אי ספיקה של יותרת הכליה

אי ספיקה של יותרת הכליה משנית היא היפופוקציה של הכליה הנגרמת על ידי מחסור ב- ACTH. הסימפטומים דומים לסימפטומים של מחלת אדיסון. האבחון מבוסס על נתונים קליניים ומעבדה, כולל רמות נמוכות של ACTH ו קורטיזול פלזמה. הטיפול תלוי בסיבה, אבל בעיקר מורכב מינויו של hydrocortisone.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

גורם ל אי ספיקת כליות משנית

אי-ספיקה של אי-ספיקת כליות משנית יכולה להימדד עם אי-ספיקה של אי-ספיקת לב, בחולים עם נטילת גלוקוקורטיקואידים, או לאחר הפסקת צריכת גלוקוקורטיקואידים. ייצור לא מספיק של ACTH יכול גם להיגרם על ידי היעדר גירוי ההיפותלמוס של ייצור ACTH, אשר נקרא לפעמים אי ספיקת הכליה שלישוני.

Panhypopituitarism עשויה להיות משנית בסרטן בלוטת יותרת המוח, craniopharyngioma אצל אנשים צעירים, מגוון של גידולים, גרנולומות, פחות זיהום או פציעה, ומכלה רקמת בלוטת יותרת המוח. חולים הנוטלים גלוקוקורטיקואידים במשך יותר מ 4 שבועות יכולים לפתח ייצור ACTH מספיקות, אשר במהלך מתח מטבולית אינו מספק גירוי מספיק של בלוטות יותרת הכליה ואת הייצור של כמויות מספיקות של קורטיקוסטרואידים, או בחולים אלה עלולים לפתח ניוון הכליה עם חוסר התגובה לגירוי ACTH. בעיות אלו יכולות להימשך יותר מ -1 שנה לאחר תום הטיפול glucocorticoid.

[8], [9]

תסמינים אי ספיקת כליות משנית

תסמינים וסימנים דומים לאלה  במחלת אדיסון. מאפייני המעבדה הקליניים והכלליים כוללים היעדר היפרפיגמנטציה, רמה נורמלית יחסית של אלקטרוליטים ודם אוריאה; Hyponatremia במקרה של התרחשות היא תוצאה של הרבייה.

בחולים עם phenhopituitarism, דיכוי של בלוטת התריס ואת הפונקציות המיניות הוא ציין, היפוגליקמיה, עם אי ספיקת כליה לא מורגשת מלווה בסימפטומים חמורים, תרדמת עשויה להתפתח. משבר האדרנל הוא קרוב לוודאי בחולים המקבלים טיפול להחלפת תפקוד בלוטת אנדוקרינית אחת, במיוחד כאשר מטופלים עם תירוקסין ללא תחליפי הידרוקורטיזון.

בדיקות לאבחון דיפרנציאלי של אי ספיקת יותרת הכליה הראשונית והמשנית נדונו בתיאור מחלת אדיסון. חולים עם אי ספיקת כליה משופרת מאבחנת צריכים לעבור CT או MRI של המוח כדי לזהות ניוון או יותרת יותרת המוח. הלימות של הקשר ההיפותלמי-יותרת המוח-יותרת הכליה במהלך טיפול ארוך טווח עם glucocorticoids ניתן לקבוע על ידי הזרקת תוך ורידית של 250 מיקרוגרם של אנלוגי סינתטי של ACTH. לאחר 30 דקות, רמת קורטיזול פלזמה צריך להיות גדול מ 20 מיקרוגרם / dL (> 552 nmol / L). "תקן הזהב" לבדיקת תקשורת בציר ההיפותלמי-יותרת המוח-יותרת המוח הוא מבחן לחץ אינסולין שגורם להיפוגליקמיה ומגביר את רמת הקורטיזול.

הבדיקה corticobiliary (CRH) ניתן להשתמש כדי להבדיל בין היפותלמי ו יותרת המוח וריאציות, אך הוא משמש לעתים רחוקות בפועל קליני. לאחר ניהול של corticoliberin במינון של 100 מיקרוגרם (או 1 מיקרוגרם / ק"ג), תגובה נורמלית תוך ורידי היא עלייה ברמת ACTH פלזמה על ידי 30-40 pg / ml; בחולים עם חוסר היפותלמיות, התגובה מתפתחת בדרך כלל, ובאי ספיקה hypophysial - לא.

יַחַס אי ספיקת כליות משנית

הטיפול בתחליפי גלוקוקורטיקואיד דומה לזה של מחלת אדיסון. בכל מקרה, ישנם הבדלים בהתאם לסוג והיקף חוסר של הורמון מסוים. Fludrocortisone אינו נדרש, מאז adrenals שלם לייצר אלדוסטרון.

במהלך מחלה חריפה או לאחר פציעה, חולים שקיבלו גלוקוקורטיקודים למחלות לא אנדוקריניות עשויים להזדקק למינונים נוספים כדי להגדיל את הייצור האנדוגני של הידרוקורטיזון. עם panhypopituitarism, טיפול הולם של סוגים אחרים של אי ספיקת יותרת המוח הוא הכרחי.