נגעים רעילים-אלרגיים של הגרון: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

נגעים רעילים-אלרגיים של הגרון מכסים שכבה עצומה של מצבים פתולוגיים של הגרון, שרבים מהם לא נחקרו לעומק מספיק ביחס לאטיולוגיה ולפתוגנזה כאחד.

השילוב של גורמים רעילים ואלרגיים בקטגוריה אחת עשוי להיראות מלאכותי רק במבט ראשון, אולם לשניהם יש הרבה במשותף, שכן הם קשורים ישירות למספר תפקודים ביולוגיים חשובים ביותר של הגוף - חדירות ויכולת הסינון של ממברנות ביולוגיות, מטבוליזם של אלקטרוליטים וחלבונים, מנגנונים לוויסות מאזן חומצה-בסיס של נוזל רקמות ופלזמת דם, תהליכים ביוכימיים שונים המבטיחים את מצב ההומאוסטזיס של איברים ורקמות בודדים, והגוף בכללותו, ולבסוף, למערכות נוירואנדוקריניות רגולטוריות.

הגיוון של האמור לעיל מסבך משמעותית את בעיית המחלות הרעילות-אלרגיות של הגוף ושל איבריו ומערכותיו. במידה רבה, מצב זה נוגע גם לדרכי הנשימה העליונות, ובפרט לגרון - איבר הרגיש ביותר לגורמים רעילים-אלרגיים שונים ממקור אנדוגני ואקסוגני כאחד. גורמים אלה עשויים לכלול הן אלרגיות עצמן, שביטוייהן נגרמים בעיקר מהיערכות תגובתית מראש של הגוף לתגובה לא מספקת או תגובתית יתר של הגוף להחדרת חומרים זרים אליו מבחוץ, והן תוצרים ממקור פנימי הנוצרים כתוצאה משיבוש בתהליכים מטבוליים ואנדוקריניים או הופעת מחלות דלקתיות ומצבים פתולוגיים אחרים ( מחלות של מערכות הלב וכלי הדם וההפרשה, תפקוד לקוי של הכבד והמעי הדק, "סיגים" של הגוף עם תוצרים מטבוליים לא מחומצנים, רעילות של נשים בהריון וכו'). כל הגורמים והתנאים הנ"ל משבשים בעיקר את תפקוד קרומי התאים, הריריות, רקמת החיבור והאנדותל של כלי הדם של הגרון, מה שגורם לאחת התופעות הרעילות-אלרגיות הבסיסיות ביותר - בצקת ותהליכים חסימתיים נלווים בדרכי הנשימה.

מה גורם לנגעים רעילים-אלרגיים של הגרון?

בצקת בגרון בדלקת גרון רעילה-אלרגית קשורה לבצקות ממברנוגניות, שיכולות להתרחש עם השפעות מקומיות וכלליות של מגוון רחב של גורמים (זיהום, חום, קור, חומרים שונים, אנרגיית קרינה וכו'). חדירות נימית מוגברת, העומדת בבסיס הפתוגנזה של בצקת בעלת אופי דלקתי ורעיל, מתבצעת בהשתתפות מספר חומרים (היסטמין, גלובולינים פעילים וכו'), המשתחררים או נוצרים ברקמה כאשר מגרה (גורם פתוגני) פועל עליה. לפיכך, הפעולה הרעילה של הסוכן מעוררת את ביטוי המנגנונים ההומורליים של אלרגיה, אשר מגבירים את פעולת הראשונים ומתחילים למלא תפקיד משלהם בהופעת הבצקת.

בצקת גרון אלרגית ואנפילקטית קשורות קשר הדוק לבצקת ממברנוגנית. בתופעות אלרגיות אופייניות (מחלת סרום, אורטיקריה, אנגיואדמה של קווינקה, אסתמה של הסימפונות וכו'), מתפתחת גם בצקת של העור והריריות עקב חדירות לקויה של דפנות הנימים, המתרחשת כתוצאה מתגובת אנטיגן-נוגדן.

עקיצות של חרקים עוקצים, בעיקר דבורים וצרעות, באזור הפנים, ולעיתים גם ברירית הפה והלוע, גורמות לעיתים קרובות לנפיחות קשה של הגרון והלוע.

מספר מחלות של הכליות, הלב, כגון רעילות הריון, המלוות באנסרקה, עלולות להוביל לנפיחות בגרון.

בצקת גרון הנגרמת על ידי תרופות נצפית לרוב במקרים של שכרות מתרופות המכילות יוד, סליצילטים, תכשירים של בלדונה, כמו גם מוצרים ממקור צמחי ובעלי חיים (חצילים, פטריות, תותים, גבינות, פירות ים וכו'); בצקות אלו מתפתחות לאט יותר מאשר בצקות אלרגיות, אך נמשכות זמן רב יותר. בשנים האחרונות נצפתה בצקת גרון המתרחשת במהלך טיפול אנטיביוטי, במיוחד כאשר תרופות אלו ניתנות בצורת שאיפות וארוסולים.

חדירות לקויה של דפנות הנימים בבצקת אלרגית מוסברת על ידי שחרור היסטמין מתאי מאסט, כמו גם על ידי הפעלת אנזימים פרוטאוליטיים המתרחשת במהלך תגובת אנטיגן-נוגדן, והשפעות של גירויים מקרומולקולריים.

אנטומיה פתולוגית של נגע רעיל-אלרגי של הגרון

בצקת היא הפרעה כללית או מקומית של חילוף החומרים של מים, המאופיינת בהצטברות מוגזמת של מים, חלבונים ואלקטרוליטים בחלל הרקמה החוץ-תאי או בחללים הסרוזיים של הגוף. נוזל הבצקת מקורו בדם.

מעבר הנוזל מהדם לרקמות דרך קרום הנימים מתאפשר על ידי הלחץ ההידרודינמי של הדם, הנקבע על ידי גודל לחץ הדם ומהירות זרימת הדם בנימים, והלחץ האונקוטי (קולואידי-אוסמוטי) של חלבוני הנוזל.

האחרון מנטרל את יציאת הנוזלים ממצע הנימים, שכן דופן הנימים מתפקדת כממברנה חדירה למחצה שדרכה חלבונים עוברים בקושי רב, בעוד שמים וקריסטלואידים (מיקרו-יסודות המומסים בה) עוברים בקלות. כאשר מנגנון חדירות הממברנה הנימים מופרע, גם קריסטלואידים וגם חלבונים חודרים מהדם לרקמה, מה שמוביל לבצקת ברקמה או בחלל (מיימת, הידורתורקס, תפליט לקפסולת המפרק).

במהלך בצקת, תאים וסיבים מתרחקים עקב הצטברות נוזל בצקת, אשר מנזל את החומר הבין-תאי. סיבי רקמת החיבור מתפרקים לסיבים.

עם בצקת ממושכת, הסיבים מתנפחים ונעלמים (מתמוססים בחומר "בצקתי-ביניים").

במקרים של בצקת חמורה, תאים (רקמת חיבור, אפיתל, שרירים) מתרחקים מהרקמה הבין-תאית, מתנפחים ומתפתחים, מה שמוביל להפרעות מטבוליות ברקמה, מה שמוביל לתהליכים ניווניים ונקרוביוטיים בתאיה.

מבחינה מקרוסקופית, עם בצקת רירית, הן הופכות שקופות וג'לטיניות. במקרים מסוימים, בצקת ממושכת מובילה להתפתחות של ריבוי וטרשת של רקמת חיבור, דבר בעל חשיבות מיוחדת בפתוגנזה של התפתחות אי ספיקת נשימה של דרכי הנשימה העליונות.

הופעת בצקת רעילה-אלרגית של הגרון מתאפשרת על ידי נוכחות של רקמה הידרופילית סיבית בשכבה התת-רירית שלה, אשר מפותחת במיוחד על פני השטח הלשוניים של האפיגלוטיס, בקפלים האריאפיגלוטיים, בחלל שלאחר הקפל, ובמידה פחותה, בקפלי הפרוזדור.

תסמינים של נזק רעיל-אלרגי לגרון

בצקת בגרון יכולה להופיע באופן אקוטי, תת-אקוטי או להתפתח באופן כרוני.

אלרגיה גורמת לרוב לביטויים כאלה במהלך אורטיקריה כללית או, לעתים קרובות יותר, במהלך בצקת קווינקה.

תוארו מקרים של בצקת גרון אלרגית משפחתית עם משברים חוזרים שיכולים להפוך לסכנת חיים.

על פי תצפיות של מחברים רומנים, במקרים מסוימים קיימת נטייה משפחתית לבצקת גרון המופיעה תקופתית; מקרים של תוצאות קטלניות נצפו אצל פרטים בכמה דורות של אותה משפחה. במהלך משבר, בנוסף לבצקת גרון, מתרחשים שינויים מקבילים גם בפנים, בחלל הפה ובלוע.

אצל אנשים הסובלים מאלרגיות, בצקת בגרון עלולה להופיע בפתאומיות במהלך היום או הלילה ולהוביל לאי ספיקת נשימה חמורה, לעיתים מסכנת חיים. בצקת בגרון מאופיינת בתחושת גוף זר, דיספגיה, דיספוניה ואפוניה, וקוצר נשימה. לרינגוסקופיה מגלה בצקת ג'לטינית מסיבית התופסת כמעט את כל הפרוזדור של הגרון וחוסמת את הפער הנשימתי (קולי).

טיפול בנגעים רעילים-אלרגיים של הגרון

טיפול בנזק רעיל-אלרגי לגרון כרוך בביטול מגע של הגוף עם חומרים הגורמים לנפיחות רעילה ואלרגית של הגרון ובמתן אנטי-היסטמינים, תרופות מפחיתות גודש ותרופות הרגעה.

כיצד מונעים נגעים רעילים-אלרגיים של הגרון?

כדי למנוע בצקת גרון הנגרמת על ידי תרופות, מומלץ לרשום מתן תוך-גרוני של אנטיביוטיקה מעורבבת עם הידרוקורטיזון על רקע טיפול מונע אנטי-היסטמיני. אי סבילות לאנטיביוטיקה מתבטאת בהתפתחות אננתמה של רירית הפה, הלוע והגרון, כמו גם בצקת משמעותית באזורים האנטומיים שצוינו.

עם שימוש ממושך באנטיביוטיקה ללא שמירה על אמצעים נגד פטריות (לדוגמה, מתן בו זמנית של ניסטטין), חולים, בנוסף לבצקת בגרון, עלולים לפתח קנדידה של דרכי הנשימה העליונות.