות - תופעה נדירה, אבל כשזה קורה, תלוי היווצרות מבנה אנטומי, שמקורו חדירה זו, התמונה הקלינית שונה. לדוגמה, במקרה של חדירות בחלק האחורי של הגרון סוכן יכול לחדור לתוך חלקים עמוקים יותר של הלוע ולא רק לגרום נזק לרקמות הרכות, אך והגיע הגופים בחוליות, ועלול לגרום לאובדן העצם; או, חודר לתוך החלק הגרון של הלוע, להתפשט על קירות הוושט או הפרוזדור של הגרון, גרימת נגעים הרס המתאים כאן.

כאשר actinomycosis, מלבד תהליך מקומי רשאי ניזק מוחי גרורתי, ריאות, חלל בטן, וגם כמובן ממושכת של המחלה - הפיתוח של הקרביים עמילואידוזיס - ניוון חלבון טופס, שבו איברים ורקמות מופקדות (או נוצרו) חלבון נורמלי - עמילואיד.

כיצד לזהות actinomycosis של הלוע?

האבחון נקבע על בסיס נתונים קליניים טיפוסיים (חדירה כחלחלה וודי, היווצרות שלפוחיות מרככות בו, דילול העור והיווצרות פיסטולה על כל נפיחות). האבחנה הסופית נקבעת על בסיס בדיקה מיקרוסקופית של תכנים שופעים, שבהם דרוזים אופייניים לאקטניומיקוזיס. החל גם אבחון עור אלרגי עם תגובה actinolysate, ביופסיה. שיטות חקירה אחרות נקבעות על ידי הצורה ועל לוקליזציה אנטומית של תהליך פתולוגי (דופלרוגרפיה של איברים parenchymal, רדיוגרפיה של תצורות עצם, CT ו- MRI).

טיפול של אקטינומיקוזיס בלוע

טיפול actinomycosis של הלוע, בדרך כלל מורכב. זה כולל שיטות כירורגיות, שיטות שיפור חסינות ספציפית באמצעות aktinolizatom או immunomodulators שאינו ספציפי וממריצות וחיזוק טיפול. ההכנות יוד המשמש לטיפול משולב (יודיד אשלגן), פניצילינים הקבוצה אנטיביוטיקה (benzylpenicillin, fenoksimetilnenitsillin), סוכני מיקרוביאלית בשילוב (co-trimoxazole), טטרציקלינים (דוקסיציקלין, methacycline), תרופות antisense, טכניקות פיזיותרפיה, כולל טופיקלי הקרנות, diathermocoagulation, galvanokaustiku. ההיקף ואופי ניתוח המסוקס תלוי בצורה של המחלה, בלוקליזציה ממוקדת וסיבוכים מוגלתיים ו ספטי משניים המתעוררים מסכנות חיים.

כיצד למנוע אקטנומיקוזיס של הלוע?

מניעה מורכבת התברואה של חלל הפה, הסרת מוקדים של זיהום purulent, להגדיל את ההתנגדות של הגוף. ערך מוגדר למניעת אקטינומיקוזיס הוא השימוש במכונות הנשמה בעת ביצוע עבודות חקלאיות "מאובקות" על גבי כריות, מעליות וכו '.

מה הפרוגנוזה?

הפרוגנוזה לחיים עם אקטינומיקוזיס של לוקליזציה מקסילופציאלית היא בדרך כלל חיובית. הפרוגנוזה הופכת חמורה במקרה של חדירות באזור הכניסה לגרון, ליד כלי הדם העיקריים, עם התבוסה של איברים פנימיים חיוניים.