טיפול באבק עם אנטיביוטיקה

איך זה בשם ואחריו נמק ודלקת ההיתוך רקמות - מורסה, מורסה או מורסה - דלקת ואבצס ב 99% מהמקרים נגרמים על ידי זיהום חיידקי, אשר עוזר להתמודד עם אנטיביוטיקה במשך מורסות.

אינדיקציות אנטיביוטיקה למורסה

דלקת בצורת מורסה - מוגבלת חלל קרום ממגל המכיל exudate המוגלתי - תוצאה של תגובת הגנה המקומית: מקרופאגים רקמות לויקוציטים ו נויטרופילים למהר לאתר של זיהום ויציפו חיידקים, אבל הפור ויחד עם תאים מתים יוצרים מוגלים.

הסיבה העיקרית להיווצרות מוקדי כזה של חיידקים חיוביים גרם אנאירובי פקולטטיבי נחשב דלקת של spp Staphylococcus הסוג., במיוחד, סטפילוקוקוס (Staphylococcus aureus). עם זאת, לעתים קרובות מאוד כמה מינים של חיידקים מעורבים היווצרות של המורסה pyogenic - חיוביות ו- Gram חיובי, אירובי אנאירובי.

וגם אנטיביוטיקת מורסות מוגלתיות המשמשת לגילוי תוכן מוגלתי: סטפילוקוקוס אפידרמידיס, pyogenes סטרפטוקוקוס, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Escherichia coli (E. Coli), Klebsiella pneumoniae, מיראביליס פרוטאוס.

אינדיקציות לשימוש של סוכנים אנטיבקטריאלי ב מורסות גרון, חלל peripharyngeal ואת האור, ואת הִתמַגְלוּת odontogenic בשל נוכחותם סביר ביותר של חיידקים אנאירוביים Bacteroides כמו Peptostreptococcus spp., Perfringens Clostridium, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, fragilis Bacteroides ו Bacteroides oralis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

טופס שחרור

Cefotaxime ו Cefoperazone זמינים בצורת אבקה (בבקבוקים) להכנת פתרון המשמש לניהול פרנטרלי.

טופס שחרור Clindamycin: כמוסות (75, 150 ו - 300 מ"ג), פתרון 15% של פוספט (ב אמפולות של 2, 4 ו - 6 מ"ל); גרגירים (בבקבוקים) - להכנת סירופ לילדים.

Josamycin - טבליות והשעיה, Doxycycline - כמוסות.

Amoxiclav: טבליות (250 ו 500 מ"ג), אבקה להכנת ההשעיה על ניהול אוראלי ואבקה להכנת פתרון הזרקה.

טיפול באבק עם אנטיביוטיקה: שמות של תרופות

המתאם של התרופה שנקבעה ולוקליזציה של המיקוד מעורר הוא מינימלי, אבל ההגדרה של פתוגן מסוים הוא קריטי. אנטיביוטיקה עבור מורסה ריאות צריך להתמנות לאור העובדה בהתפתחות דלקת ריאות אבצס ממלא תפקיד מרכזי Staphylococcus aureus, כך בצורה היעילה ביותר איתם תילחם אנטיביוטיקה ציקלוספורין III דור lincosamides.

בנוסף, אנטיביוטיקה עבור מורסות רקמות רכות עשוי לכלול ההכנות של קבוצת מקרולידה.

אנטיביוטיקה במורסות הישבן לא משמשת כאשר הדלקת מתרחשת באתר ההזרקה ואין זיהום חיידקי, כלומר, המורסה היא aseptic (ומטופלת עם סטרואידים). אבל במקרים אחרים, לאחר הפתיחה של המורסה ואת ניקוז שלה, אנטיביוטיקה, בדרך כלל נגזרים פניצילין, משמשים.

תכשירים לניקוי אטיולוגי של מורסה peritonsillar, אנטיביוטיקה כלומר עבור מורסה בגרון צריך להיות פעיל נגד Staphylococcus aureus, pyogenes סטרפטוקוקוס, spp Klebsiella., פרוטאוס spp., Escherichia coli. זה יכול להיות גם אנטיביוטיקה פניצילין עם ספקטרום רחב של אפקטים, ו macrolides. אבל אנטיביוטיקה של קבוצת tetracycline ו aminoglycosides עם כיבים בגרון לא סביר לעזור.

טיפול אנטיביוטי מורסה של אחורי לוע, טיפולים כלומר מורסה של אחורי לוע עם אנטיביוטיקה מתבצעות תוך זיהומי חשבון טיפוסיים של מחלה זו: staphylococci, peptostreptokokkov ו Bacteroides. ובמקרה זה ההשפעה המקסימלית תהיה על cephalosporins שילוב של פניצילינים עם חומצה clavulanic.

על ידי פיתוח של מורסות odontogenic (או חניכיים periapical) בדרך כלל מעורבים Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), וכן חיידקים אנאירוביים. לכן, בעת הקצאת מורסה שיניים אנטיביוטיקה, רופאים צריכים לזכור כי חיידקים אנאירוביים אינם aminoglycoside תקף פ aeruginosa לא רק מראה ההתנגדות אמינוגליקוזידים, פניצילין אך גם אל-lactams בטא.

סקירה זו מציגה את שמות התרופות האנטיבקטריאליות הנפוצות ביותר בטיפול במורסות:

• אנטיביוטיקה של צפאלוספורין של הדור השלישי Cefotaxime, Cefoperazone (Cerazon, Cefobocid, Medotsef, Zeperon ושמות מסחריים אחרים);
• אנטיביוטיקה של קבוצת lincosamides Clindamycin (Clindacin, Klinimycin, קליאוצין, Dalacin), Lincomycin;
• Macrolide Jozamycin (Vilprafen);
• טטרציקלין רחב אנטיביוטיקה Doxycycline (Vibramycin, Doxacin, Doxilin, Novacyclin, מדומיצין);
• Amoxiclav (Amoxil, אוגמנטין, Co-amoxiclav, Clavamox) מקבוצת פניצילין בטא לקטמים.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

פרמקודינמיקה

כל cephalosporins, כולל cefotaxime ו Cefoperazone, הורס מיקרואורגניזמים, חיידקים חסימת אנזימים הדרושים לייצור של רכיבים הפחמימות של קירות התא - פפטידוגליקן (פפטידוגליקן). לפיכך, תאי החיידקים מאבדים את ההגנה החיצונית שלהם ומתים. פרמקודינמיקה של Amoxiclav, מוגן מפני בטא lactamases של חיידקים על ידי חומצה clavulanic, דומה.

המבצע של lincosamides (קלינדמיצין), macrolides (josamycin), ו טטרציקלינים (דוקסיציקלין, וסמים משופרים נוספים של קבוצה זו) הוא יכל להיקשר למולקולות רנ"א (ריבוזומים ציטופלסמית) על ממברנות של חיידקים - היחידות מהשנה נוקלאוטיד של 30S, 50S או 70S. כתוצאה מכך קיים עיכוב ומעשית הפסקה מוחלטת של ביוסינתזה של חלבונים בתאים חיידקי. במקרה הראשון, התרופות פועלות כבקטריוסטיות, בשלב השני - קוטל חיידקים.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

פרמקוקינטיקה

לאחר ההכנסה לשריר או V / c, Cefotaxime ו Cefoperazone להיכנס מחזורית מערכתית עם הריכוז המרבי שהושג, בהתאמה, בחצי שעה וחמש דקות (ונמשכת 12 שעות לאחר יישום אחד); מחייב חלבונים פלזמה אינו עולה על 40%. מן הגוף cphalosporins מופרשים על ידי הכליות והמעיים מ T1 / 2 - 60-90 דקות.

הזמינות הביולוגית של קלינדמיצין מגיעה ל -90%, והתרופה נכנסת לכל הרקמות ונוזלי הגוף, והרמה הגבוהה ביותר בדם נרשמת בממוצע כשעתיים לאחר הטיפול הפאנטראלי ועד למקסימום של שעה לאחר בליעה.

המטבוליזם של התרופה מתרחשת בכבד; חיטוי דרך המעי והכליות; מחצית החיים נמשכת בין שעתיים לשלוש.

פרמקוקינטיקה של ג'וסמיצין מאופיינת בקליטה מהירה בקיבה, רמה גבוהה של חדירה והצטברות ברקמות רכות, עור ורקמות תת-עוריות, שקדים וריאות של פלטינים; הריכוז המרבי מצוין בממוצע 1.5 שעות לאחר נטילת הלוחות או ההשעיה. יחד עם זאת, לא יותר מ 15% של החומר הפעיל של התרופה נקשר חלבונים פלזמה. מפצל Jozamycin עם אנזימי כבד, והוא בוטל עם צואה ושתן.

גם נספג במהירות Doxycycline אנטיביוטיקה, 90% מהם נקשר חלבונים פלזמה; שעתיים לאחר מתן אוראלי, ריכוז התרופה הוא מקסימלי. הפרשת דרך המעי, T1 / 2 עשוי להיות 15-25 שעות

Amoxiclav, המורכב חומצה amoxicillin ו clavulanic, מגיע לרמה מקסימלית בדם בשעה - עם כל שיטה של שימוש; הכריכה של amoxicillin עם חלבונים בדם - עד 20%, חומצה clavulanic - עד 30%. התרופה חודרת ומצטברת בחלל המקסיאלי, באוזן התיכונה, הריאות, הצדר והרקמות של איברי המין הפנימיים. מטבוליזם של חומצה clavulanic מתרחשת בכבד, ואת המוצרים של המחשוף שלה מופרשים על ידי הכליות, המעיים והריאות. כמעט 70% של amoxicillin מופרש על ידי הכליות בצורה טמאה.

[22], [23], [24], [25], [26], [27],

מינון וניהול

Cefotaxime ו Cefoperazone ניתנים parenterally - ב / מ או / ב, 1-2 גרם כל 12 שעות. הפתרון Clindamycin ניתנת תוך ורידי - מ 1.2-2.7 גרם ליום; כמוסות נלקחות בעל פה - 150-300 מ"ג כל 6 שעות במשך 6-7 ימים.

עבור מבוגרים, המינון מקבל 1 גרם שלוש פעמים ביום (לפני הארוחות), את מהלך הטיפול הוא 10 ימים; ילדים מתחת לגיל 14 לקחת את ההשעיה במינון יומי של 30-50 מ"ל לק"ג של משקל הגוף (מחולק לשלוש מנות).

המינון האופטימלי של Doxycycline הוא כמוסה אחת (100 מ"ג) פעמיים ביום; עבור ילדים לאחר 8 שנים (בהתאם לחומרת המצב) - 2-4 מ"ג של התרופה עבור כל קילוגרם של משקל. משך הטיפול - לפחות 10 ימים.

Amoxiclav עבור הממשל תוך ורידי הוא infuzionno - 1.2 גרם כל 8 שעות במשך 4-5 ימים; ילדים מתחת לגיל 12 - 30 מ"ג לק"ג משקל גוף. אחר כך הם עוברים לצורת הלוח של ההכנה.

אם משתמשים בלוחות בלבד, מומלץ לקחת אותם עם הארוחות: על לוח שלוש פעמים ביום (רצוי כל 8 שעות). ילדים מתחת לגיל 6 צריכים לקחת טוב יותר את Amoxiclav בצורה של השעיה - 15 מ"ג לק"ג משקל, מנה לתינוקות - 10 מ"ג לק"ג, שנלקחו שלוש פעמים ביום. הצריכה היומית המרבית המותרת ברפואת ילדים היא 45 מ"ג לק"ג.

[35], [36], [37], [38], [39], [40],

השתמש אנטיביוטיקה למורסה במהלך ההריון

Cefotaxime ו Cefoperazone, כמו גם Jozamycin - כמו אנטיביוטיקה עבור מורסה במהלך ההריון - ניתן להשתמש רק אם יש סימנים חזקים.

Clindamycin אינו משמש לטיפול של נשים בהריון.

Jozamycin מותר לשימוש במהלך ההריון ובמהלך ההנקה לאחר הערכת יחס הסיכון-תועלת של הטיפול.

נתונים על ההשפעות הטרטוגניות של ההכנות Doxycycline ו Amoxiclav אינם זמינים, אבל Doxycillin אסור לתקופות ארוכות של הריון.

התוויות נגד

על פי הוראות רשמיות, התוויות נגד לשימוש של קלינדמיצין cefotaxime ו ceftazidime למעט רגיש יתר פרט הכנות כוללות דלקת מעיים, דימום, שהביעה אי ספיקת כבד, כליות.

Jozamycin הוא התווית גם בנוכחות בעיות עם הכליות והכבד.

ברשימה של התוויות נגד Doxycycline הצביע על כשל בכבד, רמות גבוהות של לויקוציטים בדם, פורפיריה וגיל עד 9 שנים.

Amoxiclav אינו prescribed עבור הפטיטיס, צהבת עם אבני מרה, phenylketonuria, ו mononucleosis זיהומיות.

[28]

תופעות לוואי אנטיביוטיקה למורסה

תופעות לוואי של Cefotaxim או Cefoperazone כוללים: בחילה, הקאות, מצוקה מעיים וכאב בטן; תגובה אלרגית (כוורות וגירוד של העור); agranulocytosis, הפחתת leukocytes ו טסיות הדם; כאב ודלקת של קירות הווריד באתר ההזרקה.

מלבד תופעות הלוואי הנ"ל, בליעת קלינדמיצין עלול לגרום להפרעה זמנית של הולכה עצבית-שרירית, ובמשך עירוי לוריד של האנטיביוטיקה עשוי להופיע טעם מתכתי בפה דראמטי ירידה בלחץ דם ולב לשבש פעולה (עד שייעצר).

תגובות אלרגיות, החמרה זמנית של שמיעה, כאבי ראש, אובדן תיאבון, צרבת, בחילות ושלשולים יכולים לעורר את השימוש ביוסמיצין.

Doxycycline, כמו רוב האנטיביוטיקה, משבש את המיקרופלורה של המעיים, והמוזרות שלו, המתבטאת במקרים של שימוש ממושך, היא עלייה ברגישות העור לאור אולטרה סגול ושינוי מתמיד באמייל השיניים.

בין תופעות הלוואי השכיחות ביותר של Amoxiclav, פריחה בעור ו hyperemia הם ציינו; בחילות ושלשולים; לוקופניה ואנמיה המוליטית; נדודי שינה ועוויתות שרירים; הפרות של הכבד (עם רמות גבוהות של אנזימים מרה).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

מנת יתר

במקרים של מינון יתר של Cefotaxime ו Cefoperazone, ייתכן שיש עלייה בתופעות הלוואי של התרופות. העולה על מינון של קלינדמיצין, Josamycin ו Doxycycline מגביר את עוצמת תופעות הלוואי של מערכת העיכול.

עם מנת יתר Amoxiclav עשוי להיות סחרחורת, נדודי שינה, התרגשות עצבים מוגברת עם עוויתות. במצב קשה, המודיאליזה מומלץ.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

בטיפול cefotaxime או ceftazidime יש צורך להימנע משימוש בו זמני של אנטיביוטיקה, אמינוגליקוזידים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), תרופות נגד קרישת דם ו Furosemide.

אי תאימות של קלינדמיצין עם תרופות כגון erythromycin, ampicillin, משככי כאבים אופיואידים, ויטמינים B קבוצה, barbiturates, סידן gluconate ו מגנזיום גופרתי זוהו.

Jozamycin אינו מרשם יחד עם אנטיביוטיקה אחרים, תיאופילין, antihistamines. בנוסף, Josamycin מפחית את האפקטיביות של אמצעי מניעה הורמונליים.

אין להשתמש ב- Doxycycline בחומרים נוגדי חומצה, נוגדי קרישה עקיפים, תכשירי ברזל ותכשירים המכילים אלכוהול.

[47], [48]

תנאי אחסון

כל ההכנות המופיעות בסקירה מומלץ לאחסן במקום יבש, מוגן מפני האור, על t <25 ° C.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

חיי מדף

על פי ההנחיות, חיי המדף של Cefotaxime ו Tzzoperazone הוא 24 חודשים; Clindamycin, Amoxiclav, Doxycycline - 3 שנים; Josamycin - 4 שנים.

[56]