ארתרוסקופיה של התעלה הקרפלית

מפרק שורש כף היד הוא מכלול של מפרקים המחברים את היד לאמה. מפרק שורש כף היד כולל את המפרקים הרדיו-קרפלי, הרדיו-אולנרי הדיסטלי, הקרפלי, הבין-מטקרפלי, הקרפומטקרפלי והבין-קרפלי. מפרק שורש כף היד קטן בגודלו והוא נוצר על ידי 8 עצמות קרפליות, הרדיוס והאולנה, ומכלול פיברוקרטילגי משולש (דיסק מפרק סחוסי).

פגיעות במפרק שורש כף היד הן מגוונות ויכולות לנבוע מסיבות טראומטיות, זיהומיות-דלקתיות, ניווניות ומולדות. מבין כל פגיעות השרירים והשלד, פגיעות ומחלות במפרק שורש כף היד מהוות 4 עד 6%.

מורכבות המבנה האנטומי, מגוון התנועות והדרישות התפקודיות הגבוהות המוטלות על מפרק שורש כף היד מחייבות ביצוע מדויק וזהיר ביותר של מניפולציות כירורגיות על מפרק שורש כף היד כאשר הוא ניזוק. בהקשר זה, ניתוח ארתרוסקופי הופך לחשוב יותר ויותר.

ארתרוסקופיה מאפשרת הדמיה ישירה של כל המבנים התוך-מפרקיים של מפרק כף היד: משטחים מפרקיים, קרום סינוביאלי, רצועות של עצמות כף היד וכו'.

בפגיעות חריפות במנגנון הקפסולרי-ליגמנטוזי, מומלץ להשתמש בארתרוסקופיה במקרים בהם לאחר תקופת קיבוע הדרושה לנורמליזציה של מצב המפרק ולאחר מכן בטיפול שיקום, המצב לא משתפר. בעבר, במצבים כאלה, על מנת להבהיר את אופי הפגיעות התוך-מפרקיות שנגרמו, נאלצו הרופאים להשתמש באולטרסאונד, MRIוארתרוסקופיה בניגוד. עם זאת, יעילות הארתרוסקופיה של מפרק שורש כף היד שינתה מצב זה באופן משמעותי: ארתרוסקופיה, יחד עם שיטות האבחון שצוינו, אפשרה לא רק לזהות, אלא גם לתקן בו זמנית סטיות תוך-מפרקיות. במקרים מסוימים (לדברי מחברים שונים, עד 75%), ארתרוסקופיה מאפשרת לנו לזהות נזק למתחם הפיברוקרטילאגיני הטריקווטרלי, חוסר יציבות lunate-triquetral ו-lunate-scaphoid, כונדרומלציה של משטחי המפרק ופיברוזיס במפרק, בעוד שברוב המקרים, בעת ביצוע בדיקה קרינתית מיוחדת (אולטרסאונד, MRI), לא מתגלים שינויים פתולוגיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אינדיקציות לארתרוסקופיה של שורש כף היד

כיום, קשה לגבש קריטריונים ברורים לצורך בטיפול כירורגי. זאת בשל העובדה שההתוויות לארתרוסקופיה של מפרק שורש כף היד מתרחבות בהתמדה. הן נקבעות על סמך הערכת שלמות המנגנון הרצועתי: בנוכחות נזק לרצועה, מוערכת מידת הקרע, כמו גם נוכחות חוסר יציבות הקשורה לנזק זה. חשיבות רבה היא נוכחות ומידת הנזק למתחם הסחוס הפיברוטי המשולש, פגמים סחוסיים שזוהו בשורש כף היד ובמפרקים הבין-קרפליים, וכאבים כרוניים בשורש כף היד מסיבה לא ידועה.

הודות לארתרוסקופיה, התאפשר לבצע את הטיפול והליכי האבחון הבאים בצורה זעיר פולשנית ודלה טראומה.

• שליטה במיקום מחדש של השברים במהלך אוסטאוסינתזה חוץ-פוקלית או זעיר פולשנית של שברים תוך-מפרקיים של עצמות שורש כף היד.
• חוסר יציבות של מפרקים בין-גרמיים (תפירה, אידוי, אבלציה של רצועות בגלי רדיו).
• נזק לקומפלקס הפיברוקרטילגיני המשולש (תפירה, כריתה או הסרת סחוס).
• סינובקטומיה ארתרוסקופית.
• גילוי והסרה של גופים תוך-מפרקיים.
• גנגליונקטומיה.
• תברואה ושטיפה של מפרק שורש כף היד.
• תסמונת התעלה הקרפלית.

טכניקת ניתוח ארתרוסקופיה של שורש כף היד

השטח הזמין למניפולציות ארתרוסקופיות בשורש כף היד קטן משמעותית מאשר במפרקים גדולים יותר. ארתרוסקופיה של שורש כף היד דורשת מכשירים בקוטר קטן יותר (2.7-2.9 מ"מ עם זווית צפייה של 30 ו-70°). מיקום מדויק ובחירה נכונה של מכשירים מאפשרים להבטיח ויזואליזציה תקינה של כל המבנים ולבצע מניפולציות על כל חלקי מפרק שורש כף היד.

כדי להגדיל באופן מלאכותי את חלל המפרק במהלך ארתרוסקופיה, יש צורך להפעיל מתיחה על שורש כף היד. מידת המתיחה משתנה ותלויה במשימות המבוצעות. ישנן מספר טכניקות מתיחה.

• מופעל מערכת משיכה אוניברסלית שתוכננה במיוחד.
• מתבצע יישום ראשוני של מכשיר קיבוע חיצוני, בעזרתו מתבצעת הסחת דעת.
• העוזר מפעיל משיכה ידנית על פרק כף היד או על האצבע הראשונה.

ידע באנטומיה תקינה של המפרקים ומיקום מדויק של פורטלים ארתרוסקופיים הם בעלי חשיבות עליונה להצלחת ארתרוסקופיה של שורש כף היד. מיקום פורטלים לא מתאים עלול לא רק להפריע להליך אלא גם לגרום נזק נוסף למבנים תוך-מפרקיים או פריארטיקולריים.

פורטל 3-4 משמש בדרך כלל להדמיה; 4-5 ו-6-R הם פורטלי העבודה העיקריים לביצוע מניפולציות שונות. הזרימה החוצה נוצרת דרך פורטל 6-U.

סיבוכים של ארתרוסקופיה של שורש כף היד

אם טכניקת הניתוח מבוצעת כהלכה, סיבוכים כתוצאה מארתרוסקופיה של שורש כף היד הם נדירים ביותר. ניתן למנוע אותם על ידי ביצוע ההנחיות הבאות.

• על המנתח להיות מכוון במדויק לחלוטין את המבנה האנטומי של המפרק, חייב להיות בקיא בנקודות הציון האנטומיות ובמיקום הפורטלים הארתרוסקופיים.
• יש להקפיד על מיקום וכיוון נכונים של הפורטלים. יש לכוון את המכשור תמיד לאורך הפורטלים כך שהמכשיר לא ייכנס לרקמות הרכות מחוץ למפרק במקום לחלל המפרק.
• כדי למנוע נזק למבנים תוך-מפרקיים, חשוב להשתמש בטרוקרים קהים ולבצע מניפולציות רק עם ויזואליזציה ברורה של משטח העבודה של המכשירים בתוך המפרק.
• מערכת ניקוז מבוססת היטב מונעת כניסת נוזלים לרקמות רכות.
• השימוש בתמיסת מלח מקדם ספיגה מהירה של נוזלים לרקמות רכות, ובכך מפחית את הסיכון לתסמונת המדור.

[ 5 ], [ 6 ]