אי ספיקת חדר שמאל חריפה

אי ספיקת חדר שמאל חריפה מתפתחת לעיתים קרובות בחולים עם אוטם שריר הלב, יתר לחץ דם, מומי לב וטרשת עורקים כלילית.

אי ספיקת לב חריפה כזו מתבטאת בעיקר בצורת בצקת ריאות. מבחינה פתוגנית ובהתאם למנגנון ההתפתחות, נבדלות שתי צורות של בצקת ריאות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים לאי ספיקת חדר שמאל חריפה

אי ספיקת לב חריפה עם תפוקת לב נמוכה מאופיינת בתפוקת לב נמוכה ולחץ דם עורקי מופחת (או תקין). אי ספיקת חדר שמאל חריפה נצפית בתסמונת כלילית חריפה, היצרות מיטרלית ואבי העורקים, דלקת שריר הלב, דלקת שריר הלב חריפה, תפקוד לקוי חריף של מסתמי הלב, תסחיף ריאתי, טמפונדת לב וכו'. במקרים מסוימים, הגורם לתפוקת לב נמוכה הוא לחץ מילוי לקוי של חדרי הלב.

אי ספיקת חדר שמאל חריפה עם תסמינים של גודש ריאתי מתפתחת לרוב עם תפקוד לקוי של שריר הלב במחלות כרוניות, איסכמיה ואוטם שריר הלב חריפים, תפקוד לקוי של המסתמים האאורטליים והמיטרליים, הפרעות קצב לב, גידולים בלב שמאל. הגורמים העיקריים שאינם לבביים הם יתר לחץ דם עורקי חמור, תפוקת לב גבוהה באנמיה או תירוטוקסיקוזיס, גידול או פגיעה מוחית.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אי ספיקת חדר שמאל חריפה ואוטם שריר הלב

אי ספיקת חדר שמאל חריפה נצפית לעיתים קרובות באוטם שריר הלב. היא יכולה להתפתח במקביל לאוטם שריר הלב, אך לעיתים קרובות מופיעה מספר ימים לאחר התפתחותה. במקרה האחרון, הופעתה נובעת מאובדן מסה משמעותית של שריר הלב המתכווץ.

בשלבים המוקדמים, אי ספיקת חדר שמאל נגרמת לעיתים קרובות עקב תפקוד דיאסטולי לקוי ועשויה להתרחש עם מקטע פליטה תקין. התפתחות של רגורגיטציה מיטרלית ממלאת תפקיד חשוב בהתפתחות אי ספיקת לב. היא עשויה להיגרם עקב איסכמיה של שריר הפפילרי, נזק למיתרי המסתם המיטרלי באוטם שריר הלב הצידי והקדמי, אובדן מסת שריר לב משמעותית ו/או התרחבות חדרית.

התפתחות של אי ספיקת חדר שמאל חריפה בשעות ובימים הראשונים בחולים עם אוטם שריר הלב מאופיינת בנפח דם תקין או מופחת, ירידה מתונה בתפוקת הלב, אגירה מינימלית של נתרן ומים בגוף, ותחלופה של ההפרעות הנצפות.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

כיצד מתפתחת אי ספיקת חדר שמאל חריפה?

אחד הרגעים הפתוגניים העיקריים להתפתחות אי ספיקת חדר שמאל הוא עלייה בלחץ ההידרוסטטי בחלקים הוורידיים והנימיים של מחזור הדם הריאתי. הצטברות נוזלים עודפים באינטרסטיציום הריאתי מובילה לירידה בגמישות הריאות. הריאות הופכות "נוקשות" יותר, מופיעות הפרעות מגבילות. לאחר מכן, הנוזל הבצקתי מזיע לתוך הנאדיות. הנאדיות המלאות בנוזל מפסיקות להשתתף בחילוף גזים, מה שמוביל להופעת אזורים בריאות עם מדד אוורור/פרפוזיה מופחת.

בתחילה, הנוזל הבצקתי מצטבר ברקמות המקיפות את הנאדיות ולאחר מכן מתפשט לאורך גזעי הוורידים הריאתיים ולאורך גזעי העורקים הריאתיים והסימפונות. מתרחשת הסתננות של נוזל סרוזי לחללים הפריברונצ'יאלים והפריווסקולריים, מה שמוביל לעלייה בהתנגדות כלי הדם הריאתיים והסימפונות ולהידרדרות במצב המטבוליזם. הנוזל יכול להצטבר בסימפונות, מה שמוביל להיצרות דרכי הנשימה ומזוהה על ידי הופעת צפצופים.

באטריום השמאלי, דם מהנאדיות הלא מאווררות (שאנט) מתערבב עם דם מחומצן לחלוטין. כתוצאה מכך, מתרחשת ירידה בלחץ החמצן החלקי העורקי הכולל. כאשר חלק הדם הלא רווי מגיע לרמה משמעותית, מתפתח מצב של היפוקסמיה.

בשלב הראשוני של אי ספיקת חדר שמאל חריפה, היפוקסיה היא בעלת אופי מחזורי ונגרמת כתוצאה מתפוקת לב "נמוכה".

ככל שהכשל מחמיר, היפוקסיה מתווספת להיפוקסיה במחזור הדם, הנגרמת מחסימה של הנאדיות ועץ הטרוכאוברונכיאל על ידי כיח מוקצף.

תסמינים של אי ספיקת חדר שמאל חריפה

אי ספיקת חדר שמאל חריפה כוללת אסתמה לבבית, בצקת ריאות ותסמיני הלם מורכבים. אחד הרגעים הפתוגניים העיקריים בהתפתחותה הוא עלייה בלחץ ההידרוסטטי בחלקים הוורידיים והנימיים של מחזור הדם הריאתי.

אסתמה לבבית מאופיינת בהתפתחות בצקת ריאות אינטרסטיציאלית. היא כרוכה בחדירה של נוזלים סרוזיים לחללים סביב הסימפונות והסמפונות, מה שמוביל לעלייה בהתנגדות כלי הדם הריאתית והסימפונות ולהידרדרות במצבים המטבוליים. חדירה נוספת של נוזלים ממיטת כלי הדם לתוך חלל הנאדיות מובילה להתפתחות בצקת ריאות אלוואולרית והיפוקסמיה חמורה. בשלב הראשוני של אי ספיקת חדר שמאל חריפה, היפוקסיה היא בעלת אופי מחזורי ונגרמת על ידי תפוקת לב "נמוכה". ככל שחומרת הכשל עולה, היפוקסיה היפוקסית, הנגרמת על ידי חסימה של הנאדיות והעץ הטראכיאוברונכיאלי עם כיח מוקצף, מצטרפת להיפוקסיה במחזור הדם.

מבחינה קלינית, התקף של אסתמה לבבית מתבטא בתסמינים של חנק חמור. העור לח וקר. ישנה אקרוציאנוזיס בולטת. כלי הקשה של הריאות מגלים עמימות בחלקים התחתונים של הריאות. האזנה מגלה נשימה רועשת, נשמעים צפצופים יבשים. שלא כמו אסתמה, נשיפה אינה קשה. ישנה טכיקרדיה, עלייה בטון השני מעל עורק הריאה. לחץ העורקים יכול להשתנות בטווח רחב, לחץ ורידי מרכזי עולה.

ככל שאי ספיקת הלב מתקדמת, מתפתחת תמונה של בצקת ריאות אלוואולרית "קלאסית". מופיעים צפצופים קולניים בעלי בועות גדולות ועולים במהירות על פני כל שטח הריאות, ומשתיקים את צלילי הלב. נשימה מבעבעת ומגרגרת נשמעת מרחוק. קצב הנשימה מגיע ל-30-40 נשימות לדקה. כיח ממלא את כל עץ הטראכיאוברונכיאל. מופיע שיעול עם כיח נוזלי, מוקצף וורוד.

תפוקת הלב אינה מופחתת בשלבים המוקדמים של אי ספיקת לב עקב עלייה מפצה בקצב הלב ותגובה חיובית של חדר שמאל לעומס לאחר הפעולה. תקופה זו מאופיינת בדרך כלל בלחצי מילוי גבוהים, נפח פעימה נמוך, טכיקרדיה ותפוקת לב תקינה.

בדיקת רנטגן מגלה שינויים ספציפיים לשלב המחלה בריאות ובלב. נוזל בצקת בעל צפיפות גבוהה יותר בצילומי רנטגן מאשר אוויר. לכן, בצקת ריאות מתגלה בצילומי רנטגן על ידי נוכחות של אזורים בעלי צפיפות מוגברת, דבר המתגלה בצילום רנטגן של החזה מוקדם יותר מאשר הופעת הסימנים הקליניים הראשונים.

סימן רדיולוגי מוקדם לבצקת ריאות הוא עלייה בדפוס כלי הדם. בנוסף, ניתן לראות קווי מתאר מטושטשים של כלי הדם, עלייה בגודל הצל הלבבי, הופעת קווי קרלי A (ארוכים, הממוקמים במרכז שדה הריאה) וקווי קרלי B (קצרים, הממוקמים בפריפריה). ככל שהבצקת מתקדמת, גוברת ההסתננות באזורים הפריאופרונכיאליים, מופיעים "צלליות עטלף" או "פרפר" וצללים אצינריים (אזורי קונסולידציה בעלי מראה נקודתי).

טיפול באי ספיקת חדר שמאל חריפה

טיפול נמרץ בחולים כאלה צריך להיות מכוון להגברת תפוקת הלב ולשיפור חמצון הרקמות (מרחיבי כלי דם, טיפול בעירוי לשמירה על לחץ מילוי חדרי מספיק, תמיכה אינוטרופית לטווח קצר).

לרוב, בשלב הטיפול הדחוף, קשה להעריך את גודל לחץ המילוי של חדרי הלב. לכן, בחולים עם אי ספיקת לב חריפה ללא צפצופים בריאות, מומלץ מתן תוך ורידי ניסיוני של עד 200 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% במשך 10 דקות. אם העירוי אינו מוביל להשפעה חיובית או שלילית, הוא חוזר על עצמו. העירוי מופסק כאשר לחץ הדם עולה ל-90-100 מ"מ כספית או כאשר מופיעים סימנים של גודש ורידי בריאות.

חשוב ביותר במקרה של תפוקת לב נמוכה הנגרמת כתוצאה מהיפוולמיה למצוא ולחסל את הגורם לה (דימום, מינון מוגזם של משתנים, מרחיבי כלי דם וכו').

בטיפול נמרץ במצב כגון אי ספיקת חדר שמאל חריפה, משתמשים במרחיבי כלי דם, משתנים, משככי כאבים נרקוטיים, מרחיבי סימפונות ותמיכה נשימתית.