טיפול בגסטריטיס עם חומציות יתר

טיפול סיסטמי בדלקת קיבה עם חומציות גבוהה נועד לחסל את הגורם למחלה, להפחית את ייצור החומצה הידרוכלורית על ידי הקיבה ובכך להפחית את רמת החומציות של מיץ הקיבה.

זה, בתורו, מסייע בהקלה על דלקת ברירית הקיבה וביצירת תנאים נוחים להתחדשות תאיה.

משטר טיפול עבור דלקת קיבה עם חומציות גבוהה

משטר הטיפול בדלקת קיבה עם חומציות גבוהה, שנבחר על ידי גסטרואנטרולוגים, צריך קודם כל לקחת בחשבון את האטיולוגיה של המחלה. רשימת הגורמים לדלקת קיבה היפר-חומצית היא נרחבת למדי וכוללת: זיהום של רירית הקיבה בחיידק גרם-שלילי הליקובקטר פילורי (H. Pylori); זיהומים טפיליים (ציטומגלווירוסים); תרופות מסוימות (דלקת קיבה יאטרוגנית הנגרמת משימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וכו'); ריפלוקס כרוני של מרה מהתריסריון לקיבה (רפלוקס גסטריטיס); אלכוהול; תגובות אלרגיות (דלקת קיבה אאוזינופילית); תגובה ללחץ; חשיפה לקרינה; פציעות; פתולוגיות אוטואימוניות (סוכרת מסוג 1, תסמונת זולינגר-אליסון, בלוטת התריס של השימוטו).

הסיבה המקובלת מספר 1 לדלקת קיבה עם חומציות גבוהה היא החיידק הליקובקטר פילורי, אשר משתרע על מערכת העיכול של יותר ממחצית מאוכלוסיית העולם, אך אינו מתבטא בכולם. עם זאת, אנשים נגועים נוטים הרבה יותר לפתח כיב קיבה וכיב תריסריון, וקיים סיכון מוגבר לסרטן קיבה - לימפומה MALT של הקיבה, אדנוקרצינומה של הגוף והאנטרום של הקיבה. גילוי הליקובקטר שינה באופן קיצוני את הגישות לטיפול בדלקת קיבה, כיב קיבה וכל מחלות ההפרשה ההיפר של מערכת העיכול.

משטר הטיפול הנוכחי, המוכח מדעית, עבור דלקת קיבה עם חומציות מוגברת הקשורה ל-H. Pylori פותח באמצעות מאמצים מתואמים של גסטרואנטרולוגים מרכזיים שהתאחדו לפני שני עשורים בקבוצת המחקר האירופית ל-H. Pylori (EHSG). מערכת האבחון ומשטר הטיפול התרופתי עבור דלקת קיבה חומצית במיוחד על רקע הליקובקטר פילורי, שנבדקו במחקרים קליניים רבים, מאפשרים להשמיד לחלוטין את H. Pylori.

גסטרואנטרולוגים מבצעים מהלך כזה של מיגור, כלומר, טיפול מיגור במשך 14 יום, תוך שימוש בשני סוגים של אנטיביוטיקה ותרופות המדכאות את השפעת החומצה על שכבת המוצין של רירית הקיבה - מעכבי משאבת פרוטונים. זוהי גרסה של משטר טיפול תלת-רכיבי, ועם משטר מרובע-רכיבי, נקבעים גם תכשירים של ביסמוט.

בסוף הטיפול, נבדקת נוכחות הליקובקטר פילורי באמצעות בדיקת דם לנוגדנים, בדיקת צואה לאנטיגנים ובדיקת נשיפה לאוריאה עם אוריאה מסומנת.

טיפול בדלקת קיבה עם חומציות גבוהה: אנטיביוטיקה

טיפול אנטיבקטריאלי בדלקת קיבה עם חומציות גבוהה הנגרמת על ידי הליקובקטר פילורי מורכב מנטילת שתי אנטיביוטיקה במשך שבועיים, כגון אמוקסיצילין, קלריתרומיצין, מטרונידזול וטטרציקלין.

קלריתרומיצין נרשמת במינון של 500 מ"ג פעמיים ביום ואמוקסיצילין במינון של 1 גרם פעמיים ביום. במקום אמוקסיצילין, ניתן לרשום מטרונידזול במינון של 500 מ"ג פעמיים ביום. במקרה של שימוש בתוכנית עם ארבע תרופות, הרופאים רושמים מטרונידזול - 500 מ"ג שלוש פעמים ביום וטטרציקלין - 500 מ"ג 4 פעמים ביום - למשך 10 ימים.

היעילים ביותר נגד חיידקי הליקובקטר פילורי הם פניצילין חצי-סינתטי עמיד לחומצה, אמוקסיצילין (Amoxiclav, Amofast, Augmentin וכו', שמות מסחריים) והמקרוליד קלריתרומיצין (Klarbact, Klerimed, Aziklar, Klaritsid וכו'). עם זאת, הזמינות הביולוגית של האחרון נמוכה כמעט בחצי, והשפעתו המקסימלית מודגמת בסביבה בסיסית.

אנטיביוטיקה חודרת במהירות לקרום הרירי של אנטרום הקיבה דרך זרם הדם המערכתי ומצטברת שם, תוך שהיא מפעילה השפעה חיידקית ובקטריוסטטית על תאי הליקובקטר פילורי. תופעות הלוואי של אנטיביוטיקה כוללות בחילות והקאות, שלשולים וכאבים באפיגסטריום, סחרחורת וכאבי ראש, הפרעות שינה, טינטון, דלקת פה, גירוד בעור ופריחות.

טיפול בדלקת קיבה עם חומציות גבוהה: תרופות נוגדות הפרשה

כדי להפוך את הטיפול האנטיבקטריאלי בדלקת קיבה עם חומציות גבוהה הנגרמת על ידי זיהום הליקובקטר פילורי (טיפול במיגור) ליעיל יותר, וגם כדי להפחית כאב על ידי הפחתת הסינתזה של חומצה הידרוכלורית בקיבה, נקבעות תרופות נוגדות הפרשה מקבוצת הבנזימידאזול, אשר מעכבות את ייצור החומצה הידרוכלורית - מעכבי משאבת פרוטון (PPI).

תרופות אלו קושרות מימן-אשלגן ATP (אדנוזין טריפוספטאז) - אנזים חלבון הידרולאז (הנקרא משאבת פרוטון), הממוקם על קרומי תאי בלוטות הקיבה הפונדיות ומבטיח את העברת יוני המימן. כך, ההפרשה ההידרופילית של HCl מושעית, מה שמפחית את רמת החומצה במיץ הקיבה ומונע נזק נוסף לרירית הקיבה.

משטר הטיפול בדלקת קיבה עם חומציות גבוהה משתמש בתרופות PPI הבאות: אומפרזול (אומק, לוסק, אומיטון, אומיזאק, סרול וכו') - 20 מ"ג פעמיים ביום; רבפרזול (זולבקס) או אסומפרזול (אמנרה) - 20 מ"ג פעמיים ביום; לנסופרזול (לנזל) - 30 מ"ג פעמיים ביום; פנטופרזול (פרוטוניקס) - 40 מ"ג פעמיים ביום. מהלך הטיפול נמשך שבוע.

תופעות הלוואי של תרופות אלו כוללות כאבי ראש וסחרחורת, יובש בפה, הפרעות ביציאות, בחילות, כאבי בטן, פריחות בעור. שימוש ארוך טווח בתרופות אלו, במיוחד במינונים גבוהים, עלול להוביל לעלייה בסיכון לשברים בעצמות.

תרופות PPI משמשות לטיפול סימפטומטי בדלקת קיבה עקב ריפלוקס היפר-חומצידי, מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי, דלקת קיבה אלכוהולית ואאוזינופילית, וכן דלקת קיבה לאחר שימוש ממושך בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

בנוסף למעכבי משאבת פרוטונים, הטיפול בדלקת קיבה עם חומציות גבוהה מתבצע באמצעות תרופות נוגדות הפרשה החוסמות קולטני תאי היסטמין (אנטגוניסטים לקולטן היסטמין H2). על פי האיגוד הגסטרואנטרולוגי האמריקאי, השימוש בהן בטיפול בדלקת קיבה עם חומציות גבוהה מגביר את יעילות הטיפול ב-92-95% מהמקרים הקליניים.

העובדה היא שציטוטוקסינים ואנזימים מוקוליטיים המיוצרים על ידי הליקובקטר פילורי גורמים לתגובה של הגוף - הפעלת מתווך הדלקת אינטרלוקין-1β. כתוצאה מכך, בלוטות הקודקוד של רירית הקיבה מתחילות לסנתז יותר חומצה הידרוכלורית. התרופה רניטידין (Acidex, Histac, Zantac, Ranigast, Ranitab וכו'), המשמשת את רוב הגסטרואנטרולוגים, חוסמת באופן סלקטיבי את קולטני ההיסטמין H2 של תאי רירית הקיבה ומעכבת את תהליך ייצור ה-HCl. המינון הסטנדרטי הוא 400 מ"ג פעמיים ביום. תופעות הלוואי של תרופות בקבוצה זו כוללות שלשולים, סחרחורת וכאבי ראש, פריחות בעור, עייפות, ירידה במספר טסיות הדם (תרומבוציטופניה), עלייה קלה בקריאטינין בדם. עם זאת, שימוש ממושך בתרופה זו במינונים גבוהים עלול להוביל להפרעות הורמונליות (גינקומסטיה, אמנוריאה, אימפוטנציה).

ככל הנראה, רופאים אירופאים, בניגוד לרופאים אמריקאים, אינם כוללים חוסמי קולטני היסטמין בטיפול בגסטריטיס חומצי במיוחד עקב תופעות לוואי. בנוסף, חוסמי H2 מפחיתים את הסינתזה של חומצה הידרוכלורית בצורה פחות יעילה מאשר מעכבי משאבת פרוטון.

נכון לעכשיו, מבין התרופות נוגדות הפרשה החוסמות קולטני אצטילכולין (אנטיכולינרגיות), רק גסטרוצפין (Gastropin, Gastril, Pirenzepine, Piren וכו') משמש לטיפול בגסטריטיס עם חומציות גבוהה. הוא אינו חודר ל-BBB ואין לו תופעות לוואי כמו נגזרות בנזודיאזפינים בעלות מבנה דומה. על ידי פעולה על תאי הקודקוד של הקיבה, תרופה זו מפחיתה את הסינתזה של חומצה הידרוכלורית ופרואנזימים של פפסין. המינון הממוצע המומלץ הוא 50 מ"ג פעמיים ביום (חצי שעה לפני הארוחות). לגסטרוצפין יש תופעות לוואי כגון כאב ראש, יובש בפה, אישונים מורחבים, עצירות, דיסוריה וקצב לב מוגבר.

טיפול בדלקת קיבה עם חומציות גבוהה: תכשירים של ביסמוט וחומצות נוגדות חומצה אחרות

אם משטר הטיפול בגסטריטיס עם חומציות גבוהה המבוסס על שלוש תרופות אינו נותן את התוצאה הצפויה מסיבה כלשהי, אזי למטופלים ניתנת תרופה רביעית המכילה מלחים של המתכת הכבדה ביסמוט - ביסמוט תת-ציטרט (ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט, ביסנול, וונטריסול, ויס-נול, גסטרו-נורם, דה-נול, טריבימול ושמות מסחריים אחרים). זהו חומר עוטף ונוגד חומצה (נוגד חומצה), בעל תכונות חיידקיות. עקב היווצרות שכבה על הקרום הרירי (כתוצאה מאינטראקציה של מלח ביסמוט עם חומצת קיבה), ביסמוט תת-ציטרט יוצר מחסום לדיפוזיה חומצית. ובאמצעות קשירת קבוצות הסולפהידריל של חלבונים של תאי חיידקי הליקובקטר פילורי, מלחי ביסמוט משביתים את המערכת האנזימטית שלהם, מה שגורם לעצירת הרבייה ולמותם של מיקרואורגניזמים פתוגניים.

מומלץ ליטול ביסמוט תת-ציטרט במינון של 0.4 גרם פעמיים ביום או 0.12 גרם 4 פעמים ביום (חצי שעה לפני הארוחות); מהלך הטיפול המינימלי הוא 28 ימים, המקסימום הוא 56 ימים. תופעות הלוואי של תרופה זו כוללות בחילות, הקאות, תדירות מוגברת של יציאות וצואה כהה. התוויות נגד לשימוש בה כוללות תפקוד לקוי של הכליות, הריון והנקה, כמו גם ילדות.

נוגדי חומצה ואלגינטים נחשבים לתרופות סימפטומטיות לטיפול המסורתי בדלקת קיבה עם חומציות גבוהה, שמטרתן לספק הקלה לטווח קצר לחולים על ידי הפחתת כאב. נטילת נוגדי חומצה - פוספלוגל (אלפוגל, גסטרין), אלמגל (אלומג, גסטרוגל, גסטאל, מאלוקס) - מסייעת לנטרל חומצה בקיבה למשך זמן מה. וההשפעה הטיפולית של אלגינטים (גביסקון) מבוססת על העובדה שהם יוצרים ציפוי מגן דמוי ג'ל על רירית הקיבה, אך חומציות מיץ הקיבה אינה יורדת.

נוגדי חומצה בצורת טבליות לעיסה, אבקות ותרחיפים יש ליטול לאחר הארוחות ולפני השינה: ללעוס 1-2 טבליות או לשתות 1-2 כפיות - שלוש פעמים ביום. לתרופות אלו יש השפעה לטווח קצר, אך כמעט ואינן גורמות לתופעות לוואי לא רצויות (ישנן שלשולים, גזים והקאות).

יש ללעוס את טבליות גביסקון לאחר הארוחות (2 טבליות); לילדים בגילאי 6-12 שנים מומלץ ליטול את התרחיף - 5-10 מ"ל. משך הפעולה המרבי של ההגנה הוא בממוצע כארבע שעות.

כל מי שסובל מדלקת קיבה עם חומציות גבוהה, במהלך החמרתה, חייב לדבוק בדיאטה טיפולית מס' 1ב', המספקת ארוחות חלקיות (חמש פעמים ביום) והדרה מהתזונה של מאכלים מטוגנים וחריפים, לחם טרי, בשר שומני ומרקים, קטניות, פטריות, ירקות טריים, קפה, אלכוהול ומשקאות מוגזים. במקביל, יש צורך לשתות לפחות 1.5 ליטר מים ביום.

טיפול בדלקת קיבה עם חומציות גבוהה בשיטות עממיות

בין ההמלצות לטיפול בדלקת קיבה עם חומציות גבוהה בשיטות עממיות, הנפוצות ביותר הן מתכונים למרתחים וחליטות של צמחי מרפא המסייעים להילחם בהשפעות חומצה הידרוכלורית על דפנות הקיבה. לא ניתן לבטל את הגורמים למחלה באמצעות רפואה עממית כלשהי.

בואו נבחן איזה סוג של טיפול בדלקת קיבה עם חומציות גבוהה ניתן לעשות בעזרת צמחי מרפא. הצמחים הנפוצים ביותר בפיטותרפיה לדלקות קיבה הם: קמומיל (פרחים), מנטה, קלנדולה (פרחים), קשקשנית ביצות, עשבי תיבול, יערת סנט ג'ון, שורש ברדוק, ליקוריץ (שורש וקנה שורש).

כדי להכין מרתח רפואי לפי המתכון הראשון, קחו כף של קמומיל, נענע ועשבי תיבול לכל 600 מ"ל מים רותחים, בשלו את התערובת על אש נמוכה במשך 10 דקות, הניחו להתקרר ושתו חצי כוס לאחר כל ארוחה (לאחר 45-60 דקות).

האוסף הבא מקל גם על המצב של דלקת קיבה היפר-חומציתית מאטיולוגיות שונות:

כף אחת של נענע, 2 כפות של פרחי קלנדולה ו-4 כפות של אימורטלה ופרע סנט ג'ון. ערבבו את כל עשבי התיבול וקחו כף מהתערובת הזו לכוס מים רותחים, חלטו, כסו והניחו לעמוד כשעה. מומלץ ליטול את החליטה לפני הארוחות, 60-70 מ"ל שלוש פעמים ביום.

תרופה עממית יעילה נוספת לדלקת קיבה עם חומציות גבוהה נחשבת לחליטה של שורשי ברדוק וליקוריץ (בפרופורציות שוות). מומלץ להכין אותה בתרמוס: טחנו את חומר הצמח, הניחו אותו בתרמוס בקצב של כף לכל 200 מ"ל מים, שפכו מים רותחים וסגרו. לאחר 6 שעות, החליטה מוכנה לשימוש: 100-120 מ"ל לפחות ארבע פעמים ביום.

ארסנל האמצעים לטיפול תרופתי בדלקת קיבה היפר-חומצית, כפי שראיתם בעצמכם, הוא די חזק. העיקר הוא לעבור בדיקה, לזהות את הגורם האמיתי למחלה ולהתחיל בטיפול בדלקת קיבה עם חומציות גבוהה כך שהקיבה וכל מערכת העיכול יעבדו כרגיל.