אבס של חלל הבטן

אבס של חלל הבטן הוא דלקת של חלל הבטן של דמות ססגנית עם התכה נוספת ויצירת חלל ססגוני בגדלים שונים בהם עם נוכחות של קפסולה פיוגני. זה יכול להיווצר בכל חלק של חלל הבטן עם היווצרות של מספר תסמונות קליניות: ספיגה, שיכורים, חום.

[1], [2], [3]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מספר התערבויות כירורגיות המבוצעות על איברי הבטן גדל בהתמדה. זה, השימוש במספר עצום של אנטיביוטיקה מגוונת ביותר, כמו גם היחלשות חזקה של המערכת החיסונית של הגוף בשל עיור מהיר מוביל להתפתחות תכופה של מורסות לאחר הניתוח של חלל הבטן. על פי הנתונים הסטטיסטיים, סיבוכים לאחר הניתוח בצורה של היווצרות אבצס מתפתחים ב -0.8% מהחולים לאחר פעולות קאוואטריות מתוכננות ו -1.5% לאחר פעולות חירום.

[4], [5], [6]

גורם ל הבטן בטן

בדרך כלל, מורסות בטן שפותחו לאחר קבלת פציעות שונות, עיכול העברת מחלות זיהומיות, תהליכים דלקתיים איברים הנמצאים בחלל הבטן, כמו גם בשל הנקבים לערוק כיב קיבה או כיב התריסריון.

סיבות עיקריות:

• תוצאה של דלקת צפקית משנית, דלקת נגיפית מחוררת, כישלון של anastomoses לאחר פעולות cavitary, נמק הלבלב לאחר ניתוח, פציעות טראומות), וכו '
• דלקת של איברים פנימיים של איברי המין הנשיים בעלי אופי מבוגר (salpingitis), דלקת בשחלות, פרמטריטים ססגוניים, פיוסלפינקס, אבקות טובו-שחלות).
• דלקת לבלב חריפה ודלקת המפרקים, קוליטיס כיבית לא ספציפית.

Osteomyelitis של עמוד השדרה, spondylitis של אטיולוגיה שחפת, דלקת של רקמות perignal.

הפתוגנים העיקריים הם מורסות אירוביות (Escherichia coli, פרוטאוס, סטפילוקוקוס או סטרפטוקוקוס et al.) אנאירובי (Clostridium, fragilis Bacteroides, Fusobacteriales) פלורת חיידקים.

[7], [8], [9], [10]

גורמי סיכון

לעתים קרובות מאוד לפתח שרירי הבטן עקב התערבויות כירורגיות על איברי הבטן (לרוב, לאחר פעולות על דרכי המרה של הלבלב, קרבים). ישנם מקרים בהם פריטוניום הופך נגוע לאחר ההתערבות, במיוחד אם anastomosis הוא לא הצליח.

ב 70% מהמקרים, המורסה מתפתחת בתוך intraperitoneum או באזור retroperitoneal, ב 30% הוא מקומי בתוך איבר.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

פתוגנזה

מורסה בטן מתפתחת עקב פעילות יתר של המערכת החיסונית עם גידול ורבייה פעיל של פלורה סטרפטוקוקלי ו staphylococcal, כמו גם אי קולי (אבצס appendiceal). פתוגנים לחדור לתוך חלל הבטן או מסלול hematogenous lymphogenic, כמו גם קשר דרך החצוצרה, כאשר קיימת דלקת הרסנית של איברים או פגיעה באיבר, ניקוב, כישלון של מפרקים כי הוטלו במהלך ניתוח.

ההבדל העיקרי בין המורסה של חלל הבטן הוא העובדה כי המוקד של דלקת הוא מוגבל בבירור מרקמות בריאות המקיפים אותו. אם פגז פיוגני מתמוטט, אלח דם דליפה סגול מתפתח. אולקוס יכול להיות יחיד או מרובה.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

תסמינים הבטן בטן

הסימנים הראשונים של מורסות הבטן משתנות, אך ברוב המקרים, חולים נצפים:

• קדחת חדה, צמרמורת, אשר מלווה בתחושות משיכה בולטות מעט באזור הבטן, אשר מוגבר על ידי מישוש.
• דחף תכופים להשתין (כמו חלל הבטן הוא ליד שלפוחית השתן.
• עצירות.
• בחילה, אשר יכול להיות מלווה בהקאות.

גם סימפטומים אובייקטיביים אחרים של המורסה הבטן הם:

1. טכיקרדיה, לחץ דם גבוה.
2. המתח של השרירים של הקיר הקדמי של הבטן.

אם המורסה היא subdiaphragatic, אז בין הסימפטומים העיקריים נמצאים גם:

1. תחושות כואבות בתחום היפוכונדריה, אשר יכול להגביר במהלך ההשראה להקרין את עצם השכמה.
2. על ידי שינוי ההליכה של המטופל, הוא מתחיל להטות את פלג גוף עליון לכיוון אי נוחות.
3. טמפרטורת גוף גבוהה.

[25], [26], [27], [28]

סיבוכים ותוצאות

אם אתה לא לאבחן את המורסה של חלל הבטן בזמן ולא להתחיל את הטיפול הנכון, התוצאות חמורות יכול להתעורר:

1. אלח דם.
2. דלקת הצפק.
3. פריצת דרך מוגלה בחלל pleural או פריטוניאום.

לכן, אם אתה מרגיש אי נוחות או כאב בבטן, אתה צריך מיד לבקש עזרה של גסטרואנטרולוג או מטפל.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

אבחון הבטן בטן

שיטות האבחון העיקריות הן:

1. צילום רנטגן של חזה ואיברים בבטן.
2. בדיקת אולטראסאונד.
3. CT ו- MRI כאמצעי אבחון עזר.
4. נקיטת נקב מן הקמרון הנרתיק האחורי או הקיר הקדמי של פי הטבעת (אם יש חשד לפתח את המורסה של אזור דאגלס).

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

מנתח

אם המורסה לא ניתן לאבחן בשל היעדר סימפטומים, ניתן לבדוק, כולל בדיקות דם כלליות, בדיקות. במחלה זו, המטופל הוא כמעט תמיד נצפתה ליקוציטוזיס, לפעמים נויטרופיליה (שינוי חד של הנוסחה ליקוציט משמאל), כמו גם עלייה ESR.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47],

אינסטרומנטלי

בעזרת רנטגן החזה, אתה יכול לראות כי בצד הפגוע כיפת הסרעפת הוא גבוה. באזור pleural, אתה יכול לראות אפקט תגובתי. במפרצון תת-קרקעי, בועת גז ורמה נוזלית מתחתיו נראים בתצלומי רנטגן.

סימנים אולטראסוניים של מורסה הבטן

הסטנדרט "זהב" לאבחון של מורסות של חלל הבטן של מיקומים שונים הוא אולטראסאונד. סימני אולטראסאונד הם: מבנה נוזלי המתואר בבירור בקפסולה שתכולתה אינה אחידה, ויש לה צורה של מבנה נימי או השעיה echogenic. יש מה שנקרא אפקט הדהוד עקב גזים, כאשר השתקפויות מרובות של קול בהדרגה להפחית את עוצמתה.

יַחַס הבטן בטן

הטיפול מורכב מניהול ניתוח, שמטרתו להסיר את המורסה ולרוקן בעזרת קטטר.

טיפול תרופתי אינו מספק הזדמנות לרפא מורסה הבטן, אבל בעזרת אנטיביוטיקה שונים ניתן להגביל את התפשטות הזיהום. לכן רופאים רושמים אותם לחולים לפני הניתוח ואחריו. בעיקר בשימוש בסמים שיכולים לדכא את הפיתוח של microflora במעי. במקרים מסוימים, אנטיביוטיקה מומלץ גם כי הם פעילים נגד חיידקים אנאירוביים, כולל Pseudormonas.

תרופות

מטרונידזול. יעיל מיקרוביאלית ו antiprotozoal. התרופה מכילה את החומר הפעיל metronidazole. זה יכול להפחית את 5-ניטרו הקבוצה על ידי חלבונים תאיים של חיידקים הפשוטה אנאירובית. לאחר ההפחתה, קבוצת ניטרו זו מקיימת אינטראקציה עם דנ"א חיידקי, וכתוצאה מכך מדכאים את הסינתזה של חומצות גרעין של הסוכנים והם מתים.

Metronidazole יעיל במאבק amoebas, trichomonads, bacteroides, פפטוקוקוס, fusobacteria, eubacteria, peptostreptococcus ו clostridia.

Metronidazole יש ספיגה גבוהה וחודר ביעילות לתוך הרקמות ואיברים המושפעים. המינון הוא יחיד והוא הוקם על ידי הרופא המטפל בהתאם למצב של המטופל. חולים עם אי סבילות metronidazole, היסטוריה של אפילפסיה, מחלות של מערכת העצבים המרכזית והפריפריה, לוקופניה, תפקוד כבד חריגה, השימוש בתרופה אסור. כמו כן, לא ניתן לרשום במהלך ההריון.

במקרים מסוימים, השימוש בכספי יכול לגרום: הקאות, אנורקסיה, שלשולים, גלוסיטיס, דלקת בלבלב, מיגרנה, סחרחורת, דיכאון, אלרגיות, dysuria, פוליאוריה, קנדידה, תכיפות במתן שתן, לויקופניה.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה מבוססים על טיפול נאות ומדויק במחלות שונות של איברים הנמצאים בחלל הבטן. כמו כן, חשוב מאוד לשים את האבחנה הנכונה בזמן עבור appendicitis חריפה לבצע פעולה כדי להסיר אותו.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

תַחֲזִית

התמותה עם מורסה הבטן היא מ 10% ל 40%. הפרוגנוזה תלויה במידה רבה על מידת חשיפת הרקע הפתולוגי, באיזה מצב של המטופל, היכן שהכיב נמצא.

[59], [60]