המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
תסמינים של הפרעת דפרסונליזציה
סקירה אחרונה: 06.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
הסימנים הראשונים מופיעים כתחושה של שינוי איכותי חד בעצמך כיום ביחס לעצמך קודם לכן. ההפרעה מתבטאת באופן חריף מיד לאחר לחץ קשה, לעיתים בשלב הטרום-מורבידי יש הפרעת חרדה, המתפתחת בהדרגה לדפרסונליזציה. בשלב הראשוני, לרוב החולים, על פי תצפיותיו של יו. ו. נולר, היו תסמינים סומטופיכיים בעיקר עם תוספת של הרדמה נפשית. במהלך תקופה זו, יחד עם תסמיני הדפרסונליזציה, לחולים היו חרדה, מלנכוליה, לעיתים פחד חזק או מחשבות אובססיביות שסתרו את הקריטריונים המוסריים והאתיים של המטופל, הפחידו אותו וגרמו לו ייסורים נפשיים. לעתים קרובות, תסמיני הדפרסונליזציה גברו בשעות הבוקר, ותסמיני הפרעת החרדה התגברו בלילה.
עם הזמן, הסבל הנפשי שכך, מהלך המחלה הפך מונוטוני יותר, ותסמינים של דה-ריאליזציה נוספו. חלק מהחולים פיתחו רעיונות מוערכים יתר על המידה או הזיות לגבי נוכחות של מחלה סומטית לא מזוהה, הם חיפשו את ביטוייה בעצמם, בעיקר, אלה היו תלונות על סוגים שונים של אי נוחות, לרוב - כאבי שרירים. למעשה, חולים עם הפרעות תפיסה מבודדות הם אנשים בריאים מאוד מבחינה סומטית עם חסינות טובה, לעיתים רחוקות אף סובלים מזיהומים ויראליים נשימתיים חריפים.
תסמונת הדפרסונליזציה מתבטאת, קודם כל, בניתוח עצמי מוגבר, "חפירה עצמית" מוגברת ועמוקה, השוואה למצבו הקודם ולאנשים אחרים. השוואה מתמדת של המצב החדש עם הקודם, ככלל, גורמת לתחושה של אובדן אינדיבידואליות אישית, טבעיות של תפיסה. מטופלים מתלוננים כי מלאות רגשית, טבעיות של תפיסה ורגשות עזבו את חייהם, הם הפכו ל"מתים חיים" חסרי נשמה, אוטומטים. תפיסת המציאות והעצמי בתוכה גם היא מעוותת - דה-ריאליזציה ודפרסונליזציה מתרחשות לעיתים רחוקות בנפרד, לעתים קרובות הרבה יותר הן הולכות יד ביד. אותו מטופל חווה תסמינים של ניכור לא רק מה"אני" שלו, אלא גם תפיסה משובשת של העולם הסובב - הוא מאבד את צבעיו, הופך שטוח, זר, חסר פנים ולא ברור.
בדרך כלל, לכל הביטויים המנטליים האישיים של אדם - תחושות חושיות ופיזיות, ייצוגים מנטליים - יש צבע סובייקטיבי של תחושות ותפיסות "אישיות שלי". עם דה-פרסונליזציה, אותם ביטויים מנטליים מורגשים כ"לא שלי", אוטומטיים, נטולי שייכות אישית, הפעילות של ה"אני" האישי הולכת לאיבוד.
צורות קלות מתבטאות בתלונות על ניתוק, תחושת שינוי בעצמי, תודעה דמדומים, תפיסה מטושטשת, חוסר רגשות - שמחה, רחמים, אהדה, כעס. בצורות חמורות יותר של דפרסונליזציה, מטופלים מתלוננים שהם לא מרגישים חיים, שהם הפכו לרובוטים, זומבים, אישיותם נעלמה. בהמשך, עשויה להתרחש אישיות מפוצלת. הנבדק חש ששני אנשים בעלי מאפייני אישיות מנוגדים לחלוטין חיים בתוכו, הם קיימים ופועלים במקביל, באופן אוטונומי זה מזה. ה"אני" של הבעלים מכיר את שניהם, אך אינו שולט במעשיהם.
דה-פרסונליזציה מוחלטת מתרחשת כאשר המטופל מציין אובדן מוחלט של ה"אני" שלו, מפסיק להתנגד לעולם הסובב אותו, מתמוסס בו, מאבד לחלוטין את הזהות העצמית שלו. שלב זה, החמור ביותר, של המחלה מחולק גם הוא לתפקודי (הפיך) ולפגום (בלתי הפיך), המתרחש כתוצאה מנזק אורגני למוח או מחלה המובילה להתפתחות פגם כזה.
נעשו ניסיונות שונים לסווג את הדפרסונליזציה הן לפי תסמינים קליניים והן לפי מאפיינים התפתחותיים. כיום, סוגיה נבדלים לפי התסמינים השולטים לדפרסונליזציה אוטופסיכית, אלופסיכית (דה-ריאליזציה) ודפרסונליזציה סומטופיכית, אם כי כמעט ולא נתקלים בה בצורתם הטהורה. מאפייניהם יידונו ביתר פירוט בהמשך.
על פי אונטוגנזה, דפרסונליזציה מחולקת לשלושה סוגים. הראשון מתפתח בגיל צעיר יותר תחת השפעת גורמים חיצוניים מעוררים. הספציפיות שלו היא תחושת אובדן צורות חושיות (המתפתחות ראשונות) של מודעות עצמית - מודעות עצמית לאישיות של האדם, לגוף ולחלקיו, לפעילות הנפשית והפיזית של האדם, לאחדות ה"אני" שלו. זה כולל ניכור של מחשבות ופעולות, אוטומטיזמים, אישיות מפוצלת. בשיא הדפרסונליזציה של הסוג הראשון, המטופל חש את היעלמותו המוחלטת של ה"אני" שלו, והופך אותו ל"כלום". מלווה בדה-ריאליזציה, מתרחשת במחלות של מערכת העצבים המרכזית, בהפרעות גבוליות וסכיזואפקטיביות, בציקלותימיות. משלימים תסמינים של נוירסטניה - פחדים, סחרחורת, הזעה, מלנכוליה וחרדה, מצבים אובססיביים. מתרחשת בדרך כלל בצורה של התקפות תקופתיות ולא תכופות במיוחד על רקע תקופות הארה ארוכות ויציבות למדי.
הסוג השני מאופיין בשינויים קוגניטיביים (צורות מאוחרות יותר אונטוגנטית של מודעות עצמית). המטופל חש שינויים עמוקים באישיותו, מפסיק לתפוס אנשים סביבו, נמנע ממגעים. מטופלים מתלוננים על אובדן ערכים אידיאולוגיים ומוסריים, תחושת ריקנות מוחלטת, דה-פרסונליזציה. ביטויים של דה-ריאליזציה סומטופיכית ואלופסיכית גם הם בולטים וכואבים יותר. סוג זה מתפתח לעיתים קרובות אצל אנשים הסובלים מסכיזופרניה פשוטה ופסיכופתיה דמוית סכיזופרניה. הוא מלווה בהרהורים כואבים, דליריום היפוכונדריאלי, מתקדם ומוביל לשינויים באישיות.
השלישי (בדרגת חומרה בינונית בין שני הסוגים שהוזכרו לעיל) הוא תחושה של אובדן המרכיב הרגשי. בשלבים הראשונים, המטופל מבחין בחוסר תפקוד רגשי, עם התפתחות המצב, הרגשות הולכים ואובדים ומובילים להיעדר מצב רוח כשלעצמו. אוטופיזית, קודם כל, דפרסונליזציה (הרדמה נפשית) יכולה להיות מלווה גם בניכור של הגוף, צרכיו. העולם הסובב נתפס גם הוא כחסר צבע וזר.
נמצאה תחלואה נלווית של דפרסונליזציה עם הפרעות אחרות, שיכולה להתרחש באופן מבודד ללא תסמינים של ניכור אישי. לדוגמה, דיכאון, הפרעת חרדה, פוביות, מצבים אובססיביים, התקפי פאניקה יכולים להיות מלווים בתופעת הניכור - מופעלת תגובה מגוננת בצורת תסמונת דפרסונליזציה/דה-ריאליזציה. למרות שהפרעות נלוות לא תמיד מתרחשות. אצל חלק מהמטופלים, הפרעות מודעות עצמית מעמיקות בהדרגה, בצורה חלקה וללא תסמינים של הפרעות אחרות. מטופלים כאלה מדברים על אובדן ה"אני" שלהם באדישות גמורה, וטוענים שהם פועלים באופן אוטומטי, ושום דבר לא קשור עוד ל"אני" המנטלי שלהם, וזה לא מעסיק אותם כלל.
חרדה ודהפרסונליזציה
חרדה פתולוגית שנקבעה גנטית היא אחד מגורמי הסיכון העיקריים להתפתחות דפרסונליזציה אצל אנשים בריאים כמעט. מומחים מציינים כי הופעת תלונות על ניכור של ה"אני" האישי בכל צורה שהיא קדמה בחרדה מוגברת ודאגה ממושכת. אנשים הרגישים להפרעה זו הם רגישים, פגיעים, ניתנים להשפעה, רגישים לא רק לסבלם שלהם, אלא גם לסבלם של אנשים ובעלי חיים אחרים.
במקביל, הסובבים אותם העריכו אותם (לפני הופעת התסמינים) כאנשים אנרגטיים, בעלי תכונות מנהיגות, המסוגלים ליהנות, לשמוח מיופיו של הטבע, מספרים טובים ו"להדביק" אחרים במצב רוחם הטוב. במקביל, ניכרת גם תגובתם החרדתית החזקה לצרות.
דפרסונליזציה בהפרעת חרדה, כלומר, חרדה מתמדת שאין לה סיבות ממשיות, היא חלק ממכלול תסמינים, כמו התקפי פאניקה. רכיבים כאלה יכולים להופיע יחד, וחלק מהרכיבים עשויים להיעדר.
הפרעת חרדה מאופיינת בתחושה מתמדת ובלתי סבירה של אי נוחות, כאשר גפיו של המטופל מתקררות, רירית חלל הפה מתייבשת, הראש מסתובב וכואב, והכאב מפושט, מכסה את הראש משני הצדדים, יש לחץ בחזה, נשימה ובליעה מתקשות, וניתן להבחין בתסמינים של עיכול לקוי. הפרעת חרדה מאובחנת אצל אנשים המתלוננים שתסמינים כאלה אינם חולפים במשך מספר שבועות.
תופעת הדה-פרסונליזציה אינה מתרחשת בכל החולים עם הפרעת חרדה, היא נצפית לעתים קרובות יותר אצל חולים עם צורת הפאניקה שלה. עם זאת, על רקע החרדה מתעצמת. המטופל מודע למצבו, זה מדאיג אותו עוד יותר, גורם לו לדאוג לבטיחות שפיותו. הפרעת חרדה היא העיקרית ויש לטפל בה. במקרים כאלה, המטופל מקבל תרופות בעלות השפעה נוגדת חרדה בולטת - תרופות נוגדות חרדה. יצוין כי לאחר שהחרדה משוחררת, הדה-פרסונליזציה מאבדת גם את עמידותה לטיפול תרופתי, ומצבו של המטופל מתייצב במהירות.
התקפי פאניקה ודהפרסונליזציה
דיסטוניה צמחית-וסקולרית היא מצב נפוץ למדי, שלעתים קרובות "נמחק" בשל תסמינים שונים בלתי מובנים ולא תמיד ניתנים לאבחון של הפרעות במערכת העצבים. אחת הביטויים של הפרעת פאניקה צמחית-וסקולרית היא התקפי פאניקה, כאשר, מחוץ למצב המהווה סכנה ממשית, מתעורר באופן ספונטני פחד פראי ובלתי נשלט. הפרעת פאניקה או נוירוזה לבבית, כפי שמצב זה נקרא גם, מלווה בחולשה קשה (רגליים מתנופפות), עלייה חדה בקצב הלב, לחץ דם מוגבר, קוצר נשימה, רעד (לעתים קרובות חזק מאוד - שיניים נוקשות, אי אפשר להחזיק חפץ) של הגפיים ו/או כל הגוף, נימול, סחרחורת כתוצאה מהיפוקסיה (מצב טרום עילפון), הזעה מוגברת, בחילות או אפילו הקאות. התקף פאניקה הוא לחץ חריף עבור הגוף, ולכן אצל אנשים מסוימים מצב זה מלווה בתסמונת דפרסונליזציה/דה-ריאליזציה. מה שכמובן מחמיר את התקף הפאניקה, מפחיד את המטופל עצמו וגורם להתקף פאניקה חדש.
דה-פרסונליזציה בתסמונת VSD אינה, באופן עקרוני, סימפטום מסכן חיים ומתרחשת כתגובה הגנתית, אולם היא מפחיתה מאוד את איכות חייו של אדם. אם בשלב הראשוני הניכור אינו נמשך זמן רב, מספר דקות - עד שההתקף חולף, אז במקרים מתקדמים ההתקפים הופכים תכופים יותר, והדה-פרסונליזציה כמעט ולא משאירה מקום לתפיסה רגילה של העולם.
דפרסונליזציה במהלך התקפי פאניקה עמידה לטיפול. ראשית, יש צורך לחסל את התקפי הפאניקה ואת הסיבות הגורמות להם. במקרה זה, פגישות עם פסיכותרפיסט הן הכרחיות. לאחר סילוק התקפי הפאניקה, הדפרסונליזציה חולפת מעצמה.
כנחמה עבור אלו הנוטים להתקפי פאניקה והפרעת חרדה, אשר מתרחשת לעתים קרובות גם אצל חולים בדיסטוניה וסקולרית-ווגטיבית, אין להם סכיזופרניה, אין להם פסיכוזה, הם לא משתגעים ולא ישתגעו.
דה-פרסונליזציה ומחשבות אובססיביות
התסמונת עצמה קיימת למעשה לא במציאות האובייקטיבית, אלא בתודעת הסובייקט, ולכן היא מחשבה אובססיבית. כמובן, המצב אינו נעים ומפחיד, וגורם למחשבות אובססיביות על טירוף מתקרב. אדם שחווה פעם אחת דה-פרסונליזציה מתחיל לחשוב עליה, והאפיזודה הבאה לא מאחרת לבוא.
לחלק מנציגי המין האנושי יש נטייה להפרעות נוירוטיות כאלה. הם בדרך כלל נוטים לחרדה והתקפי פאניקה חסרי מוטיבציה. אנשים כאלה זקוקים רק לטראומה פסיכולוגית קלה ביותר, שאחרים פשוט לא ישימו לב אליה, כדי להרגיש שהם מחוץ לאישיותם. התודעה הלא יציבה מתרחקת מסכנה כדי לא לקרוס לחלוטין.
אבל מאחר שאדם במצב של דה-פרסונליזציה מבין שרגשותיו מטעים אותו, הוא מתחיל לפתח מחשבות אובססיביות על אובדן שפיות, פחד מחזרה על הפרק, רצון עצום להיפטר מההפרעה ופאניקה שזו נצח.
רופאים ואנשים שהתגברו על דפרסונליזציה ממליצים לשנות את החשיבה ההרגלית שלכם, ואולי גם את אורח החיים שלכם, להיפטר בהדרגה ממחשבות אובססיביות ולא להתעכב על הבעיה. ישנן שיטות פסיכותרפויטיות רבות ותרופות לכך, ואסור להזניח את עצותיהם של אנשים שהתגברו על הבעיה.
תסמינים כמו מחשבות אובססיביות ודהפרסונליזציה יכולים להופיע גם במחלות נפש, פציעות, גידולים ונזקים מוחיים אחרים. אנשים הסובלים מהפרעה טורדנית-כפייתית נוטים לדהפרסונליזציה. כדי לשלול פתולוגיות כאלה, יש צורך לעבור בדיקה מקיפה.
נגואליזם ודהפרסונליזציה
במובן היסטורי, מקורו של ה-Nah-Wa'hl Ism (מהמילה Nagual - ה"אני" השני, רוח השומר, הנסתרת מעיני זרים) חוזר לתורות הדתיות ההודיות העתיקות, השאמאניזם, אולם כיום, כפי שטוענים מטיפיו, אין לו דבר במשותף עם הדת.
עבור קסטנדה, שבזכותו המונח "נאגואליזם" התפרסם באופן נרחב, הוא מציין צד נסתר של התודעה האנושית, בלתי נראה לעין החיצונית וקשה להגדרה במילים.
הנגואליזם המודרני מייצג כיוון מסוים של ידע עצמי, ומכריז על עליונות החינוך העצמי בעצמו, היכולת להסתמך על כוחותיו של האדם ועל בסיס ה"אני" שלו - הרצון. בפרקטיקות הנגואליזם, ניתנת משמעות מיוחדת להיווצרות כוונתו הרצונית של הפרט, שכן מאמינים שכל עקרונות התודעה הפעילים האחרים נקבעים על ידי תנאים חיצוניים - אונטוגנזה, פילוגנזה, סביבה תרבותית ונפש קולקטיבית.
הפילוסופיה של הנגואליזם היא ליברלית מאוד ומכירה בזכות לקיומן של נקודות מבט שונות על העולם, אפילו חסרות ההיגיון והפתולוגיות ביותר. ישנן אמיתות רבות, לכל אדם יש את שלו, ולכן יש לו את הזכות לבנות את חייו, תוך ציות לדעותיו שלו. כל אדם חי במציאות הסובייקטיבית שלו. פילוסופיה היא די מורכבת, וכל גורו מציג אותה עם החיתוכים שלו.
פרקטיקות נגואליזם, כגון הפסקת הדיאלוג הפנימי, כוללות השגת מצבים המזכירים תסמונת דפרסונליזציה/דה-ריאליזציה. התקפותיהם של מתנגדי מגמה זו וההאשמות כלפיהם בפיתוח ההפרעה הנפשית האמורה הן כנראה מוגזמות מאוד וחסרות בסיס, שכן השגת מצב של ניתוק מרגשות מתרחשת ברצונו של המתרגל. ספק אם התוצאה המושגת, שאליה שאף, יכולה להפחיד אותו.
שיטות לשיפור עצמי כוללות התבוננות עצמית, בידוד האוטומטיזמים של האדם עצמו והסיבות שהובילו לדפוסי התנהגות. ההנחה היא שתוצאות הניתוח העצמי מתקבלות בכנות, ללא קשר להתאמתן לרעיונותיו של האדם על עצמו. בסופו של דבר, הדבר אמור להוביל ליצירת תודעה משלו, על ידי רצונו של המתרגל, ללא תלות בהשפעה חיצונית.
ייתכן, עבור אנשים הנוטים להרהורים וסובלים מתסמונת דפרסונליזציה, שליטה בפרקטיקות אלו תאפשר להם גם להיפטר מהפחד משיגעון, ממחשבות אובססיביות על התקפות חוזרות ונשנות, שהיא הסכנה העיקרית של דפרסונליזציה, לקבל את מצבם ולשנות את חשיבתם הרגילה. כמובן, יצירת תודעה עצמאית צריכה להתבצע רק על ידי מאמץ רצון ללא מעורבות של חומרים נרקוטיים, ששימשו שאמאנים הודים קדומים.
דה-פרסונליזציה רגשית
עיוותים דפרסונליזציוניים של תפיסות חושיות מלווים באובדן חלקי או מלא של המרכיב הרגשי של התהליך הנפשי (הרדמה נפשית). יתר על כן, הן היכולת לחוות רגשות נעימים ושמחים, האופייניים להפרעת דיכאון, והן רגשות שליליים - כעס, מלנכוליה, עוינות - אובדים. תופעת ההרדמה הנפשית מיוצגת בצורה הברורה ביותר בדפרסונליזציה מהסוג השלישי, אך מרכיביה יכולים להופיע גם בסוגים אחרים של הפרעות. יתר על כן, החלוקה מותנית מאוד.
דה-פרסונליזציה מתרחשת לרוב אצל אנשים רגשניים יתר על המידה. הם זוכרים שאהבו את יקיריהם וחבריהם, היו מאושרים ודאגו להם, ועכשיו הם מתייחסים אליהם כמעט באדישות. מוזיקה, תמונות, טבע כבר לא מעוררים את אותה הערצה, הרגשות מתעממים, אולם היכולת לבטא רגשות נשמרת. למרות שאין מה לבטא. מצב הרוח עצמו הופך ללא כלום - לא רע ולא טוב. גם העולם החיצוני של חולים כאלה אינו מלא בצבעים וביכולת הבעה.
עם דפרסונליזציה סומטופיכית, תחושות הכאב, המישוש והטעם מתעממות - אוכל טעים, נגיעות עדינות וכאב אינם מעוררים רגשות כלשהם.
עמימות רגשית משפיעה גם על החשיבה, הזיכרונות, חוויות העבר. הן הופכות לחסרות פנים, התוכן הרגשי שלהן נעלם. זיכרונו של המטופל נשמר, אך אירועים, תמונות ומחשבות מהעבר נותרים ללא מרכיב רגשי, כך שנראה למטופל שהוא לא זוכר דבר.
הרדמה פסיכיאטרית מתרחשת בעיקר אצל מבוגרים (לרוב נשים) על רקע דיכאון ממקור אנדוגני (הפרעה טורדנית-כפייתית, נוירוזות והפרעה סכיזואפקטיבית התקפית), וגם כתופעת לוואי של דיכאון הנגרם מנטילת תרופות אנטי-פסיכוטיות. מקרים של דה-ריאליזציה רגשית אצל פסיכופתים ואצל חולים עם נגעים אורגניים במערכת העצבים המרכזית כמעט ולא נתקלים בהם. דה-פרסונליזציה רגשית מתפתחת, ככלל, על רקע דיכאון הרדמה דיסקרטי ממושך ועמוק מספיק (המתרחש בצורת התקפים ולעתים רחוקות לוקח מהלך רציף). היא אינה מובילה לשינויים ניכרים באישיות.
דה-פרסונליזציה אוטופיזית
עם הפרעה מסוג זה, המטופלים מאבדים את תחושת ה"אני" המנטלי שלהם, המרכיב הרגשי שלה נעלם. הם מתלוננים שהם לא מרגישים את מחשבותיהם, לא יכולים להגיב כראוי, כמו קודם, לאנשים ולאירועים סביבם. בגלל זה, המטופלים חווים חוסר נוחות נפשית, אולם הם יודעים מי הם, אך אינם מזהים את עצמם. ברוב המקרים, מטופלים עם הפרעה זו אף מצליחים להסתגל למצבם במידה מסוימת.
דפרסונליזציה אוטופסיכית מאופיינת באובדן הטבעיות של הביטויים האישיים של מטופלים, החשים את מחשבותיהם ופעולותיהם ברמת האוטומטיזם. עם זאת, למטופלים אין תחושה שהם נשלטים על ידי כוח חיצוני כלשהו. הם רואים את פעולותיהם מכניות ופורמליות, אך עדיין שלהם.
סוג זה של הפרעה מאופיין בהרדמה נפשית פתולוגית - אובדן רגשות, היכולת להזדהות, להזדהות, לאהוב, לשמוח ולהתאבל. ברוב המקרים, חוסר הקשיחות הוא זה שגורם לחוויות סובייקטיביות לגבי אובדן רגשות כחלק מאישיותם.
האירועים שהוא משתתף בהם מרגישים כאילו קרו למישהו אחר. האדם הופך לצופה חיצוני בחייו שלו. במקרים חמורים, עשוי להופיע פיצול אישיות, המטופל מתלונן ששני אנשים חיים בתוכו, חושבים ופועלים בצורה שונה, ואינם כפופים לו. חוסר המציאות של תחושות כאלה מתממש ובדרך כלל מפחיד מאוד את המטופל.
הפרעות חרדה ופאניקה עלולות להתעורר בנוגע למה שקורה, הנגרמות מההנחה של התפתחות מחלת נפש, פתולוגיות מוחיות. חלקם, לעומת זאת, אינם רוצים להודות אפילו לעצמם שמשהו לא בסדר איתם, לכאורה נבהלים לגלות על אובדן שכביכול של שכל.
אצל חולים אחרים, הכל מתנהל בצורה חלקה יותר, ללא תגובות קטסטרופליות. המצב מעמיק בצורה חלקה ללא החמרות חדות. חולים מתלוננים כי איכויותיהם האישיות אבדו, נותר רק עותק של ה"אני" המנטלי שלהם, וה"אני" עצמו נעלם ולכן שום דבר לא נוגע או מעסיק אותם יותר.
אנשים עם דפרסונליזציה אוטופסיכית לעיתים קרובות מפסיקים לתקשר עם חברים וקרובי משפחה; אינם יכולים לזכור מה הם אוהבים; לעתים קרובות קופאים במקום אחד ובתנוחה אחת, כאילו אינם יודעים מה לעשות הלאה; מתלוננים על אמנזיה חלקית; אינם מראים רגשות.
דומיננטיות בולטת של דפרסונליזציה אוטופסיכית או הגרסה המבודדת שלה נמצאת לרוב אצל סכיזופרנים עם צורות שונות של המחלה, אולם ניתן לראותה גם בפתולוגיות מוחיות אורגניות.
דה-פרסונליזציה אלופסיכית
סוג זה נקרא גם דה-ריאליזציה או הפרעה בתפיסת המציאות הסובבת. המצב מתרחש בפתאומיות ומתבטא בתפיסת העולם הסובב במישור אחד, ראייתו כתמונה או תצלום, לרוב בשחור-לבן או מעונן. חדות הצבע ותחושות הקול אובדת. הסביבה הסובבת נראית "שטוחה", "מתה", או נתפסת עמומה, כאילו דרך זכוכית, בראש - היעדר מחשבות, בנשמה - רגשות. באופן כללי, קשה למטופל להבין באיזה מצב רוח הוא נמצא, כי אין כזה - לא רע ולא טוב.
בעיות זיכרון עלולות להתעורר, המטופל לעיתים קרובות אינו זוכר אירועים אחרונים - לאן הלך, את מי פגש, מה אכל, והאם בכלל אכל. התקפי פרכוס מתרחשים כאשר המטופל מרגיש שכבר ראה או חווה את כל מה שקורה (דז'ה וו), או מעולם לא ראה (חמז וו).
הזמן הנוכחי עבור חולים כאלה זורם בדרך כלל באיטיות, חלקם מתלוננים על התחושה שהוא נעצר לחלוטין. אבל העבר נתפס כרגע קצר אחד, שכן הצבע הרגשי של אירועי העבר נמחק מהזיכרון.
קשיים עלולים להתעורר כאשר יש צורך לחשוב בצורה מופשטת, קשרים אסוציאטיביים מופרעים. הפרעות בתפיסת המציאות החיצונית מלוות לעיתים קרובות בתחושות של שינויים במאפיינים האיכותיים של האישיות ו/או הגוף. חוויית הניתוק של ה"אני" של המטופל מהמציאות הסובבת עולה לקדמת הבמה, העולם האמיתי נראה מכוסה בסרט שקוף, מכוסה בערפל, מופרד או דקורטיבי. מטופלים מתלוננים שהמציאות הסובבת "לא מגיעה" אליהם.
חולים כאלה פונים לעיתים קרובות לרופאי עיניים עם תלונות על הפרעות ראייה; בדרך כלל, לא מאובחנת אצלם מחלה ספציפית של איברי הראייה.
במהלך ראיון מעמיק ויסודי יותר, הרופא עשוי לקבוע שהמטופל אינו מתלונן על הידרדרות בראייה. הוא מודאג מטשטוש הסביבה, חוסר הזיהוי שלה וחוסר החיים. מטופלים מתלוננים על תחושות חריגות ולא נעימות בעיניים, בראש ובגשר האף.
בדפרסונליזציה אלופסיכית, למטופלים יש לעיתים קרובות התמצאות לקויה באזור, לפעמים אפילו בסביבה מוכרת ורגילה, אינם מזהים מכרים טובים ברחוב בעת פגישה, ויש להם יכולת לקויה לקבוע מרחק, זמן, צבע וצורה של עצמים. יתר על כן, הם יכולים לעתים קרובות לחשוב כך: אני יודע שעצם הוא כחול (אדום, צהוב), אבל אני רואה אותו כאפור.
התקפי דז'ה וו או ג'מה וו אופייניים לפתולוגיה מוחית אורגנית, והתקפי אפילפסיה כאלה מתרחשים גם מעת לעת אצל חולי אפילפסיה. אותו הדבר נכון גם לגבי "מעולם לא שמעתי" ו"כבר שמעתי".
הפרעות מלאות עם תסמינים בולטים של דה-ריאליזציה מתפתחות בעיקר אצל צעירים או חולים בגיל העמידה. אצל חולים קשישים, דה-פרסונליזציה אלופסיכית כמעט ולא נצפית.
[ 8 ]
דה-פרסונליזציה סומטופיכית
יו. ל. נולר ציין כי סוג זה של הפרעה נצפת בדרך כלל בתקופה האקוטית הראשונית של המחלה. התלונות האופייניות לחולים המאובחנים עם דפרסונליזציה סומטית הן שהם אינם חשים את גופם או חלקים בודדים ממנו. לפעמים נדמה להם שחלק כלשהו בגוף שינה גודל, צורה או נעלם לחלוטין.
לעיתים קרובות מטופלים חשים כאילו בגדיהם נעלמו, הם אינם חשים אותם על עצמם, בעוד שמטופלים אינם סובלים מהפרעות אובייקטיביות ברגישות - הם חשים נגיעות, כאב מזריקות, כוויות, אך איכשהו בניתוק. כל חלקי גופם גם הם מסודרים, הפרופורציות שלהם לא השתנו, והמטופלים מודעים לכך, אך הם חשים משהו שונה לחלוטין.
הביטויים של דפרסונליזציה סומטופיכית כוללים היעדר תחושת רעב, טעם של אוכל והנאה מהתהליך, כמו גם תחושת שובע. אפילו המנה האהובה ביותר אינה מביאה הנאה, טעמה אינו מורגש, ולכן לעתים קרובות הם שוכחים לאכול, אכילה עבור חולים כאלה הופכת לתהליך כואב, שממנו הם מנסים להימנע. כך גם לגבי מימוש צרכים טבעיים. חולים אינם חשים הקלה וסיפוק מתהליכים אלה.
הם מתלוננים שהם לא מרגישים את טמפרטורת המים, שהם רטובים, האוויר - יבש, רטוב, חם, קר. לפעמים המטופל לא יכול לומר אם הוא ישן, כי הוא לא מרגיש נח. לפעמים הם טוענים שלא ישנו במשך שישה חודשים או חודשיים או שלושה.
הפרעה מסוג זה מלווה בתלונות סומטיות על כאבי גב, כאבי ראש, כאבי שרירים, חולים זקוקים לטיפול ובדיקה, דפרסונליזציה סומטופיכית מסיבית מובילה לעיתים קרובות להפרעות הזיות המתפתחות על רקע חרדה מתמשכת. דפרסונליזציה הזייתית מתבטאת בדליריום היפוכונדריאלי בדרגות חומרה משתנות, לעיתים ניתנת להרתעה, במקרים אחרים - לא. דליריום היפוכונדריאלי-ניהיליסטי ברמה של תסמונת קוטארד אופייני.
דה-פרסונליזציה בנוירוזה
במסגרת ההפרעה הנוירוטית, תסמונת הדפרסונליזציה/דה-ריאליזציה מוגדרת כיחידה נוזולוגית נפרדת, כלומר, צורתה המבודדת מזוהה כצורה של נוירוזה.
אבחנה זו נעשית כאשר המטופל נשלל ממחלות סומטופיכיות. ההבדל האבחוני העיקרי ברמת הדפרסונליזציה הנוירוטית הוא שימור התודעה, הבנת החריגות של התחושות והסבל מכך. בנוסף, לאחר זמן רב, חולים עם הפרעה נוירוטית אינם מראים התקדמות של המחלה - התפתחות של שינויים ופגמים באישיות, פיגור שכלי. חולים לעיתים קרובות מסתגלים לחיים עם הפגם שלהם, תוך הפגנת פרגמטיזם ניכר ואילוץ בני משפחה בריאים לציית לחוקים שלהם. הדפרסונליזציה נעלמת כמעט לחלוטין עם הזמן, אם כי התקפותיה יכולות להתחדש מעת לעת על רקע אירועים המטרידים את המטופל.
בדפרסונליזציה מבודדת, סימנים קליניים אופייניים לדיכאון נעדרים בדרך כלל - מצב רוח מדוכא מתמיד (זה כלום), מלנכוליה חריפה, פיגור מוטורי. המטופלים דברנים, פעילים, לפעמים אפילו יותר מדי, פניהם קפואות, ללא הבעות פנים, אך אינן מבטאות סבל, עיניים פקוחות לרווחה, המבט מכוון, לא ממצמץ, חושף מתח עצבי חזק.
דה-פרסונליזציה ממקור נוירוטי תמיד קדמה ללחץ חריף או כרוני או לגירוי פסיכוגני אחר.
דה-פרסונליזציה בסכיזופרניה
תפיסה מעוותת של הגבולות בין אישיותו של המטופל לעולם הסובב אותו אופיינית לסכיזופרנים. ככלל, הם נמחקים. חולים חשים לעיתים קרובות את היעלמות ה"אני" המנטלי והעולם הסובב אותו, גופם או חלקיו, מתמזגים עם העולם (דה-פרסונליזציה מוחלטת). בהפרעה סכיזואפקטיבית חריפה, ניכור ה"אני" של האדם מתרחש בשיא התקף אונירוידי או התקף רגשי-הזיות.
דפרסונליזציה היא חלק ממכלול הסימפטומים בסוגים שונים של סכיזופרניה ומיוצגת על ידי כל צורותיה, לרוב אוטופסיכיות ואלופסיכיות, ולעתים רחוקות יותר - סומטופיכיות. התפתחות תסמונת דפרסונליזציה-דה-ריאליזציה בסכיזופרניה לא בהכרח קדמה להפרעת לחץ.
אובדן המרכיב הרגשי, חוסר הרגישות, אינו מטריד יותר מדי את הסכיזופרנים, הכיוון הספציפי של הרדמה נפשית גם הוא נעדר, חולים מתארים את תחושותיהם כתחושה של ריקנות פנימית מוחלטת. בנוסף להרדמה נפשית, סכיזופרנים חווים אוטומטיזם של מחשבות ותנועות, שאינו מלווים בתגובות רגשיות. לעיתים, נצפית פיצול אישיות או גלגול נשמות.
מבחינה קלינית, הדבר מתבטא בקשיים ביצירת קשר עם אנשים סביבם; מטופלים מאבדים את ההבנה של פעולותיהם של אנשים ואת דיבורם המופנה אליהם. העולם נתפס כזר, מעשיהם ומחשבותיהם מורגשים גם הם באופן סובייקטיבי כזרים, שאינם שייכים להם.
דפרסונליזציה אלופסיכית מתבטאת בתחושה של צבעים בהירים יותר, צלילים חזקים יותר. מטופלים מדגישים פרטים קטנים וחסרי משמעות של חפצים ואירועים כחשובים יותר מהחפץ כולו.
לפעמים קשה למטופל לתאר את רגשותיו; הוא פונה להשוואות יומרניות, למטאפורות חיות, מדבר במילים ארוכות, חוזר על אותו הדבר, מביע את מחשבותיו בביטויים מילוליים שונים, מנסה להעביר את חוויותיו לרופא.
דפרסונליזציה בסכיזופרניה חוסמת את הסימפטומים הפרודוקטיביים של המחלה ועשויה להצביע על תהליך איטי. המהלך החריף של סכיזופרניה מתאים למעבר של דפרסונליזציה למצב של אוטומטיזם מנטלי.
באופן כללי, דפרסונליזציה אצל סכיזופרנים נחשבת לסימפטום שלילי. ההשלכות של תסמיני דפרסונליזציה שנמשכו חודשים היו הופעתן של הפרעות רגשיות-רצוניות, מערכות יחסים אובססיביות ופילוסופיה עקרה.
תקופות קצרות יחסית של דפרסונליזציה אצל חלק מהחולים עם סכיזופרניה פרנואידית הסתיימו ללא עלייה בהפרעות פסיכוטיות, אך לאחר 6-8 שבועות, החולים החלו לחוות התקפי פרנויה חריפים.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
דה-פרסונליזציה בהקשר של דיכאון
בסיווג תסמונות דיכאון, נבדלים שישה סוגים עיקריים, אחד מהם הוא דיכאון-דה-פרסונליזציה, השונה באופן משמעותי במבנה התסמינים מכל האחרים ומאופיינת בדפרסונליזציה אוטו-וסומטופיכית מסיבית, הנדחקת לרקע ומסתירה מלנכוליה וחרדה.
במקרה זה, המטופלים אינם מתלוננים על מצב רוח רע, מייחסים את מצב הרוח המלנכולי של חוסר התקווה לתחושות של דחייה אישית, תסמיני דיכאון נסוגים אל הרקע, שכן המטופל מודאג מהאפשרות להשתגע והוא מתאר לרופא את תסמיני הדפרסונליזציה, מציגים תיאוריות מפורטות, הבעות מורכבות האופייניות לסכיזופרנים, תוך השמטת תסמיני הדיכאון. לעתים קרובות מטופלים עם תסמונת דיכאון-דפרסונליזציה פעילים, לא אדישים, אלא נרגשים למדי, אם כי הבעת פניהם עצובה.
תסמונת זו עמידה לטיפול, מאופיינת במהלך ארוך (לפעמים כ-10 שנים או יותר). המבנה הסימפטומטי מסבך את האבחון הנכון, היא מתבלבלת בקלות עם סכיזופרניה, תסמונת אסתנית והיפוכונדריה, מה שעלול להוביל למרשם תרופות לא יעילות.
חולים עם תסמונת דפרסונליזציה-דיכאון הם המסוכנים ביותר מבחינת הופעתן ויישוםן של כוונות אובדניות. שימוש שגוי בתרופות נוגדות דיכאון בעלות אפקט מעורר בולט אינו רק לא יעיל, אלא גם מהווה סיכון לניסיונות אובדניים ברגעים של החמרה של תחושת המלנכוליה. אפילו עם טיפול בתרופות חרדה, קיים סיכון לאובדנות בתקופה של התגברות אפשרית של תסמיני ניכור אישי.
בנוסף לתסמונת שכבר הוזכרה, שבה דפרסונליזציה/דה-ריאליזציה משחקת תפקיד מוביל, תסמונות אחרות יכולות להיות מלוות גם בניכור של ה"אני" ובאובדן תחושת המציאות הסובבת. תסמונות דיכאון מסווגות לא רק לפי ביטויים קליניים, אלא גם לפי מידת הביטוי של מלנכוליה וחרדה, מה שעוזר לבחור את התרופה האדישה המתאימה בעלת ההשפעה הדרושה.
בהתאם למידת ההשפעה, תסמונות דיכאון מחולקות לשלושה סוגים:
- אנרגטי - במקרה זה, למטופל אין רמה גבוהה של חרדה ומתח, מצב הרוח מדוכא במידה בינונית, הפעילות המוטורית והמנטלית מופחתת מעט, נצפית עייפות מסוימת. המטופל מתלונן על אובדן כוח, חוסר אנרגיה, אינו מגלה יוזמה ואינו חש עניין רב בשום דבר, מחפש סיבה לסרב לכל פעילות, מטיל ספק בתיועה, מביע ספק עצמי. המטופל רואה הכל באור קודר למדי, הוא מרחם על עצמו, מרגיש כמופסד בהשוואה לאנשים אחרים, העתיד נראה כה קודר עד שכבר לא חבל למות, אולם המטופל אינו מגלה פעילות אובדנית. במקרה זה, המטופל עלול לחוות דפרסונליזציה אוטופסיכית, מחשבות אובססיביות, הפרעות שינה. מתבטאת קלינית בירידה ברקע רגשי, חוסר תיאבון (עם זאת, המטופלים אוכלים, אם כי ללא הנאה), לחץ דם נמוך.
- מלנכוליה או דיכאון פשוט – מתבטאת בהתקפי מלנכוליה ברורים יותר, במיוחד בערב, עיכוב ניכר של פעילות שכלית ומוטורית, נוכחות של כוונות להתאבד, מחשבות אובססיביות בעלות אופי אובדני אפשריות. כלפי חוץ, במקרים קלים יותר, מתח חרדתי עשוי להיות בלתי מורגש. צורות חמורות מלוות במלנכוליה חיונית, מחשבות אובססיביות על נחיתות עצמית. דה-פרסונליזציה מתבטאת בקהות רגשית, הגורמת לסבל נפשי, תסמינים סומטופיכיים מיוצגים על ידי היעדר תחושת רעב וצורך בשינה. המטופל יורד במשקל, ישן רע, קצב הלב שלו עולה.
- הבסיס לתסמונת חרדה-דיכאון הוא מרכיב בולט של חרדה עזה בשילוב עם מלנכוליה, שלעתים קרובות חיונית. מצב רוח מדוכא חמור מורגש בבירור, שינויים יומיומיים בו נצפים - בערב, תסמיני החרדה והמלנכוליה מתעצמים בדרך כלל. המטופל מתנהג לעתים קרובות בהתרגשות ובחוסר שקט, לעתים רחוקות יותר נופל ל"קהות חרדתית" עד לחוסר תנועה מוחלט. מחשבות דיכאון הן בעלות אופי אשם, לעתים קרובות נצפית היפוכונדריה. הפרעה אובססיבית-פובית, תסמינים של דפרסונליזציה אוטופסיכית ו/או סומטית אפשריים. תסמינים סומטיים מתבטאים באנורקסיה (ירידה במשקל), עצירות, סנסטופתיה, מה שמוביל להתפתחות אובססיות ופחדים בעלי אופי היפוכונדריאלי.
[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
דה-פרסונליזציה באוסטאוכונדרוזיס
חוסר תזונה ברקמות המוח מופיע עם ניוון של דיסקים בין-חולייתיים בעמוד השדרה הצווארי. אי ספיקה מוחית מתרחשת על רקע שבץ מוחי במקרים מתקדמים של אוסטאוכונדרוזיס, כאשר דיסקים בין-חולייתיים שעברו שינוי אינם מספקים עוד ריפוד מספק באזורים אלה, והניידות של החוליות הופכת לפתולוגית.
גדילת אוסטאופיטים שוליים מובילה לתזוזה חלקית ודחיסה של עורק החוליה, מה שגורם למחסור בחמצן במוח. היפוקסיה עלולה לגרום להתפתחות של הפרעות דפרסונליזציה-דה-ריאליזציה. במקרה זה, יש צורך לטפל באוסטאוכונדרוזיס ולשקם את אספקת הדם הפגועה, שעם שיפורה תסמיני הדפרסונליזציה ייעלמו מעצמם.
[ 20 ]
דה-פרסונליזציה בתסמונת גמילה מקלונאזפאם
תרופה זו אינה היחידה שיכולה לגרום להפרעות נפשיות כתופעות לוואי או לתגובה פסיכוגנית לגמילה ממנה. קלונאזפאם שייך לקבוצת הבנזודיאזפינים, ובעיקרון, כל אחד מהם יכול לגרום לדפרסונליזציה. לתרופה זו יש השפעה נוגדת פרכוסים חזקה, והיא נקבעת לעתים קרובות לחולי אפילפטיה. הודות לקלונאזפאם, הם סובלים מהתקפים אפילפטיים.
ספקטרום הפעולה של התרופה רחב מאוד. היא מקלה ביעילות על חרדה, מרגיעה ועוזרת להירדם, מרפה שרירים ובעלת השפעה נוגדת עוויתות. קלונאזפאם מסייעת לחסל פאניקה, להתגבר על פוביות ולנרמל את השינה. לרוב, היא משמשת פעם אחת או בקורס קצר מאוד (כאשר לא מדובר באפילפסיה) כדי להקל על תסמינים חריפים. התרופה חזקה מאוד, מופרשת לאט מהגוף והיא ממכרת. התגובה לקלונאזפאם היא אינדיבידואלית עבור כל אחד, אך בממוצע ניתן להשתמש בה ללא השלכות במשך לא יותר מעשרה עד ארבעה עשר ימים.
התרופה היא תרופת מרשם ואין ליטול אותה ללא אישור רופא כלל. קלונאזפאם אינה מטפלת בהפרעות נוירוטיות או חרדה, אלא רק מקלה על תסמינים כואבים, מקלה על חייו של המטופל והופכת אותו לשפוי יותר, מוכן לטיפול נוסף ולפגישות עם פסיכותרפיסט. הן השימוש בה והן הפסקת השימוש בה צריכים להיעשות רק על פי התוכנית שנקבעה על ידי הרופא.
תסמונת גמילה נוצרת לאחר תחילת ההתמכרות עם הפסקה פתאומית של הצריכה. היא מתרחשת ביום הראשון או השני לאחר הפסקת התרופה ויש לה צורה של פגם קבוע, ולא התקפי. התסמונת מגיעה לשיאה בשבוע השני או השלישי, ומצב זה יכול להימשך עד מספר חודשים. נטילת קלונאזפאם במהלך תסמונת גמילה מובילה להיעלמות התסמינים, שיפור חד במצב עד לאופוריה. עם זאת, אין לעשות זאת, שכן השיפור ילוו אותו בסבב חדש של תסמינים כואבים.
דה-פרסונליזציה יכולה להתרחש כחלק מגמילה מכל תרופה בנזודיאזפינים, אך קלונאזפאם, בשל פעולתו החזקה ותקופת האלימינציה הארוכה שלו, גורם לדה-פרסונליזציה חמורה יותר מתרופות אחרות.
בטיפול בהפרעות אישיות אחרות עם תסמיני דיכאון, המופיעים בתחילה ללא דפרסונליזציה, הם עשויים להופיע עקב שימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות או נוגדי דיכאון מקבוצת מעכבי קליטה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים כתופעת לוואי של הטיפול. תופעות כאלה מתרחשות באבחון שגוי או בהערכת חסר של חומרת המצב והתפתחות החמרה עם הופעת דפרסונליזציה.
[ 21 ]
דה-פרסונליזציה של פעילות
אחת התופעות הפסיכופתולוגיות של מודעות עצמית לקויה היא תחושת אובדן המשמעות בפעילות של האדם. היא מתייחסת לסוג המוקדם הראשון של דה-פרסונליזציה. הסובייקט תופס את פעילותו כזרה, חסרת משמעות וחסרת תועלת לאף אחד. נחיצותו בהקשר זה אינה מתממשת, לא נראים סיכויים, והמוטיבציה אובדת.
אדם יכול לקפוא במקום אחד זמן רב, לבהות במבט ערמומי, למרות שיש לו כמה דברים לעשות, לפעמים דחופים. הפעילות של ה"אני" האישי הופכת נמוכה מאוד, לעתים קרובות אובדת לחלוטין. המטופל מאבד את הרצון לא רק לעבוד, ללמוד, ליצור, הוא מפסיק לבצע פעולות ביתיות רגילות - לדאוג לעצמו: לא שוטף, לא מכבס, לא מנקה. אפילו פעילויות אהובות מאבדות את המשיכה הקודמת שלהן עבורו. לפעמים אנשים עושים כל מה שצריך, יוצאים לטיולים, מבקרים חברים ומקיימים אירועים חברתיים, אך יחד עם זאת מתלוננים שהם לא מעוניינים בכך, הם פשוט מקפידים על הפורמליות הנדרשת כדי לא להתבלט מהקהל.