תסמונת דה-ריאליזציה

מאמינים שיותר ממחצית האוכלוסייה האנושית, לפחות פעם אחת לזמן קצר, חווה לחץ חריף, כוללת מנגנון הגנה פסיכולוגי כגון תפיסה של מה שקרה למישהו אחר ו/או במציאות אחרת, המאפשר לאדם להתפזר מרגשות, לנתח את המצב ולמצוא דרך לצאת ממנו. עם זאת, אנשים רגישים ורגשיים, בעלי תפיסה היפרבולית, נפש פגיעה ולא יציבה יכולים להישאר במצב כזה זמן רב, וזו כבר פתולוגיה. ביטויים כאלה נמצאים בקומפלקסים של תסמינים של מחלות נפשיות ואורגניות רבות, אולם הם יכולים להתקיים זמן רב כתסמונת נפרדת של דפרסונליזציה/דה-ריאליזציה מחוץ למחלות נפש.

מצב התפיסה של המציאות הסובבת, מערכות יחסים עם אנשים אחרים כאילו הן מאודיטוריום או חלום, באופן מנותק, בפרקטיקה הפסיכיאטרית נקרא דה-ריאליזציה. הוא נחשב בעיקר לאחד מסוגי הדה-פרסונליזציה - אלו-פסיכית. במקרה זה, המרכיב הרגשי של תפיסת הסביבה, הטבע, המוזיקה ויצירות האמנות מעומעם חלקית או לחלוטין.

במהלך דה-ריאליזציה, הפרט כמעט תמיד שולט בעצמו ובמעשיו, שפוי לחלוטין ומספיק, מבין שהוא לא בריא, ולכן קשה לו הרבה יותר לסבול מצב כזה לאורך זמן מאשר ל"פסיכואים אמיתיים" המאופיינים בתפיסת עולם דמיונית.

האם דה-ריאליזציה מסוכנת?

ניתוק לטווח קצר מהאירועים הנוכחיים קורה ככל הנראה לאנשים רבים, חולף מעצמו ואינו מהווה סכנה, שכן אין לו השפעה משמעותית על פעילויות החיים.

תסמונת הדפרסונליזציה/דה-ריאליזציה משמשת כמעין מגן, המגן על נפש האדם מפני נזקים חמורים יותר, אולם תפיסה מעוותת ממושכת של העולם מובילה לפגיעה בזיכרון, להתפתחות דיכאון ולהשלכות חמורות יותר. יתר על כן, אדם מודע למצבו ולא תמיד מסוגל לחזור למציאות בכוחות עצמו, מה שלעתים קרובות גורם לו להניח שיש לו מחלת נפש או נזק למערכת העצבים המרכזית.

הביטוי של רוב מקרי הפרעת עצבים זו, על פי מחקרים זרים, מתרחש בגיל צעיר, בעיקר בגילאי 14-16, וחופף את היווצרות האישיות, לעיתים זה קורה בילדות המוקדמת. מין אינו משנה. אנשים שעברו את גיל 25 (אחד מכל עשרים) פונים לעתים רחוקות ביותר לעזרה בבעיות כאלה, מקרים בודדים מתרחשים בבגרות. ביטוי מוקדם שכזה מהווה גם סכנה מסוימת להסתגלות הפרט בחברה.

גורם ל דה-מימוש

תסמונת דפרסונליזציה/דה-ריאליזציה מתפתחת על רקע תשישות נפשית, הנגרמת בדרך כלל ממכלול שלם של סיבות על רקע גורם לחץ חזק או ארוך טווח.

תכונות אישיות מסוימות מקלות על כך. אנשים הנוטים לתסמונת זו נוטים לטעון דברים מוגזמים, מעריכים יתר על המידה את יכולותיהם, אינם מתחשבים בנסיבות אובייקטיביות, וכיוון שלא קיבלו את מבוקשם ואינם חשים את הכוח להמשיך במאבק, הם מגודרים את עצמם מהמציאות. נכון, לא מרצונם החופשי. נפש מותשת יוצרת מחסום מגן כדי למנוע הפרעות נפשיות חמורות יותר או התפתחות של משברים וסקולריים.

חוסר שביעות רצון מתמיד מצרכים, הערכה נמוכה או ממשית של הצלחותיהם על ידי מורים, הנהלה, קרובי משפחה, מודעות לחוסר האפשרות להגיע לרמה מסוימת תורמים לעובדה שדה-ריאליזציה מתרחשת בדיכאון. הנטייה לקיבעון ארוך טווח על אירועים שליליים וחשדנות מגדילה את הסבירות לפתח את התסמונת.

מצב זה קשור לעיתים קרובות לנוירסתניה, נוירוזה של חרדה והפרעות נוירוטיות אחרות. חשיפה ארוכת טווח לנסיבות מלחיצות, עייפות כרונית וחוסר יכולת להשיב כוחות, מצבים פסיכוטראומטיים בילדות (אדישות או, להפך, חומרה מוגזמת של ההורים; בריונות במשפחה או בין בני גיל; מוות של אדם אהוב שאליו הפרט היה קשור מאוד), בדידות כפויה או מודעת יכולים להוביל להתפתחות של דה-ריאליזציה בנוירוזה כתגובה הגנתית.

דיסטוניה צמחית-וסקולרית, המשפיעה על מערכת העצבים המרכזית, משבשת את טונוס כלי הדם ואת תפקוד האיברים הפנימיים, היא גורם המגביר את הסבירות לדה-ריאליזציה. אדם הסובל מהפרעה במערכת העצבים הצמחית יכול לבודד את עצמו מהמציאות אפילו בגלל בעיה יומיומית בנאלית. דה-ריאליזציה ב-VSD מובילה את המטופל ללחץ עמוק, בדרך כלל לאחר ההתקף הראשון הוא מתחיל לצפות להתקף הבא, וציפייה זו מוצדקת. המחלה דורשת בהכרח טיפול כדי לשבור את מעגל הקסמים הזה.

לפעמים דה-ריאליזציה מתרחשת עקב חוסר שינה, במיוחד שינה סדירה. במקרה זה, אסור להיכנס לפאניקה מראש, יש לארגן את שגרת יומכם. ההתקפים אמורים לחלוף.

אותו הדבר חל על התפתחות תסמיני התסמונת בעת ישיבה ממושכת מול צג מחשב בפורומים, ברשתות חברתיות, או משחקי מחשב. בדרך כלל, בילוי כזה מסתבך עקב חוסר שינה, עייפות חזותית ועצבנית, לחץ במהלך משחקים, אורח חיים יושבני והיפוקסיה בנאלית עקב חוסר זמן באוויר הצח. בנוסף, צעירים מנהלים לעתים קרובות אורח חיים כזה, ומחליפים את העולם האמיתי ואת מערכות היחסים במערכות יחסים בדיוניות. דה-מציאות מהאינטרנט, מהמחשב, מהווה איום ממשי על בריאותם הנפשית של צעירים המבלים זמן רב מול הצג, נהנים ומתקשרים בעולם הווירטואלי באדישותם של מבוגרים (אלא אם כן, הם לא יתעסקו!).

דה-ריאליזציה עלולה להתרחש באוסטאוכונדרוזיס צווארית. זאת בשל העובדה שההפרעות המתרחשות בחלק זה של עמוד השדרה משבשות את אספקת הדם למוח ואת העצבוב של העורקים. תהליכים פתולוגיים במבנים החוליים מובילים לסיבוכים כגון דיסטוניה צמחית-וסקולרית, המתרחשת עם תסמונת דפרסונליזציה/דה-ריאליזציה והתקפי פאניקה. טיפול במחלה הבסיסית משפר משמעותית את מצבו של המטופל ומאפשר להיפטר מתסמינים כואבים.

אלכוהוליזם ודה-ריאליזציה קשורים זה בזה באופן הדוק. יותר מ-13% מהאלכוהוליסטים סובלים מתסמונת זו. אפילו עם הרעלת אלכוהול אחת, חילוף היונים נפגע, רגישות הקולטנים הסרוטונרגיים משתנה, חילוף החומרים של חומצה γ-אמינובוטירית ותהליכים אחרים בקליפת המוח ובמבנים התת-קורטיקליים של המוח מופרעים. והרעלת אלכוהול כרונית גורמת לשינויים בלתי הפיכים במבני המוח.

חומרים פסיכואקטיביים אחרים יכולים גם הם לגרום לתסמינים של תסמונת דפרסונליזציה/דה-ריאליזציה. אלה כוללים קפאין, אנטי-היסטמינים, תרופות היפנוטיות ותרופות הרגעה, תרופות אנטי-פסיכוטיות ותרופות נוגדות דיכאון (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים), נוגדות פרכוסים ותרופות הזייתיות, ואפילו תרופות כמו אינדומטצין ומינוציקלין צוינו כבעלות תכונות דומות.

לכן, דה-ריאליזציה לאחר עישון גראס או שימוש בסמים אחרים - LSD, אופיאטים, במהלך תקופת ההחלמה מהרדמה - אינה מפתיעה כלל.

בנוסף לאלה שכבר הוזכרו, גורמי סיכון להתפתחות הפרעה זו הם:

• סכיזופרניה איטית והתקפית-מתקדמת;
• פסיכוזה מעגלית;
• פארקיזם אפילפטי;
• הפרעות דיסוציאטיביות;
• פתולוגיות אורגניות של המוח;
• גיל ההתבגרות, הריון;
• התעללות פיזית או פסיכו-רגשית בילדות;
• עדים לסצנות אלימות;
• דחייה במשפחה, בקרב עמיתים;
• עמידות נמוכה ללחץ;
• נטייה תורשתית לחרדה פתולוגית.

[ 1 ]

פתוגנזה

עדיין נותרו "כתמים ריקים" רבים במנגנון התפתחות תסמונת הדפרסונליזציה/דה-ריאליזציה. בתקופה הפרודומלית, חולים חווים תמיד חרדה מוגברת, דאגה ולחץ נפשי. התסמונת משפיעה על אנשים הרגישים יתר על המידה למצבים רגשיים, אנשים חרדים המגיבים בחדות למצבים מלחיצים. אובדן או צמצום המרכיב הרגשי של הפעילות המנטלית מתפתחים כתגובה הגנתית לאירועים המאיימים לבלבל את התהליך המנטלי או לגרום לאסונות וסקולריים. כאשר ההגנה מתארכת, היא עצמה הופכת לבסיס לתהליך הפתולוגי.

ההנחה היא שבתגובה ללחץ, הסינתזה של β-אנדורפינים (אופיאטים אנדוגניים) גוברת בנוירונים של בלוטת יותרת המוח. הפעלה מוגברת של קולטני אופיואידים משבשת את האיזון הנוירוכימי ומפעילה מפל של שינויים במערכות קולטנים אחרות. זה מוביל להפרעות בייצור חומצה γ-אמינובוטירית, שינויים בפעילות של נוירוטרנסמיטרים המווסתים רגשות חיוביים ומצב רוח. נקבע כי דה-ריאליזציה וסרוטונין, נוראפינפרין ודופמין קשורים זה לזה. אצל חולים, ההנחה היא שמרכז ההנאה (אנהדוניה) והמערכת הלימבית האחראית על ארגון התנהגות רגשית ומוטיבציונית כבויים.

[ 2 ], [ 3 ]

תסמינים דה-מימוש

בכל המקרים הידועים של פנייה לעזרה ממומחים, ציינו המטופלים במהלך הסקר כי התפתחות ההפרעה קדמה להגברת המתח העצבי ותחושות החרדה.

הסימנים הראשונים למצב כזה מופיעים פתאום ויכולים לבוא לידי ביטוי בתחושות כמו תפיסת העולם הסובב במישור אחד, ראייתו כתמונה או תצלום, לרוב בשחור-לבן או מעונן. חדות הצבע והצליל אובדת. הסביבה הסובבת נראית "שטוחה", "מתה", או נתפסת עמומה, כאילו דרך זכוכית, בראש - היעדר מחשבות, בנשמה - רגשות. באופן כללי, קשה למטופל להבין באיזה מצב רוח הוא נמצא, כי אין כזה - לא רע ולא טוב.

בעיות זיכרון עלולות להתעורר, המטופל לעיתים קרובות אינו זוכר אירועים אחרונים - לאן הלך, את מי פגש, מה אכל, והאם בכלל אכל. התקפי פרכוס מתרחשים כאשר המטופל מרגיש שכבר ראה או חווה את כל מה שקורה (דז'ה וו), או מעולם לא ראה (חמז וו).

הזמן הנוכחי עבור חולים כאלה זורם בדרך כלל באיטיות, חלקם מתלוננים על התחושה שהוא נעצר לחלוטין. אבל העבר נתפס כרגע קצר אחד, שכן הצבע הרגשי של אירועי העבר נמחק מהזיכרון.

קושי עלול להתעורר כשמדובר בחשיבה מופשטת.

דה-ריאליזציה מתרחשת לעיתים רחוקות בצורתה הטהורה; היא כמעט תמיד מלווה בתסמינים של דה-פרסונליזציה, כלומר, הפרעה בתפיסת האישיות ו/או הגוף של האדם. תופעות אלו דומות בכך שבשני המקרים תפיסת העולם הסובב מופרעת, אך הדגש מושם בצורה שונה במקצת.

ניכור של תחושת ה"אני" של האדם או דה-פרסונליזציה מחולק לאוטופיכית (הפרעות בזיהוי אישי) וסומטופיכית (דחייה מלאה או חלקית של גופו של האדם ותפקידיו החיוניים).

לדוגמה, עם דפרסונליזציה אוטופסיכית, אדם מפסיק לגלות את תכונות האישיות הטבועות בו ואינו מכיר במהותן. הוא מבחין בהיעלמותם של רגשות חמים כלפי יקיריו וחברים, עוינות וכעס כלפי אויבים, מפסיק להיעלב, להזדהות, להתגעגע, שום דבר לא משמח אותו או מרגיז אותו. המטופל מגדיר את פעולותיו כאוטומטיות. אירועים שהוא משתתף בהם מורגשים כאילו קרו למישהו אחר. האדם הופך לצופה חיצוני בחייו שלו. במקרים חמורים, עלול להתרחש פיצול אישיות, המטופל מתלונן ששני אנשים חיים בתוכו, חושבים ופועלים בצורה שונה. הניכור של האישיות של האדם עצמו מתממש ובדרך כלל מפחיד את המטופל מאוד.

דפרסונליזציה סומטית מתבטאת בירידה ברגישות לכאב, רעב, חום וקור, מגע. אדם אינו מרגיש את משקל גופו, אינו מרגיש כיצד שריריו ומפרקיו פועלים.

דה-ריאליזציה היא גם סוג של דפרסונליזציה, שבה התפיסה הסובייקטיבית של הסביבה החיצונית של הפרט מופרעת. כל סוג של תסמונת כמעט ואינו קיים בבידוד, התסמינים אצל אותו מטופל בדרך כלל מתחלפים. דה-ריאליזציה ודפרסונליזציה לא לשווא משולבים לתסמונת אחת, מכיוון שבדרך כלל בלתי אפשרי להבחין ביניהן זה מזה אצל מטופל אחד. חלק מהתסמינים פשוט בולטים יותר, בעוד שאחרים עשויים שלא להיות נוכחים. קהות או אובדן רגשות נצפים בכל המקרים, מזוהים במלואם על ידי הפרט, גורמים לו סבל ופחד מאובדן מוחלט של ההיגיון.

אנשים חרדים שנתקעים בציפייה לאירועים שליליים נוטים יותר לפתח את התסמונת. אנשים כאלה מפתחים לעיתים קרובות דיסטוניה וסקולרית-ווגטיבית, אשר גם מגבירה את הסבירות לניתוק, "נשירה" מהחיים. חרדה ודה-מציאות הם שני תסמינים נלווים.

על רקע חרדה חזקה, ציפייה להתפתחות שלילית כלשהי של אירועים, אפילו אדם בריא לחלוטין מבחינה נפשית עלול לפתח תסמונת כזו. אצל אנשים עם מחלות נפש, הפרעת דה-ריאליזציה יכולה להיות סימפטום במבנה של פתולוגיה נפשית, הן מינורית והן דומיננטית.

לדה-ריאליזציה ולסכיזופרניה יש תסמינים דומים. בשני המקרים, הקשר עם המציאות מופרע, והתפיסה הסובייקטיבית שלו משתנה. סכיזופרנים, ככלל, תופסים לעתים קרובות הכל כבהיר וצבעוני יותר, מוזיקה נשמעת להם אקספרסיבית יותר, ואירועים אמיתיים נתפסים כמשחק עם עיטורים צבעוניים. חלק מהתכונות, לפעמים חסרות המשמעות, של דברים מוכרים מובחנות על ידם ונתפסות כחשובות מאוד. אף על פי כן, דה-פרסונליזציה ו/או דה-ריאליזציה גורמות לתחושות לא נעימות רבות אצל המטופל. סכיזופרנים מרגישים לעתים קרובות מחוץ לזמן, מחוץ לגוף שלהם, לאחר שעברו לגוף אחר. לפעמים קשה להבחין בין תסמיני הסכיזופרניה לבין ביטויי התסמונת.

דפרסונליזציה/דה-ריאליזציה אצל סכיזופרנים היא חמורה ובולטת יותר, לעיתים קרובות בשילוב עם דליריום והזיות. הצורה ההזויות של התופעה יכולה לבוא לידי ביטוי בגלגול נשמות, חלוקה ליחידות פיזיות ומנטליות, פיצול האישיות, היעלמות העולם החיצוני או אישיותו של המטופל.

דה-פרסונליזציה/דה-ריאליזציה יכולה להיות סימפטום של מחלות נפש רבות ויכולה להימשך שנים רבות.

תסמונת הדה-ריאליזציה, הנחשבת להפרעה נוירוטית, יכולה להיות קצרת טווח, התקפית או קבועה.

ביטויים קצרי טווח של דה-ריאליזציה מתפתחים לאחר מצב פסיכו-טראומטי חריף, תחת השפעת עייפות, חוסר שינה וגורמים אחרים. הם נמשכים מספר דקות ותפקידם המגן אינו ניתן להכחשה. ייתכן שהם לעולם לא יחזרו ואינם נחשבים לפתולוגיות.

דה-ריאליזציה פתולוגית יכולה להיות התקפית או ממושכת וקבועה.

במקרה הראשון, התקף קצר טווח של דה-ריאליזציה הוא התקף נפרד של דיסאוריינטציה מרחבית והוא מוחלף במצב נורמלי. במהלך ההתקף מופיעים בדרך כלל עיוותים חזותיים של המציאות (קווי מתאר מטושטשים של עצמים; ראיית מנהרה - הכל נראה בבירור מול העיניים, ראייה היקפית מטושטשת; עיגולים מתפצלים בעלי צורה לא סדירה מול העיניים; צבעים נעלמים, הכל הופך לאפור או לשחור ולבן); עיוותים שמיעתיים (צלצולים באוזניים, צלילים נשמעים כאילו דרך צמר גפן, אוזניים חסומות, קצב הצלילים מאט, צלילים בודדים נתפסים בחדות מדי); התמצאות מרחבית מופרעת (אפשר לשכוח דרך מוכרת, לא לזהות מקום מוכר וכו'). אלו הם התסמינים הנפוצים ביותר, אולם ניתן להבחין בעיוותים של היבטים חיצוניים שונים, לעיתים מתרחשות תופעות הזייתיות. במהלך ההתקף, שמתחיל ונעלם פתאום, אדם הולך לאיבוד, מתעצבן, מתחיל להיחנק, מאבד קואורדינציה.

במקרה השני, דה-ריאליזציה היא מתמשכת ועשויה להיות מלווה במגוון תסמינים. ליקוי ראייה הופך בדרך כלל לתסמין העיקרי, אליו מתווספים ליקוי חושי ועיוות קול. דה-ריאליזציה מתמשכת משולבת בדרך כלל עם תסמינים של דה-פרסונליזציה - יש ניתוק מקליפת הגוף, מהות רגשית, תחושות נעלמות. המטופל צופה בעצמו ובחייו מבחוץ. עם הזמן, התסמינים עלולים להחמיר, מתווספים פגיעה בזיכרון, שליטה על המילים והמעשים של האדם.

דה-ריאליזציה כמעט ולא מתגלה אצל ילדים לפני גיל ההתבגרות, אך ניתן לזהות את יסודות הדה-פרסונליזציה אצל ילדים מעל גיל שלוש. היא מתבטאת בגלגול נשמות שובב, למשל, לבעלי חיים, לאנשים אחרים. ילדים רוצים שיאכילו אותם במזון לבעלי חיים, אומרים שיש להם זנב וכפות רגליים, הולכים על ארבע, מבקשים שיקראו לו בשמות של אנשים אחרים. גם ילד בריא יכול לשחק כך, וההבדל הוא שכמעט בלתי אפשרי להסיח את דעתו של ילד חולה ממשחק כזה. הוא מתגלגל מחדש לחלוטין.

לעתים קרובות יותר אצל ילדים, נצפית הצורה הסומטופיכית של התסמונת - ילדים אינם חשים רעב או צמא, הם מרגישים שחלקי גופם חיים את חייהם. בדרך כלל, יסודות כאלה של תסמינים נצפים אצל ילדים עם סכיזופרניה או אפילפסיה.

דה-ריאליזציה בילדות ניתנת לזיהוי כבר בינקותה, החל מגיל עשר. היא מתבטאת בהתקפי דז'ה וו או ז'מה וו. התקפים כאלה אופייניים גם לחולי אפילפטיה או למצבים אפילפטואידיים.

תסמינים "בוגרים" של דה-ריאליזציה אצל מתבגרים נוצרים לקראת גיל ההתבגרות המאוחר ומתבטאים בעיקר בהפרעות ראייה ושמיעה. בתדירות נמוכה בהרבה נצפות הפרעות בטעם ובתחושות מגע, תופעות של דז'ה וו וז'מה וו.

בני נוער חווים לעיתים קרובות טרנספורמציה אישית עם ניכור רגשי, הצורה הסומטופיכית של התופעה מיוצגת על ידי תחושות של אובדן אחדות של הגוף, שינויים בפרופורציות שלו, היעדר איברים כלשהם. הפרעות דפרסונליזציה ודה-ריאליזציה אופייניות לגיל ההתבגרות בשל העובדה שבתקופה זו נוצרת האישיות, מתרחשים צמיחה גופנית מהירה ושינויים פיזיולוגיים של הגוף, הרגשות רותחים. בתקופה זו גוברת הנטייה להיתקע ולהתבוננות פנימית. מומחים סבורים כי הפרעות כאלה שכיחות למדי בגיל ההתבגרות, קשה פשוט לבני נוער לבטא את רגשותיהם.

יש הרואים בתסמונת הדה-פרסונליזציה/דה-ריאליזציה בגיל ההתבגרות סימני האזהרה הראשונים לסכיזופרניה מתקדמת.

אצל מתבגרים עם אפילפסיה, התקפי דה-ריאליזציה מתרחשים לעיתים קרובות לפני או במקום התקף.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

סיבוכים ותוצאות

דה-ריאליזציה מסבכת באופן משמעותי את חייו של אדם, משפיעה לרעה באופן משמעותי על האינטראקציה שלו עם אחרים, יכולתו לעבוד, ביצוע מטלות יומיומיות, ותורמת להתפתחות בידוד אצל המטופל. הם מבקרים את המצב, מבינים את חוסר הטבעיות שלו, ולפעמים מאבדים את תפיסת המציאות. דה-ריאליזציה מתמשכת וארוכת טווח גורמת סבל רב למטופל ויכולה להוביל לדיכאון ולהתאבדות.

האם דה-ריאליזציה חולפת מעצמה? לפעמים היא חולפת, אולם אם ההתקפים חוזרים על עצמם או מתפתחת דה-ריאליזציה מתמשכת, עדיף לפנות לעזרה ממומחים מוסמכים. החלמה מלאה אפשרית אם הדה-ריאליזציה נבעה מלחץ, התעוררה על רקע נוירוזה, והטיפול החל בזמן.

לדה-ריאליזציה, המתבטאת כסימפטום של מחלת נפש מתקדמת חמורה, יש השלכות וסיבוכים של מחלה זו, וברוב המקרים היא מיוחסת לתסמינים שליליים ולביטויים של עמידות המחלה לטיפול. עם זאת, גם במקרה זה, טיפול בזמן יכול לשפר את המצב.

[ 7 ], [ 8 ]

אבחון דה-מימוש

מטופלים פונים בדרך כלל לטיפול רפואי עם תלונות על שינויים פתאומיים בתפיסת הסביבה, חוסר זיהוי של סביבה מוכרת, אובדן רגשות ואובדן אמון בתחושותיהם. הם מתקשים בדרך כלל לתאר את התסמינים, שכן התחושות לרוב מעורפלות ופנטסטיות, בעוד שהמטופל מודע להטיה של תחושותיו שלו.

ייתכן שייקבעו למטופל בדיקות מעבדה קליניות כדי לקבוע את רמת בריאותו הכללית, בדיקת שתן כדי לזהות עקבות של חומרים רעילים.

בדיקת אולטרסאונד, אלקטרואנצפלוגרפיה ודימות תהודה מגנטית נעשות כדי לזהות הפרעות אורגניות, במיוחד אם חלק מהתלונות אינן מתאימות לתמונה הקלינית של התסמונת, או אם ביטוי המחלה התרחש באיחור, למשל, לאחר יום הולדתו הארבעים של המטופל.

באבחון, כמעט תמיד משתמשים במבחן דה-ריאליזציה, שהוא רשימה של כל הסימנים האפשריים של התסמונת. המטופל מתבקש לענות על שאלות לגבי התסמינים שהוא חווה. השאלון המפורסם ביותר (סולם נולר), הכולל תסמינים שונים של דה-ריאליזציה ודפרסונליזציה, נערך על ידי הפסיכיאטרים המפורסמים יו. ל. נולר ו-אל. גנקינה. המבחן נערך על ידי מומחה, תוך הערכה של תשובות המטופל בנקודות. כאשר המטופל מקבל יותר מ-32 נקודות, הרופא עשוי לחשוד שיש לו הפרעה.

בדיקת הדיאזפאם מאפשרת אבחון מדויק יותר. שיטה זו נחשבת אמינה להבחנה בין תסמונת דפרסונליזציה/דה-ריאליזציה לבין הפרעת חרדה ודיכאון. היא פותחה על ידי פרופסור נולר, וכוללת את תגובת המטופל להזרקת סילון של דיאזפאם לווריד. מינון התרופה נע בין 20 ל-40 מ"ג ותלוי בגיל המטופל ובחומרת ההפרעה.

בחולים עם דיכאון, התמונה הקלינית נשארת כמעט ללא שינוי עם דיאזפאם; התרופה גורמת לנמנום ולעייפות.

במקרה של הפרעת חרדה, תסמיני ההפרעה נעלמים כמעט מיד, אפילו במהלך מתן התרופה, ולעיתים אף מופיעה אופוריה קלה.

בתסמונת דפרסונליזציה/דה-ריאליזציה, התגובה מתרחשת 20 דקות או חצי שעה לאחר מתן התרופה. התסמינים נעלמים לחלוטין או חלקית: המטופלים חווים הופעת רגשות ותפיסה של עולם אמיתי צבעוני.

המטופל נבדק לאיתור דיכאון, שימור אינטליגנציה ויכולת חשיבה, הדגשות אופי. באמצעות שיטות פסיכודיאגנוסטיות נבדקים היסטוריה משפחתית, יחסים עם קרובי משפחה, מצבים פסיכו-טראומטיים בחיי המטופל, עמידות ללחץ וחרדה.

[ 9 ], [ 10 ]

אבחון דיפרנציאלי

בהתבסס על נתוני הבדיקה, מתבצעת אבחנה סופית. נקבעים התסמינים העיקריים של התסמונת: דה-ריאליזציה או דפרסונליזציה, סוגה. פתולוגיות אורגניות וסומטיות, שימוש באלכוהול וסמים, והשלכות של טיפול תרופתי אינן נכללות. קריטריון האבחון העיקרי להפרעה הוא שהמטופלים לא יאבדו את היכולת להבין שתחושותיהם הן סובייקטיביות, שהמציאות האובייקטיבית אינה תואמת את תפיסתם, והם מודעים לחלוטין.

דליריום מכל אטיולוגיה שהוא דומה בתסמינים שלו להפרעת דה-ריאליזציה חמורה. עם זאת, דליריום מאופיין בבלבול, אם כי בהתחלה, המטופלים עשויים להיות רגועים לזמן קצר. באופן כללי, אפיזודות של דליריום מאופיינות בתסמינים כה עזים של התרגשות עם הזיות ואשליות, עד שאבחונם אינו קשה. הקושי הגדול ביותר מוצג במקרים של דליריום היפוקינטי, כאשר המטופל רגוע יחסית.

תסמונת קוטארד מאופיינת בתסמינים הדומים יותר לדפרסונליזציה, אך המקום המרכזי בה תופס ניהיליזם הן ביחס לחייו של האדם והן לכל מה שסביבו. אנשים עם דה-ריאליזציה מודעים לקיומם.

הפרעה זו מובחנת גם מפסאודו-רעמיניסנציה (הזזת זמן של אירועים אמיתיים) וקונפאבולציה (זיכרונות של דברים שמעולם לא קרו בחייו של המטופל).

סנסטופתיה (תסמינים חסרי בסיס של פתולוגיות אורגניות, המורגשים על רקע עצבי או במחלות נפש) מובחנת מדפרסונליזציה סומטופיכית.

חולים עם תסמונת דפרסונליזציה/דה-ריאליזציה מאובחנים לעיתים קרובות באופן שגוי כסובלים מסכיזופרניה או מהפרעת אישיות סכיזואידית. מצב זה מתאפשר עקב קור רגשי של החולים, אובדן רגשות חמים אפילו כלפי אנשים קרובים, והקושי לבטא את רגשותיהם וחוויותיהם במילים, דבר שעלול להיחשב בטעות לדפוסי דיבור חסרי תועלת, מורכבים ומלאי אופי.

אוניירואיד, שבו למטופל חסרה גישה ביקורתית כלפי מצבו, ואמנטיה, הדומה לדה-ריאליזציה במצבה הבלבולי, אך מאופיינת בהפרעות משמעותיות בחשיבה ובדיבור, וחוסר יכולת ליצור קשר עם המטופל, נבדלות גם הן מדה-ריאליזציה, שבה נשמרים חשיבה, דיבור ומגע קוהרנטיים.

יַחַס דה-מימוש

אם מטופל מאובחן עם מחלת נפש או פתולוגיה סומטית, שעל רקעה הופיעו תסמינים של דפרסונליזציה/דה-ריאליזציה, הדרך היחידה לצאת מכך היא לטפל במחלה הבסיסית. כאשר היא נרפאת או מושגת השפעה טיפולית או הפוגה יציבה, תסמיני הדה-ריאליזציה נעלמים, ובדרך כלל הם הראשונים להיעלם.

למידע נוסף על שיטות לטיפול בדה-ריאליזציה, קראו מאמר זה.

מְנִיעָה

כדי למנוע את הופעת התסמונת ואת הישנותה, מומלץ בדרך כלל לאלו שכבר נתקלו במצב דומה לנהל אורח חיים בריא ופתוח; במקרים מסוימים, יהיה זה טוב לשנות את מקום מגוריהם ואת מעגל החברים שלהם.

עם זאת, העיקר הוא לשנות את עצמך, להפוך את השקפתך על העולם לחיובית יותר, להעריך בצורה מפוכחת את היכולות שלך ולקבוע מטרות ריאליות. עשו משהו למען הנשמה - יוגה, שחייה בחורף, רקמה... יופיעו מכרים חדשים, יהיו פגישות מעניינות יותר, ולא יהיה זמן לצבור תלונות על החיים ולהרגיש מפסידים חסרי ביטחון ואומללים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תַחֲזִית

ידועים מקרים בהם תסמונת הדפרסונליזציה/דה-ריאליזציה חלפה מעצמה, ובריאותם של המטופלים השתפרה. אחרי הכל, זוהי רק תגובה מגוננת של הגוף. עם זאת, אין לעכב את המצב, לפעמים מספיקות כמה שיחות עם פסיכותרפיסט כדי להחלים לחלוטין. כמובן, לאנשים הפונים לעזרה בימים הראשונים של המצב הפתולוגי יש סיכוי טוב יותר לצאת מהמצב ללא השלכות.

במקרים מסוימים, בדרך כלל מתקדמים, התסמונת הופכת כרונית ועמידה לטיפול. הרבה תלוי בחולה עצמו, אם הוא רוצה להיפטר מאי נוחות פסיכולוגית, מנסה להסיח את דעתו, ממקד את תשומת ליבו במחשבות ופעולות רציונליות, אז הפרוגנוזה שלו הרבה יותר טובה. בחלק מהמקרים, התסמונת הופכת לחוזרת.

[ 14 ], [ 15 ]