טיפול באבצס באמצעות אנטיביוטיקה

לא משנה מה שם הדלקת המלווה בנמק והתכה של רקמות - מורסה, אבצס או מורסה - התהליך הדלקתי והמוגלות ב-99% מהמקרים נגרמים על ידי זיהום חיידקי, שניתן לטפל בו באמצעות אנטיביוטיקה למורסות.

אינדיקציות אנטיביוטיקה למורסה

דלקת בצורת מורסה - חלל המוגבל על ידי קרום פיוגני המכיל אקסודאט מוגלתי - היא תוצאה של תגובת הגנה מקומית של הגוף: מקרופאגים רקמתיים ונויטרופילים של לויקוציטים ממהרים לאתר הזיהום וסופגים חיידקים, אך בעשותם כן הם מתים ויחד עם תאים מתים יוצרים מוגלה.

הגורם העיקרי להיווצרות מוקדי דלקת כאלה נחשבים לחיידקים אנאירוביים פקולטטיביים גרם-חיוביים מהסוג Staphylococcus spp., בעיקר Staphylococcus aureus. עם זאת, לעתים קרובות מעורבים מספר סוגים של חיידקים בהיווצרות מורסה פיוגנית - גרם-חיוביים וגרם-חיוביים, אירוביים ואנאירוביים.

ואנטיביוטיקה עבור מורסות מוגלתיות משמשות כאשר מתגלים החיידקים הבאים בתוכן המוגלתי: סטפילוקוקוס אפידרמידיס, סטרפטוקוקוס פיוגנס, סטרפטוקוקוס פנאומיונה, פסאודומונס אירוגינוזה (Pseudomonas aeruginosa), אשריכיה קולי (Escherichia coli), קלבסיאלה פנאומיונה, פרוטאוס מיראביליס.

אינדיקציות לשימוש בחומרים אנטיבקטריאליים עבור מורסות בגרון, בחלל הפריפריינגיאלי ובריאות , כמו גם עבור מוגלות אורדוטוגניות, נובעות גם מנוכחותם הסבירה ביותר של חיידקים אנאירוביים ובקטרואידים כגון Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis ו- Bacteroides oralis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טופס שחרור

צפוטקסים וצפופרזון זמינים בצורת אבקה (בבקבוקונים) להכנת תמיסה המשמשת למתן פרנטרלי.

קלינדמיצין זמין בצורות הבאות: כמוסות (75, 150 ו-300 מ"ג), תמיסת פוספט 15% (באמפולות של 2, 4 ו-6 מ"ל); גרגירים (בבקבוקונים) - להכנת סירופ לילדים.

ג'וסמיצין - טבליות ותרחיף, דוקסיציקלין - כמוסות.

אמוקסיקלב: טבליות (250 ו-500 מ"ג), אבקה להכנת תרחיף פומי ואבקה להכנת תמיסת הזרקה.

טיפול באבצס עם אנטיביוטיקה: שמות של תרופות

המתאם בין התרופה שנקבעה לבין מיקום המוקד המוגלתי הוא מינימלי, אך קביעת פתוגן ספציפי היא בעלת חשיבות מכרעת. יש לרשום אנטיביוטיקה למורסה ריאתית תוך התחשבות בכך שסטפילוקוקוס אאורוס ממלא תפקיד מרכזי בהתפתחות דלקת ריאות מורסת, כך שאנטיביוטיקה של ציקלוספורין מדור שלישי ולינקוסמידים יילחמו בו בצורה היעילה ביותר.

בנוסף לאלה, אנטיביוטיקה למורסות ברקמות רכות עשויה לכלול תרופות מקבוצת המקרולידים.

אנטיביוטיקה אינה משמשת למורסה בישבן כאשר מתרחשת דלקת באתר ההזרקה ואין זיהום חיידקי, כלומר המורסה אספטית (ומטופלת בקורטיקוסטרואידים). אך במקרים אחרים, לאחר פתיחת המורסה וניקוזה, משתמשים באנטיביוטיקה, בדרך כלל נגזרות פניצילין.

תרופות לטיפול האטיולוגי במורסה פאראטונסילרית, כלומר אנטיביוטיקה למורסה בגרון, צריכות להיות פעילות כנגד סטפילוקוקוס אאורוס, סטרפטוקוקוס פיוגנס, מיני קלבסיאלה, מיני פרוטאוס ואשריכיה קולי. אלו יכולות להיות אנטיביוטיקה רחבת טווח של פניצילין או מקרולידים. אך אנטיביוטיקה של טטרציקלין ואמינוגליקוזידים לא צפויים לעזור עם מורסות בגרון.

טיפול אנטיבקטריאלי במורסה רטרופרינגיאלית, כלומר טיפול במורסה רטרופרינגיאלית באמצעות אנטיביוטיקה, מתבצע תוך התחשבות בזיהום האופייני למחלה זו: סטפילוקוקים, פפטוסטרטוקוקים ובקטרואידים. ובמקרה זה, ההשפעה המקסימלית תהיה מצפלוספורינים ושילוב של פניצילינים עם חומצה קלוולנית.

Pseudomonas aeruginosa וחיידקים אנאירוביים מעורבים בדרך כלל בהתפתחות של מורסות אורדוטוגניות (פריודונטליות או פריאפיקליות). לכן, כאשר רופאים רושמים אנטיביוטיקה למורסה דנטלית, עליהם לזכור כי אמינוגליקוזידים אינם פועלים על חיידקים אנאירוביים, ו-P. aeruginosa מפגין עמידות לא רק לאמינוגליקוזידים, אלא גם לבטא-לקטמים של פניצילין.

סקירה זו מציגה את שמות התרופות האנטיבקטריאליות המשמשות לרוב לטיפול באבצסים:

• אנטיביוטיקה של צפלוספורין מדור שלישי, צפוטאקסים, צפופרזון (סרזון, צפובוציד, מדוקף, צפרון ושמות מסחריים אחרים);
• אנטיביוטיקה מקבוצת הלינקוסמידים קלינדמיצין (קלינדצין, קלינימיצין, קליאוצין, דאלאצין), לינקומיצין;
• מקרליד ג'וסמיצין (וילפרפן);
• אנטיביוטיקה רחבת טווח של טטרציקלין, דוקסיציקלין (ויברמיצין, דוקסצין, דוקסילין, נובציקלין, מדומיצין);
• אמוקסיקלב (אמוקסיל, אוגמנטין, קו-אמוקסיקלב, קלאומוקס) מקבוצת הפניצילין בטא-לקטמים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פרמקודינמיקה

כל הצפלוספורינים, כולל צפוטקסים וצפופרזון, הורסים מיקרואורגניזמים על ידי חסימת אנזימים חיידקיים הנחוצים לייצור רכיבי פחמימות של דפנות התא שלהם - מוקופפטידים (פפטידוגליקנים). לפיכך, תאי חיידקיים נשללים מהגנה חיצונית ומתים. הפרמקודינמיקה של אמוקסיקלב, המוגן מפני בטא-לקטמאזות חיידקיות על ידי חומצה קלוולנית, דומה.

פעולתם של לינקוסמידים (קלינדמיצין), מקרולידים (ג'וסמיצין) וטטרציקלינים (דוקסיציקלין ותרופות משופרות אחרות מקבוצה זו) מבוססת על יכולתם להיקשר למולקולות RNA (ריבוזומים ציטופלזמיים) על ממברנות חיידקים - לתת-יחידות נוקלאוטיד 30S, 50S או 70S. כתוצאה מכך, ביוסינתזה של חלבונים בתאי חיידקים מואטת וכמעט נעצרת לחלוטין. במקרה הראשון, התרופות פועלות כבקטריוסטטיקה, בשני - כקוטלות חיידקים.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

פרמקוקינטיקה

לאחר מתן תוך שרירי או תוך ורידי, צפוטאקסים וצפופרזון חודרים לזרם הדם הסיסטמי, ומגיעים לריכוזים מקסימליים לאחר חצי שעה וחמש דקות, בהתאמה (ונמשכים 12 שעות לאחר מתן יחיד); הקישור לחלבוני פלזמה אינו עולה על 40%. צפלוספורינים מופרשים מהגוף על ידי הכליות והמעיים עם T1/2 של 60-90 דקות.

הזמינות הביולוגית של קלינדמיצין מגיעה ל-90%, והתרופה חודרת לכל הרקמות והנוזלים של הגוף, ורמתה הגבוהה ביותר בדם נצפית בממוצע שעתיים לאחר מתן פרנטרלי ומקסימום שעה לאחר מתן פומי.

התרופה עוברת מטבוליזם בכבד; סילוק מתבצע דרך המעיים והכליות; זמן מחצית החיים הוא שעתיים עד שלוש שעות.

הפרמקוקינטיקה של ג'וסמיצין מאופיינת בספיגה מהירה בקיבה, חדירה גבוהה והצטברות ברקמות רכות, עור ורקמה תת עורית, שקדים וריאות; הריכוז המקסימלי נצפה בממוצע 1.5 שעות לאחר נטילת טבליות או תרחיף. יחד עם זאת, לא יותר מ-15% מהחומר הפעיל של התרופה נקשר לחלבוני פלזמה. ג'וסמיצין מתפרק על ידי אנזימי כבד ומופרש עם צואה ושתן.

האנטיביוטיקה דוקסיציקלין נספגת גם היא במהירות, 90% ממנה קשורה לחלבוני פלזמה; ריכוז התרופה מגיע למקסימום שעתיים לאחר מתן דרך הפה. הפינוי דרך המעיים, T1/2 יכול להיות 15-25 שעות.

אמוקסיקלב, המורכב מאמוקסיצילין וחומצה קלוולנית, מגיע לרמתו המקסימלית בדם תוך שעה - בכל שיטת מתן; קשירת אמוקסיצילין לחלבוני דם היא עד 20%, וחומצה קלוולנית - עד 30%. התרופה חודרת ומצטברת בסינוס העליונה, באוזן התיכונה, בריאות, בפלאורה וברקמות של איברי המין הפנימיים. חומצה קלוולנית מתפרקת בכבד, ותוצרי הפירוק שלה מופרשים על ידי הכליות, המעיים והריאות. כמעט 70% מהאמוקסיצילין מופרש על ידי הכליות בצורה לא מעוכלת.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

מינון וניהול

צפוטקסימה וצפופרזון ניתנים באופן פרנטרלי - תוך שרירי או תוך ורידי, 1-2 גרם כל 12 שעות. תמיסת קלינדמיצין ניתנת תוך ורידי - מ-1.2 עד 2.7 גרם במהלך היום; כמוסות נלקחות דרך הפה - 150-300 מ"ג כל 6 שעות במשך 6-7 ימים.

מבוגרים מקבלים ג'וסמיצין במינון של 1 גרם שלוש פעמים ביום (לפני הארוחות), מהלך הטיפול הוא 10 ימים; ילדים מתחת לגיל 14 נוטלים את ההשעיה במינון יומי של 30-50 מ"ל לקילוגרם משקל גוף (מחולק לשלוש מנות).

המינון האופטימלי של דוקסיציקלין הוא כמוסה אחת (100 מ"ג) פעמיים ביום; לילדים מעל גיל 8 (בהתאם לחומרת המצב) - 2-4 מ"ג של התרופה לקילוגרם משקל. משך הטיפול הוא לפחות 10 ימים.

אמוקסיקלב לשימוש תוך ורידי ניתן בעירוי - 1.2 גרם כל 8 שעות במשך 4-5 ימים; לילדים מתחת לגיל 12 - 30 מ"ג לקילוגרם משקל גוף. לאחר מכן, יש לעבור לצורת טבליות של התרופה.

אם משתמשים רק בטבליות, מומלץ ליטול אותן במהלך הארוחות: טבליה אחת שלוש פעמים ביום (רצוי כל 8 שעות). ילדים מתחת לגיל 6 עדיף ליטול אמוקסיקלב בצורת תרחיף - 15 מ"ג לקילוגרם משקל, המינון לתינוקות הוא 10 מ"ג לק"ג, שלוש פעמים ביום. המינון היומי המרבי המותר ברפואת ילדים הוא 45 מ"ג לק"ג.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

השתמש אנטיביוטיקה למורסה במהלך ההריון

צפוטקסימה וצפופרזון, כמו גם ג'וסמיצין - כאנטיביוטיקה למורסה במהלך ההריון - מותרים לשימוש רק אם יש אינדיקציות מחמירות.

קלינדמיצין אינו משמש לטיפול בנשים בהריון.

ג'וסמיצין מותר לשימוש במהלך הריון והנקה לאחר הערכת יחס סיכון-תועלת של הטיפול.

אין נתונים בנוגע להשפעות הטרטוגניות של דוקסיציקלין ואמוקסיקלאב, אך השימוש בדוקסיצילין אסור בסוף ההריון.

התוויות נגד

על פי ההוראות הרשמיות, התוויות נגד לשימוש בצפוטקסים, צפופרזון וקלינדמיצין, בנוסף לרגישות יתר אישית לתרופות, כוללות דלקת מעיים, דימום, אי ספיקת כבד וכליות חמורה.

ג'וסמיצין גם הוא התווית נגד בנוכחות בעיות בכליות ובכבד.

רשימת ההתוויות נגד לדוקסיציקלין כוללת אי ספיקת כבד, ספירת תאי דם לבנים מוגברת, פורפיריה וגיל מתחת ל-9 שנים.

אמוקסיקלב אינו מרשם לטיפול בדלקת כבד, צהבת עקב אבני מרה, פנילקטונוריה ומונונוקלאוזיס זיהומית.

[ 26 ]

תופעות לוואי אנטיביוטיקה למורסה

תופעות הלוואי של צפוטקסים או צפופרזון כוללות: בחילות, הקאות, כאבי מעיים וכאבי בטן; תגובה אלרגית (אורטיקריה וגירוד בעור); אגרנולוציטוזיס, ירידה בתאי דם לבנים וטסיות דם; כאב ודלקת של דפנות הוורידים באתר ההזרקה.

בנוסף לתופעות הלוואי המפורטות, מתן דרך הפה של קלינדמיצין עלול לגרום לשיבוש זמני של ההעברה העצבית-שרירית, ומתן תוך ורידי של אנטיביוטיקה זו עלול לגרום לטעם מתכתי בפה, ירידה חדה בלחץ הדם והפרעה בלב (עד לדום לב).

תגובות אלרגיות, אובדן שמיעה זמני, כאב ראש, אובדן תיאבון, צרבת, בחילות ושלשולים עלולים להיגרם כתוצאה משימוש ביוסמיצין.

דוקסיציקלין, כמו רוב האנטיביוטיקה, משבש את המיקרופלורה במעי, ותכונתו, המתבטאת במקרים של שימוש ארוך טווח, היא עלייה ברגישות העור לאור אולטרה סגול ושינוי מתמשך בצבע אמייל השן.

בין תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של אמוקסיקלב הן פריחה בעור והיפרמיה; בחילות ושלשולים; לויקופניה ואנמיה המוליטית; נדודי שינה והתכווצויות שרירים; תפקוד לקוי של הכבד (עם רמות מוגברות של אנזימי מרה).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

מנת יתר

במקרים של מנת יתר של צפוטקסים וצפופרזון, ייתכן שתופיע עלייה בתופעות הלוואי של התרופות. חריגה מהמינון של קלינדמיצין, ג'וסמיצין ודוקסיציקלין מגבירה את עוצמת תופעות הלוואי ממערכת העיכול.

ועם מנת יתר של אמוקסיקלב, ייתכנו סחרחורת, נדודי שינה, התרגשות עצבנית מוגברת עם עוויתות. במקרים חמורים, מומלץ המודיאליזה.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

בעת טיפול בצפוטקסים או צפופרזון, יש להימנע משימוש בו-זמני באנטיביוטיקה של אמינוגליקוזידים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), פורוסמיד ונוגדי קרישה.

זוהתה חוסר תאימות של קלינדמיצין עם התרופות הבאות: אריתרומיצין, אמפיצילין, משככי כאבים אופיואידים, ויטמיני B, ברביטורטים, גלוקונאט סידן ומגנזיום גופרתי.

ג'וסמיצין אינו מרשם יחד עם אנטיביוטיקה אחרת, תיאופילין ואנטי-היסטמינים. בנוסף, ג'וסמיצין מפחית את יעילותם של אמצעי מניעה הורמונליים.

השימוש בו זמנית של דוקסיציקלין עם נוגדי חומצה, נוגדי קרישה עקיפים, תכשירי ברזל ותמיסות המכילות אלכוהול אינו מותר.

[ 45 ], [ 46 ]

תנאי אחסון

את כל התכשירים המפורטים בסקירה מומלץ לאחסן במקום יבש, מוגן מאור, בטמפרטורה של פחות מ-25 מעלות צלזיוס.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

חיי מדף

על פי ההוראות, חיי המדף של צפוטקסימה וצפופרזון הם 24 חודשים; קלינדמיצין, אמוקסיקלב, דוקסיציקלין - 3 שנים; ג'וסמיצין - 4 שנים.

[ 54 ]