תסמונת איסכמית עינית

תסמונת איסכמית עינית היא מצב נדיר הנובע מהיפופרפוזיה משנית של גלגל העין בתגובה להיצרות טרשתית חריפה של עורקי התרדמה בצד אחד. היא מופיעה בדרך כלל אצל אנשים מעל גיל 60 ועשויה להיות קשורה לסוכרת, יתר לחץ דם, מחלת לב כלילית ומחלת כלי דם מוחיים. מוות מתרחש תוך 5 שנים עקב מחלת לב ב-40% מהמקרים. חולים עם תסמונת איסכמית עינית עשויים להיות בעלי היסטוריה של אמאורוזיס פוגקס עקב תסחיף רשתית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של תסמונת איסכמית של העין

ב-80% מהמקרים, תסמונת איסכמית של העין היא תהליך חד-צדדי ומשפיעה הן על המקטע הקדמי והן על המקטע האחורי. הסימנים משתנים ועשויים להיות עדינים, מה שמוביל לאבחון שגוי או לאבחון לא נכון.

תסמונת איסכמית עינית מתבטאת בדרך כלל בירידה הדרגתית בראייה במשך מספר שבועות או חודשים, לעיתים ייתכן אובדן ראייה פתאומי.

קריטריונים לאבחון תסמונת איסכמית של העין

החלק הקדמי

• הזרקה אפיסקלרלית מפושטת.
• בצקת ופסים בקרנית.
• פלור של הומור מימי, לפעמים תגובה תאית קלה (פסאודואיריטיס איסכמית).
• האישון ברוחב בינוני, התגובה איטית.
• ניוון קשתית העין.
• בדרך כלל רובאוזיס אירידיס עם מעבר לגלאוקומה ניאווסקולרית.
• קטרקט מתפתח בשלבים מאוחרים יותר.

קרקעית העין

• הרחבת ורידים עם אפשרות לעיקול והיצרות של העורקים.
• מיקרו-אנוריזמות, דימומים נקודתיים ונקודות, לעתים רחוקות יותר מוקדי צמר גפן.
• רטינופתיה פרוליפרטיבית עם נאווסקולריזציה באזור הדיסק, ופחות שכיח, מחוצה לו.
• בצקת מקולרית.
• רוב המקרים מאופיינים בפעימה ספונטנית של העורק, בולטת יותר ליד הדיסק, שיכולה להיגרם גם מלחץ עדין על גלגל העין (אופתלמודינמומטריה דיגיטלית).

אנגיוגרפיה פובאלית: מילוי מאוחר והטרוגני של הכורואיד, הארכת זמן השלב העורקי-וגטטיבי, חוסר פרפוזיה של נימים ברשתית, נזילה מאוחרת וצביעה משמעותית של העורקים.

טַקטִיקָה

• שינויים בלשכה הקדמית מקלים באמצעות סטרואידים מקומיים ומידריאטיקה.
• גלאוקומה ניאווסקולרית דורשת התערבות שמרנית או כירורגית.
• רטינופתיה פרוליפרטיבית דורשת קרישת לייזר פאן-רטינלית, למרות תוצאות פחות משביעות רצון בהשוואה לנפרופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית.

[ 9 ], [ 10 ]

אבחנה מבדלת של תסמונת איסכמית עינית

חסימה של ורידי הרשתית המרכזיים שאינם איסכמיים

• דמיון: דימומים ברשתית חד צדדית, דליות ורידים וכתמי צמר גפן.
• הבדלים: פרפוזיה תקינה של עורקי הרשתית, יותר דימומים, בעיקר בצורת כתמי "להבה", יש בצקת של דיסק הראייה.

רטינופתיה סוכרתית

• דמיון: דימומים נקודתיים וטלאיים ורשתית, עיוות ין ורטינופתיה פרוליפרטיבית.
• הבדלים: בדרך כלל דו-צדדי, קיימים הפרשות קשות.

רטינופתיה יתר לחץ דם

• דמיון: דילול עורקים והיצרות מקומית, דימומים וכתמי צמר גפן.
• הבדלים: תמיד דו-צדדי, אין שינויים בין.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]