אנגיואדמה

אנגיואדמה היא נפיחות בשכבות העמוקות של הדרמיס והרקמות התת עוריות. היא יכולה להיגרם על ידי תרופות, רעל (במיוחד ממקור מן החי), מזון או אלרגנים המופקים. התסמין העיקרי הוא נפיחות מפושטת וכואבת, לעיתים מקומית. האבחון מבוסס על בדיקה כללית. הטיפול מכוון לחסל או להפסיק את האלרגן ולרשום חוסמי H2.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים לאנגיואדמה

אנגיואדמה חריפה היא למעשה תגובה אנפילקטית של הרקמות התת עוריות. לעיתים היא מלווה בפריחה אורטיקרית (שלפוחיות מקומיות ואדום על העור); בשני המקרים, הגורמים דומים (למשל, תרופות, רעלים, מזון ואלרגנים שנלקחו). אנגיואדמה קשורה פתוגנית לאורטיקריה, המתבטאת בגובה הצומת האפידרמלי-דרמלי.

בצקת אנגיואדמה כרונית (מעל 6 שבועות) היא לעיתים רחוקות בתיווך IgE, לרוב הפרעה בלתי מוסברת. הסיבה לרוב אינה ידועה (בצקת אידיופטית), אך לעיתים הסיבה היא שימוש כרוני בתרופות לא ידועות או במוצרים סינתטיים אחרים (פניצילין בחלב, תרופות ללא מרשם, חומרים משמרים, תוספי מזון אחרים). במקרים מסוימים, אנגיואדמה היא מולדת.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים של אנגיואדמה

גירוד קל עשוי להופיע או לא להופיע באנגיואדמה. המצב מאופיין בנפיחות מקומית, מפושטת וכואבת של רקמות רכות, שעשויות להיות אסימטריות; האזורים הרגישים ביותר לנפיחות הם העפעפיים, השפתיים, הפנים, הלשון, גב הידיים, הרגליים ואיברי המין. בצקת בדרכי הנשימה העליונות עלולה לגרום למצוקה נשימתית, וסטרידור לפעמים מתבלבל עם אסטמה. חסימה מוחלטת של דרכי הנשימה עלולה להתרחש.

אבחון אנגיואדמה

הסיבה לרוב ברורה, ובדיקות אבחון מבוצעות לעיתים רחוקות משום שהתגובות חולפות מעצמן ואינן חוזרות. אין צורך בבדיקות במיוחד לאבחון. פרוטופורפיריה אריתרופואטית עשויה להתחזות לצורות אלרגיות של אנגיואדמה ומאובחנת על ידי מדידת כמות הפורפירינים בדם ובצואה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול באנגיואדמה

באנגיואדמה חריפה, הטיפול מורכב מהימנעות מהאלרגן ומתן תרופות סימפטומטיות (למשל, חוסמי H2). במקרים הקשים ביותר, ניתן לרשום פרדניזולון במינון 30-40 מ"ג פעם ביום. טיפול מקומי בגלוקוקורטיקואידים אינו יעיל. אלא אם כן הסיבה ברורה, יש להפסיק את כל התרופות הלא חיוניות. במקרה של נפיחות בלוע או בגרון, ניתן לרשום אפדרין 0.3 מ"ל בתמיסה של 1:1000 באופן תת עורי. ניתן להשלים את הטיפול עם אנטי-היסטמינים תוך ורידיים (דיפנהידרמין 50-100 מ"ג). טיפול ארוך טווח עשוי לכלול חוסמי H1 ו-H2 ולעיתים גלוקוקורטיקואידים.

חוסמי H1 דרך הפה

הֲכָנָה	מינון למבוגרים	מינון לילדים	צורות מינון זמינות
אזאטדין מאלאט	1-2 מ"ג פעמיים ביום	< 12 שנים: לא מומלץ. מעל 12 שנים: במינון למבוגרים	טבליות 1 מ"ג
ברומפנירמין מאלאט	4 מ"ג כל 4-6 שעות או 8 מ"ג כל 8-12 שעות	< 6 שנים: 0.125 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות (מינון מקסימלי 6-8 מ"ג ליום). 6-12 שנים: 2-4 מ"ג כל 6-8 שעות (מינון מקסימלי 12-16 מ"ג ליום). מעל 12 שנים: במינון למבוגרים	טבליות 4, 8, 12 מ"ג. אליקסיר 2 מ"ג/5 מ"ל. טבליות 8.12 מ"ג (שחרור מושהה)
כלורפנירמין מאלאט	2-4 מ"ג כל 4-6 שעות	< 6 שנים: לא מומלץ. 6-11 שנים: 2 מ"ג כל 4-6 שעות (מינון מקסימלי 12-16 מ"ג/יום). מעל 12 שנים: במינון למבוגרים	טבליות לעיסה 2 מ"ג. טבליות 4, 8, 12 מ"ג. סירופ 2 מ"ג/5 מ"ל. טבליות או כמוסות 8, 12 מ"ג
קלמסטין פומרט	מ-1.34 מ"ג פעמיים ביום עד 2.68 מ"ג שלוש פעמים ביום	6-12 שנים: 0.5 מ"ג כל 12 שעות (מינון מקסימלי 3 מ"ג/יום )	טבליות 1.34; 2.68 מ"ג. סירופ 0.67 מ"ג/5 מ"ל
ציפרוהפטדין הידרוכלוריד	4 מ"ג 3 או 4 פעמים ביום [מינון מקסימלי 0.5 מ"ג/(ק"ג/יום)]	2-6 שנים: 2 מ"ג 2 או 3 פעמים ביום (מקסימום 12 מ"ג/יום). 7-14 שנים: 4 מ"ג 2 או 3 פעמים ביום (מקסימום 16 מ"ג/יום)	טבליות 4 מ"ג. סירופ 2 מ"ג/5 מ"ל
דקכלורפנירמין מאלאט	2 מ"ג כל 4-6 שעות	שנתיים-5 שנים: 0.5 מ"ג כל 4-6 שעות (מינון מקסימלי 3 מ"ג/יום). 6-11 שנים: 1 מ"ג כל 4-6 שעות (מינון מקסימלי 6 מ"ג/יום)	טבליות 2 מ"ג. סירופ 2 מ"ג/5 מ"ל. טבליות 4.6 מ"ג (שחרור מושהה)
דיפנהידרמין	25-50 מ"ג כל 4-6 שעות	1.25 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות (מינון מקסימלי 300 מ"ג/יום)	כמוסות או טבליות 25, 50 מ"ג. סירופ 12.5 מ"ג/מ"ל. אליקסיר 12.5/5 מ"ל
דיפנילפירלין	5 מ"ג כל 12 שעות	אין נתונים זמינים	כמוסות 5 מ"ג (שחרור מושהה)
הידרוקסיזין הידרוכלוריד	25-50 מ"ג 3 או 4 פעמים ביום	0.7 מ"ג/ק"ג 3 פעמים ביום	כמוסות 25, 50,100 מ"ג. טבליות 10, 25, 50 ו-100 מ"ג. סירופ 10 מ"ג/5 מ"ל. תמיסה פומית 25 מ"ג/5 מ"ל.
מתדילאזין הידרוכלוריד	8 מ"ג כל	מעל 3 שנים: 4 מ"ג כל	טבליות 8 מ"ג. טבליות לעיסה 4 מ"ג. סירופ 4 מ"ג/5 מ"ל
פרומתזין הידרוכלוריד	12.5-25 מ"ג פעמיים ביום	< שנתיים: התווית נגד. שנתיים: 6.25-12.5 מ"ג 2 או 3 פעמים ביום	טבליות 12.5; 25; 50 מ"ג. סירופ 6.25 ו-25 מ"ג/5 מ"ל
טרימפרזין טרטרט	2.5 מ"ג 4 פעמים	6 חודשים - 3 שנים: 1.25 מ"ג בלילה או 3 פעמים ביום. מעל 3 שנים: 2.5 מ"ג בלילה או 3 פעמים ביום.	טבליות 2.5 מ"ג. סירופ 2.5 מ"ג/5 מ"ל. כמוסות 5 מ"ג (שחרור מושהה)
טריפלנמין ציטראט	25-50 מ"ג כל 4-6 שעות	1.9 מ"ג/ק"ג 4 פעמים ביום (מקסימום 450 מ"ג/יום)	אליקסיר 37.5 מ"ג/5 מ"ל (1 מ"ל ציטראט = 5 מ"ג מלח HCI)
טריפלנמין הידרוכלוריד	25-50 מ"ג כל 4-6 שעות	1.25 מ"ג/ק"ג 4 פעמים ביום (מקסימום 300 מ"ג/יום)	טבליות 25; 50 מ"ג. טבליות 100 מ"ג (שחרור מושהה)
טריפרולידין הידרוכלוריד	2.5 מ"ג כל 4-6 שעות (מקסימום 10 מ"ג/יום)	4 חודשים - שנתיים: 0.313 מ"ג כל 4-6 שעות (מקסימום 1.25 מ"ג/יום). שנתיים-4: 0.625 מ"ג כל 4-6 שעות (מקסימום 2.5 מ"ג/יום). 4-6 שנים: 0.938 מ"ג כל 4-6 שעות (מקסימום 3.744 מ"ג/יום). 6-12 שנים: 1.25 מ"ג כל 4-6 שעות (מקסימום 5 מ"ג/יום).	טבליות 2.5 מ"ג. סירופ 1.25 מ"ג/5 מ"ל

אין השפעה מרגיעה

הֲכָנָה	מינון למבוגרים	מינון לילדים	צורות מינון זמינות
אקריבסטין	8 מ"ג פעמיים או שלוש	< 12 שנים: לא מומלץ. 12 שנים: מינון למבוגרים	כמוסות 8 מ"ג
צטריזין	5-10 מ"ג פעם אחת	מעל 12 שנים: במינון למבוגרים	טבליות 5.10 מ"ג
דסלורטדין	5 מ"ג פעם ביום	מעל 12 שנים: במינון למבוגרים	טבליות 5 מ"ג
אבסטין	10-20 מ"ג פעם אחת ביום	6-12 שנים: 5 מ"ג. 12-17 שנים: 5-20 מ"ג פעם ביום.	טבליות 10 מ"ג
פקסופנאדין	60 מ"ג פעמיים ביום או 180 מ"ג פעם אחת ביום	6-11 שנים: 30 מ"ג פעמיים ביום. 12 שנים: מינון למבוגרים	טבליות 60,180 מ"ג
לבוצטריזין	5 מ"ג פעם ביום	אין נתונים זמינים	טבליות 5 מ"ג
לורטדין	10 מ"ג פעם אחת	שנתיים-5 שנים: 5 מ"ג פעם ביום. 6 שנים: במינון למבוגרים	טבליות 10 מ"ג. סירופ 1 מ"ג/1 מ"ל
מיזולסטין	10 מ"ג פעם אחת	אין נתונים זמינים	טבליות 10 מ"ג

לכל האנטי-היסטמינים בעלי אפקט הרגעה יש תכונות אנטיכולינרגיות. הם בדרך כלל אינם משמשים בקרב קשישים ובחולים עם גלאוקומה, היפרפלזיה שפירה של הערמונית, דליריום, דמנציה והיפוטנסיה אורתוסטטית. בעת נטילת תרופות אלו, נצפים יובש בפה, ירידה בחדות הראייה, עצירת שתן, עצירות והיפוטנסיה אורתוסטטית.