לידה מוקדמת

לדברי ארגון הבריאות העולמי, לידה מוקדמת היא לידת ילד מ -22 ל -37 שבועות מלאים של הריון (כלומר 259 ימים מיום תחילת הווסת האחרונה). מנגנוני ההדק הם קרע מוקדמת של ממברנות, זיהום פתולוגיה של ההריון. האבחנה נעשית על בסיס נתונים קליניים.

הטיפול כולל מנוחה במיטה, מינוי tocolytics (אם ההריון הוא ממושך) ו glucocorticoids (אם גיל ההיריון הוא פחות מ 34 שבועות). רשמו אנטיביוטיקה antistreptococcal, ללא המתנה לתוצאות שליליות של יבולים. לידה מוקדמת עלולה להיגרם על ידי קרע מוקדם של הממברנות, chorioamnionitis, או זיהום הרחם עולה; הגורם השכיח ביותר לדלקת הוא סטרפטוקוקוס מקבוצה B לידה מוקדמת יכולה להתחיל בכל הריון מרובה, רעלת הריון או הריון, pyelonephritis הפרעות בשליה או למחלות מסוימות, מחלות המועברות במגע מיני; לעתים קרובות הסיבה אינה ידועה. כדי לאשר את הגורמים המזוהים במחקרים קליניים, בצע את היבול מערוץ צוואר הרחם.

במדינה שלנו לידה מוקדמת נחשבת להולדתו של ילד מ 28 עד השבוע ה -37 של ההריון (מ 196 ל 259 ימים מתחילת הווסת האחרון). הפלה ספונטנית בין ה 22- ל 27 שבועות שהוקצו לקטגוריה נפרדת, שאינה קשורה ללידה מוקדמת, ונתוני ילד במקרה של מוות לא לתרום תמותה סביב לידה, אם הוא לא בילה 7 ימים לאחר הלידה, וכתוצאה מכך הבדלים מסוימים בסטטיסטיקה סופרים רוסים וזרים.

קוד ICD-10

• 060 משלוח מוקדם.

אפידמיולוגיה של לידה מוקדמת

התדירות של לידה מוקדמת היא 7-10% מכלל הלידות, ועל פי הסופרים האמריקאים, 9-10% מהילדים נולדים לפני השבוע ה -37, 6% - עד 36 בשבוע, 2-3% - עד השבוע 33 . הסיבות לתמותה פרינטלית ב 50-70% מהמקרים הן סיבוכים הנגרמים על ידי לידה מוקדמת [4, 53]. במהלך 30 השנים האחרונות, שיעור הילודה של תינוקות מוקדמים נשאר יציב, אבל יש שיפור התחזית עבור תינוקות עקב התפתחות של התרופה ניאונטלית.

בספרות הזרה נבחנות קבוצות של תינוקות:

• עם משקל גוף בין 2500 ל 1500 גרם - תינוקות במשקל לידה נמוך (LBW);
• עם משקל גוף של פחות מ 1500 גרם - תינוקות במשקל לידה נמוך מאוד (VLBW);
• עם משקל נמוך מאוד, המהווה שיתוק קבוצת סיכון, הפרעות נוירולוגיות קשות, עיוורון, חירשות, הפרעות מתפקדות של הנשימה, מערכת העיכול ומערכת מין ודרכי שתן ויש להם את התמותה הגבוהה ביותר.

לדברי הסופרים האמריקאים, 50% מההפסדים בילודים נרשמים בקרב יילודים במשקל של פחות מ -2500 גרם, שהם 1.5% בלבד מכלל הילדים שנולדו. לדברי המחברים הבריטיים, שיעורי הישרדות של תינוקות שנולדו במשקל של פחות מ 1500 גרם, בשל התקדמות שירותים בילוד הם כ 85%, אבל 25% מהם יש הפרעות נוירולוגיות קשות, 30% - שמיעה והפרעות ראייה, קשיי ניסיון 40-60% ב תהליך החינוך והחינוך.

גורמי סיכון להתפתחות צירים מוקדמים כוללים ברמה סוציו-אקונומית נמוכה של החייה של אישה, גיל (מתחת לגיל 18 ומעלה מ 30 שנים), תנאי עבודה ירודים, עישון כבד (יותר מ 10 סיגריות ליום), שימוש בסמים (במיוחד קוק), היסטורית מיילדותיים נתונים - נוכחות קצת היסטוריה לידה מוקדמת מעלה את הסיכון להתרחשות הריון לאחר 4 פעמים, 2 של לידה מוקדמת - 6 פעמים.

סיבוכים התורמים להתפתחות לידה מוקדמת:

• זיהום תוך רחמי (chorioamnionitis);
• פריקה מוקדמת של נוזל אמניוטי, מלווה או ללא chorioamnionitis;
• חוסר איזון של צוואר הרחם.
• הפרעה של שליה רגילה או נמוכה;
• גורמים המביאים לגידול יתר של הרחם (polyhydramnios, הריונות מרובים, macrosomia בסוכרת);
• מומים של הרחם, המיאומה של הרחם (הפרת היחסים המרחביים, שינויים ניווניים איסכמיים בצומת);
• זיהום של דרכי השתן העליונות (pyelonephritis, bacteriuria asymptomatic);
• ניתוחי במהלך ההריון, במיוחד על איברים של חלל הבטן;
• פציעות;
• ekstragenital'nye התפרצות המחלה תהליכים מטבוליים בהריון ומובילות לסבל עוברי תוך רחמי (יתר לחץ דם, אסטמה, יתר של בלוטת התריס, מחלות לב, אנמיה, עם רמת המוגלובין פחות מ 90 גר '/ ליטר);
• התמכרות לסמים, עישון אינטנסיבי.

כ -30% מכלל המקרים של לידה מוקדמת ספונטנית הם תוצאה של זיהום, ו -80% מהילדים שנולדו לפני 30 שבועות של הריון, chorioamnionitis נבדק היסטולוגית ב 80% מהמקרים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

סיווג עבודה מוקדמת

[12], [13], [14], [15], [16]

אספקה מוקדמת ספונטנית

מבחינת טקטיקות של ניהול עבודה חשוב להבחין בין לידה מוקדמת הספונטנית, החל בפעילות עבודה רגילה בכלל, ממברנות (40-50%), ולידה מוקדמת, החל פקיעת קרומים בהעדר פעילות עבודה (30-40%).

עבודה מוקדמת מוקדמת (20%)

מתרחשים במצבים הדורשים השלמת הריון, כפי שמצוין על ידי בריאות האם או העובר. אינדיקציות של האם קשורות:

• עם פתולוגיה אקסטרה-נייטרלית קשה, שבה הארכת ההריון מסוכנת לבריאות האישה;
• עם סיבוכים של הריון: קורס חמור של מחלת, hepatosis, כישלון איברים מרובים, וכו '

סימנים של העובר:

• מומים בעובר שאינם תואמים את החיים;
• מוות עוברית מולדת;
• הידרדרות הדרגתית של העובר על פי KTG, דופלרומטריה, הדורשת משלוח, החייאה וטיפול נמרץ.

אבחון של לידה מוקדמת

הקצה מאיים, החל והתחיל לידה מוקדמת.

כאשר אישה ללידה מוקדמת מאיים התלוננה על כאב מציק, כואב בבטן התחתונה ואת הגב תחתון, התחושה של לחץ, מלא בנרתיק, חיץ הנקבים, פי הטבעת, ואולי השתנה מהיר ונטול כאבים, אשר יכול להיות סימן של העמדה נמוכה וחלק המציג את הלחץ. עבודה רגילה אינה זמינה, הצטמקות הרחם הפרט נרשמות. הרגישות ואת הטון של הרחם מוגברת.

בדיקת גינקולוגית: צוואר רחם נוצר אורך צוואר רחם יותר 1.5-2 סנטימטר, פה חיצוני או סגורים או החוזרות נשים מעבירה את האצבע, ובמקרים מסוימים במגזר הרחם התחתון נמתח הצגת חלק של העובר, אשר משש בשליש העליון או באמצע הנרתיק .

אולטראסאונד: אורך צוואר הרחם הוא 2-2.5 ס"מ, תעלת צוואר הרחם מורחבת לא יותר מ 1 ס"מ, הראש העובר ממוקם נמוך.

כיצד לזהות לידות מוקדמות?

במדינה שלנו, איום לידה מוקדמת מוכר כאינדיקציה לאשפוז.

במקרה של אפשרות הארכה של הריון, טיפול צריך להיות מכוון, מצד אחד, דיכוי הפעילות רחמית, ומצד שני - על האינדוקציה של התבגרות ריאות של הרקמות העוברות (בתקופה 28-34 שבועות של הריון). בנוסף, יש צורך לתקן את התהליך הפתולוגי, אשר גרמה לידה מוקדמת.

כדי לעצור את התכווצויות טוניק קבוע של הרחם להשתמש בטיפול מורכב הבחירה האישית של הטיפול, תוך התחשבות במצב המיילדות.

[17], [18], [19], [20]

טיפול בלידה מוקדמת

מרשם אנטיביוטיקה יעיל נגד קבוצה B סטרפטוקוקוס, מבלי לחכות לתוצאות של הגידולים. התרופה המועדפת היא benzylpenicillin 5 מיליון ED תוך ורידי, ואחריו הקדמה של 2.5 מיליון יחידות כל 4 שעות; חולים עם אלרגיה benzylpenicillin נקבעו clindamycin ב 900 מ"ג תוך ורידי כל 8 שעות.

לידה מוקדמת יכולה להיות מושעה ב 25% מנשים עם קרע מוקדם של קרומים וב 50% ללא פקיעת קרומים. זה מספיק כדי להשתמש במיטה לישון, לחות ואנטיביוטיקה. אם יש רחבה של צוואר הרחם, המינוי טוקוליטיקה (תרופות לעצור את הצירים) רשאי להשעות משלוח של לפחות 48 שעות. טיפול בחירה עשוי להיות מגנזיום סולפט אשר רוב המטופלים שהועברו היטב. Prescribers 0.25 מ"ג terbutaline ידי תת עורית (ניתן לחזור פעם אחרי 30 דקות) כל 4 h עד סיום להתכווצות הרחם; את המינון המקסימלי של 0.5 מ"ג / 4 שעות Terbutaline יעיל ב 70-80% מהנשים; עם זאת, כאשר לוקחים את התרופה, ניטור של טכיקרדיה היא הכרחית. בליעה של טרבוטלין אינה יעילה. אם בתקופת ההריון של פחות מ 34 שבועות, החולה נקבע בסטרואידים: פוספט נתרן betamethasone בשילוב עם ההשעיה של אצטט betamethasone במינון של 12 מ"ג לשריר כל 24 שעות, או 2 מנות של דקסמתזון במינון של 6 גרם לשריר כל 12 שעות במשך 4 מינונים אם המסירה היא עיכוב אפשרי. תרופות אלה להאיץ הבשלת ריאות העובר ולהפחית את הסיכון לפתח תסמונת מצוקה נשימתית, דימום מוחי אצל תינוקות ותמותה.

לידה מוקדמת - טיפול

כיצד למנוע לידה מוקדמת?

טיפול טרום לידתי בהריון, אבחון בזמן והפרעות המתרחשים תיקון (לטיפול בזיהומים, אזלו צוואר רחם, קרישיות יתר, פתולוגיה extragenital פיצויים) על מנת למנוע לידת ילדים שנולדו פגים מאוד.