דלקת כרונית כרונית

דלקת ריאות כרונית (סינוסיטיס אתמונית כרונית, ethmoiditis chronica) היא דלקת כרונית של הממברנה הרירית של תאי הסינוס הלטיולוגי.

קוד ICD-10

J32.2 סינוסיטיס כרונית, אתמואית.

אפידמיולוגיה של דלקת מפרקים כרונית כרונית

המחלה אינה מדבקת, המופע שלה אינו תלוי במקום המגורים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

מה גורם דלקת פרקים כרונית?

סוכני סיבתי של המחלה הם לעתים קרובות יותר נציגים של microflora קוקוס. בשנים האחרונות, יצרו סוגים שונים של אסוציאציות תוקפניות המאופיינות באלימות גוברת.

פתוגנזה של דלקת מפרקים כרונית כרונית

המחלה שכיחה יותר בילדות. שקעים טבעיים של תאים של סינוסים laticed נמצאים במעבר האף האמצעיים הם חלק של מורכבות ostiomeatal. אפילו בצקת קטנה של הקרום הרירי של חלל האף משתרע על המעבר האף האמצעי, מה שגרם לחסימה חדה של יצוא, ולאחר מכן המצור על המורכב ostiomeatal. לעיתים קרובות, בעיקר אצל מבוגרים, אנסטומוזה של סינוסים פאנלים אחרים של הקבוצה הקדמית מעורבים בתהליך הדלקתי.

סימפטומים של דלקת המפרקים הכרונית

כמו סוגים אחרים של סינוסיטיס, החמרה etmoidita לידי ביטוי סימנים קליניים נפוצים של קדחת חום, חולשה כללית, עייפות, כאבי ראש דיפוזי כתוצאה של זרימת הדם במוח. כאב ראש הוא לעתים קרובות יותר מקומי באזור של שורש האף, לעתים קרובות radiating למסלול מן הצד המתאים. הביע, וסימנים קליניים מקומיים אחרים: ונזלת וקושי נשימה קשורה להתפתחות של בצקת וחדירה של exudate פתולוגי רירית האף סחוט מן הפתחים לשקע הטבעי. מכיוון etmoidit המבודד הצדדי הנפוץ יותר אצל ילדים, ומבנה עצמות של הסינוסים paranasal יש מבנה רופף בהשוואה למבוגרים, דלקת הורס חלק של עצם קירות עצם כברה, גורמת להופעת hyperemia רקמות הרכה בפינה פנימית בצקת של עין. התקדמות נוספת של סינוסיטיס etmoid ססגוני מוביל להתפשטות של תהליך דלקתי ואת המראה של hyperemia בצקת של העפעף בצד של הנגע. היעדר טיפול הולם יכול להוביל לחדירה של תכנים ססגוניים מתחת לעור הפינה הפנימית של העין או למסלול.

סיווג של etmoiditis כרונית

להפריד בין catarrhal, דלקתיות כרונית ו-פוליפוז- etromoiditis כרונית.

[7], [8],

הקרנת דלקת כרונית כרונית

שיטה של בדיקה פולשנית לא פולשנית של קבוצה גדולה של אנשים יכולה להיות דיאפנוסקופיה או פלואורוגרפיה של הסינוסים הפאראנליים (ומספר הלטינים).

אבחון דלקת כרונית כרונית

בשלב של איסוף anamnesis חשוב לקבל מידע על מחלות קודמות של דרכי הנשימה, סינוסים paranasal אחרים, זיהומים בדרכי הנשימה חריפה. כאשר etmoiditis צריך להיחקר בקפידה ההורים על מחלות זיהומיות מועברים: שפעת, חצבת, השנית.

[9], [10], [11]

בדיקה גופנית

כאשר בדיקה חיצונית מגלה אזור בצקת וחדירה של פינת העין הפנימית, אשר יכול להפיץ לנצח בצד הפגוע, שורש מישוש של האף ואת הפינה הפנימית של העין מן סינוס הדלקת בחלק הפנימי של מסלולו הוא כואב בינוני.

אבחון מעבדה של דלקת מפרקים כרונית כרונית

בהעדר סיבוכים, בדיקות דם כלליות של שתן הן אינפורמטיביות גרועות, ויכולות רק להצביע על נוכחות של תהליך דלקתי.

סטרו Media0נות

עם רינוסקופיה קדמית, hyperemia בצקת של הקרום הרירי של חלל האף מסומנים, הצטמצמות חדה של כללי וסגירה של לומן של מעברי האף האמצעיים. לאחר אנמיה של הממברנה הרירית של חלל האף, ובמיוחד, מעבר האף האמצעי, ניתן להבחין בחלחול עבה מתחת לחלל האף האמצעי, המציין את גוש המכלול האוסטומיאלי.

שיטה לא פולשנית של אבחון היא diaphanoscopy, אשר ניתן להשתמש בילדים ובנשים בהריון, אבל עם etmoiditis, הערך של שיטה זו היא קטנה.

השיטה העיקרית של האבחון אינסטרומנטלי נשאר רדיוגרפיה, אשר מיוצר על היטל חצי צירית כדי לזהות את החושך של הסינוס, כדי להעריך את תכונותיו. אמין יותר ואינפורמטיבי נחשב CT בתחזיות צירית כלילית.

השיטה המדויקת ביותר לאבחון היא אנדוסקופיה בעזרת אנדוסקופים אופטיים, המתבצעת לאחר אנמיה רירית, יישום מקומי והרדמה חדירה. השיטה מאפשרת להבהיר את לוקליזציה ותכונות של תהליך דלקתית על ידי בדיקה חזותית ישירה של המבנים של מורכבות ostiomeatal.

אבחנה דיפרנציאלית של דלקת כרונית כרונית

אבחון דיפרנציאלי צריך להתבצע עם dacryocystitis, periostitis של העצמות של האף ו osteomyelitis של הלסת העליונה. כאשר dacryocystitis אצל מבוגרים וילדים בפינה הפנימית של העין לזהות גודש ונפיחות של הרקמות הרכות, ואת בקצה המדיאלי של העפעף התחתון - בליטה מעוגלת, חדה וכואבת כדי מישוש. מאפיינים ייחודיים נחשבים דמעות בעין על הצד של הנגע.

עבור osteomyelitis של הלסת העליונה, אשר מתרחשת תינוקות, חדירה של רקמות רכות באזור של תהליך alveolar בצקת של העפעף התחתון ללא hyperemia הם אופייניים. דלקת חריפה חריפה עם שינויים ברקמות הרכות ואת האזור של הפינה הפנימית של העין מתפתחת לרוב אצל ילדים מעל גיל שנתיים.

פריאוסטיטיס של עצמות האף מתפתח לאחר פציעה, אבל זה יכול גם ליצור כמו סיבוך של מחלה מידבקת. הוא מאופיין בשינוי בצורת האף החיצוני, המתבטא בכאב ספונטני, אשר משופר מאוד על ידי המישוש.

[12]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

אם יש דלקת מעיים אצל הילד, רופא הילדים הוא חובה. אם יש ספק לגבי נכונות האבחנה, מומלץ לבדוק את המנתח המיליאופציאלי כדי לחסל את התהליך האודונטני. בדיקה של רופא עיניים יכלול דאקריציטיטיס.

טיפול דלקת כרונית כרונית

המטרות של טיפול דלקת כרונית כרונית

שחזור ניקוז אוורור של סינוס מושפע, הסרת מן לומן שלה ההפרדה הפתולוגית.

אינדיקציות לאשפוז

נוכחות של סימנים של etmoiditis עם שינויים ברקמות הרכות בפינה הפנימית של העין על הרקע של היפרתרמיה. היעדר ההשפעה של טיפול שמרני בתנאי אשפוז למשך 1-2 ימים.

טיפול לא תרופתי של דלקת מפרקים כרונית

טיפול פיזיוטרפי: אלקטרופורזה עם אנטיביוטיקה על הקיר הקדמי של הסינוס, phonophoresis של הידרוקורטיזון, כולל בשילוב עם oxytetracycline. תדר גבוה בתדר גבוה על אזור הסינוס, קרינה של הלייזר הלייזר הטיפולי על הרירית של חלל האף וסימטריים נקודות פעילות ביולוגית הממוקם במרכזי הנראס.

טיפול תרופתי בדלקת מפרקים כרונית

דלקת כרונית ztmoiditis בהעדר סיבוכים מטופלים רק באופן שמרני. . לפני קבלת תוצאות הבדיקה המיקרוביאלית של פריקה ניתן להשתמש באנטיביוטיקה רחבת טווח - amoksitsillnn, כולל בשילוב עם cephaloridine חומצה klaiudanovoy, cefotaxime, Cefazolin, roxithromycin, וכו 'כתוצאה זריעת יש אנטיביוטיקה מכוונת לפעולה; אם הניתוח נעדר או לא ניתן להשיג, הטיפול מתחיל. אחת התרופות של בחירה של טיפול אנטי דלקתיות ניתן להשתמש fenspiride. במקביל ביצע hyposensitization טיפול mebhydrolin, Chloropyramine, ebastine, וכו 'הקצאת האף vasoconstrictive טיפות (dekongestaity) בתחילת הטיפול - מתון (אפדרין פתרון, דימטינדן בשילוב עם phenylephrine.): ללא טיפול אפקט מבוצע עבור imidazole 6-7 ימים תרופות (nafazolin, xylometazoline, oxymetabolia, וכו '). אפקטיבי הוא השימוש immunomodulators (תרופות קבוצות הַרתִי של כל הדורות, azoksimer).

Anemizatsnyu ריריות קדמיות, בינוני כרטיס מעבר לאף מתבצעת באמצעות vasoconstrictors (פתרונות אפינפרין, אוקסימטזולין, naphazoline, xylometazoline, וכו ').

שטיפה של האף או חלל האף של מקלחת עם תרופות אנטי-מיקרוביאלית: שימוש טוב יותר אצל ילדים lactoglobulin נגד חיידקים פתוגניים אופורטוניסטי סלמונלה - שבריר קולוסטרום lyophilized מטוהרים מורכבים JG פרות טרום שחוסנו (25 מ"ג ב דילול עם 50 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי חם 0.9%) 1-2 פעמים ביום. החולה היה במצב ישיבה עם ראשה המוטה כתף אחת חצי האף מוצג לומן occlusive אוליביה של הנחיריים, המערכת מחוברת לעירוי דם, מלאות פתרון הסמים. התאם את קצב העירוי (20-40 טיפות לדקה), שבו הנוזל נכנס חלל האף שוחרר הדרך חצי השנייה של אותו. עם ההשלמה חצי מנה של עירוי התרופה לשנות את היפך הרשות עמד בראשו של המטופל, ואת עץ הזית להגדיר בצד השני.

העברת תרופות (על פי פרוץ) מיוצרת באותו אופן כמו בטיפול בהחרפת סינוסיטיס כרונית.

בעזרת הקטטר של יאמיק, נוצר לחץ שלילי בחלל האף, המאפשר תוכן פתולוגי שואף מהסינוסים של חצי האף, והלומן שלהם מלא בסמים או בסוכן ניגוד.

[13], [14], [15], [16], [17]

ניתוח כירורגי של דלקת מפרקים כרונית כרונית

במקרים מסוימים, הסינוס המקסימלי ניקב במחט של קוליקובסקי כדי ליצור בו מחסן סמים בניסיון להשפיע על ההתמקדות הדלקית בתאי הסינוס הצורב הגובל בו.

אנדונסל דיסקציה של התאים של הסינוס מבוצעת רק בהעדר ההשפעה של טיפול שמרני ואת הגידול בצקת, hyperemia וחדירה של רקמות רכות של הפינה הפנימית של העין. ההתערבות מתבצעת תחת הרדמה מקומית, החל כריתה של החלק של הקצה הקדמי של הקונכייה האף האמצעית כדי להרחיב את לומן של המעבר האף האמצעי. בצע תיקון של קונצ'ה האף האמצעית, מחליקה אותה מדיאלית, ואז פותחת את תאי הסינוסים. זה מוביל לעלייה במעבר האף הממוצע טוב ניקוז אוורור של סינוס סינוס מודלק. אבחנה שלאחר המוות מתבצעת רק בנוכחות סיבוכים של המחלה.

ניהול נוסף

לאחר מהלך הטיפול השמרני, תרופות רכות-רכות מסוגים שונים נקבעות במשך 4-5 ימים. לאחר פתיחת ekstravaealnogo סינוס כִּברָתִי עבור 2 שבועות מתבצעת רצוי לרסס בסטרואידים אקטואלי (beclomethasone, mometasone) פעם ביום בשני החצאים של חלל האף לשטוף אותו עם פתרון כלוריד נתרן 0.9% חמים 1-2 פעמים ביום. חובה היא משטר עדין. אם סימנים של דלקת נמשכים, שימוש לטווח ארוך של fenspiride אנטי דלקתי סמים אפשרי.

תנאי משוער של חוסר יכולת לטיפול החמרה של דלקת כרונית כרונית ללא סימני סיבוכים במקרה של טיפול שמרני במצב אשפוז הם 5-6 ימים, עם התערבות אקסטרה - במשך 2 4 ימים יותר.

מידע עבור המטופל

• היזהר טיוטות.
• לחסן עם נסיוב אנטי שפעת.
• בסימנים הראשונים של זיהום ויראלי נשימתי חריף או דלקת נשימה חריפה, יש להתייעץ עם מומחה.
• ביצוע טיפול יסודי של סינוסיטיס חריפה.
• בהמלצת הרופא המטפל לבצע ניתוחים כירורגיים של חלל האף לשיקום נשימה באף ואנטומיה רגילה של המבנים של חלל האף.

כיצד למנוע דלקת כרונית כרונית?

דלקת כרונית של דלקת הנשימה, דלקת הנזלת, החצבת, השנית, ומחלות זיהומיות אחרות.

מהי הפרוגנוזה של דלקת המפרקים הכרונית?

התחזית היא חיובית אם הכללים הנ"ל נצפו.