עצב רדיאלי צבט של זרוע ימין, שמאל

דחיסה או לכידה של העצב הרדיאלי, אחד משלושת העצבים במקלעת הזרוע המספקים תפקוד מוטורי ותחושתי לזרועות, מובילה להתפתחות נוירופתיות דחיסה, כולל תסמונות מנהרה. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים קליניים מסוימים, שיעור הגילוי השנתי של לכידת עצב רדיאלי באבחון נוירופתיות דחיסה הוא: 0.03% - דחיסה של הענף הבין-גרסי האחורי, לכידת הענף השטחי - 0.003%. [ 2 ]

לשם השוואה: תסמונת התעלה הקרפלית, הנגרמת על ידי דחיסה של העצב המדיאני, מזוהה ב-0.1-0.3% מהחולים עם נוירופתיות של הגפיים העליונות; דחיסה של עצב האולנרי (בצורה של תסמונת התעלה הקוביטלית) מאובחנת ב-0.03% מהמקרים.

מונונאורופתיה של העצב הרדיאלי, כתוצאה מדחיסה שלו, נצפית בכמעט 12% מהחולים עם שברים בעצם הזרוע. [ 3 ]

גורם ל לכידת עצב רדיאלי

עצב רדיאלי צבוט מאובחן לעיתים רחוקות למדי עקב הדמיון של התמונה הקלינית עם סוגים אחרים של נוירופתיה של הגפיים העליונות. [ 4 ]

דחיסה יכולה להתרחש בכל מקום לאורך העצב הרדיאלי (nervus radialis) ויכולה להיות לה סיבות שונות.[ 5 ]

בין הגורמים וגורמי הסיכון לצביטה שלה, מציינים מומחים:

• השפעות טראומטיות ארוכות טווח של פרונציה וספינציה חוזרות ונשנות של שורש כף היד ותנועות כיפוף-פשיטה או נדנוד של האמה, הקשורות לעיתים קרובות לספורט ולפעילויות מקצועיות;
• שבר בחלק התחתון או האמצעי של עצם הזרוע (כולל התפתחות של דלקת פריאוסטיטיס פוסט-טראומטית באזור השליש האמצעי של הכתף, שאליו צמוד העצב);
• פריקה של מפרק הרדיוס או המרפק, מכה חזקה לחלק האחורי החיצוני של המרפק;
• נפיחות ברקמות האמה לאחר התקנת מבנים לאיחוי נכון של שבר של עצם הזרוע;
• ניתוחים קודמים בגפה העליונה עקב חוסר יציבות בכתף, תסמונת התעלה הקרפלית, ארתרוזיס מעוותת ואוסטאוארתריטיס של מפרקי כף היד והאצבעות;
• שימוש ממושך או שגוי בקביים;
• נוכחות של היפרוסטוזיס קורטיקלית, אוסטאומה, גידול רקמת חיבור (ליפומה) ותצורות אחרות באתר מעבר העצבים.

הגורמים הסבירים ביותר ללכידה של עצב רדיאלי ביד הם פציעות, מאמץ יתר כרוני של מפרק שורש כף היד, ענידת רצועת שעון או צמיד הדוקים, נוכחות של היגרומה בשורש כף היד שלוחצת על העצב, כלומר, ציסטה סינוביאלית באזור הרצועה הקרפלית הגבית, שם ענף העצב עובר דרך התעלה הרדיאלית של שורש כף היד (canalis carpi radialis). [ 6 ], [ 7 ]

פתוגנזה

פעולת הדחיסה לא רק גורמת לאיסכמיה של סיבי העצב (כלומר, זרימת הדם לתאים פוחתת), אלא גם מעוותת את המבנה שלהם. ובמקרה של פציעות, מתרחשות בצקת מקומית ודלקת תגובתית.

והפתוגנזה של צורות סינדרומיות של לכידה עצבית רדיאלית נגרמת על ידי חסימה זמנית של הולכת דחפים עצביים - עקב ירידה במשרעת פוטנציאל הפעולה במהלך דה-פולריזציה של קרומי התא של נוירונים. במקביל, התהליכים של תאי העצב (אקסונים) נשארים שלמים. [ 8 ]

לחץ עצבי ארוך טווח יכול להוביל לדילול מוקדי של מעטפת המיאלין ואף לאובדן מיאלין, עם נזק בלתי הפיך לעצב ואובדן תפקודו.

תסמינים לכידת עצב רדיאלי

מבחינה קלינית, הסימפטומים של נזק לעצב הרדיאלי וענפיו משתנים בהתאם למיקום הצביטה. והסימנים הראשונים יכולים להתבטא במשך זמן רב למדי כהפרעה ברגישות.

כאשר העצב הרדיאלי נדחס באזור זווית בית השחי הברכיאלית (בשליש העליון של הכתף), רגישות העור בחלק האחורי של הזרוע מהכתף ועד האגודל, ובחלקו, האצבעות המורה והאמצעיות פוחתת; קשה לכופף וליישר את הזרוע במרפק. תסמין אופייני הוא שורש כף יד צנוח - עקב שיתוק של שרירי האמה המספקים יישור של שורש כף היד.

אם העצב הרדיאלי נצבט בתעלת הזרוע (canalis humeromuscularis), המכונה גם (ספירלית), באזור המחיצה שבין שרירי הזרוע (brachialis) לשרירי הזרוע (brachioradialis) (באמצע הכתף) או קרוב יותר לאפיקונדיל הצידי של עצם הזרוע, אז - בנוסף לכל התסמינים המפורטים - ישנה חוסר יכולת לסובב את האמה החוצה וכאב עצבי עז המלווה את יישור הזרוע. [ 9 ]

צביטה של הענף השטחי של העצב הרדיאלי (עם נימול וכאב בגב כף היד ובבסיס האגודל) נצפית לרוב במעבר מהכתף לאמה - במנהרה הממוקמת מתחת לגיד שריר הברכיורדיאליס (musculus brachioradialis).

דחיסה של העצב הרדיאלי בחלק העליון של האמה (באזור התת-קוביטי) מתרחשת ברוב המקרים כאשר הוא עובר דרך הטבעת הסיבית - הארקדה של פרוז - בתחילת תעלת הפאשיה הסופינטורית של האמה (canalis supinatoriu). חולים עם לוקליזציה כזו של דחיסה מתלוננים על חולשה וניידות מוגבלת של היד והאצבעות, כאבים בחלק האחורי של שורש כף היד ובזרוע מתחת למרפק (הולכים ומתגברים בלילה). ניתן להגדיר את האבחנה כתסמונת סופינטור או תסמונת פרוז.

תסמינים אופייניים של לכידת עצב רדיאלי באזור שורש כף היד, בנוסף לפרשתזיה (קהות חושים) של גב כף היד, כוללים קהות חושים וכאב צורב תקופתי באגודל, באצבע המורה ובאצבע האמצעית.

כתוצאה מצביטה של העצב הרדיאלי ביד - באזור הגומה הרדיאלית (השקע ליד בסיס האגודל) - נצפות הפרעות תחושה מקומיות ובעיות בניידות האגודל. [ 10 ]

יש לזכור כי רעידות ביד אינן קשורות לעצב צבט: יש לכך סיבות נוספות. פרטים נוספים בחומר - כאשר ידיים רועדות.

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים העיקריים הקשורים להפרעה בהולכת דחפים עצביים כאשר העצב הרדיאלי נלחץ הם התפתחות של נוירופתיה איסכמית דחיסה, המוגדרת לעתים קרובות כתסמונת התעלה הרדיאלית.

בנוסף למגבלה משמעותית בניידות הגפה העליונה (שלא תמיד ניתן לשקם אותה במלואה), עלול להתרחש ניוון הדרגתי של שרירי הכתף והאמה.

אבחון לכידת עצב רדיאלי

תלונותיו והיסטוריה של המטופל הן חלק בלתי נפרד מהאבחון, אך אבחון לחץ על עצב הרדיאלי אפילו על סמך תסמינים יכול להיות קשה.

לכן, בנוירולוגיה קלינית קיימת מערכת של בדיקות תפקודיות (מתח שריר הסופינטור בעת כיפוף שורש כף היד, סטיית מרפק, פרונציה וכו'), שכל מטופל עובר.

כדי להבהיר את מידת נזק הדחיסה לעצב, מתבצעת אבחון אינסטרומנטלי על ידי לימוד הולכה עצבית באמצעות אלקטרונוירומיוגרפיה.

וכדי לזהות שינויים פתולוגיים לאורך העצב, וכן להמחיש תצורות אפשריות הלוחצות על העצב, מבוצעות אולטרסאונד או MRI. [ 11 ]

אבחון דיפרנציאלי

רשימת המחלות שיש לקחת בחשבון באבחון המבדיל כוללת: דלקת טנוסינוביטיס של קוורן, דלקת פרקים של האגודל, רדיקולופתיה של החוליה הצווארית השישית, אפיקונדיליטיס צידית (דלקת כרונית של גידי שרירי האקסטנסור של האמה), דלקת בבורסה של מפרק שורש כף היד (בורסיטיס), דלקת בקרום הסינוביאלי של מפרק שורש כף היד, נזק לכל מקלעת הזרוע (טראומה או דלקת).

יַחַס לכידת עצב רדיאלי

טיפול שמרני כרוך בקיבוע הגפה (הנחת סד זמנית) כדי להקל על הלחץ מהזרוע הכואבת.

התרופות העיקריות הן משככי כאבים. על מנת לא רק להקל על הכאב אלא גם להפחית נפיחות במקרים של לחץ עצבי במנהרות הספירליות ובמנהרות הרדיאליות האחרות, נוירולוגים ממליצים ליטול תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) - איבופרופן ואנלוגים שלו.

מידע נוסף - כדורי נוירלגיה

ניתן לרשום זריקות של קורטיקוסטרואידים (הידרוקורטיזון), המספקות הקלה תוך חודש עד חודש וחצי בכמעט 70% מהמקרים, אך אינן מבטיחות הקלה מלאה מתסמיני הנוירופתיה.

התרופה מקבוצת האנטי-כולין אסטראז הפרה-סימפתומימטיים Amiridin (שמות מסחריים אחרים - Axamon, Neuromidin) משמשת בזריקה, המסייעת בשיפור ההעברה העצבית-שרירית. התוויות נגד לשימוש בה כוללות אסתמה, תעוקת חזה, ירידה בקצב הלב, חסימת מעיים, החמרה של כיב קיבה ו/או כיב תריסריון. בין תופעות הלוואי ניתן למנות: חולשה כללית, סחרחורת והפרעות קצב לב; הפרשת רוק, זיעה והפרשות סימפונות מוגברת; תגובות אלרגיות. [ 12 ]

מומלץ ליטול ויטמיני B, כמו גם ויטמין N - חומצה ליפואית.

כמעט כל מכלול ההליכים המשמשים בטיפול פיזיותרפיה, שהוא חובה עבור נוירופתיות (בהתאם לפרוטוקול הטיפול), כולל גירוי אלקטרו-אימפולס, טיפול גופני, עיסוי וכו'. נושא זה מכוסה בפירוט במאמר - פיזיותרפיה לדלקת עצב ונוירלגיה של עצבים היקפיים. [ 13 ]

האפשרות האחרונה - טיפול כירורגי - מתבצעת כאשר טיפול שמרני, כולל טיפולי פיזיותרפיה, לא הניב תוצאות חיוביות במשך 12 חודשים. התערבות כירורגית כוללת דקומפרסיה של הגזע או הענף של עצב האולנרי (לדוגמה, כריתה של רקמת צלקת), וכן טרנספוזיציה של גידים או שרירים. מידע נוסף בחומר - שיטות כירורגיות לטיפול בכאב.

כפי שמציינים מומחים, תוצאות טובות של ניתוחים כאלה מושגות, בממוצע, ב-70% מהמקרים, והשיקום יכול להימשך עד שנה וחצי - כדי לשקם תפקודים מוטוריים וחושיים. במקרה זה, התנאי המרכזי לשיקום מוצלח הוא ביצוע תרגילים גופניים, שנקבעו באופן אישי על ידי מומחה. [ 14 ]

תרופות עממיות

מה יכולות להציע תרופות עממיות במקרה זה? הקלה בכאב ובנפיחות בעזרת:

• קומפרסים חמים וקרים לסירוגין על אזורים כואבים; אחד מהם הוא עיסוי קל של אותם אזורים עם שמן קמפור או חרדל מחומם (עם תוספת של כמה טיפות של שמנים אתריים של רוזמרין, טימין או לבנדר);
• ביצוע תרגילים המותחים ומשחררים את שרירי הכתף והאמה.

לטיפול בחוסר תחושה בידיים, מומלץ להניח קומפרסים מחממים, לסירוגין בקומפרסים קרים.

טיפולים צמחיים, אשר יעילותם עבור פתולוגיה זו מוטלת בספק, כוללים:

• קומפרסים עם מרתח של פקעות כרכום סתיו (שהוא צמח רעיל);
• קומפרסים מעלי כרוב טריים (עם דבש), עלי ברדוק או גרניום גינה;
• עם מתן דרך הפה של מרתחים/חליטות מים של מנטה, עלי ליבנה או שורשי ולריאן.

מְנִיעָה

כמעט בלתי אפשרי להבטיח מפני לכידת עצבים, אך כדי למזער את הסיכון לדחיסה של העצב הרדיאלי, יש להימנע מיישור ממושך של המרפק עם פרונציה (סיבוב) של האמה וכיפוף שורש כף היד.

תַחֲזִית

רק טיפול בזמן ונכון מאפשר לתת פרוגנוזה חיובית לעצבים תפוסים, כולל העצב הרדיאלי. [ 15 ] וההחלמה יכולה להימשך חודשים ואף שנים.