טקטיקות מיילדותיות בניהול לידה מוקדמת

בעיית ההגנה על בריאותן של אמהות וילדים נחשבת למרכיב חשוב בטיפול רפואי, בעל חשיבות עליונה להיווצרות דור בריא של אנשים מהתקופה המוקדמת ביותר בחייהם. לידה מוקדמת היא אחת הסוגיות החשובות ביותר בבעיה זו. הרלוונטיות של לידה מוקדמת נובעת מהעובדה שהיא קובעת את רמת התחלואה והתמותה הפרינטלית.

פגים מהווים 60-70% מתמותת הילודים המוקדמת ו-65-75% מתמותת התינוקות; לידות שקטות בלידות מוקדמות נצפות פי 8-13 יותר מאשר בלידות במועד מלא.

תמותה פרינטלית של פגים גבוהה פי 33 מזו של תינוקות שנולדו במועד מלא.

לבעיית הלידות המוקדמות יש גם היבט פסיכו-סוציאלי, שכן לידתו של ילד נכה, מחלתו או מותו מהווים טראומה נפשית קשה. נשים שאיבדו ילדים חשות פחד מתוצאות הריון נוסף, תחושת אשמה משלהן, מה שמוביל בסופו של דבר לירידה ניכרת בפעילותן החיונית, לסכסוכים במשפחה ולעתים קרובות לסירוב להריון. בהקשר זה, לבעיית הלידות המוקדמות יש לא רק משמעות רפואית, אלא גם חברתית רבה.

בארצנו, לידה מוקדמת נחשבת ללידה המתרחשת בין שבוע 28 ל-37 להריון; משקל העובר הוא 1000 גרם. על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, תמותה פרינטלית נרשמת החל משבוע 22 להריון עם משקל עובר של 500 גרם ומעלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמי סיכון ללידה מוקדמת

בהתבסס על ניתוח קליני ומעבדתי-קליני של תוצאות לידה מוקדמת עבור האם והעובר ב-1000 נשים הרות, קבענו כי גורמי הסיכון ללידה מוקדמת הם גם סוציו-דמוגרפיים: חיי משפחה לא יציבים, מעמד חברתי נמוך, גיל צעיר; וגם רפואיים: כל אישה שלישית שלידה מוקדמת היא בהריון ראשוני, גורמי הסיכון כוללים הפלות קודמות, לידות מוקדמות, הפלות ספונטניות, דלקות בדרכי השתן, ומחלות דלקתיות של איברי המין. תפקיד חשוב בהופעת לידה מוקדמת ממלא מהלך ההריון המורכב, במבנה הסיבוכים גובר האיום של הפסקת הריון. מקום מיוחד נמצא בזיהומים שנגרמו במהלך ההריון (זיהומים נגיפיים וזיהומים ויראליים אחרים). עם זאת, גורמים אלה אינם מנבאים את תוצאות הלידה המוקדמת עבור העובר.

גורמי סיכון לתחלואה ותמותה סביב הלידה בלידה מוקדמת כוללים את גיל ההריון ומשקל העובר, ואת מאפייני מהלך הלידה המוקדמת עצמה. גורמים אלה כוללים מיקום ומצג לא תקינים של העובר, כולל מצג עכוז, ניתוק שליה תקינה או נמוכה, לידה מהירה או פתאומית, אשר מגדילה את הסיכון לתמותה סביב הלידה פי 5 בהשוואה ללידה מוקדמת ללא סיבוכים במצג ראשי. קרע מוקדם של הקרומים תורם להתפתחות לידה מוקדמת ב-25-38% מהמקרים.

תמיכה תרופתית בלידה מוקדמת

כיום, הושגו הצלחות מסוימות במאבק בלידות מוקדמות מאיימות הודות לשימוש בתרופות בפרקטיקה המיילדותית המדכאות את פעילות ההתכווצות של הרחם. הנפוצים ביותר בתנאים מודרניים הם בטא-מימטיקה או טוקוליטיקה, קבוצת חומרים הפועלים באופן ספציפי על קולטני בטא וגורמים להרפיה של הרחם.

תרופות טוקוליטיות עלולות לגרום לתופעות לוואי וסיבוכים: דפיקות לב, ירידה בלחץ הדם (במיוחד דיאסטולי), הזעה, רעד, חרדה (תסיסה), בחילות, הקאות, צמרמורות, כאב ראש, גזים. תופעות לוואי וסיבוכים קשורים בדרך כלל למנת יתר של התרופה ולעתים רחוקות מאוד לחוסר סבילות שלה. לכן, למטרות טיפוליות, יש צורך להפחית את המינון או להפסיק מתן טוקוליטיות. בעת טיפול בבטא-מימטיקה, יש צורך לנטר את קצב הלב, לחץ הדם ורמות הסוכר בדם. כדי למנוע את תופעות הלוואי של בטא-מימטיקה, הן משולבות עם פנופטין 0.04 (טבליה אחת) 3-4 פעמים ביום. תרופה זו, בהיותה אנטגוניסטית סידן, לא רק מסירה את תופעות הלוואי של בטא-מימטיקה, אלא גם מפחיתה את פעילות ההתכווצות של הרחם, ומשפרת את השפעתן. ניתן להשיג הפחתה במינון התרופות על ידי שילוב טיפול תרופתי עם פיזיותרפיה - אלקטרופורזה של מגנזיום עם זרם מווסת סינוסואידלי (SMC). מבין בטא-מימטיקה מודרנית, התרופה הביתית סלגים מושכת תשומת לב. הייחודיות של תרופה זו היא שחלקיק הבטא ממוקם על מולקולת חומצה סוקסינית, מרכיב חשוב ב"נשימה" של התא. לכן, יש פחות תופעות לוואי בעת נטילת סלגים מאשר עם בטא-מימטיקה אחרים, ויעילות האפקט הטיפולי זהה. יעילות הבטא-מימטיקה היא 86%.

במקרה של איום הפלה המתבטא בעלייה בטונוס הרחם, פותחה תוכנית לשימוש באינדומטצין, מעכב סינתזת פרוסטגלנדינים. אינדומטצין ניתן במינון של 200 מ"ג ליום בטבליות או נרות ביום הראשון, 50 מ"ג 4 פעמים בטבליות (בנרות, 100 מ"ג 2 פעמים), 2-3 ימים, 10 מ"ג כל 8 שעות, 4-6 ימים, 50 מ"ג כל 12 שעות, 7-8 ימים, 50 מ"ג בלילה. המינון הכולל לא יעלה על 1000 מ"ג. משך הטיפול הוא 5-9 ימים. התוויות נגד לשימוש באינדומטצין הן מחלות במערכת העיכול, אסתמה של הסימפונות. עיכוב התכווצות הרחם מתחיל 2-3 שעות לאחר נטילת התרופה ומתבטא בירידה בטונוס, ירידה הדרגתית במשרעת ההתכווצויות. נורמליזציה מלאה של הרחם מתרחשת 3-4 ימים לאחר תחילת הטיפול. יעילותו של אינדומטצין היא 72%.

לתרופה אין השפעה שלילית על העובר במינונים המצוינים. יעילות האינדומטצין תלויה בגיל ההיריון ובחומרת השינויים בצוואר הרחם. אם האיום להפלה נמצא בשלב שבו צוואר הרחם מתקצר או מוחלק, אינדומטצין פחות יעיל מאשר בטא-מימטיקה. אם פעילות ההתכווצות של הרחם מאופיינת בטונוס רחמי גבוה, וצוואר הרחם נשמר, אז יעילות האינדומטצין אינה נופלת מבטא-מימטיקה. תופעות הלוואי של אינדומטצין פחות בולטות מאלה של בטא-מימטיקה ויכולות לבוא לידי ביטוי בצורת כאב ראש, פריחה אלרגית, כאבים במערכת העיכול.

כדי לחזק את האפקט, מומלץ להשתמש בשילוב של אינדומטצין עם אלקטרופורזה של מגנזיום (SMT).

טיפול בהפלות איום ולידות מוקדמות באמצעות עירוי תוך ורידי של תמיסת מגנזיום גופרתי 2% במינון של 200 מ"ל מתבצע במשך שעה אחת במהלך טיפול של 5-7 ימים. טיפול טוקוליטי עם מגנזיום גופרתי אינו משפיע לרעה על העובר, מוריד את לחץ הדם של האם, מגביר את השתן ובעל אפקט הרגעה חיובי. עם זאת, היעילות נמוכה יותר מאשר עם בטא-מימטיקה ואינדומטצין, ועומדת על 67%.

לטיפול בלידה מוקדמת מאיימת, יש צורך להשתמש ביותר אמצעים לא תרופתיים ופיזיותרפיים להשפעה על שרירי הרחם. מבוצעת הרפיה חשמלית של הרחם.

במקרה של איום של לידה מוקדמת, חלק בלתי נפרד מהטיפול הוא מניעת תסמונת מצוקה נשימתית אצל יילודים על ידי מרשם תרופות גלוקוקורטיקואידים לאישה ההרה.

תחת השפעת גלוקוקורטיקואידים הניתנים לאישה בהריון או ישירות לעובר, נצפית התבגרות מהירה יותר של הריאות, שכן מתרחשת סינתזה מואצת של חומר פעיל שטח.

נשים בהריון מקבלות 8-12 מ"ג דקסמתזון לכל טיפול (4 מ"ג פעמיים ביום, תוך שרירית למשך 2-3 ימים או בטבליות של 2 מ"ג 4 פעמים ביום הראשון, 2 מ"ג 3 פעמים ביום השני, 2 מ"ג פעמיים ביום השלישי). מתן דקסמתזון להאצת התבגרות ריאות העובר הגיוני כאשר טיפול שמטרתו לשמור על הריון אינו נותן אפקט יציב ולידה מוקדמת מתרחשת לאחר 2-3 ימים. מכיוון שלא תמיד ניתן לחזות את הצלחת הטיפול בלידה מוקדמת, יש לרשום קורטיקוסטרואידים לכל הנשים ההרות המקבלות חומרים טוקוליטיים. התוויות נגד לטיפול בגלוקוקורטיקואידים הן: כיב קיבה וכיב תריסריון (ניתן להשתמש בדרך מתן תוך שרירית), אי ספיקת דם בשלב III, אנדוקרדיטיס, דלקת כליות, שחפת פעילה, צורות קשות של סוכרת, אוסטאופורוזיס, צורה חמורה של נפרופתיה.

במקרה של טיפול משולב עם בטא-מימטיקה וגלוקוקורטיקואידים במקרה של אי סבילות או מנת יתר שלהם, תוארו מקרים של התפתחות אי ספיקת לב ריאתית עם בצקת ריאות. כדי למנוע סיבוכים חמורים אלה, יש צורך בשליטה קפדנית על מצבה של האישה ההרה ועל כל הפרמטרים ההמודינמיים.

מניעת תסמונת מצוקה נשימתית הגיונית בשבוע 28-33 להריון. בתקופות הריון מוקדמות יותר, התבגרות טרום לידתית של הריאות דורשת שימוש ממושך יותר בתרופה. למרות שטיפולים חוזרים ונשנים של גלוקוקורטיקואידים אינם יעילים במיוחד. במקרים בהם לא ניתן להאריך את ההריון, יש צורך להשתמש בחומר פעיל שטח לטיפול בתסמונת מצוקה נשימתית אצל היילוד. מניעת תסמונת מצוקה נשימתית טרום לידתית באמצעות חומר פעיל שטח הניתן לתוך מי השפיר לרוב אינה יעילה. לאחר 34 שבועות להריון, בריאות העובר כבר יש מספיק חומר פעיל שטח וכמעט ואין צורך במניעת תסמונת מצוקה נשימתית.

על מנת להפחית את טראומת הלידה במהלך תקופת היציאה, ההטבה ניתנת ללא הגנה לחיץ הנקבים. המיילדת או הרופא היולד מחדירים את אצבעותיהם לנרתיק, ובאמצעות מתיחת טבעת הפות, מקלים על לידת ראש העובר. אצל נשים בלידה עם חיץ נקבים נוקשה מאוד או עם צלקת, דיסקציה של החיץ הנקבי היא חובה כדי להקל על בקיעת ראש העובר.

התינוק מתקבל על מעמד מיוחד, בגובה חיץ הנקבים של האם. אין להרים או להוריד את התינוק מתחת לגובה הרחם, כדי לא ליצור היפר- או היפווולמיה אצל היילוד, העלולים לגרום לקשיים בפעילות הלב שלו. יש לקבל את התינוק בחיתולים חמים. מומלץ להפרידו מהאם בדקה הראשונה לאחר הלידה, ובמידת הצורך להתחיל בפעולות החייאה (בזהירות, בעדינות, רצוי באינקובטור). פגים אינם רשאים לתת תרופות - ממריצים נשימתיים (לובדין הידרוכלוריד, קפאין), מכיוון שהם עלולים לגרום לעוויתות.

מניעת דימום בתקופות שלאחר הלידה ובתקופות המוקדמות שלאחר הלידה מתבצעת בשיטה הסטנדרטית (מתן תוך ורידי של מתילרגומטרין או אוקסיטוצין).

ביטויים קליניים של לידה מוקדמת מהירה הם התכווצויות תכופות, כואבות וממושכות. פעילות התכווצות הרחם במהלך לידה מוקדמת מהירה או לידה המסובכת בלידה חזקה מדי מאופיינת במספר מאפיינים: עלייה בקצב התרחבות צוואר הרחם העולה על 0.8-1 ס"מ/שעה בשלב הלטנטי ו-2.5-3 ס"מ/שעה בשלב הפעיל של הלידה, תדירות התכווצויות של 5 או יותר ב-10 דקות, עוצמת ההתכווצויות עולה על 5 קילופסקאל, פעילות הרחם ביחידות אלכסנדריה היא 2100 יחידות AU בשלב הלטנטי ו-2430 יחידות AU בשלב הפעיל של הלידה.

כדי לחזות לידה מוקדמת ומהירה, עם קבלת המטופלות, נרשמות טוקוגרמות למשך 10-20 דקות כדי להעריך את תדירות הצירים ואת עוצמתם, ובדיקה נרתיקית חוזרת מתבצעת לאחר שעה כדי להעריך את קצב התרחבות צוואר הרחם. אם הפרמטרים להערכת התכווצות הרחם והדינמיקה של התרחבות צוואר הרחם עונים על הקריטריונים הנ"ל, ניתן לצפות ללידה מהירה או חדה.

תיקון תפקוד לקוי של התכווצות במהלך לידה מוקדמת ומהירה מתבצע על ידי מתן טפטוף תוך ורידי של פרטוסיסטן (0.5 מ"ג פרטוסיסטן ב-250-300 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי פיזיולוגית 0.9%).

לצורך הערכה ראשונית של תגובת הרחם למתן התרופה, במהלך 10 הדקות הראשונות, ניתן פרטוזיסטן במינון של 0.8 מק"ג/דקה (10 טיפות לדקה).

במקרה של לידה לא מתואמת, מינון זה מספיק כדי לנרמל אותה. במקרה של לידה פעילה יתר על המידה, לידה מהירה, מינון הפרטוזיסטן עולה ל-1.2-3.0 מק"ג/דקה, כלומר עד 40 טיפות לדקה, כדי לדכא פעילות רחמית גבוהה יתר על המידה, בעוד שפעילות הכיווץ של הרחם יורדת בממוצע לאחר 10 דקות. לאחר מכן, קצב מתן התרופה מצטמצם בהדרגה עד להופעת התכווצויות סדירות על הצג בתדירות של 3-4 התכווצויות לכל 10 דקות. הטוקוליזה נמשכת לפחות 2-3 שעות תחת ניטור היסטוגרפיה מתמיד, שכן לעתים קרובות לאחר הפסקה מהירה של התרופה, התכווצויות לא מתואמות או היפראקטיביות של הרחם מופיעות שוב. במהלך מתן התרופה, יש צורך לנטר כל הזמן את הדופק ולחץ הדם.

טוקוליזיס מופסקת כאשר צוואר הרחם נפתח ל-8-9 ס"מ, כלומר 30-40 דקות לפני הלידה הצפויה. בתקופות שלאחר הלידה ובתקופות המוקדמות שלאחר הלידה, יש למנוע דימום על ידי מתן מתילרגומטרין 1.0 או אוקסיטוצין 5 יחידות ב-300 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית.

במהלך הלידה, מצב העובר מוערך על סמך מחקר דינמי של הקרדיוגרמה. כאשר ניתנים טוקוליטיים בקצב של 40 טיפות לדקה (1.2-3 מק"ג/דקה), העובר מראה עלייה בקצב הלב הבסיסי - עד 160-170 פעימות לדקה עם האצות מבודדות, אשר ניתן להסביר על ידי תגובת העובר למתן מינונים גדולים של טוקוליטיים; ירידה במינון התרופה הניתנת הובילה לנורמליזציה של קצב הלב של העובר. עם זאת, עם היפוקסיה מאיימת, מתן מינונים קטנים של פרטוזיסטן הוביל לנורמליזציה של קצב הלב. במינונים בהם נעשה שימוש, לפרטוזיסטן אין השפעה שלילית על מצב העובר והילוד.

ניהול לידה מוקדמת ומהירה תחת כיסוי טוקוליטי מסייע בהפחתת קצב התרחבות צוואר הרחם ובמהלך חלק יותר של הלידה, נורמליזציה של פעילות ההתכווצות של הרחם, המתבטאת בירידה בתדירות הצירים, עלייה בהפסקות בין הצירים, ירידה בעוצמתם, יחד עם היעדר ירידה אמינה במשך הצירים.

מתן תוך ורידי של פרטוסיסטן או טוקוליטיזם אחר, תחת פיקוח של טוקוגרפיה חיצונית, הוא אמצעי יעיל למניעה ותיקון של הפרעות לידה בלידות מוקדמות, מה שיוצר את הבסיס למניעת טראומה לעובר בטרם עת ובכך מפחית אובדן פרינטלי.

אם מתרחשת חולשה בלידה בשלב השני של הלידה, ניתן להשתמש במתן אוקסיטוצין דרך האף. לשם כך, התרופה נלקחת מאמפולה של אוקסיטוצין המכילה 5 יחידות של אוקסיטוצין באמצעות פיפטה וניתנת במינון של 1-2 טיפות לכל מחצית של האף לאחר 20 דקות.

השימוש בשיטת קרסטלר, מכשיר שאיבת ואקום, אצל פגים אינו מומלץ. השימוש במלקחיים מיילדותיים אפשרי בתקופות הריון של 34-37 שבועות.

במקרה של מצג עכוז של העובר, יש לספק סיוע ידני בזהירות רבה, תוך שימוש בטכניקות של סיוע קלאסי. לא מומלץ להשתמש בשיטת צוביאנוב במקרה של מצג עכוז טהור אצל פגים מאוד, בשל הפגיעות הקלה של הפג (סיכון לדימום בחוט השדרה הצווארי).

סוגיית הניתוח הקיסרי במקרה של הריון מוקדם נקבעת באופן פרטני. כיום, ניתוח קיסרי מבוצע עד שבוע 34 להריון במקרים חיוניים מצד האם. לטובת העובר בתקופות הריון אלו, ניתן להעלות את נושא הניתוח במקרה של מהלך לידה מסובך במצג עכוז, במקרה של מנח אלכסוני ורוחבי של העובר אצל נשים עם היסטוריה מיילדתית עמוסה (עקרות, הפלה) בנוכחות טיפול יילודים אינטנסיבי. במקרה של צורך בלידה כירורגית עם חלק תחתון לא פרוס של הרחם, עדיף להשתמש בחתך G אורכי ברחם, מכיוון שעקיצת העובר באמצעות חתך רוחבי עשויה להיות קשה. אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של לידה מוקדמת הוא קרע מוקדם של הקרומים (PRROM), הנצפה ב-38-51% מהנשים עם לידה מוקדמת. לאפשרות של זיהום ב-PRROM יש השפעה מכרעת על ניהול ההריון. הסיכון לזיהום של העובר ב-PROM גבוה מזה של האם, דבר המובן מנקודת מבט של מנגנוני הגנה לא בשלים אצל העובר. כיום, נוקטים בטקטיקות הריון בהריון מוקדם וב-PROM, תוך ניטור לזיהום אפשרי. טקטיקות הריון עדיפות ככל שתקופת ההיריון קצרה יותר, שכן עם עלייה במרווח ההידרוקסימלי, נצפית התבגרות מואצת יותר של חומר פעיל שטח ריאתי עוברי וירידה בשכיחות מחלת ממברנת היאלין.

יש צורך במעקב אחר בריאות האם והעובר: מדידת היקף הבטן וגובה קרקעית הרחם, ניטור כמות ואיכות דליפת מי השפיר, מדידת דופק, טמפרטורת גוף וקצב לב עובר כל 4 שעות. קביעת ספירת לויקוציטים כל 12 שעות, ואם לויקוציטוזה עולה, יש לבדוק את ספירת הלויקוציטים. תרבית צוואר הרחם ומשטחים נלקחים כל חמישה ימים. אם קיימת מעבדה אימונולוגית, ניתן להשתמש בבדיקות רגישות יותר לגילוי זיהום ראשוני: הערכת הקשר בין תאי T לחסינות, הופעת חלבון C-reactive ובדיקת ניטרובלו טטרזוליום ספונטנית (NBT).

נכון לעכשיו, הבדיקות האינפורמטיביות ביותר להופעת זיהום בעובר הן קביעת רמות ציטוקינים מעודדי דלקת בדם ההיקפי או il-6 בריר של תעלת צוואר הרחם, אשר עולות 2-5 שבועות לפני לידה מוקדמת. לקביעת פיברונקטין יש גם משמעות פרוגנוסטית. אם רמת הפיברונקטין בהפרשה של תעלת צוואר הרחם גבוהה מ-27% במהלך קרע מוקדם של הקרומים, זה מצביע על זיהום תוך רחמי.

במקרה של PRROM, יש צורך להחליט על שימוש בטיפול טוקוליטי, מניעת תסמונת מצוקה באמצעות גלוקוקורטיקואידים ושימוש באנטיביוטיקה.

טיפול טוקוליטי עשוי להינתן לאישה בהריון עם התפתחות של מחלה מוקדמת (PROM) במקרה של איום ותחילת לידה מוקדמת כדי למנוע תסמונת מצוקה נשימתית למשך 48-72 שעות, לאחר מכן הטיפול הטוקוליטי מופסק וההשגחה נמשכת. במקרה של תחילת לידה, היא אינה מדוכאת עוד.

השימוש בגלוקוקורטיקואידים למניעת תסמונת מצוקה נשימתית הוא אחת הסוגיות הקשות בהריון פגים (PROM) ובהריון מוקדם, שכן השימוש בהם עלול להגביר את הסיכון לסיבוכים זיהומיים אצל האם והעובר. הניסיון מראה כי יש להשתמש בגלוקוקורטיקואידים למניעת תסמונת מצוקה נשימתית לפני שבוע 34 להריון, דבר המשפיע לטובה על שיעורי התמותה הפרינטלית אצל פגים. עם זאת, הסיכון לסיבוכים זיהומיים אצל האם עולה.

השימוש באנטיביוטיקה בחולות עם PROM מסומן לנשים בהריון הנמצאות בסיכון לסיבוכים זיהומיים: אלו הנוטלות גלוקוקורטיקואידים במשך זמן רב, עם אי ספיקה איסתמית-צווארית, נשים בהריון עם אנמיה, פיילונפריטיס וכו', זיהומים כרוניים, כמו גם מטופלות שעברו מספר בדיקות נרתיקיות עקב המצב המיילדותי גם בהיעדר סימני זיהום. עבור כל האחרות, יש לרשום אנטיביוטיקה עם הופעת הסימנים הקלים ביותר של זיהום, יש ליצור רקע הורמונלי עם זירוז לידה לאחר מכן.

גורמים ללידה מוקדמת

בשל הייחודיות של טקטיקות המיילדות והתוצאות השונות של הלידה עבור העובר, אנו רואים לנכון לחלק לידות מוקדמות לשלוש תקופות תוך התחשבות בגיל ההיריון: לידה מוקדמת בשבוע 22-27; לידה מוקדמת בשבוע 28-33; לידה מוקדמת בשבוע 34-37 להריון.

על פי נתונים מסוימים, לידות מוקדמות בשבוע 22-27 (משקל עובר בין 500 ל-1000 גרם) נגרמות לרוב עקב אי ספיקה איסתמית-צווארית, זיהום בקוטב התחתון של שלפוחית השתן העוברית וקרע מוקדם שלה. לכן, בקבוצת נשים זו, ככלל, ישנן מעטות של לידות ראשוניות. נוכחות זיהום בדרכי המין שוללת את האפשרות להארכת ההיריון אצל רוב הנשים ההרות. ריאות העובר אינן בשלות ולא ניתן להאיץ את התבגרותן על ידי מתן תרופות לאם בפרק זמן קצר. בהקשר זה, התוצאה עבור העובר בקבוצה זו היא השלילית ביותר. תמותה ותחלואה פרינטלית גבוהות ביותר.

לידות מוקדמות בשבוע 28-33 להריון (משקל עובר 1000-1800 גרם) נגרמות מסיבות מגוונות יותר מאשר לידות מוקדמות קודמות. יותר מ-30% מהנשים בקטגוריה זו של לידות היו בהיריון ראשוני. יותר ממחצית מהנשים ניתנה להריון באמצעות טיפול בהריון ולהאריך את ההריון. למרות העובדה שריאות העובר עדיין אינן בשלות, ניתן להשיג הבשלה מואצת שלהן תוך 2-3 ימים על ידי מתן גלוקוקורטיקואידים. לכן, תוצאות הלידה עבור עובר בתקופת הריון זו חיוביות יותר מאשר בקבוצה הקודמת.

לידות מוקדמות בשבוע 34-37 להריון (משקל עובר 1900-2500 גרם ומעלה) נגרמות מסיבות מגוונות אף יותר, אחוז הנשים הנגועות נמוך בהרבה מאשר בקבוצות הקודמות ויותר מ-50% בקרב נשים בהיריון ראשוני. רוב הנשים בקבוצה זו יכולות להשתמש בניהול לידה בהריון. עם זאת, מכיוון שריאות העובר כמעט בשלות, אין צורך במתן חומרים פעילי שטח לגירוי הבשלה והארכת ההיריון אינה משנה באופן משמעותי את שיעורי התמותה הפרינטלית.

האחוז הגבוה ביותר של הפסקות הריון מתרחש בין שבוע 34 ל-37 להריון (55.3%), בעוד שבין שבוע 22 ל-27 להריון הוא נמוך פי 10 (5.7%).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]