אי ספיקת חדר שמאל חריפה

אי ספיקת החדר השמאלי לעיתים קרובות מתפתח בחולים עם אוטם שריר הלב, מחלת יתר לחץ דם, מומים בלב וטרשת עורקים כלילית.

יש אי ספיקת לב חריפה, במיוחד בצורת בצקת ריאותית. באופן פתוגטי, ובהתאם למנגנון ההתפתחות, מובחנות שתי צורות של בצקת ריאות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

גורם לכשל בחדר שמאל חריף

אי ספיקת לב חריפה עם תפוקה נמוכה לב מאופיין תפוקת לב נמוכה מופחת (או רגיל) לחץ דם. הכישלון של חדר שמאל חריפה שנצפתה תסמונת כלילית חריפה, המיטרלי היצרות מסתם אאורטלי, דלקת שריר הלב, דלקת שריר הלב חריפה, בעיות בתפקוד חריפה של מסתמי הלב, תסחיף ריאתי, טמפונדה קרדיאלית, וכו ' במקרים מסוימים, הסיבה לתפוקת הלב נמוכה היא לחץ המילוי הלא מספיק של חדרי הלב.

הכישלון של חדר שמאל חריפה עם סימפטומים של קיפאון הריאות לרוב מתפתח תפקוד שריר הלב במחלות כרוניות, איסכמיה חריפה אוטם שריר הלב, תפקוד לקוי של שסתומי העורקים ואת צניפי, הפרעות קצב לב, גידולים של הלב השמאלי. הסיבות הלא הלבביות המשמעותיות הם יתר לחץ דם חמור, תפוקת לב גבוהה עם אנמיה או thyrotoxicosis, גידול או פגיעה מוחית.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

אי ספיקת חדר שמאל חריפה ואוטם שריר הלב

אי ספיקת חדר שמאל חריפה שכיחה באוטם שריר הלב. זה יכול להתפתח בו זמנית עם אוטם שריר הלב, אבל לעתים קרובות מופיע כמה ימים לאחר הפיתוח שלה. במקרה האחרון, התרחשותו נובעת מאובדן מסה משמעותית של שריר הלב.

במונחים מוקדמים, אי ספיקת החדר השמאלי הוא לעתים קרובות עקב הפרעה דיאסטולית ועלול להתרחש עם שבר פליטה נורמלי. תפקיד חשוב בהתפתחות של אי ספיקת לב במקרה זה הוא פיתוח של regurgitation מיטרלי. זה יכול להיגרם על ידי איסכמיה של שריר papillary, נזק לאקורדים של שסתום מיטרלי עם אוטם שריר הלבבי לרוחב, אובדן של מסה משמעותית של שריר הלב ו / או הרחבה של החדר.

ההתפתחות של אי ספיקת חדר שמאל אקוטית בשעות ובימים הראשונות בחולים עם אוטם שריר לב מתאפיינת נורמלי או ירידה בהיקפי מחזורי דם, ירידה מתונה בתפוקת לב, עיכוב מינימאלי של נתרן ומים בגוף, ההפרעות החולפות ציינו.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

כיצד מתפתח אי ספיקת החדר השמאלי?

אחד הרגעים הפתוגנטיים העיקריים של התפתחות אי ספיקת החדר השמאלי הוא עלייה בלחץ ההידרוסטטי בחלקים הוורידים והקפילריים של המעגל הקטן של מחזור הדם. הצטברות הנוזלים העודפים באינטרציום הריאתי גורמת לירידה בגמישות הריאות. הריאות להיות יותר "נוקשה", יש הפרעות מגבילות. לאחר מכן, נוזל נוזל שפוי לתוך alveoli. נוזלי מלא alveoli להפסיק להשתתף חילופי גז, אשר מוביל את המראה של הריאות של אתרים עם שיעור מופחת של אוורור / זלוף.

בתחילה, נוזל edematous מצטבר ברקמות הסובבות של alveoli ולאחר מכן מתפשט לאורך גזעי ורידי ריאתי לאורך גזעי העורקים הריאתי ואת הסימפונות. יש חדירתם של נוזלים נוירונים וסביבות perivascular נוזלי, אשר מוביל לעלייה ריאתי כלי הדם ואת ההתנגדות הסימפונות, הרעה התנאים של חילוף החומרים. הנוזל יכול להצטבר ב bronchioles, אשר מוביל לצמצום של דרכי הנשימה והוא מוכר על ידי התרחשות של צפצופים.

ב אטריום שמאל, הדם מן alveoli alveoli (unontilated) הוא מעורבב עם דם מחומצן לחלוטין. זה מוביל לירידה בלחץ החלקי הכולל של העורקים. כאשר חלקו של הדם הרווי מגיע לרמה משמעותית, מתפתח מצב ההיפוקסמיה.

בשלב הראשוני של אי ספיקת החדר השמאלי חריפה, היפוקסיה היא במחזור הדם נגרמת על ידי פלט "קטן" הלב.

עם החמרה של אי ספיקת הדם היפוקסיה, היפוקסי, עקב הקליטה של alveoli ו tracheobronchial עץ על ידי כיחוח מוקצף, הוא הוסיף.

תסמינים של אי ספיקת חדר שמאל חריפה

אי ספיקת חדר שמאל חריפה כוללת אסתמה לבבית, בצקת ריאות וסימפטום של תסמיני הלם. אחד הרגעים הפתוגנטיים העיקריים בהתפתחותו הוא עלייה בלחץ ההידרוסטטי בחלקים הוורידים והקפילריים של מערכת הדם הקטנה.

אסטמה לב מאופיינת על ידי התפתחות בצקת ריאות interstitial. עם זאת, נוזל serous מסתנן רווחים peribronchial ו perivascular, אשר מוביל לעלייה ריאתי כלי הדם ואת ההתנגדות הסימפונות, וכן הרעה של התנאים של חילוף החומרים. חדירה נוספת של נוזל ממיטת כלי הדם לתוך לומן של alveoli מוביל להתפתחות של בצקת ריאותית ריאתי ו היפוקסמיה חמורה. בשלב הראשוני של אי ספיקת החדר השמאלי חריפה, היפוקסיה היא במחזור הדם נגרמת על ידי פלט "קטן" הלב. כאשר חומרת חוסר ההתייעלות עולה, היפוקסיה מחזורית קשורה היפוקסי, מותנה על ידי הקליטה של עץ alveoli ו tracheobronchial ידי כיחוח מוקצף.

מבחינה קלינית, התקפה של אסטמה לב מתבטאת בסימפטומים של מחנק חמור. עור רטוב וקר. יש acrocyanosis מובהק. כלי הקשה של הריאות מגלה blasting בחלקים התחתונים של הריאות. נשימה קולנית רועשת, נשמעים סיבובים יבשים. שלא כמו אסתמה הסימפונות, הנשיפה אינה קשה. יש טכיקרדיה, הגברה של הטון II מעל עורק ריאתי. לחץ עורקי יכול להשתנות בטווח רחב, לחץ ורידי מרכזי גדל.

עם התקדמות של אי ספיקת לב, מתפתחת תמונה של הצוואר האלכוהולי "הקלאסי" של הריאה. מעל פני השטח של הריאות מופיעים ומגדלים במהירות קשקושים גדולים ומבעבעים, שמשמיעים את קולות הלב. מרחוק אפשר לשמוע נשימה זועפת. תדירות תנועות הנשימה מגיע 30-40 לדקה. ספוטום ממלא את כל עץ tracheobronchial. יש שיעול עם ליחה נוזלית, בצבע ורוד.

תפוקת הלב אינה יורדת בשלבים המוקדמים של אי ספיקת לב בשל עלייה מפצה במספר פעימות הלב ותגובה חיובית של החדר השמאלי לעומס יתר. במשך תקופה זו, ככלל, בלחץ מילוי גבוה, נפח זעזוע נמוך, טכיקרדיה נפח זעיר של מחזור הדם הרגיל הם אופייניים.

בדיקה רדיוגרפית קובעת את השינויים הספציפיים לבמה של הריאות והלב. לנזלת העור, בהשוואה לאוויר, יש צפיפות גבוהה עבור צילומי רנטגן. לכן, בצקת ריאות על הרדיוגרפיות מגלה את עצמה על ידי נוכחות של אזורים של צפיפות מוגברת, אשר כאשר החזה רנטגן מזוהה מוקדם יותר מאשר סימנים קליניים הראשונים מופיעים.

עדות רדיוגרפית מוקדמת לבצקת ריאות היא התחזקות דפוס הדם. בנוסף, עלול להיות כלי מתאר ברור, גודל צל לב מוגבר, מראה Kerley קווי A (ארוך, הממוקם במרכז שדה הריאות) וקווי Kerley B (קצר, ממוקם לאורך בפריפריה). כמו בצקת מתקדמת, חדירת עולה באזורים peribronchial, "צלליות עטלף" או "פרפרים" וצילומים אקסינר להופיע (אזורים קונסולידציה בעל מראה מנומר).

טיפול בכישלון חד בחדר שמאל

טיפול אינטנסיבי של חולים כאלה צריך להיות מכוון להגדלת תפוקת הלב ושיפור חמצון הרקמות (vasodilators, טיפול אינפוזיה כדי לשמור על לחץ מילוי מספיק בחדר, תמיכה לטווח קצר inotropic).

לרוב בשלב של טיפול חירום קשה להעריך את הערך של לחץ המילוי של החדרים של הלב. לכן, בחולים עם אי ספיקת לב אקוטית בלי צפצופים מומלץ מבחן הזרקה תוך ורידית כדי 200 מ"ל של תמיסת כלוריד 0.9% נתרן עבור 10 דקות. אם אינפוזיה לא מוביל השפעה חיובית או שלילית, אז זה חוזר. עירוי הוא עצר כאשר ACSIST הוא העלה ל 90-100 מ"מ כספית. אמנות. או את הופעת הסימנים של קיפאון ורידי הריאות.

חשוב מאוד עבור תפוקת הלב הנמוכה שנגרמת על ידי hypovolemia, כדי למצוא ולחסל את הסיבה (דימום, מנה מוגזמת של משתנים, vasodilators, וכו ').

בטיפול נמרץ במצב כמו אי ספיקת חדר שמאל חריפה, vasodilators, משתנים, משככי כאבים נרקוטיים, bronchodilators ותמיכה נשימתי משמשים.