איך מזהים לידה מוקדמת?

אבחון לידה מוקדמת

מבחינים בין לידה מאיימת, לידה מתחילה ולידה מוקדמת שכבר החלה.

במקרה של איום לידה מוקדמת, אישה מתלוננת על כאבים מתמשכים בבטן התחתונה ובגב התחתון, תחושת לחץ, נפיחות בנרתיק, בחיץ הנקבים, בפי הטבעת, ואולי מתן שתן תכוף ללא כאבים, דבר שיכול להיות סימן למצב נמוך ולחץ באיבר המופיע. פעילות לידה סדירה נעדרת, נרשמים התכווצויות בודדות של הרחם. התרגשות וטונוס הרחם מוגברים.

בדיקה נרתיקית: צוואר הרחם נוצר, אורך צוואר הרחם עולה על 1.5-2 ס"מ, מערכת העצבים החיצונית סגורה או, אצל נשים שכבר ילדו בעבר, מאפשרת מעבר של קצה אצבע, במקרים מסוימים החלק התחתון של הרחם נמתח על ידי החלק המציג של העובר, אשר מוחש בשליש העליון או האמצעי של הנרתיק.

אולטרסאונד: אורך צוואר הרחם הוא 2-2.5 ס"מ, תעלת צוואר הרחם מורחבת ללא יותר מ-1 ס"מ, ראש העובר ממוקם נמוך.

ניטור דינמי של האישה ההרה על ידי מומחה אחד חשוב, במידת האפשר, בשל המאפיינים האישיים של צוואר הרחם של כל אישה. אם יש דינמיקה בצורה של ריכוך, קיצור צוואר הרחם, כמו גם מצב מערכת העצבים החיצונית, הפנימית או תעלת צוואר הרחם, אנו מדברים על תחילת לידה מוקדמת.

כאשר מתחילה לידה מוקדמת, מופיעים כאבי התכווצויות בבטן התחתונה ובגב התחתון או התכווצויות סדירות במרווחים של 3 עד 10 דקות. במהלך בדיקה נרתיקית, אורך צוואר הרחם קטן מ-1.5 ס"מ, תעלת צוואר הרחם סבירה לאצבע, וככל שהלידה מתקדמת, צוואר הרחם מתחלק ונפתח.

לידה מוקדמת שהחלה מאופיינת בצירים סדירים ובהתרחבות צוואר הרחם של יותר מ-3-4 ס"מ. ככלל (אך לא בהכרח), דליפת מי שפיר. התכווצויות רחם סדירות נרשמות כל 3-5 דקות.

האבחון מבוסס הן על תלונות האישה ההרה והן על הערכה אובייקטיבית של פעילות ההתכווצות של הרחם והשינוי הדינמי במצב צוואר הרחם במהלך בדיקה נרתיקית.

במקרים של לידה מוקדמת או איום עליה, טקטיקות שמטרתן להאריך את ההריון אפשריות.

במקרה של לידה מוקדמת, דליפת מי שפיר, סימני זיהום או נוכחות של פתולוגיה חוץ-גניטלית חמורה, מומלץ לנקוט בטקטיקות אקטיביות לניהול הלידה (סירוב להאריך את ההיריון עוד יותר).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

שיטות מחקר מיוחדות

פעולות שיש לנקוט בעת בדיקת אישה בהריון המגיעה עם תלונות על כאבים נוקשים בבטן התחתונה ובגב התחתון.

• לחסל גורמים המובילים לסיבוכים של לידה מוקדמת:
  • קרע מוקדם של ממברנות (מריחה עבור אלמנטים של נוזל מי השפיר, אמניטסט);
  • ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת באופן תקין (אופי ההפרשה, זיהוי טונוס וכאב מקומיים, אישור אולטרסאונד);
  • שליה מוקדמת לפי נתוני אולטרסאונד.
• ביצוע הערכה של מצב העובר (בהתבסס על שיטות אבחון פונקציונליות - אולטרסאונד, CTG):
  • להקשיב לפעימות הלב של העובר;
  • לא לכלול חריגות התפתחותיות עובריות;
  • להעריך את כמות מי השפיר (פוליהידרמניוס, אוליגוהידרמניוס);
  • לקבוע במדויק את גיל ההיריון ומשקל הגוף של העובר, להשוות מדדי משקל וגובה כדי לזהות פיגור בגדילה תוך רחמית של העובר;
  • לבצע בדיקת CTG ללא לחץ (ללא מאמץ) בתקופת הריון של יותר מ-32 שבועות.
• לזהות או לשלול סימני זיהום על ידי:
  • תרבית שתן לאיתור בקטריאוריה אסימפטומטית;
  • בדיקה בקטריולוגית ו-PCR של הפרשות מהנרתיק וצוואר הרחם (גילוי סטרפטוקוקים מקבוצה B, זיבה, זיהום כלמידיה);
  • מיקרוסקופיה של משטח נרתיק (גילוי של וגינוזיס חיידקי, דלקת וסת);
  • תרמומטריה, בדיקת דם קלינית עם מחקר נוסחת הלויקוציטים לאבחון דלקת כוריאואמיוניטיס. אורך צוואר הרחם, הנמדד במהלך אולטרסאונד באמצעות חיישן טרנס-ווגינלי, מאפשר לנו לזהות את קבוצת הסיכון ללידה מוקדמת.

עד שבוע 20 להריון, אורך צוואר הרחם משתנה מאוד ואינו יכול לשמש כקריטריון אבחוני להופעת לידה מוקדמת בעתיד. בשבועות 24-28, אורך צוואר הרחם הממוצע הוא 45-35 מ"מ, בשבוע 32 ומעלה - 35-30 מ"מ. קיצור צוואר הרחם ל-25 מ"מ או פחות בשבועות 20-30 להריון מהווה גורם סיכון ללידה מוקדמת.

אבחנה מבדלת של לידה מוקדמת

במקרים של לידה מוקדמת בסכנת הכחדה, שהתסמין העיקרי שלה הוא כאבים בבטן התחתונה ובגב התחתון, מתבצעת אבחנה מבדלת עם פתולוגיה של איברי הבטן, בעיקר עם פתולוגיה של המעי (קוליטיס ספסטית, דלקת התוספתן חריפה), עם מחלות של הכליות ודרכי השתן (פיאלונפריטיס, אורוליתיאזיס, דלקת שלפוחית השתן).

אם מופיע כאב באזור הרחם, יש צורך לשלול נמק של צומת המיומה וכישלון צלקת הרחם.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]