אשריכיוזיס אנטרופתוגני אצל ילדים

זיהומים במעיים הנגרמת על ידי אשריכיה קולי אנטרופתוגני מתרחשים בעיקר אצל ילדים צעירים ותינוקות. התפקיד האטיולוגי בפתולוגיה של ילדים צעירים נקבע עבור 30 סרוברים, מתוכם הנפוצים ביותר הם הסרוברים 018ac:K77, 020:K84, 026:K60, 033:K, 044:K74, 055:K59, 075:K, 086:K61, 011av:K58, 0114:K90, 0119:K69, 0125:K70, 0126:K71, 0127:K63, 0128:K67, 0142:K86 וכו'. חלק מהסרוברים האפידמיים של EPE מסוגלים ליצור אקסוטוקסינים (018, 020:KH, 025:K98, 0114:H21, 0119, 0128:H12, 0128:H21 וכו') ויכולים לגרום למחלות "דמויות כולרה".

קוד ICD-10

A04.0 זיהום אנטרופתוגני הנגרם על ידי אשריכיה קולי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אשריכיוזיס אנטרופתוגני נפוצה בקרב ילדים צעירים, במיוחד בקרב ילדים בגילאי 3-12 חודשים עם רקע טרום-מורבידי שלילי, מוחלשים ממחלות כרוניות שונות, וזקוקים להאכלה מלאכותית. גם יילודים חולים, במיוחד פגים וילדים מקבוצות סיכון. מקרים ספורדיים והתפרצויות מגיפה אפשריות, המתרחשות בדרך כלל בבתי חולים סומטיים, בתי יולדות, מחלקות יילודים, קבוצות פעוטון של גני ילדים ובתי אבות.

מקור ההדבקה הוא בעיקר ילדים בתקופה האקוטית של המחלה, כאשר הם משחררים כמות עצומה של EPE לסביבה. הפתוגן יכול להימשך זמן רב (עד 2-5 חודשים) על פריטי בית, צעצועים, מצעים, כלים. בהתפשטות ההדבקה, התפקיד המכריע שייך למבוגרים כאשר הם אינם מקפידים על כללי ההיגיינה האישית (שטיפת ידיים) ועל משטר האנטי-מגיפה במוסדות לילדים.

הדבקה מתרחשת כמעט אך ורק באופן חיצוני, בעיקר באמצעות מגע ובאמצעים ביתיים. בתדירות נמוכה יותר, זיהום הנישא במזון מועבר דרך מזון לתינוקות (פורמולת חלב, מיצים וכו'). במקרים אלה, מתרחשות התפרצויות מגיפה וצורות קשות של המחלה, במיוחד במחלקות סומטיות וזיהומיות בבתי חולים, בתדירות נמוכה יותר בבתי חולים ליולדות ובמוסדות פיזיולוגיים לילדים (מעונות, בתי ילדים וכו'). האפשרות של הדבקה באוויר ובאבק הוכחה, והאפשרות של הדבקה דרך מים ובמהלך הליכים רפואיים שונים (דרך צנתרים, צינורות וכו') אינה נשללת. במקרה של דלקת בדרכי השתן או נשאות אסימפטומטית של EPE אצל האם, הילד עלול להידבק במהלך הלידה.

פתוגנזה של אשריכיוזיס אנטרופתוגני

EPE נכנס לגוף דרך הפה, לאחר מכן כמעט ללא הפסדים עובר דרך הקיבה ומגיע למעי הדק. בעל ציטוטוקסיות ופולשנות מוגבלת, EPE מתיישב בקרום הרירי של המעי הדק, וגורם נזק ודחייה של אזורים בציטופלזמה האפיקלית, קילוף של תאי אפיתל בודדים וקבוצותיהם עם התפתחות שחיקות ודלקת מתונה. בדרך כלל, התיישבות ורבייה של EPE מתרחשות על פני השטח של אנטרוציטים, ופתוגנים שחדרו לתא נהרסים. הזנים הציטוטוקסיים (מגפתיים) ביותר יכולים להיות מועברים על ידי וואקולות דמויות פגוזום דרך תא האפיתל אל הרקמה הבסיסית (כמו סלמונלה), מה שמוביל לבקטרמיה חולפת ואף אלח דם.

תסמינים של אשריכיוזיס אנטרופתוגני

תקופת הדגירה היא כ-5-8 ימים. אצל יילודים וילדים מוחלשים, כמו גם במקרים של זיהום מסיבי, ניתן לקצר אותה ל-1-2 ימים.

המחלה יכולה להתחיל הן באופן אקוטי (עם פלישה מסיבית וזיהום שמקורו במזון) והן בהדרגה, עם דלקת מעיים (לרוב עם זיהום מגע-ביתי). הצואה בדרך כלל מימית, צהובה או כתומה, עם כמות קטנה של ריר שקוף, שופע, מעורבב במים ("דייסה נוזלית"), לפעמים מתיז, מרטיבים את כל החיתול. על החיתול, לאחר ספיגת מים, הצואה נראית לעתים קרובות תקינה, הריר נעלם. הצואה יכולה להיות רכה, מוקצפת, עם כמות קטנה של ירק.

תסמינים של אשריכיוזיס אנטרופתוגני

אבחון של אשריכיוזיס אנטרופתוגני

ניתן לחשוד באשריכוזיס אנטרופתוגני רק בצורות אופייניות של המחלה המבוססות על רעילות הולכת וגוברת בהדרגה עם אקסיקוזיס, חיוורון בולט של העור, הקאות (או רגורגיטציה) נדירות אך מתמשכות, נפיחות (גזים), צואה תכופה, שופעת ומימית עם תערובת קטנה של ריר שקוף, צואה צהובה או כתומה.

אבחון של אשריכיוזיס אנטרופתוגני

טיפול באשריכיוזיס אנטרופתוגני

הטיפול בחולים עם אשריכיוזיס אנטרופתוגני מבוסס על אותם עקרונות כמו בזיהומים חריפים אחרים במעיים. חולים עם צורות חמורות ולעיתים בינוניות הדורשות טיפול עירוי כפופים לאשפוז חובה. ילדים עם צורות קלות מטופלים בבית. ילדים מאושפזים גם על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות, יילודים ואלו עם מחלות נלוות קשות או סיבוכים.

הדיאטה נקבעת תוך התחשבות בגיל הילד, באכילתו לפני המחלה, בחומרתה ובמשך התהליך הזיהומי. העקרונות הכלליים של הדיאטה זהים לאלה של זיהומים מעיים חריפים אחרים. יש לקחת בחשבון רק ש-EPE משפיע בעיקר על המעי הדק, ולכן ההפרעות בתהליכי העיכול והטמעה של מוצרי מזון חמורות במיוחד. עם זאת, גם עם אשריכיוזיס אנטרופתוגני, יש צורך להגדיל את נפח המזון בצורה נמרצת למדי (לאחר פריקה מתאימה) ולהכניס מזונות חדשים לתזונה, אך ככל שהמצב התפקודי של מערכת העיכול משוחזר, מבלי לאפשר לעיכול להיכשל.

טיפול באשריכיוזיס אנטרופתוגני

מניעת אשריכיוזיס אנטרופתוגני

היא מניחה שמירה קפדנית ביותר על משטר סניטרי, היגייני ואנטי-מגיפה בבתי חולים ליולדות, מחלקות לילודים ופגים, קבוצות פעוטון של גני ילדים, בבתי ילדים. יש צורך להשתמש בתחתונים חד פעמיים באופן נרחב יותר בעת טיפול בילדים בשנה הראשונה לחייהם ובמיוחד בילודים. יש צורך להשיג בכל דרך אפשרית הזנה טבעית של ילדים במחצית הראשונה לחייהם ועמידה בדרישות טכנולוגיות, סניטריות והיגייניות בייצור מוצרי מזון לתינוקות.

גילוי מוקדם של מקור הזיהום, בידודו וחיטויו הם בעלי חשיבות מכרעת. מתבצעת בדיקה בקטריולוגית של צואה של ילדים בשנתיים הראשונות לחייהם עם תפקוד לקוי של מעיים, כמו גם ילדים שהיו במגע עם מטופל במוקד, וילדים בריאים לפני קבלתם לקבוצות פעוטון של גני ילדים ובתי אבות. במחלקות לפגים ובתי חולים ליולדות, גם אמהות נבדקות. במקור הזיהום מתבצע חיטוי שוטף וסופי ומעקב במשך 7 ימים. לא פותחה פרופילקטיקה ספציפית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]