ארתרוסקופיה של מפרק היד

מפרק כף היד הוא מורכב של מפרקים המחברים את פרק היד עם האמה. המפרק הקארפאלי כולל את היד, דיסטלי רדיאלי סיבים, קרפאל, intervascular, קרפל metacarpal ו intercostal joints. יש משותפת Carpal ממדים קטנים שבו עצמות יד השמונה יצרו, רדיוס ועצמות גומד trihedral פיברו-סחוסי מורכבים (דיסק סחוס במפרק).

הנזק למפרק כף היד הוא שונה ויכול להתעורר על בסיס של סיבות טראומטיות, זיהומיות-דלקתיות, ניווניות ומולדות. בין כל הפציעות של מערכת השלד והשרירים, פציעות ומחלות של טווח מפרק כף היד בין 4 ל -6%.

המורכבות של המבנה האנטומי, מגוון התנועות והדרישות הפונקציונליות הגבוהות המוטלות על מפרק היד מחייבות ביצוע מדויק ומדויק ביותר של מניפולציות כירורגיות על מפרק היד עם הנזק. בהקשר זה, ניתוח ארתרוסקופי הופך להיות חשוב יותר.

ארתרוסקופיה מאפשרת הדמיה ישירה של כל מבנים תוך-מפרקיים של מפרק היד: משטחים מפרקיים, קרום סינוביאלי, עצמות קרפל ועוד.

בשנת פציעות אקוטיות של יחידת ארתרוסקופיה כמוסה-רצועה היא רצויה שבוצעו באותם המקרים כאשר, לאחר תקופה של קיבוע נחוץ לנירמול של המדינה המשותפת, וטיפול רדוקטיבי הבא של מצבו לא ישתפר. בעבר, במצבים כאלה, כדי להבהיר את מהות הנזק התוך-מפרקית קיבל, נאלצו הרופאים להשתמש אולטרסאונד, MRI, בניגוד arthrography. עם זאת, את האפקטיביות של מפרק ray-הקרפלית ארתרוסקופיה ניכרו שינו את המצב הזה: ארתרוסקופיה בנשימה אחת עם שיטות האבחון הללו מתירים לא רק לזהות, אלא גם את התיקון סימולטני של פרעות תוך מפרקים. במקרים מסוימים (לפי מחברים שונים, עד 75%) ארתרוסקופיה יכול לזהות מורכבות פיברו-סחוס trihedral נזק, סהר-trihedral וסהר-navicular משטחים במפרק היציבות chondromalacia סיסטיק משותף, ואילו ברוב המקרים, כאשר מנהלת קרן מיוחדת בדיקות (אולטרסאונד, MRI) אינן חושפות כל שינוי פתולוגי.

[1], [2], [3], [4]

סימנים לארתרוסקופיה של מפרק היד

כיום קשה לגבש קריטריונים ברורים לצורך בטיפול כירורגי. זאת בשל העובדה כי אינדיקציות ארתרוסקופיה של מפרק כף היד מתרחבים כל הזמן. הם נקבעים על הערכה של שלמות מנגנון הרצועות: בנוכחות נזק ברצועות להעריך את מידת רציפות, ואת הנוכחות של חוסר יציבות הנזק קשור. כמו כן חשיבות רבה הן הנוכחות ומידת מורכבות פיברו-סחוס trihedral ניזק, פגמי סחוס מזוהים פרק כף היד ומפרקי intercarpal כרוני יד כאב שגורם לה אינו ידוע.

הודות לארתרוסקופיה, הופעה מינימאלית פולשנית ונמוכה-טראומטית של הטיפול ואמצעי האבחון הבאים התאפשרה.

• שליטה על מיקומם של שברי עם osteosynthesis חוץ או מוקד פולשנית של שברים intraarticular של עצמות היד.
• אי יציבות של המפרקים הבין-סוציאליים (התפירה, האידוי, אבלציה ברדיו).
• נזק של תסביך סיבי משולש תלת-צדדי (תפירה, כריתה או הטלה).
• סינטובוקטומי ארתרוסקופי.
• איתור והסרה של גופים תוך - ארטיקולריים.
• כריתת הגנגליוניום.
• תברואה ושטיפה של מפרק היד.
• תסמונת התעלה הקרפלית.

טכניקה של ניתוח של ארתרוסקופיה של מפרק כף היד

שטח זמין לביצוע מניפולציות arthroscopic הוא הרבה פחות בפרק כף היד מאשר במפרקים גדולים. עבור ארתרוסקופיה של מפרק כף היד, יש צורך בקוטר קטן יותר (2.7-2.9 מ"מ עם זווית צפייה של 30 ו -70 מעלות). מיקום מדויק מבחר ראוי של כלים מאפשרת להבטיח הדמיה נורמלית של כל המבנים ולבצע מניפולציות על כל חלקי מפרק כף היד.

עבור הגדלה מלאכותית של חלל משותף במהלך ארתרוסקופיה יש צורך למתוח את המברשת. מידת המתיחה שונה ותלויה במשימות שבוצעו. ישנן מספר שיטות של מתיחה.

• הם מטילים מערכת המתיחה אוניברסלית שפותחה במיוחד.
• יישום ראשוני של מתקן הקיבוע החיצוני מתבצע באמצעותו מתבצעת הסחת הדעת.
• העוזר מבצע משיכה ידנית למברשת או לאצבע.

החשוב ביותר עבור יישום מוצלח של ארתרוסקופיה של מפרק כף היד הוא הידע של האנטומיה הרגילה של המפרק ואת המיקום המדויק של פורטלים arthroscopic. מיקום לא הולם של פורטלים יכול לא רק להפריע לפעולה, אלא גם לגרום נזק נוסף מבנים intraarticular או periarticular.

פורטל 3 - 4 משמש באופן סטנדרטי להדמיה; 4-5 ו - 6 - R - פורטלים העבודה העיקריים לביצוע מניפולציות שונות. יצוא נוצר באמצעות הפורטל 6-U.

סיבוכים של arthroscopy של מפרק כף היד

עם שמירה נאותה על הטכניקה של ניתוח, סיבוכים של arthroscopy של פרק כף היד הם נדירים ביותר. הם יכולים למנוע על ידי ביצוע הכללים הבאים.

• המנתח חייב לנווט במדויק את המבנה האנטומי של המפרק, צריך להיות מוכר עם ציוני האנטומיה ואת המיקום של הפורטלים arthroscopic.
• יש צורך לבחון את המיקום הנכון ואת הכיוון של הפורטלים. Toolkit תמיד צריך להיות מופנה לאורך קווי הפורטל, כך הכלי במקום חלל משותף לא להיכנס לתוך הרקמות הרכות מחוץ למפרק.
• כדי למנוע נזק למבנים intraarticular, חשוב להשתמש trocars קהה ולבצע מניפולציות רק כאשר להדמיה של משטח העבודה של מכשירים בתוך המפרק נראה בבירור.
• מערכת ניקוז מבוססת היטב מונעת כניסת נוזלים לרקמות רכות.
• השימוש בפתרון פיזיולוגי מקדם את הקליטה המהירה ביותר של נוזל ברקמות רכות, ובכך מקטין את הסיכון לתסמונת התכווצות.

[5], [6]