לידה מוקדמת - טיפול

בארצנו, לידה מוקדמת איום מוכרת כאינדיקציה לאשפוז.

אם ניתן להאריך את ההריון, יש לכוון את הטיפול, מצד אחד, לדיכוי פעילות ההתכווצות של הרחם, ומצד שני, לעורר את הבשלת רקמת הריאה של העובר (בשבועות 28-34 להריון). בנוסף, יש צורך לתקן את התהליך הפתולוגי שגרם ללידה מוקדמת.

כדי לעצור התכווצויות טוניות וסדירות של הרחם, נעשה שימוש בטיפול מורכב ובבחירת טיפול פרטנית, תוך התחשבות במצב המיילדות.

[ 1 ], [ 2 ]

טיפול ללא תרופות בלידה מוקדמת

התנוחה המועדפת היא בצד שמאל, המסייעת בשיקום זרימת הדם, בהפחתת פעילות ההתכווצות של הרחם ובנרמול טונוס הרחם אצל 50% מהנשים ההרות עם איום לידה מוקדמת. על פי מחקרים אחרים, מנוחת מיטה ממושכת, המשמשת כשיטת הטיפול היחידה, אינה מניבה תוצאות חיוביות.

אין ראיות משכנעות ליתרונות של הידרציה (צריכת נוזלים מוגברת, טיפול בעירוי) המשמש לנרמול זרימת הדם השליה העוברית למניעת לידה מוקדמת.

טיפול תרופתי בלידה מוקדמת

אם קיימים מצבים רפואיים, עדיפות ניתנת לטיפול טוקוליטי. התרופות המועדפות כיום הן אגוניסטים β-אדרנרגיים, התרופה המועדפת היא מגנזיום סולפט, המאפשרת הפחתה מהירה ויעילה בפעילות ההתכווצות של המיאומטריום.

ניתן להשתמש באגוניסטים בטא-אדרנרגיים לעיכוב הלידה בעת מניעת תסמונת מצוקה נשימתית באמצעות גלוקוקורטיקואידים או כאשר יש צורך להעביר את האם למרכז פרינטאלי שבו קיימת אפשרות לספק טיפול מקצועי ביותר לפגים.

מבין האגוניסטים β-אדרנרגיים, משתמשים בהקסופרנלין, סלבוטמול ופנוטרול.

מנגנון פעולה: גירוי של קולטני β2-אדרנרגיים של סיבי שריר חלק של הרחם, הגורם לעלייה בתכולת אדנוזין מונופוספט מחזורי וכתוצאה מכך לירידה בריכוז יוני הסידן בציטופלזמה של תאי שריר הרחם. התכווצות השריר החלק של הרחם יורדת.

אינדיקציות ותנאים הכרחיים למינוי אגוניסטים β-אדרנרגיים

• טיפול בלידה מוקדמת מאיימת ומתחילה.
• שק מי שפיר שלם (יוצא מן הכלל הוא מצב של דליפת מי שפיר בהיעדר דלקת כוריאואמיוניון, כאשר יש צורך לעכב את הלידה למשך 48 שעות כדי למנוע תסמונת מצוקה נשימתית עוברית באמצעות גלוקוקורטיקואידים).
• פתח פתח מערכת העצבים הצווארית אינו עולה על 4 ס"מ (אחרת הטיפול אינו יעיל).
• עובר חי ללא הפרעות התפתחותיות.
• אין התוויות נגד לשימוש באגוניסטים β-אדרנרגיים.

התוויות נגד

פתולוגיה חוץ-גניטלית של האם:

• מחלות לב וכלי דם (היצרות אבי העורקים, מיוקרדיטיס, טכיאריתמיה, מומי לב מולדים ונרכשים, הפרעות קצב לב);
• היפרפעילות של בלוטת התריס;
• גלאוקומה של סגירת זווית;
• סוכרת תלוית אינסולין.

התוויות נגד מיילדות:

• כוריאומניוניטיס (סיכון להכללת זיהום);
• היפרדות שליה תקינה או נמוכה (סיכון להתפתחות רחם קובלר);
• חשד לכשל צלקת רחמית (סיכון לקרע רחמי ללא כאבים לאורך הצלקת);
• מצבים בהם הארכת הריון אינה מומלצת (רעלת הריון, רעלת הריון).

התוויות נגד מהעובר:

• פגמים התפתחותיים שאינם תואמים את החיים;
• מוות טרום לידתי;
• מצוקה שאינה קשורה להיפרטוניות של הרחם;
• טכיקרדיה עוברית בולטת הקשורה למאפייני מערכת ההולכה הלבבית.

תופעות לוואי

• מצד גוף האם: לחץ דם נמוך, דפיקות לב, הזעה, רעד, חרדה, סחרחורת, כאב ראש, בחילות, הקאות, היפרגליקמיה, הפרעות קצב, איסכמיה של שריר הלב, בצקת ריאות.
• מהעובר/הילוד: היפרגליקמיה, היפראינסולינמיה לאחר הלידה עקב טוקוליזה לא יעילה וכתוצאה מכך, היפוגליקמיה; היפוקלמיה, היפוקלצמיה, אטוניה במעיים, חמצת. בעת שימוש בטבליות במינונים ממוצעים, תופעות לוואי אינן באות לידי ביטוי. התרופות בשימוש.
• הקסופרנלין. במקרה של לידה מוקדמת או איום, מומלץ להתחיל בטפטוף תוך ורידי של התרופה בקצב של 0.3 מק"ג לדקה, כלומר אמפולה אחת (5 מ"ל) מומסת ב-400 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% ומועברת תוך ורידי בטפטוף, החל מ-8 טיפות לדקה ובהדרגה מעלים את המינון עד לירידה בפעילות ההתכווצות של הרחם. קצב הנטילה הממוצע הוא 15-20 טיפות לדקה, משך הנטילה הוא 6-12 שעות. 15-20 דקות לפני סיום הנטילה תוך ורידית, מתחילים בטפטוף דרך הפה של התרופה במינון של 0.5 מ"ג (טבליה אחת) 4-6 פעמים ביום למשך 14 ימים.
• סלבוטמול. טוקוליזה תוך ורידית: קצב מתן התרופה תוך ורידי הוא 10 מק"ג/דקה, ולאחר מכן עולה בהדרגה תחת שליטה בסבילות במרווחים של 10 דקות. הקצב המרבי המותר הוא 45 מק"ג/דקה. התרופה נלקחת דרך הפה במינון של 2-4 מ"ג 4-6 פעמים ביום למשך 14 ימים.
• פנוטרול. לצורך טוקוליזה תוך ורידית, 2 אמפולות של 0.5 מ"ג פנוטרול מדוללות ב-400 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% (1 מ"ל - 2.5 מק"ג פנוטרול), הניתנת תוך ורידית בקצב של 0.5 מק"ג/דקה. כל 10-15 דקות, המינון הניתן עולה עד להשגת ההשפעה. קצב הנטילה הממוצע הוא 16-20 טיפות לדקה, משך הנטילה הוא 6-8 שעות. 20-30 דקות לפני סיום הנטילה תוך ורידית, התרופה נלקחת דרך הפה במינון של 5 מ"ג (טבליה אחת) 4-6 פעמים ביום למשך 14 ימים.

ישנן עדויות לכך ששימוש פומי ארוך טווח באגוניסטים בטא-אדרנרגיים אינו מתאים עקב דה-סנסיטיזציה של קולטנים. מחברים זרים מסוימים ממליצים להשתמש בטוקוליטיקה במשך 2-3 ימים, כלומר בתקופה בה מבוצעת מניעת תסמונת מצוקה עוברית.

טוקוליזה תוך ורידית מבוצעת כאשר האישה שוכבת על צד שמאל תחת ניטור לב.

במהלך עירוי של כל אגוניסט בטא-אדרנרגי, יש צורך לעקוב אחר:

• קצב הלב של האם כל 15 דקות;
• לחץ דם אימהי כל 15 דקות;
• רמת גלוקוז בדם כל 4 שעות;
• נפח הנוזל הניתן ודיאורזה;
• כמות אלקטרוליטים בדם פעם ביום;
• RR ומצב ריאות כל 4 שעות;
• מצב העובר ופעילות ההתכווצות של הרחם.

תדירות תופעות הלוואי כביטוי לסלקטיביות הפעולה על קולטנים תלויה במינון של בטא-אדרנומימטיקה. אם מופיעים טכיקרדיה והיפוטנסיה, יש להפחית את קצב מתן התרופה; אם מופיעים כאבים בחזה, יש להפסיק את מתן התרופה.

השימוש באנטגוניסטים של סידן (ורפמיל) למניעת תופעות הלוואי של אגוניסטים בטא-אדרנרגיים במינון יומי של 160-240 מ"ג ב-4-6 מנות 20-30 דקות לפני נטילת טבלית אגוניסט בטא-אדרנרגי מוצדק.

טיפול טוקוליטי עם מגנזיום גופרתי משמש בנוכחות התוויות נגד לשימוש באגוניסטים בטא-אדרנרגיים או במקרה של חוסר סבילות שלהם. מגנזיום גופרתי הוא אנטגוניסט של יוני סידן, אשר משתתפים בהתכווצות סיבי שריר חלק של הרחם.

התוויות נגד:

• הפרעת הולכה תוך-לבבית;
• מיאסטניה;
• אי ספיקת לב חמורה;
• אי ספיקת כליות כרונית. טוקוליזה תוך ורידית עם תכשירי מגנזיום.

כאשר מתחילה לידה מוקדמת, מתבצעת טוקוליזה תוך ורידית עם מגנזיום גופרתי לפי התוכנית הבאה: 4-6 גרם של מגנזיום גופרתי מומסים ב-100 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% וניתנים תוך ורידי 20-30 דקות לפני כן. לאחר מכן עוברים למינון תחזוקה של 2 גרם/שעה, ומגדילים אותו ב-1 גרם כל שעה במידת הצורך עד למינון מקסימלי של 4-5 גרם/שעה. יעילות הטוקוליזה היא 70-90%.

במקרה של איום לידה מוקדמת, תמיסה של מגנזיום גופרתי ניתנת דרך הווריד בטפטוף בקצב של 20 מ"ל של תמיסה 25% לכל 200 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% או תמיסת גלוקוז 5% בקצב של 20 טיפות לדקה, או תוך שרירית תמיסה 25% פעמיים ביום, 10 מ"ל כל אחת.

הריכוז הטוקוליטי של התרופה בסרום הוא 5.5-7.5 מ"ג% (4-8 mEq/L). ברוב המקרים, ריכוז זה מושג בקצב עירוי של 3-4 גרם/שעה.

בעת ביצוע טוקוליזה עם מגנזיום גופרתי, יש צורך לפקח על:

• לחץ דם;
• כמות שתן (לא פחות מ-30 מ"ל/שעה);
• איבר ברך;
• קצב נשימה (לפחות 12-14 לדקה);
• מצב העובר ופעילות ההתכווצות של הרחם.

אם מופיעים סימנים של מנת יתר (דיכוי רפלקסים, ירידה בקצב הנשימה), יש צורך:

• להפסיק מתן תוך ורידי של מגנזיום גופרתי;
• יש לתת 10 מ"ל של תמיסת סידן גלוקונאט 10% דרך הווריד במשך 5 דקות.

לתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות יש תכונות נוגדות פרוסטגלנדינים. הן עדיפות במקרים בהם יש צורך לספק אפקט מהיר להובלת המטופל למרכז פרינטלי.

אינדומטצין משמש כפתילות רקטליות של 100 מ"ג, ולאחר מכן 50 מ"ג כל 8 שעות למשך 48 שעות. התרופה משמשת דרך הפה (25 מ"ג כל 4-6 שעות) בזהירות עקב ההשפעה הכיבית על הרירית של מערכת העיכול. לתרופה יש השפעה מצטברת. במידת הצורך, ניתן לחדש את נטילת התרופה לאחר הפסקה של 5 ימים.

כדי להפחית את הסיכון להיצרות צינור העורקים בעובר ולהתפתחות אוליגוהידרמניוס, יש צורך לקבוע את נפח מי השפיר לפני תחילת הטיפול ולאחר 48-72 שעות לאחר הטיפול. אם מתגלה אוליגוהידרמניוס, יש להפסיק את השימוש באינדומטצין. השימוש מוגבל לגיל הריון של פחות מ-32 שבועות אצל נשים הרות עם לידה מוקדמת מאיימת או מתחילה עם נפח תקין של מי שפיר.

התוויות נגד מהעובר כוללות עיכוב בגדילת העובר, חריגות בכליות, אוליגוהידרמניוס, מומי לב הקשורים לגוף הריאתי ותסמונת עירוי תאומים.

בארצנו פותחה תוכנית לשימוש באינדומטצין דרך הפה או דרך פי הטבעת, והיא נמצאת בשימוש. במקרה זה, מינון הקורס לא יעלה על 1000 מ"ג. כדי להקל על התכווצויות טוניות של הרחם, משתמשים באינדומטצין לפי התוכנית: ביום הראשון - 200 מ"ג (50 מ"ג 4 פעמים בטבליות או נרות אחת פעמיים ביום), בימים השני והשלישי 50 מ"ג 3 פעמים ביום, בימים הרביעי-שישי 50 מ"ג פעמיים ביום, בימים השביעי והשמיני 50 מ"ג בלילה. אם יש צורך בשימוש חוזר, המרווח בין מתן התרופה צריך להיות לפחות 14 ימים.

חוסמי תעלות סידן - ניפדיפין - משמשים לעצירת לידה. תופעות הלוואי דומות לאלו של מגנזיום גופרתי ופחות בולטות מאלו של אגוניסטים בטא-אדרנרגיים.

משטר מינון.

• סכמה 1. 10 מ"ג כל 20 דקות 4 פעמים, לאחר מכן 20 מ"ג כל 4-8 שעות למשך 24 שעות.
• סכמה 2. מינון התחלתי 30 מ"ג, לאחר מכן מינון תחזוקה 20 מ"ג למשך 90 דקות, ובמידה ויש השפעה, 20 מ"ג כל 4-8 שעות למשך 24 שעות.
• מינון תחזוקה 10 מ"ג כל 8 שעות (ניתן להשתמש לטווח ארוך עד 35 שבועות הריון).

סיבוכים אפשריים: לחץ דם נמוך (בחילה, כאב ראש, הזעה, תחושת חום), ירידה בזרימת הדם ברחם ובעובר. התווית נגד בשילוב עם תכשירי מגנזיום עקב ההשפעה הסינרגטית על דיכוי התכווצויות שרירים, בפרט על שרירי הנשימה (שיתוק נשימתי אפשרי).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טיפול אנטיבקטריאלי

יעילותו של טיפול אנטיבקטריאלי לעצירת לידה מוקדמת מאוימת בהיעדר דליפת מי שפיר וסימני זיהום לא הוכחה.

טיפול אנטיבקטריאלי הוכח כיעיל במניעת לידה מוקדמת כאשר מתגלים נייסריה גונוראה, כלמידיה טרכומטיס, סטרפטוקוקוס מקבוצה B ובקטריאוריה אסימפטומטית (במיוחד סטרפטוקוקוס מקבוצה B) בכל הנשים, ללא קשר להיסטוריה של לידה.

מוצדק לבצע טיפול אנטיבקטריאלי כאשר מתגלים וגינוזיס חיידקית ודלקת וגינוזיס טריכומונס וולווגיניטיס אצל חולות עם גורמי סיכון ללידה מוקדמת.

עבור זיהום גונוקוקלי, משתמשים בצפיקסים במינון יחיד של 400 מ"ג או בצפטריאקסון תוך שרירי במינון של 125 מ"ג. עבור תגובות אלרגיות לתרופות הנ"ל, משתמשים בטיפול חלופי עם ספקטינומיצין במינון יחיד של 2 גרם תוך שרירי.

עבור זיהום כלמידיה, משתמשים בתרופות מקבוצת המקרולידים. ג'וסמיצין נקבע במינון של 500 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 7 ימים. אפשרות טיפול נוספת היא אריתרומיצין במינון של 500 מ"ג 4 פעמים ביום למשך 7 ימים, ספירמיצין במינון של 3 מיליון יחב"ל 3 פעמים ביום, משך הטיפול הוא 7 ימים.

וגינוזיס חיידקית נחשבת לגורם סיכון ללידה מוקדמת. הטיפול בוגינוזיס חיידקית אצל נשים הרות צריך להתבצע בטרימסטר השני והשלישי עם סיכון גבוה ללידה מוקדמת (היסטוריה של הפסקת הריון מאוחרת ולידה מוקדמת, סימנים של איום לידה מוקדמת).

יש לטפל בוגינוזיס חיידקית אצל חולות עם גורמים המשפיעים על הלידה המוקדמת, מכיוון שהיא מגבירה את הסיכון לקרע מוקדם של הקרומים, לידה מוקדמת, וסיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח ואחרי הלידה.

משטרי מתן פומיים יעילים מקובלים בחו"ל: מטרונידזול 500 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 7 ימים, קלינדמיצין 300 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 7 ימים.

בחולים שאובחנו עם וגינוזיס חיידקית ללא סימנים של איום לידה מוקדמת, טיפול מקומי מתבצע בצורה של נרות נרתיקיים עם מטרונידזול (500 מ"ג) למשך 6 ימים, צורות נרתיקיות של קלינדמיצין (קרם, כדורים) למשך 7 ימים. בנשים עם איום לידה מוקדמת או הנמצאות בסיכון לפתח לידה מוקדמת בווגינוזיס חיידקית, תרופות ניתנות דרך הפה.

גילוי בקטריאוריה אסימפטומטית צריך להיות שיטת בדיקה חובה, ואם היא מתגלה (מעל 105 ^CFU /ml), הטיפול מתבצע בכל החולים.

אם מתגלה בקטריאוריה, הטיפול מתחיל בטיפול אנטיבקטריאלי בן 3 ימים, ולאחר מכן בתרבית שתן חודשית למעקב אחר הישנות אפשרית של המחלה.

טיפול בחולים עם סטרפטוקוקוס מקבוצה B שזוהה, כמו גם בקטריאוריה אסימפטומטית של אטיולוגיה סטרפטוקוקלית, מתבצע תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה המבודדת, אך פניצילינים מוגנים מוכרים כתרופות הבחירה:

• אמוקסיצילין + חומצה קלוולנית 625 מ"ג פעמיים ביום או 375 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 3 ימים;
• צפורוקסים 250-500 מ"ג 2-3 פעמים ביום למשך 3 ימים או צפטיבוטן 400 מ"ג פעם אחת ביום למשך 3 ימים;
• פוספומיצין + טרומטאמול 3 גרם פעם אחת.

אם שני סבבים רצופים של טיפול אנטיבקטריאלי אתיוטרופי אינם יעילים, מומלץ טיפול מדכא עד הלידה ולמשך שבועיים לאחריה. במקרה זה, יש צורך לשלול צורות מורכבות של זיהומים בדרכי השתן, בעיקר אורופתיה חסימתית.

טיפול מדכא:

• פוספומיצין + טרומטאמול 3 גרם כל 10 ימים, או
• ניטרופורנטואין 50-100 מ"ג פעם ביום.

נשים עם זיהום בטריכומונס מטופלות במטרונידזול במינון יחיד של 2 גרם דרך הפה בשליש השני והשלישי של ההריון. מנה יחידה של 2 גרם של מטרונידזול הוכחה כיעילה בחיסול טריכומונס.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

שימוש באנטיביוטיקה לקרע מוקדם של קרומים

קרע מוקדם של הקרומים מתרחש ב-30-40% מכלל מקרי הלידה המוקדמת.

כאשר קרומי העובר נקרעים, מתרחשת באופן בלתי נמנע זיהום של חלל הרחם, אך הסיכון לסיבוכים זיהומיים אצל הילוד גבוה יותר מאשר אצל האם.

ההסתברות להתפתחות לידה לאחר קרע במי השפיר תלויה ישירות בגיל ההיריון: ככל שגיל ההיריון קצר יותר, כך תקופת ההיריון עד להתפתחות לידה רגילה (תקופה סמוי) ארוכה יותר. בתוך היום הראשון לאחר קרע מוקדם של הקרומים, מתחילה לידה ספונטנית: ב-26% מהמקרים עם משקל עובר של 500-1000 גרם, ב-51% מהמקרים עם משקל עובר של 1000-2500 גרם, וב-81% מהמקרים עם משקל עובר מעל 2500 גרם.

הארכת תקופת ההידרוקסיה בהיעדר ביטויים קליניים של זיהום מקדמת את התבגרות ריאות העובר. עם זאת, הארכת ההיריון אפשרית רק בהיעדר סימנים קליניים של כוריאומניוניטיס, ובקשר אליהם יש צורך לערוך בדיקה יסודית של האישה ההרה, הכוללת:

• תרמומטריה של 3 שעות;
• ספירת דופק;
• ניטור בדיקות דם קליניות - לויקוציטוזיס, היסט גרעיני-פס;
• תרבית תעלת צוואר הרחם עבור סטרפטוקוקים מקבוצה B, גונוקוקים וכלמידיה.

בנוסף, מנוטר מצב העובר - קביעת גיל ההריון של העובר, הערכת פרמטרים פטומטריים, גילוי פיגור בגדילה תוך רחמית של העובר, CTG.

הערכת פעילות ההתכווצות של הרחם ומצב צוואר הרחם שלה חשובה מאוד לקביעת טקטיקות נוספות לטיפול בחולה.

בהיעדר סימני זיהום ולידה, הארכת ההיריון אפשרית, מכיוון שטקטיקות ניהול אקטיביות (זירוז לידה) מחמירות את התוצאות הפרינטליות.

מסירה מסומנת כאשר:

• אנומליות התפתחותיות עובריות שאינן תואמות את החיים;
• תקופת הריון של יותר מ-34 שבועות;
• הפרה של מצב העובר;
• כוריאומניוניטיס, כאשר הארכת ההריון נוספת מסוכנת לבריאות האם.

טיפול אנטיבקטריאלי מצוין במקרים של קרע מוקדם של קרומים וסימני זיהום (חום, לויקוציטוזה, שינוי פס בנוסחת הלויקוציטים). במצב זה, נעשה שימוש בטיפול אנטיביוטי רחב טווח בשילוב עם תרופות בעלות פעילות אנטי-אנאירובית (מטרונידזול). טיפול אנטיבקטריאלי מסייע בהפחתת שכיחות דלקת השפיר ודלקת רירית הרחם לאחר לידה אצל אמהות, ובילדים - שכיחות דלקת ריאות, אלח דם, דימום תוך-חדרי ודיספלזיה ברונכופולמונרית.

כאשר נערכת תרבית של סטרפטוקוקוס מקבוצה B, מומלץ לתת אנטיביוטיקה במהלך הלידה כאמצעי מניעה לאלח דם בילודים: אמפיצילין 1-2 גרם דרך הווריד ומתן חוזר של 1 גרם לאחר 4-6 שעות.

לפי א. גראבלואחרים (1996), במקרה של קרע מוקדם של הקרומים, טיפול כזה מאפשר לעכב את התפתחות הלידה על מנת למנוע תסמונת מצוקה עוברית.

תמותת יילודים כתוצאה מאלח דם גבוהה פי 5 עם טיפול לאחר לידה בהשוואה לטיפול תוך-לידתי של האם.

משטרי טיפול אנטיבקטריאליים לקרע מוקדם של ממברנות

מספר משטרי טיפול הוצעו לקרע מוקדם של ממברנות ולדלקת כוריאומניוניטיס התחלתית. בדרך כלל ניתנת עדיפות לשילוב של תרופות מסוג פניצילין (פניצילין מוגן הוא התרופה המועדפת) עם מקרולידים (בעיקר אריתרומיצין). צפלוספורינים מדור שלישי משמשים כחלופה. בווגינוזיס חיידקית ובניתוח קיסרי מתוכנן, יש להשלים את הטיפול עם תרופות בעלות פעילות אנטי-אנאירובית (מטרונידזול). טיפול זה מוצדק במיוחד בתקופות הריון שבין 28 לשבוע 34, כאשר הארכת ההריון מגדילה את סיכויי ההישרדות של הילוד.

• אמפיצילין 2 גרם דרך הווריד כל 6 שעות למשך 48 שעות, לאחר מכן אמוקסיצילין דרך הפה 250 מ"ג כל 8 שעות בשילוב עם אריתרומיצין 250 מ"ג דרך הווריד כל 6 שעות למשך 48 שעות, ולאחר מכן מעבר למתן פומי במינון יומי של 1-2 גרם.
• אמפיצילין + סולבקטם 3 גרם כל 6 שעות דרך הווריד למשך 48 שעות, לאחר מכן אמוקסיצילין + חומצה קלוולנית דרך הפה כל 8 שעות למשך 5 ימים, מהלך 7 ימים.
• אמפיצילין 2 גרם דרך הווריד כל 4-6 שעות בשילוב עם אריתרומיצין 500 מ"ג 4 פעמים ביום (מינון יומי 2 גרם).
• אמוקסיצילין + חומצה קלוולנית 325 מ"ג 4 פעמים ביום דרך הפה או טיקרצילין + חומצה קלוולנית בשילוב עם אריתרומיצין במינון יומי של 2 גרם.
• צפלוספורינים: צפוטקסים, צפוקסיטין, צפופרזון, צפטריאקסון תוך ורידי עד 4 גרם/יום.
• במקרה של לידה בטנית, מטרונידזול מתווסף לטיפול דרך הווריד בטפטוף במינון של 500 מ"ג (100 מ"ל) 2-3 פעמים ביום.

מניעת תסמונת מצוקה נשימתית עוברית

על פי המלצות מחברים אמריקאים, יש לשקול את כל הנשים ההרות בין השבועות ה-24 ל-34 להריון עם לידה מוקדמת מאיימת ומתחילה כחולות המיועדות לטיפול מונע טרום לידתי של תסמונת מצוקה נשימתית עוברית באמצעות גלוקוקורטיקואידים, המקדמים את הבשלת חומר פעיל שטח ריאתי עוברי.

בארצנו, מניעת תסמונת מצוקה עוברית מתבצעת בתקופות הריון של 28-34 שבועות.

השפעת המניעה הטרום לידתית של תסמונת מצוקה עוברית הוכחה, תועלתה עבור הילוד עולה על הסיכון הפוטנציאלי ומתבטאת בירידה בתחלואה ובתמותה פרינטלית, בשכיחות תסמונת מצוקה נשימתית, בשכיחות דימומים תוך-חדריים ופרי-חדריים (כמעט-חדריים), ושכיחות דלקת מעיים נמקית.

אם משך ההריון עולה על 34 שבועות, מניעת תסמונת מצוקה נשימתית אינה מצוינת.

במקרה של קרע מוקדם של הקרומים לפני 32 שבועות, משתמשים בגלוקוקורטיקואידים בהיעדר סימנים של כוריאומניוניטיס.

סימנים של כוריאומניוניטיס כוללים שילוב של טמפרטורת גוף האם של 37.8 מעלות צלזיוס ומעלה עם שניים או יותר מהתסמינים הבאים:

• טכיקרדיה אימהית (מעל 100 פעימות בדקה);
• טכיקרדיה עוברית (מעל 160 פעימות בדקה);
• כאב ברחם בעת מישוש;
• מי שפיר עם ריח לא נעים (ריקבון);
• לויקוציטוזיס (מעל 15.0×10 ⁹ /l) עם תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה.

בנוסף לדלקת כוריאומניוניטיס, התוויות נגד לטיפול בגלוקוקורטיקואידים כוללות כיב קיבה וכיב תריסריון, צורות קשות של סוכרת, נפרופתיה, שחפת פעילה, אנדוקרדיטיס, נפריטיס, אוסטאופורוזיס ואי ספיקת דם בשלב III.

משטרי מינון: 2 מנות של 12 מ"ג בטאמתזון תוך שרירית כל 24 שעות; 4 מנות של 6 מ"ג דקסמתזון תוך שרירית כל 12 שעות; כאופציה - 3 זריקות תוך שריריות של דקסמתזון ליום במינון של 4 מ"ג למשך יומיים.

משך הטיפול המונע האופטימלי הוא 48 שעות. ההשפעה המונעת של גלוקוקורטיקואידים מתממשת 24 שעות מתחילת הטיפול ונמשכת 7 ימים.

התועלת של טיפולי פרופילקטיקה חוזרים לא הוכחה.

מתן חד פעמי חוזר (לאחר 7 ימים) של גלוקוקורטיקואידים מותר אם תקופת ההריון קצרה מ-34 שבועות ואין סימנים לבשלות ריאתית של העובר.

בארצנו, משתמשים גם במתן פומי של גלוקוקורטיקואידים - דקסמתזון 2 מ"ג (4 טבליות) 4 פעמים ביום למשך יומיים.

פרוגנוזה ללידה מוקדמת

הישרדותם של פגים נקבעת על ידי מספר גורמים:

• גיל הריון;
• משקל לידה;
• מגדר (לבנות יש יכולת הסתגלות גדולה יותר);
• אופי ההצגה (התמותה בהצגת עכוז גבוהה פי 5-7 מאשר בהצגה צפאלית במקרה של לידה דרך תעלת הלידה הטבעית);
• שיטת המסירה;
• אופי הלידה (גורם סיכון - לידה מהירה);
• נוכחות של היפרדות שליה מוקדמת;
• חומרת זיהום תוך רחמי של העובר;
• הריון מרובה.