המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
ארתרוסקופיה של מפרק המרפק
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
[שיטת ארתרוסקופיה של מפרק המרפק
סימון ראשוני של המרפק משותף בעת כיפוף אותו ל 90 °: סימון epicondyle לרוחב ו medial של humerus, ראש הרדיוס וכל גישות arthroscopic בשימוש.
מיקום המטופל
תנוחת שכיבה. המיקום של החולה הוא על הגב, את הזרוע במפרק הכתף הוא נסוג ל 90 מעלות. הזרוע והיד הדיסטלי קבועים באופן כזה, שאם יש צורך, ניתן לעבור דרך מתקן השעייה מיוחד המחובר לשולחן הניתוח עם בלוק ומשקל נגד. במקביל, כיפוף במפרק משותף נשמר בזווית של כ 90 מעלות.
עמדה פרו-לאומית. המיקום של המטופל הוא על הבטן. זרוע הבדיקה תלויה בחופשיות מקצה שולחן הניתוחים. בגרסה זו, מערכת ההשעיה לא נחוצה, הכתף היא נסוגה ל 90 °, זווית של 90 ° כיפוף מוגדר באופן ספונטני במפרק המרפק. מתחת למפרק הכתף והשליש העליון של הכתף, מותקן דוכן קצר עם גליל.
בשליש העליון של הכתף מוחל חוסם פנאומטי. הלחץ המרבי הוא 250 מ"מ כספית.
בשלב הראשון, המילוי המרבי של חלל מפרק משותף עם מלוחים פיזיולוגיים מבוצעת, אשר מאפשר לעקור את המבנים העצבים ואת כלי הדם הקדמי, ומניעת האפשרות של הנזק שלהם. מילוי של המפרק נעשה באמצעות גישה לרוחב ישיר, בו צינורית קבוע מותקן עבור יצוא. מבחינה טופוגרפית, גישה זו ממוקמת במרכז המשולש שנקרא סמית, שנוצר על ידי באמצע של רדיוס, קצה המרפק ואת epicondyle לרוחב של הכתף. המחט מוכנס אנכית על פני העור דרך השרירים ואת הקפסולה משותפת. בדרך כלל נפח של חלל משותף הוא 15-25 מ"ל. אינדיקציה כי המפרק הוא מילא בצורה מרבית היא זרימת הנוזל מהמחט תחת לחץ. הלחץ המומלץ בחלל המשותף הוא עד 30 מ"מ כספית. בלחץ גבוה יותר, את הכמוסות ואת יתר של העצב הרדיאלי יכול להתרחש יחד עם יתר.
לרוב, עם ארתרוסקופיה של מפרק המרפק, שלוש גישות עיקריות משמשות: anterolateral, anterolateral ו postolateral. שאר הגישות נחשבות נוספות ומשמשות לפי הצורך. קבילה "מניפולציה עיוורת" מכשירים לתוך החלל המשותף: הוא עלול לגרום ניזק צרור העצבים וכלי הדם ו / או הסחוס במפרק, אפילו על המילוי המרבי של חלל המפרק.
אנתרוסקופיה אבחון של מפרק המפרק מתחיל מהחלק הקדמי. זאת בשל העובדה כי ההארכה המרבית של החלל המשותף אפשרית רק בתנאי שימור של האטימות של קופסית המפרק, וכאשר הגישה האחורית, תנאי זה אינו ייענה - ובהתאם לכך אין מילוי מקסימלית נעה מבני neurovascular קדמיות.
גישה אנטראולית. לדברי JR אנדרוס (1985), גישה זו ממוקמת 3 ס"מ דיסטלי ו 1 ס"מ הקדמי כדי epicondyle לרוחב. במקרה זה, כאשר הציג, המובר עובר הגחון לראש רדיאלי דרך רדיוס קצר extensor של היד, רק 1 ס"מ מן העצב הרדיאלי הממוקם anteriorly. WG Carson (1991) מגדיר את הנקודה עבור גישה זו 3 ס"מ distally ו 2 ס"מ הקדמי כדי epicondyle לרוחב, וכתוצאה מכך אפילו קרוב יותר לעצב הרדיאלי. בניסוי על תרופות cadaveric, עבדנו אופטימלי, לדעתנו, הצבע על גישה זו: הוא נמצא 1 ס"מ דיסטלי ו 1 ס"מ הקדמי כדי epicondyle לרוחב. בכיוון האורך, חתך עור של 0.5 ס"מ הוא עשה את הקליפה של ארתרוסקופ עם מכנסיים קהה מוכנס רק לכיוון של תהליך coronoid. המסלול עובר ישר, מול הראש הרדיאלי, דרך רדיוס קצר של extensor ו 1 ס"מ מן העצב הרדיאלי. ארתרוסקופ מוזרק עם ההטיה של האמה, אשר מפחית את הסיכון של נזק לענף העמוק של העצב הרדיאלי.
ראשית, בדוק את החלק המדיאלי של הקפסולה המשותפת.
במקרים מסוימים, ניתן לציין קמטים ו הצטלקות של החלק המדיאלי של הקפסולה המשותפת. עם היפרטרופיה של וילי סינוביאלי, אשר מקשה על בדיקה משותפת, הממברנה הסינוביאלית מגולח.
אז הארתרוסקופ מועבר מן המדיאלי לאמצע ולאחר מכן למפרק לרוחב. בעקביות לבדוק זרוע יחידה, תהליך coronoid, כתף golovochku condylar ורדיוס הראש. בבדיקה של מבנים אלה לשים לב את מצבו של כיסוי הסחוס, בנוכחות מוקדי chondromalacia, השכיחות שלהם, עומק ההרס של צלחות סחוס, בנוכחות osteophytes תהליך coronoid, העיוות שלה ולחסום מקביל של עצם הזרוע בכיפוף ורחב. כתף condyle Golovochku לבדוק בחזית, ראש הרדיוס - עם תנועות סיבוביות של האמה, אשר מאפשרת לבדוק כשלושה רבעי המשטח שלה.
בשלב הבא, הגישה המדיאלית הקדמית נקבעת, הממוקם 2 ס"מ דיסטלי ו 2 ס"מ הקדמי כדי epicondyle המדיאלי. נתיב המרכבה קרוב מאוד לחבילה המרכזית העצבית. מחקר Lynch et al. (1996), כמו גם התצפיות שלנו הראו כי כאשר לא התמלא משותף ארתרוסקופ מלוח מרחיבה רק 6 מ"מ מן העצב המדיאני ואת עורק הזרוע הסמוך, חלוקת המרחב הנמצא כ ברמה של הצוואר של הרדיוס. כאשר המפרק הוא מילא את צרור כלי הדם המרכזי העצבי הוא נעקרו על ידי 8-10 מ"מ anteriorly. בנוסף, כאשר עובר את המכתש, יש צורך לפתוח את הזרוע של המטופל ל 110-120 מעלות. זאת בשל העובדה כי ישנם שנקרא העצב האולנרי ניידים, אשר בכיפוף של מפרק המרפק ניתן להזיז את condyle הפנימי של עצם הזרוע, ובהתאם לכך יכול להיות באזור של מעבר של נקז או מכשירים ארתרוסקופי אחרים. גישה זו נחשבת אינסטרומנטלית.
יש דרך שנייה של הגדרת גישה anterededial. ב arthroscope זה, הציג דרך גישה anterolateral, מתקדמת המפרק המדיאלי התחתון. אחר כך מוחלפת הארתרוסקופ במרכזה ארוכה המונחת על הקיר המדיאלי של המפרק, וחתך נעשה מבחוץ באזור הקצה הבולט של המרכבה. לדעתנו, לשיטה השנייה יש יתרונות, שכן אין סכנה לפגיעה בסחוס המפרקי עם הכנסת המרכבה. בנוסף, הנקודה שנבחרה בחלל משותף תחת בקרת ראייה מוסר מקסימלית מן המשטח הקדמי של המפרק, ומכאן, מן צרור neurovascular.
במהלך ארתרוסקופיה, היפוך אפשרי, כלומר. תמורה של arthroscope ומכשירים, כמו הדמיה הטובה ביותר של הממברנה הסינוביאלית של החלק לרוחב של המפרק, הראש ואת הזרוע של הזרוע ואת ראש הרדיוס עשויים גישה המדיאלי הקדמי.
הגישה האבחונית העיקרית עבור החלק האחורי של המפרק נחשבת גישה postolaterateral, מקומי 3 ס"מ הפרוקסימלי עד קצה התהליך האולנרי, מיד מאחורי הקצה לרוחב של גיד התלת ראשי. באזור גישה לעבור את הענפים של עצב עורית האחורי של האמה ועצבית עורית לרוחב של הכתף. כדי למנוע את הנזק שלהם, יש צורך להוציא את השימוש של מרכך חריף כאשר הגישה מתבצעת.
הדרך השנייה של התקנת גישה postolateral הוא לאורך הפער המפרקי בין האחורי אחורי גישה באמצע לרוחב. במקרה זה, arthroscope עובר לתוך הבור של תהליך המרפק מלמטה למעלה, אשר יש יתרונותיה לבדיקה. גישה אינסטרומנטלית תהיה גב ישר. לפי הגישה הפוסט-סטרלית, אפשר לדמיין את הפוסות של התהליך האולנרי, את השיא של התהליך האולנרי, את הצד הפוסט-טראלי של הבטן הזרועית. כאשר בוחנים, יש צורך לבצע תנועות extensor פוקוס במפרק, המאפשר בדיקה מלאה יותר של אזור זה.
גישה ישירה אחורית היא מעט לרוחב לקו החציוני העובר בתהליך האולנרי. Troakar נישא ישירות דרך הגיד של שריר התלת ראשי לכיוון מרכז של fossa ulnar. גישה זו משמשת כדי להתקין את arthroscope, בעוד המכשירים מתבצעים דרך גישה postolateral.
לאחר arthroscopy, התפרים מוחלים על פצעים בעור. Immobilization של איבר מוצג על תחבושת תחבושת. למחרת, תנועות אקטיביות מתחילות במפרק המרפק.
טעויות וסיבוכים בארתרוסקופיה של מפרק המרפק
על פי הספרות, הסיבוכים החמורים ביותר במהלך ארתרוסקופיה של מפרק המרפק הם עצבים וכלי דם. GJ Linch et al. (1986) דיווח על תוצאות של 21 מפרק ארתרוסקופיה משותפת. מטופל אחד היה מסומן paresis הקצר של העצב הרדיאלי הקשור, על פי המחבר, עם מתיחת יתר של החלל המשותף, שני - paresis לטווח קצר של העצב המדיאני, הנגרם על ידי הפעולה של הרדמה מקומית, ויצר נוירומה של עצב עורית המדיאלי של האמה. JR אנדרוס ו WG קרסון (1985) דיווחו גם paresis זמני של העצב המדיאני. עם מכשירים ארתרוסקופי טיפול חדים ומחוספסים לחלל המפרק עלול לפגוע הסחוס במפרק.
לסיכום, יש לציין כי ארתרוסקופיה של מפרק המרפק היא שיטה מבטיחה של בדיקה וטיפול. Malotraumatism, ערך אבחון מקסימלי, כמו גם את האפשרות של שילוב ארתרוסקופיה עם התערבויות כירורגיות פתוח, מאפשר לשפר באופן משמעותי את היעילות של טיפול פתולוגי intraarticular מאוד מסובך של מפרק המרפק.