רובלה

רובלה (R Rubola), הידועה גם במדינות דוברות אנגלית כחצבת גרמנית, היא מחלה ויראלית חריפה המאופיינת בלימפדנופתיה, פריחה בעור, כאבי ראש ונזלת.

קודי ICD-10

• Q06. רובלה (חצבת גרמנית).
• B06.0. אדמת עם סיבוכים נוירולוגיים.
• B06.8. אדמת עם סיבוכים אחרים.
• B06.9. ללא סיבוכים.

אפידמיולוגיה של אדמת

רובלה באנגליה היא נדירה מאוד. בשנת 2010 נרשמו רק 12 פרקים של המחלה. אבל במדינות שבהן חיסון שגרתית של האוכלוסייה נגד אדמת לא מתבצעת, בהתאמה, מחלה זו היא בעיה גדולה בהרבה.

בדרך כלל רובלה מושפעים ילדים בגילאי 5-15 שנים. לעתים קרובות נמצא האדמת אצל מבוגרים, אך לאחר 40 שנה מקרים כאלה נדירים.

מקורו של גורם סיבתי של זיהום - חולים, כולל עם מחוק ולא טיפוסי כמובן של המחלה, אנשים עם זיהום אסימפטומטי נשאים וירוסים. הנגיף משוחרר מן הריר של מערכת הנשימה העליונה במשך 1-2 שבועות לפני תחילת הפריחה ובתוך 3 שבועות לאחר הפריחה. בילדים עם אדמת מולדת, הפתוגן יכול להיות מופרש מן הגוף עם שתן, כיח, צואה עד שנתיים לאחר הלידה.

המסלול העיקרי של ההולכה של הפתוגן הוא מוטס. ויראלמיה, המתפתחת עם האדמת, קובעת את דרכי ההולכה של הרחם מן האם לעובר, כמו גם את ההסתברות של העברת פרצנטלית של הפתוגן. להתפשטות הפתוגן באמצעות פריטי הטיפול אין משמעות מעשית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

מה גורם לאדמת?

אודלה נגרמת על ידי וירוס המכיל רנ"א השייכת למשפחה של טבק, בשל אשר אדם מכוסה פריחה אדומה קטנה. זיהום מתרחש על ידי טיפות מוטס או באמצעות מגע ישיר עם המוביל. כאשר אישה בהריון נגוע, הנגיף נכנס העובר דרך השליה.

אבריית האצות יש צורה כדורית, 60-70 ננומטר בקוטר, מורכב קליפה החיצונית נוקלאוקספיד. הגנום נוצר על ידי מולקולה לא מסולקת + RNA. הוריון הוא הומוגני מבחינה אנטיגנית.

וירוס האצות רגיש לפעולה של חומרים כימיים. זה אינו פעיל על ידי פעולה של אתר, כלורופורם, פורמלין. בטמפרטורה של 56 ° C נספו בתוך 30 דקות, ב 100 מעלות צלזיוס - לאחר 2 דקות, כאשר נחשף לקרינה אולטרה סגול - לאחר 30 שניות. אם יש חלבון במדיום החלבון, ההתנגדות של הנגיף עולה. בטמפרטורות נמוכות, הנגיף שומר על הפעילות הביולוגית שלו היטב. ה- pH האופטימלי עבור הנגיף הוא 6.8-8.1.

איזה פתוגנזה היא אדמת?

האתר של שכפול ראשוני של הנגיף אינו ידוע, אבל כבר בתקופת הדגירה, ויירמיה מתפתחת, והווירוס משתחרר לסביבה עם אירוסול, שתן וצואה. הנגיף חודר לגוף דרך הממברנות הריריות של מערכת הנשימה העליונה. מאוחר יותר, הנגיף מכפיל את בלוטות הלימפה (תהליך זה מלווה polyadenopathy), כמו גם באפיתל העור, המוביל להופעת פריחה. הנגיף חודר ל- GEB ולשליה. כתוצאה מהפעלת ייצור אינטרפרון, ההיווצרות של חסינות הסלולר לחות של זרימת הווירוס עצרה את ההתאוששות מתרחשת, אולם, אצל נשים בהריון וילדים עם נגיף אדמה מולד יכולה לשרוד בגוף במשך זמן רב.

אדמת ההריון במהלך ההריון

למרות העובדה כי מחלה זו נקראת "אור", עבור נשים בהריון זה יכול להיות סכנה חמורה אם אישה "מרים" את הזיהום בתוך 16 שבועות הראשונים. נגיף האדמת חודר לעובר דרך השליה ומשבש את התפתחות הריאות הנורמלית של התינוק. מידת הנזק לעובר תלויה בגיל ההיריון. לרוב, הנגיף משפיע על החזון של הילד, אשר יכול להוביל קטרקט. זה גם מסוכן עבור השמיעה של התינוק, כי הנגיף יכול לעורר אובדן מוחלט שלה. בדרך כלל, האדמת אינה דורשת טיפול, לאחר 7-10 ימים כל הסימפטומים נעלמו לחלוטין. רופאים ממליצים לחולים לדבוק במיטה לישון ולקחת כאב עבור איבופרופן או paracetamol.

מה הם הסימפטומים של אדמת?

תקופת הדגירה של חצבת נמשכת 14-21 ימים, ואז מגיעה תקופת prodromal שנמשכת 1-5 ימים, אשר בדרך כלל מאופיינת חום, חולשה כללית, לימפאדנופתיה, אצל מבוגרים זה בדרך כלל הוא קל ומתבגרים עלולים להיות חסרים. מאופיין על ידי נפיחות וכאב של בלוטות הלימפה, בלוטות הלימפה הגופניות. סימני הלוע של האדמת מופיעים.

התסמין הראשון הוא בדרך כלל פריחה. תסמינים אופייניים של אודלה הם עלייה בטמפרטורה (לעתים נדירות מעל 38 מעלות), נזלת, כאב ראש, בלוטות לימפה נפוחות ופריחה. 

לרובלה יש סיבוכים. סימפטומים של אדמת כגון פולארתריטיס באיכות טובה עם נגעים של מפרקים קטנים ובינוניים, purpura thrombocytopenic אפשריים .

הפריחה דומה לחצבת, אך פחות שכיחה ונעלמת מהר יותר. הוא מופיע על הפנים והצוואר, ועובר במהירות אל תא המטען והגפיים. אדמומיות של הפנים ניתן לצפות. ביום השני הוא הופך כמו ארגמן (מנומר) עם סומק אדמדם. אלמנטים petechial על החיך הרך (כתמים Forshehmer) להפוך כתמים אדומים. הפריחה נמשכת 3-5 ימים.

סימפטומים נפוצים של אדמת בילדים עשויים להיות נעדרים או להיות קלים וכוללים חולשה ולפעמים ארתרלגיה. אצל מבוגרים, ככלל, הסימפטומים הכלליים כמעט ואינם באים לידי ביטוי, למרות שחום, חולשה, כאבי ראש, נוקשות משותפת, דלקת פרקים חולפת, נזלת קלה יכולה להתרחש. חום הוא בדרך כלל נפתרה ביום השני של הפריחה.

דלקת קרום המוח היא נדירה, במהלך התפרצויות גדולות בקרב הצבא. סיבוך זה אופייני, אבל יכול להוביל למוות. תרופה טרומבוציטופנית ודלקת אוטיטיס נדירה.
 

כיצד מאובחנת האדמת?

האבחנה של "אודלה" נקבעת על בסיס נתונים קליניים ואפידמיולוגיים ותמונת דם.

ניתן לחשוד בחולות באדנופתיה ובפריחה. אבחון מעבדה של אדמת הכרחי נחוץ רק אצל נשים הרות, חולים עם דלקת המוח ו תינוקות. הגדלת titer נוגדנים 4 פעמים או יותר בין השלב החריף לשלב reconvalesence מאשרת את האבחנה.

האבחנה הספציפית של האדמת מתבססת על שימוש ב RSK, RTGA, ELISA ו- RIF בסדרה משויכת. קביעת נוגדנים ספציפיים השייכים למחלקה IgM מתבצעת לא יאוחר מהיום ה -12 לאחר החשיפה למקור הזיהום.

כאשר אבחנה דיפרנציאלית צריכה לקחת בחשבון חצבת, קדחת ארגמנית, עגבת משנית, תגובה לסמים, אריתמה זיהומית, מונונוקלאוזיס מדבקת, ECHO, coxsackinfection. זיהומים הנגרמים על ידי enterovirus ו parvovirus B19 (ארתמה זיהומיות) לא יכול להיות שונה מבחינה קלינית. רובלה שונה מחצבת עם זרימה קלה יותר, היעלמות מהירה יותר של הפריחה, קל יותר לטווח קצר תסמינים כלליים, חוסר כתמים קופלי, photophobia ושיעול. אפילו תצפית ליום אחד מראה כי קדחת השנית מלווה סימפטומים חמורים יותר דלקת הלוע יותר מאשר אדמת. ב עגבת משני, בלוטות הלימפה הם ללא כאבים הפריחה מתבטאת בדרך כלל על כפות הידיים ואת הסוליות. אבחון מעבדה של עגבת נעשה בדרך כלל בקלות. ב mononucleosis זיהומיות, אנגינה חמור יותר הוא ציין, חולשה ארוכה יותר ויותר ואת נוכחותם של תאים מונונוגרעיניים לא טיפוסי במריחת הדם, נוכחות של נוגדנים וירוס אפשטיין בר.

איך מטפלים באדמת?

רובלה מטופל ללא כל סמים. טיפול ספציפי של דלקת המוח אינו קיים.

איך מונעת האדמת?

לאחר שהיה פעם אדמת, אדם מקבל חסינות לכל החיים. עם זאת, בשל הסיכון הגבוה כי אדמת פוזה עבור נשים בהריון, מי ממליץ לעשות חיסון מונע.

החולים מבודדים בבית במשך 5 ימים מרגע הפריחה. חיטוי והפרדה של ילדי קשר אינם מתבצעים. רובלה מונעת על ידי חיסון, חיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת נעשתה ברוסיה מאז 1997.

חיסון נגד חיסון חיטה אדומה הוא שגרתי. כתוצאה מחיסון של אנשים מעל גיל 15, חסינות מתפתחת ביותר מ 95% של אנשים מחוסנים ולא מקרים של שידור ויראלי הוכחו. החיסון נגד האדמת מומלץ לילדים ולכל האחרים בגיל שלאחר גיל ההתבגרות, במיוחד לאנשים מקולקטיבים מאורגנים - סטודנטים, צבא, עובדי בריאות, מהגרים ועובדים עם ילדים צעירים. חיסון לא צריך להתבצע לאנשים עם הפרעות במערכת החיסונית. חיסון שגרתי מומלץ לכל הנשים הרגישות מיד לאחר הלידה. מוקרן בקרב נשים בגיל הפוריות לנוכחות של נוגדנים לאדמת וכל seronegative הם מחוסנים. עם זאת, חיסון זה לא יכול להתבצע אלא אם כן קיימת ודאות כי לפחות 28 ימים לאחר זה לא יהיה הריון: וירוס חיסון יכול להדביק עובר במהלך ההריון המוקדם. התסמונת של אדמת מולדת אינה מתוארת, הסיכון לנזק עוברית מוערך עד 3%. השימוש בחיסון נגד אדמת הוא התווית במהלך ההריון. לאחר חיסון נגד אדמת בילדים, יש רק לעתים רחוקות עלייה בטמפרטורה, את המראה של פריחה, לימפדנופתיה, polyneuropathy, ארתרלגיה ודלקת פרקים; רכות של המפרקים, נפיחות של המפרקים יכול לפעמים להיות אצל מבוגרים, במיוחד אצל נשים.