לידה מוקדמת: טיפול

במדינה שלנו, איום לידה מוקדמת מוכר כאינדיקציה לאשפוז.

במקרה של אפשרות הארכה של הריון, טיפול צריך להיות מכוון, מצד אחד, דיכוי הפעילות רחמית, ומצד שני - על האינדוקציה של התבגרות ריאות של הרקמות העוברות (בתקופה 28-34 שבועות של הריון). בנוסף, יש צורך לתקן את התהליך הפתולוגי, אשר גרמה לידה מוקדמת.

כדי לעצור את התכווצויות טוניק קבוע של הרחם להשתמש בטיפול מורכב הבחירה האישית של הטיפול, תוך התחשבות במצב המיילדות.

[1], [2]

טיפול ללא תרופה של לידה מוקדמת

המיקום המועדף בצד שמאל, אשר מסייע לשקם את זרימת הדם, להפחית את התכווצות הרחם לנרמל את הטון של הרחם ב 50% של נשים בהריון עם איום מוקדמת הלידה. על פי מחקרים אחרים, מנוחה ממושכת במיטה, המשמשת כשיטת הטיפול היחידה, אינה מספקת תוצאות חיוביות.

אין ראיות חותכות על היתרונות של הידרציה (משטר שתייה מוגברת, טיפול אינפוזיה) המשמש לנרמל זרימת הדם fetoplacental כדי למנוע לידה מוקדמת.

טיפול תרופתי של לידה מוקדמת

בנוכחות תנאים, טיפול tocolytic הוא העדיף. נכון לעכשיו, β-adrenomimetics להישאר תרופות של בחירה, מגנזיום גופרתי, הכנת הקו השני, המאפשר הפחתה מהירה ויעילה של פעילות התכווצות של myometrium.

ניתן להשתמש בטא אגוניסטים לעכב משלוח ביישום למניעת בסטרואידים תסמונת מצוקה נשימתית או, במידת הצורך, להעביר לאמהות במרכז הלידה, שבו יש את האפשרות של מתן טיפול איכותי פגים.

בין β-adrenomimetics, hexoprenaline, salbutamol, fenoterol משמשים.

מנגנון פעולה: גירוי של סיבי שריר חלק רחם-אדרנרגיים β2, אשר גורם לעלייה לתוכן המחזורית AMP, וכתוצאה מכך - לצמצם את הריכוז של יוני סידן בתאי myometrial בציטופלסמה. הצטמקות של השריר החלק של הרחם מצטמצמת.

אינדיקציות ותנאים הכרחיים למינוי β-adrenomimetics

• תרפיה של איום ותחילת הלידה.
• שלפוחית עוברית (למעט המצב כאשר דליפה של מי שפיר בהעדר chorioamnionitis, כאשר יש צורך לעכב לידה עבור 48 h למניעת תסמונת מצוקה נשימתית של העובר באמצעות בסטרואידים).
• פתיחת הגרון הרחם לא יותר מ 4 ס"מ (אחרת הטיפול אינו יעיל).
• פירות חיים ללא הפרעות התפתחותיות.
• היעדר התוויות נגד לשימוש ב- β-adrenomimetics.

התוויות נגד

הפתולוגיה האקסטרגיטלית של האם:

• מחלות לב וכלי דם (היצרות של שפך אבי העורקים, שריר הלב, tachyarrhythmias, מומים מולדים מולדים נרכשים, הפרעות קצב הלב);
• יתר לחץ דם;
• זווית סגירת גלאוקומה;
• סוכרת תלויית אינסולין.

התוויות נגד ילדות:

• chorioamnionitis (הסיכון להכללה של זיהום);
• הפרעה של שליה רגילה או נמוכה (סכנה להתפתחות הרחם של קובלר);
• חשד לאי כשירות של cicatrix הרחם (הסיכון של קרע ללא כאבים של הרחם לאורך הצלקת);
• המדינה, כאשר ההריון של הריון אינו מעשי (רעלת הריון, רעלת הריון).

התוויות נגד העובר:

• הבדלים התפתחותיים שאינם תואמים את החיים;
• מוות טרום לידתי;
• מצוקה, לא קשורה יתר לחץ דם של הרחם;
• בולט טכיקרדיה עוברית, הקשורים לתכונות של מערכת הולכה של הלב.

תופעות לוואי

• על חלק מגופה של האם: תת לחץ דם, דפיקות לב, הזעה, רעד, חרדה, סחרחורת, כאבי ראש, בחילות, ווטאן, היפרגליקמיה, הפרעות קצב, איסכמיה לבבית, בצקת ריאות.
• מעובר / תינוקות: היפרגליקמיה, hyperinsulinemia לאחר הלידה כתוצאה של tocolysis יעיל, וכתוצאה מכך, היפוגליקמיה; היפוקלמיה, hypocalcemia, אטוני מעיים, acidosis. כאשר משתמשים בטבליות במינונים בינוניים, תופעות הלוואי אינן מתבטאות. התרופות בשימוש.
• Hexoprenaline. בשנת מאיים ומתחיל לידות מוקדמות, מומלץ להתחיל עם טפטוף תוך ורידי של התרופה בשיעור של 0.3 מיקרוגרם לדקה, כלומר. 1 אמפולה (5 מ"ל) הוא מומס ב 400 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% ו מוזרק / טפטוף, החל מ 8 טיפות לדקה בהדרגה להגדיל את המינון כדי להפחית את הפעילות התכווצית של הרחם. המהירות הממוצעת של הממשל הוא 15-20 טיפות לדקה, משך הניהול הוא 6-12 שעות. במשך 15-20 דקות לפני סיום הטיפול תוך ורידי, מתן אוראלי של התרופה במינון של 0.5 מ"ג (1 טבליה) 4-6 פעמים ביום במשך 14 ימים.
• סלבוטאמול. תוך ורידי tocolysis: שיעור הניהול תוך ורידי של התרופה הוא 10 מיקרוגרם / min, ואז בהדרגה, תחת שליטה של סובלנות, הוא גדל עם מרווח של 10 דקות. המהירות המרבית המותרת היא 45 mcg / min. אוראלית, התרופה נלקחת 2-4 מ"ג 4-6 פעמים ביום במשך 14 ימים.
• Fenoterol. עבור tocolysis תוך ורידי מדולל עם 2 אמפולות של 0.5 מ"ג של fenoterol ב 400 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% (1 מ"ל - 2.5 מיקרוגרם fenoterol), אשר מוחדר / ב בשיעור של 0.5 גר '/ דקה. כל 10-15 דקות את המנה להיות מוזרק הוא גדל עד להשגת ההשפעה. קצב ההזרקה הממוצע הוא 16-20 טיפות לדקה, משך הטיפול הוא 6-8 שעות, במשך 20-30 דקות לפני סיום הטיפול הווריד, התרופה נלקחת פנימה במינון של 5 מ"ג (1 טבליות) 4-6 פעמים ביום למשך 14 ימים.

ישנם נתונים על אי-יכולת הטיפול של שימוש אוראלי ממושך בטא-אדרנומימטיקה בקשר עם רגישות לקולטנים. כמה מחברים זרים ממליצים להשתמש tocolithics בתוך 2-3 ימים, כלומר. במהלך התקופה בה מתבצעת מניעת תסמונת המצוקה של העובר.

טוקוליזה תוך ורידי מתבצעת במצב של האישה בצד שמאל תחת שליטה cardiomonitor.

במהלך עירוי של כל ביתא אדרנומימטיקה יש צורך לשלוט:

• קצב הלב של האם כל 15 דקות;
• לחץ עורקי של האם כל 15 דקות;
• רמת גלוקוז בדם כל 4 שעות;
• נפח של נוזל מוזרק ו diuresis;
• מספר אלקטרוליטים של דם פעם ביום;
• BH ותנאי ריאות כל 4 שעות;
• מצב העובר והפעילות הקנטרית של הרחם.

התדירות של תופעות לוואי כמו ביטוי של סלקטיביות של הפעולה על הקולטנים תלוי במינון של בטא אדרנומימטיקה. כאשר טכיקרדיה, לחץ דם, שיעור הניהול של התרופה צריך להיות מופחת, עם הופעת כאבים בחזה, התרופה צריכה להיות מופסקת.

השימוש מוצדק של היריבים סידן (verapamil) למניעת תופעות לוואי של בטא אגוניסטים ב מנה יומית של 160-240 מ"ג 4-6 קבלות עבור 20-30 דקות לפני אגוניסט בטא-אדרנרגיים ניסוח Tablet.

טיפול Tocolytic של מגנזיום גופרתי משמש בנוכחות התוויות נגד השימוש בטא אדרנומימטיקה או כאשר הם סובלניים. מגנזיום גופרתי הוא אנטגוניסט של יוני סידן המשתתפות בצמצום של סיבי השריר החלקים של הרחם.

התוויות נגד:

• הפרה של הולכה intracardiac;
• המיאסטניה;
• אי ספיקת לב חמורה;
• אי ספיקת כליות כרונית. טוקוליזה תוך וריידית עם תכשירי מגנזיום.

כאשר הלידה מוקדמת מתחילה, tocolysis תוך ורידי עם מגנזיום גופרתי מתבצעת על פי התוכנית: 4-6 גרם של מגנזיום גופרתי הוא מומס ב 100 מ"ל של פתרון 5% גלוקוז מוזרק / ב 20-30 דקות. לאחר מכן ללכת על מנה תחזוקה של 2 גרם / שעה, אם יש צורך, להגדיל את זה בכל שעה על ידי 1 גרם עד מנה מקסימלית של 4-5 גרם / שעה. היעילות של tocolysis הוא 70-90%.

כאשר לידה מוקדמת איים בהזרקה לווריד פתרון מגנזיום סולפט בשיעור של 20 מ"ל 25% פתרון לכל 200 מ"ל של תמיסת גלוקוז 0.9% של נתרן כלורי או 5% בשיעור של 20 טיפות לדקה או / m 25% פתרון, 2 פעמים ביום 10 מ"ל.

ריכוז tokolytic של התרופה בסרום הוא 5.5-7.5 מ"ג% (4-8 mq / l). ברוב המקרים זה מושג בקצב של ניהול של 3-4 גרם / שעה.

בעת ביצוע tocolysis של מגנזיום גופרתי, יש צורך לשלוט:

• לחץ דם;
• את כמות השתן (לא פחות מ 30 מ"ל / שעה);
• רפלקס הברך;
• קצב הנשימה (לא פחות מ 12-14 לדקה);
• מצב העובר והפעילות הקנטרית של הרחם.

כאשר יש סימנים של מנת יתר (דיכוי של רפלקסים, ירידה בתדירות של תנועות הנשימה) יש צורך:

• להפסיק את הטיפול תוך ורידי של מגנזיום גופרתי;
• בתוך 5 דקות תוך ורידי, 10 מ"ל של פתרון 10% של gluconate סידן.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כוללות תכונות אנטי-פרוסטגלנדיניות. הם מעדיפים במקרים בהם יש צורך לספק אפקט מהיר להעברת החולה למרכז פרינטלי.

Indomethacin משמש בצורת פתילות עבור 100 מ"ג רקטלית ולאחר מכן 50 מ"ג כל 8 שעות במשך 48 שעות. התרופה משמשת דרך הפה (25 מ"ג ב 4-6 שעות), עם פעולה ulcerogenic שיקול טיפול על הקרום הרירי של מערכת העיכול. לתרופה יש השפעה מצטברת. אם יש צורך, אתה יכול לחדש את נטילת התרופה לאחר הפסקה של 5 ימים.

כדי להקטין את הסיכון להקטנת צנתור העורקים בעובר ולפיתוח תת-תזונה, יש לקבוע את נפח הנוזלים לפני הטיפול, ולאחר מכן 48-72 שעות לאחר הטיפול. בעת גילוי חומצה מאלית, indomethacin צריך להיות מופסק. השימוש מגביל את גיל ההיריון של פחות מ -32 שבועות אצל נשים בהריון עם איום או התחלת לידה מוקדמת עם נפח נורמלי של מי השפיר.

התוויות נגד העובר הן התפתחות מאוחרת של העובר, חריגות בכליות, היפוכלוריזם, מומים בלב הקשורים לגזע הריאתי, תסמונת העירוי עם תאומים.

במדינה שלנו, ערכת לשימוש של indomethacin, בעל פה או rectally, כבר פיתחה והוא נמצא בשימוש. במקרה זה, מינון הקורס לא יעלה על 1000 מ"ג. כדי להסיר התכווצויות טוניק של הרחם, indomethacin משמש לפי התוכנית: יום 1 - 200 מ"ג (50 מ"ג 4 פעמים טבליות או 1 נרות 2 פעמים ביום), 2 ו 3 ימים 50 מ"ג 3 פעמים ביום , 4-6 יום עבור 50 מ"ג פעמיים ביום, יום 7 ו 8 עבור 50 מ"ג ללילה. אם יש צורך לעשות שימוש חוזר, מרווח בין ניהול של התרופה צריך להיות לפחות 14 ימים.

סידן ערוץ חוסמי - nifedipine - משמשים כדי לעצור את העבודה. תופעות לוואי הן השוואה עם אלה בעת שימוש מגנזיום גופרתי פחות בולט מאשר בטא אדרנומימטיקה.

משטר מינון.

• תוכנית 1. 10 מ"ג כל 20 דקות 4 פעמים, ולאחר מכן 20 מ"ג כל 4-8 שעות במשך 24 שעות.
• תוכנית 2. מינון התחלתי של 30 מ"ג, ולאחר מכן שמירה על מינון של 20 מ"ג במשך 90 דקות, ולאחר מכן בנוכחות ההשפעה של 20 מ"ג כל 4-8 שעות במשך 24 שעות.
• מינון תחזוקה של 10 מ"ג כל 8 שעות (יכול לשמש עד 35 שבועות ההריון).

סיבוכים אפשריים: תת לחץ (בחילות, כאבי ראש, הזעה, תחושת חום), ירידה זרימת הדם uteroplacental ו עוברית. מינוי התווית עם מגנזיום תרופות בשל ההשפעה הסינרגיסטית על עיכוב התכווצויות שרירים, במיוחד את השרירים הנשימה (שיתוק נשימתי אפשרי).

[3], [4], [5], [6],

טיפול אנטיביוטי

היעילות של טיפול אנטיביוטי לניהול הלידה מוקדמת מאיימת בהעדר דליפה של מי השפיר וסימני זיהום לא הוכח.

את היעילות של טיפול אנטיביוטי כדי למנוע לידה מוקדמת באיתור Neisseria gonorrhoeae, trachomatis כלמידיה, B הקבוצה סטרפטוקוקוס בקטרוריה אסימפטומטית (הנגרמת בעיקר על ידי סטרפטוקוקוס מקבוצה B) כל הנשים ללא תלות בהיסטוריה.

יישום של טיפול אנטיבקטריאלי בזיהוי של vaginosis חיידקי, trichomonas vulvovaginitis בחולים עם גורמי סיכון עבור משלוח מוקדמת מוצדקת.

עם זיהום gonococcal, cefixime משמש במינון של 400 מ"ג פעם או פעמיים עם ceftriaxone במינון של 125 מ"ג. במקרה של תגובות אלרגיות ההכנות לעיל, טיפול אלטרנטיבי עם spectinomycin משמש פעם במינון של 2 G IM.

עם זיהום chlamydial, סמים מקבוצת מקרווליד משמשים. הקצאת josamycin 500 מ"ג 3 פעמים ביום במשך 7 ימים. אפשרות טיפול נוספת היא erythromycin 500 מ"ג 4 פעמים ביום במשך 7 ימים, spiramycin 3 מיליון IU 3 פעמים ביום, כמובן 7 ימים.

וגינוזיס בקטריאלי נחשב כגורם סיכון ללידה מוקדמת. טיפול וגינוזיס חיידקי בנשים בהריון צריכה להתבצע בתוך II ו- III השליש בסיכון גבוה ללידה מוקדמת (היסטוריה של הפלות מאוחר או לידה מוקדמת, סימנים של צירים מוקדמים).

בקטריאלי וגינוזיס מטופל בחולים עם גורמים נוטים ללידה מוקדמת, שכן הוא מגביר את הסיכון לפריקה מוקדמת של נוזל מי השפיר, לידה מוקדמת, סיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח שלאחר הלידה.

בחו"ל, משטרי צריכת יעיל נלקחים: metronidazole 500 מ"ג 2 פעמים ביום במשך 7 ימים, clindamycin 300 מ"ג 2 פעמים ביום במשך 7 ימים.

בחולים שאובחנו עם וגינוזיס חיידקי בלי סימנים של צירים מוקדמים מאיים ביצע טיפול מקומי של פתילות וגינליות עם metronidazole (500 מ"ג) עבור 6 ימים, צורות נרתיקית קלינדמיצין (שמנת, חרוזים) עבור 7 ימים. בנשים עם לידות מוקדמות מאיימות או בסיכון לפתח עבודה מוקדמת ב וגינוזיס בקטריאלי, תרופות ניתנות בעל פה.

זיהוי של בקטריוריה אסימפטומטית צריך להיות שיטת בדיקה חובה וכאשר הוא מזוהה (יותר מ 10 ⁵ cfu / ml), הטיפול מנוהל לכל החולים.

כאשר מתגלה בקטריריה, הטיפול מתחיל בקורס של שלושה ימים של טיפול אנטיביוטי ואחריו תרבות חודשית של שתן כדי לפקח על הישנות המחלה האפשרית.

טיפול בחולים שאובחנו עם B קבוצת סטרפטוקוקוס, כמו גם האטיולוגיה סטרפטוקוקלי בקטרוריה אסימפטומטית בוצע תוך התחשבות ברגישות של מיקרופלורה שנבחרה, אבל התרופות של פניצילינים מוגן מוכר בחירה:

• amoxicillin + clavulanic חומצה 625 מ"ג פעמיים ביום או 375 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 3 ימים;
• cefuroxime 250-500 מ"ג 2-3 פעמים ביום במשך 3 ימים או ceftibutene 400 מ"ג פעם ביום במשך 3 ימים;
• phosphomycin + trometamol 3 גרם פעם אחת.

בהעדר השפעה של 2 קורסים רצופים של טיפול אנטיבקטריאלי etiotropic, טיפול מדכא עד הלידה ובתוך שבועיים לאחר מסירת מצוין. יש צורך להוציא צורות מסובכות של זיהומים בדרכי השתן, במיוחד באורתופיה חסימתית.

טיפול מדכא:

• phosphomycin + trometamol 3 גרם כל 10 ימים, או
• nitrofurantoin 50-100 מ"ג פעם ביום.

נשים עם זיהום trichomonas מטופלים metronidazole במינון של 2 גרם פעם בעל פה ב II ו III trimesters של ההריון. האפקטיביות של מנה אחת של 2 גרם של metronidazole לחיסול trichomonads הוכח.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

השימוש באנטיביוטיקה בשחרור מוקדם של נוזל מי השפיר

קרע מוקדמת של ממברנות מתרחשת 30-40% מכלל המקרים של לידה מוקדמת.

כאשר קרע של ממברנות מתרחשת בהכרח זיהום של חלל הרחם, אך הסיכון של סיבוכים זיהומיות אצל היילוד גבוה יותר מזה של האם.

ההסתברות להתפתחות עבודה במהלך תזרים של מי השפיר תלויה באופן ישיר בגיל ההיריון: ככל שהזמן קצר יותר, כך התקופה ארוכה יותר עד להתפתחות פעילות עבודה סדירה (תקופה סמויה). בתוך הימים הראשונים לאחר הטיפול של קרע המוקדם של תחילת עבודה ספונטנית: 26% ממשקל העובר על 500-1000 גרם, 51% משקל העובר ב 1000-2500 גרם, 81% משקל העובר על יותר מ 2500 גרם.

הרחבת הפער הלא-מימי בהיעדר תופעות קליניות של זיהום תורמת להבשלת הריאות העובריות. עם זאת, הארכת הריון אפשרית רק בהעדר סימנים קליניים של chorioamnionitis, ולכן יש צורך לבצע בדיקה מעמיקה של האישה ההרה, הכוללת:

• 3 שעות thermometry;
• חישוב קצב הלב;
• ניטור של ניתוח דם קליני - לויקוציטוזה, מוט משמרת גרעינית;
• זריעה מתעלת צוואר הרחם כדי סטרפטוקוקסי קבוצה B, gonococcus ו chlamydia.

בנוסף, העובר הוא פיקוח על גיל ההיריון עוברית, הערכה של פרמטרים fetometric, זיהוי של פיגור הצמיחה תוך הרחם, CTG.

הערכה של פעילות קונקרטית של הרחם ומצב צוואר הרחם חשובה מאוד לקביעת הטקטיקות הנוספות של ניהול החולה.

בהיעדר סימנים של זיהום ועבודה, הריון הריון אפשרי, שכן טקטיקות הניהול הפעיל (אינדוקציה) מחריפות את תוצאות הלידה.

המשלוח מסומן עבור:

• אנומליות של התפתחות עוברית אינן תואמות את החיים;
• טווח הריון יותר מ -34 שבועות;
• הפרת העובר;
• Chorioamnionitis, כאשר המשך ההריון הוא מסוכן לבריאות של האם.

טיפול אנטיבקטריאלי מתבטא בהפרשה מוקדמת של נוזל מי השפיר ונוכחות סימני זיהום (טמפרטורת גוף מוגברת, לויקוציטוזה, שינוי בדקירה של נוסחת לויקוציטים). במצב זה, טיפול אנטיביוטי רחב טווח מנוהל בשילוב עם תרופות עם פעילות antianerobic (metronidazole). טיפול אנטיביוטי מפחית את השכיחות של endometritis chorioamnionitis ולאחר הלידה ב אמהות וילדים - התדירות של דלקת ריאות, אלח דם, דימום תוך חדרי, דיספלזיה bronchopulmonary.

כאשר זורעים סטרפטוקוקוס קבוצה B ממליצים על הכנסת אנטיביוטיקה בלידה כמו מניעת אלח דם של התינוק - ampicillin 1-2 גרם IV עם ניהול חוזר של 1 גרם ב 4-6 שעות.

לדברים לי. Grable et al. (1996), עם זרימת מים מוקדמת, טיפול זה יכול לעכב את התפתחות העבודה למניעת תסמונת מצוקה עוברית.

תמותת תינוקות מה אלח דם היא פי 5 בטיפול לאחר הלידה בהשוואה לטיפול באם.

ערכות של טיפול אנטיבקטריאלי לגלישה מוקדמת של נוזל מי השפיר

כמה משטרי טיפול הוצעו עבור פריקה מוקדמת של מי השפיר ותחילת chorioamnionitis. העדפה ניתנת בעיקר שילוב של תרופות פניצילין (תכשירים לבחירה פניצילינים מוגנים) עם macrolides (בעיקר erythromycin). לחלופין, הדור השלישי cephalosporins משמשים. ב vaginosis בקטריאלי, כמו גם אספקה מתוכננת על ידי ניתוח קיסרי, הטיפול צריך להיות בתוספת תרופות עם פעילות antianerobic (metronidazole). טיפול זה מוצדק במיוחד במונחים של הריון בין 28 ל -34 שבועות, כאשר הריון ממושך מגדיל את הסיכוי להישרדות של תינוק.

• Ampicillin 2 גרם IV כל 6 שעות במשך 48 שעות, ולאחר מכן amoxicillin בתוך 250 מ"ג כל 8 שעות בשילוב עם אריתרומיצין 250 מ"ג כל 6 שעות IV במשך 48 שעות, ואחריו מעבר אוראלי במינון יומי 1-2 g.
• Ampicillin + sulbactam 3 גרם כל 6 שעות / w במשך 48 שעות, ואז amoxicillin + clavulanic חומצה בתוך כל 8 שעות במשך 5 ימים, כמובן 7 ימים.
• Ampicillin 2 גרם IV כל 4-6 שעות בשילוב עם erythromycin 500 מ"ג 4 פעמים ביום (מנה יומית של 2 גרם).
• Amoxicillin + clavulanic חומצה 325 מ"ג 4 פעמים ביום פנימה או ticarcillin + clavulanic חומצה בשילוב עם erythromycin במינון יומי של 2 גרם.
• Cephalosporins: cefotaxime, cefoxitin, cefoperazone, ceftriaxone IV עד 4 גרם / יום.
• עם משלוח בטן, metronidazole מתווסף לטיפול ב / ב ירידה של 500 מ"ג (100 מ"ל) 2-3 פעמים ביום.

מניעת תסמונת מצוקה נשימתית של העובר

על פי ההמלצות מהחברים האמריקאים, לכל נשים בהריון בתקופה שבין ה -24 ל השבועות ה -34 של הריון, וכן בנוכחות מאיים צירים מוקדמים מתחילים להיחשב חולים אשר הראו מניעת הטרום לידתי של תסמונת מצוקה נשימתית, בסטרואידים עוברים מבשילים סורפקטנט ריאות עובר.

במדינה שלנו, מניעת תסמונת מצוקה של העובר מתבצעת במהלך תקופת ההיריון של 28-34 שבועות.

ההשפעה של עובר תסמונת מצוקת הטרום לידתי טיפול מונע מוכח היתרונות שלה בן יומו עולה על הסיכון הפוטנציאלי מתבטאת בהפחתת תחלואה סבה-לידתית ותמותה, את השכיחות של תסמונת מצוקה נשימתית, תוך חדרים ועל periventricular (periventricular) דימומים, תדירות necrotizing enterocolitis.

בזמן ההריון יותר מ 34 שבועות, מניעת תסמונת מצוקה נשימתית לא צוין.

במקרה של קרע מוקדם של נוזל מי השפיר בתוך תקופה של עד 32 שבועות, glucocorticoids משמשים בהעדר סימנים של chorioamnionitis.

סימנים של chorioamnionitis מוכרים כצירוף של טמפרטורת הגוף של האם 37.8 מעלות צלזיוס ומעלה עם שניים או יותר מהתסמינים הבאים:

• טכיקרדיה של האם (יותר מ -100 פעימות בדקה);
• טכיקרדיה עוברית (יותר מ 160 פעימות בדקה);
• כאב של הרחם במהלך המישוש;
• נוזל מי השפיר עם ריח לא נעים (ריאקטיבי);
• לוקיאוציטוזה (יותר מ 15.0 × 10 ⁹ / l) עם שינוי הנוסחה ליקוציט משמאל.

בשנת תוויות chorioamnionitis בנוסף לטיפול בסטרואידים הם כיב קיבה וכיבים בתריסריון, סוכרת חמורה, מחלת כליות, שחפת פעילה, אנדוקרדיטיס, דלקת כליות, אוסטיאופורוזיס, כישלון דם III הבמה.

מינון משטרי: 2 מנות של 12 מ"ג betamethasone IM ב 24 שעות; 4 מנות של 6 מ"ג dexamethasone IM ב 12 שעות; כאופציה - 3 זריקות תוך שרירית של dexamethasone ליום במשך 4 מ"ג במשך 2 ימים.

משך הטיפול האופטימלי הוא 48 שעות, ההשפעה המניעה של גלוקוקורטיקודים מתממשת 24 שעות לאחר תחילת הטיפול ונמשכת 7 ימים.

היתרון של קורס שני של מניעה לא הוכח.

אחד חזר (לאחר 7 ימים) של גלוקוקורטיקודים עם גיל הריון של פחות מ 34 שבועות ואין סימנים של בגרות של העובר מותר.

במדינה שלנו, ניהול אוראלי של glucocorticoids - dexamethasone 2 מ"ג (4 טבליות) משמש גם 4 פעמים ביום במשך 2 ימים.

פרוגנוזה ללידה מוקדמת

הישרדות של יילודים מוקדמים נקבעת על ידי מספר גורמים:

• גיל הריון;
• משקל לידה;
• סקס (לבנות יש יכולת גדולה יותר להסתגל);
• אופי המצגת (תמותת האגן גבוהה פי 5-7 מאשר במקרה של כאב ראש במקרה של לידה באמצעות תעלות הלידה הטבעיות);
• שיטת המסירה;
• אופי פעילות העבודה (גורם סיכון - עבודה מהירה);
• נוכחות של הפרעה שליה מוקדמת;
• חומרת זיהום תוך רחמי של העובר;
• הריון מרובים.