סרטן רירית הרחם: סימנים, אבחון אולטרסאונד, פרוגנוזה

גידול ממאיר המשפיע על הרקמה הרירית (אנדומטריום) המצפה את פנים גוף הרחם נקרא "סרטן רירית הרחם".

המחלה שייכת לקטגוריה של אונקופתולוגיות עם מהלך שלילי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, כ-4.5% מהחולות עם הפרשות דמיות בתקופה שלאחר גיל המעבר מאובחנות עם סרטן הרחם.

במהלך העשור האחרון, אזורים מפותחים כלכלית הראו עלייה ניכרת בשכיחות סרטן רירית הרחם: פתולוגיה זו מהווה 13% מכלל התהליכים האונקולוגיים בנשים ונמצאת בעיקר אצל חולות בגילאי 55 עד 60.

על פי הסטטיסטיקה העולמית, סרטן רירית הרחם הוא האונקולוגיה הנפוצה ביותר בקרב נשים, והוא מדורג במקום השישי מבין כל התהליכים הממאירים (רק סרטן השד, סרטן צוואר הרחם, סרטן המעי הגס, כמו גם סרטן הריאות והקיבה נפוצים יותר).

במהלך עשר השנים האחרונות, שיעורי התמותה בקרב חולות בסרטן רירית הרחם ירדו באופן יחסי, אך כיום פתולוגיה זו ממשיכה לתפוס את המקום השמיני מבחינת שיעור התמותה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל סרטן רירית הרחם

סרטן רירית הרחם הוא גידול הקשור לרקע ההורמונלי של האישה ורגיש לחוסר איזון של הורמוני סטרואידים. תהליכי התפשטות נגרמות על ידי הפרעות בקרה במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח: היפרפלזיה מתחילה בשכבת רירית הרחם, שהיא בסיס אידיאלי להיווצרות שינויים ממאירים.

הסיבות לתופעות כאלה עשויות להיות:

• וירוס הכשל החיסוני האנושי;
• מצבים לא מפוצים (יתר לחץ דם, סוכרת);
• וירוס הפפילומה;
• טיפול ארוך טווח או כאוטי בתרופות הורמונליות;
• זיהומים המועברים במגע מיני;
• פעילות מינית מוקדמת, הפלות מוקדמות (הפלות תכופות);
• חוסר סדר בחיי המין;
• היעדר הריונות לאורך כל תקופת הרבייה;
• אי סדרים תכופים במחזור החודשי, התחלה מאוחרת של גיל המעבר.

הגורמים העיקריים המשפיעים על רמת האסטרוגן בדם (אחד הגורמים לסרטן רירית הרחם) נחשבים ל:

• וסת מוקדמת, גיל המעבר מאוחר;
• היעדר הריונות לאורך כל תקופת הרבייה של חיי האישה;
• אמצעים שנבחרו בצורה שגויה לטיפול הורמונלי חלופי, טיפול הורמונלי כאוטי.

אחת הסיבות הברורות לסרטן רירית הרחם, על פי מומחים, היא השפעות מזיקות שונות על הרקמות הריריות של הרחם. נזקים כאלה עשויים לכלול צלקות, הידבקויות, שחיקות, פגיעות בלידה, גידולים פוליפים וקונדילמטיים, לויקופלקיה, דלקת כרונית (לדוגמה, דלקת רירית הרחם, דלקת אנדוצרוויץ').

השמנת יתר מובילה לעיתים קרובות להתפתחות סרטן רירית הרחם. לפיכך, נשים שמשקלן עולה על הנורמה ב-20 ק"ג נוטות פי שלושה לחלות במחלה, בניגוד לחולות בעלות משקל תקין. אם המשקל העודף עולה על 25 ק"ג, הסיכון לפתח סרטן עולה פי תשעה. מהותה של מגמה זו היא שתאי שומן מייצרים אסטרוגנים, שיכולים להוות בין 15 ל-50% מכמות האסטרוגנים הכוללת בגוף.

[ 8 ]

גורמי סיכון

מה יכול להיות גורם סיכון להתפתחות סרטן ברחם?

• גיל המעבר מוקדם או מאוחר.
• הַשׁמָנָה.
• שימוש ארוך טווח בתרופות הורמונליות (לדוגמה, עקב חוסר יכולת להרות, או לטיפול במחלות נשיות אחרות).
• תורשה שלילית (מישהו במשפחה סבל ממחלות ממאירות של איברי הרבייה).
• התחלה מוקדמת של פעילות מינית, יחסי מין מופקרים.
• זיהומים תכופים המועברים במגע מיני, מחלות דלקתיות כרוניות של איברי הרבייה.
• כשלים במערכת החיסון.
• שימוש לרעה באלכוהול, עישון וסוגים אחרים של התמכרויות המעוררים שכרות של הגוף.

[ 9 ], [ 10 ]

סרטן רירית הרחם אצל קשישים

לתהליכי סרטן אצל קשישים יש מאפיינים משלהם. לדוגמה, הם נוטים יותר לסבול מצורות ממאירות מתקדמות, הסוגים המורפולוגיים האגרסיביים ביותר של פתולוגיה. בנוסף, ישנן הפרות ביישום הטיפול שנקבע - עקב רזרבה תפקודית מופחתת של חולים.

רוב הנשים המבוגרות סובלות ממחלות רבות, כולל כרוניות, שלעתים קרובות דורשות טיפול תרופתי קבוע. לא בכל המקרים ניתן לשלב תוכניות טיפוליות כאלה מבלי לפגוע בבריאות המטופלת. לכן, פרוטוקולים קליניים בגיל מבוגר מבוצעים לעיתים רחוקות, בהתחשב בסיכונים לסיבוכים.

הגישה לטיפול בסרטן רירית הרחם אצל אנשים מעל גיל 70 צריכה להיות עדינה מאוד: מגיל זה, הסיכון למוות עולה פי שלושה, ובגיל 75 - כמעט פי חמישה. יחד עם זאת, האינדיקטורים של הישרדות כוללת וללא הישנות מופחתים משמעותית. בנוסף, לחולים מבוגרים יש סיכוי גבוה בהרבה להיות התוויות נגד להתערבות כירורגית. לכן, הטיפול מכוון לעתים קרובות רק להקל על המצב ולהאריך את חייו של אדם חולה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

פתוגנזה

סרטן רירית הרחם שייך לקטגוריה של תהליכי גידול תלויי הורמונים: זה אושר על ידי מספר ניסויים מדעיים ופרויקטים קליניים, שבמהלכם ניתן היה להוכיח שמחלה כזו מתפתחת לעיתים קרובות על רקע הפרעות אחרות במערכת האנדוקרינית ובחילוף החומרים.

בקרב נשים שאובחנו עם סרטן הרחם, ישנו אחוז גדול למדי של נשים שמעולם לא ילדו או שאף בתולות. לעיתים קרובות יש להן שרירנים ותהליכי גידול נשיים בשחלות.

סרטן רירית הרחם ממוקם בעיקר בתחתית, לפעמים באזור המצר. הגידול יכול לגדול החוצה, פנימה או בו זמנית בשני הכיוונים (סוג מעורב). התפשטות מתרחשת לרוב דרך מערכת הלימפה, בתדירות נמוכה יותר דרך זרם הדם או באמצעות השרשה. דרך ההשרשה היא גידול הגידול הכולל את הצפק הקודקודי והוויסצרלי: הנספחים מושפעים, גרורות מתפשטות לעומנטום הגדול (בעיקר עם התמיינות נמוכה של הגידול).

ישנם מספר שלבים בסיסיים בהתפתחות הפתוגנטית של סרטן רירית הרחם:

1. שלב I של הפרעות תפקודיות (היעדר ביוץ, רמות אסטרוגן מוגברות).
2. שלב II של היווצרות הפרעות מורפולוגיות (היפרפלזיה ציסטית בלוטית, פוליפוזיס).
3. שלב III של היווצרות הפרעות מורפולוגיות טרום סרטניות (היפרפלזיה אטיפית ודיספלזיה של האפיתל בשלב השלישי).
4. שלב IV – היווצרות אונקונאופלזיה (גידול סרטני טרום-פולשני → פלישה מינימלית לרקמת שריר → צורה ברורה של סרטן רירית הרחם).

• האם היפרפלזיה של רירית הרחם היא סרטן?

היפרפלזיה של רירית הרחם היא מחלה מסוכנת שבה רקמת ריר גדלה בחלל הרחם. אך למרות הסכנה, היפרפלזיה עדיין אינה סרטן, למרות שהיא תהליך חיובי להתפתחות אונקולוגיה. הסרה בזמן של האזור עם רקמת ריר פתולוגית מאפשרת לעצור את התפתחות המחלה ובכך למנוע התפתחות של תהליך ממאיר.

• האם היפרפלזיה אטיפית של רירית הרחם היא סרטן?

היפרפלזיה אטיפית, או אטיפית, היא הסוג הערמומי ביותר של פתולוגיה זו. זהו סוג זה שלרוב מתפתח לגידול ממאיר. עם זאת, למחלה זו יש גם פרוגנוזה חיובית אם ניתן טיפול בזמן ומיומן.

• האם היפרפלזיה של רירית הרחם מתקדמת לסרטן?

אכן, להיפרפלזיה של רירית הרחם יש נטייה לממאירות, כלומר, לניוון סרטני. זה נכון במיוחד לגבי הסוג הלא טיפוסי של המחלה (סוג זה הופך לממאיר לרוב, ולכן לעתים קרובות משתמשים בשיטות רדיקליות לטיפול בו, כגון כריתת רחם). במקרים אחרים, נקבע בעיקר טיפול משולב, הכולל גם ניתוח וגם טיפול הורמונלי.

• האם היפרפלזיה אדנומטוטית של רירית הרחם היא סרטן?

היפרפלזיה אדנומטוטית, המכונה גם היפרפלזיה מורכבת, מאופיינת בהיווצרות של יחידות מבניות לא טיפוסיות בתוך שכבת רירית הרחם של הרחם. פתולוגיה זו משפיעה על כשלוש חולות מתוך מאה - כלומר, המחלה שכיחה למדי. עם זאת, היא אינה שייכת לתהליכים סרטניים: סרטן רירית הרחם יכול להיות סיבוך של חוסר טיפול או טיפול לא נכון במחלה זו.

וריאנטים פתוגניים של סרטן רירית הרחם

עבור אנשי מקצוע רפואיים, זוהו שני וריאנטים פתוגניים של סרטן רירית הרחם.

הגרסה הראשונה היא הנפוצה ביותר: הפתולוגיה מתפתחת אצל חולים צעירים יחסית כתוצאה מרמות גבוהות ממושכות של אסטרוגנים בגוף וסימנים של היפרפלזיה. בסוג זה של מחלה, לחולים יש לעיתים קרובות עודף משקל, הפרעות מטבוליות, יתר לחץ דם, ולעיתים גידולים המפרישים הורמונים בשחלות, היפרפלזיה ציסטית של בלוטות רירית הרחם או GCOS. גידולים כאלה לרוב מובחנים מאוד ובעלי פרוגנוזה חיובית יחסית.

האפשרות השנייה היא גידולים בעלי מיון נמוך עם פרוגנוזה פחות טובה. פתולוגיה כזו מתפתחת אצל חולים מבוגרים: אין היפראסטרוגניזם, יש ניוון של שכבת רירית הרחם.

כ-80% מהמטופלות המאובחנות עם סרטן רירית הרחם סובלות מאדנוקרצינומה. כ-5% סובלות מגידול הקשור לפתולוגיות תורשתיות, כגון סרטן המעי הגס שאינו פוליפים.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

תסמינים סרטן רירית הרחם

השלב המוקדם של סרטן רירית הרחם הוא אסימפטומטי. הסימנים הראשונים עשויים להופיע בצורה של הפרשה דמית מהנרתיק, לוקוריאה מימית וכאב באזור הבטן. התסמין העיקרי המתועד לרוב הוא דימום רחמי: תסמין זה אינו טיפוסי, מכיוון שניתן לראותו ברוב ההפרעות הגינקולוגיות (למשל, באדנומיוזיס, שרירנים ברחם).

אצל חולות בגיל הפוריות, סרטן רירית הרחם מתגלה לרוב על רקע תצפית וטיפול ארוכי טווח בתפקוד לקוי של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. זוהי טעות אבחון שכיחה למדי בסרטן רירית הרחם: רופאים עושים טעויות לעיתים קרובות בבדיקת נשים צעירות, מכיוון שאונקולוגיה נחשדת בעיקר אצל חולות מבוגרות.

התסמינים הבסיסיים שבגינם נשים פונות לעזרה רפואית הם:

• דימום רחמי לא מחזורי;
• קשיים בהריון;
• תפקוד שחלות לקוי.

עם זאת, דימום הוא תסמין אופייני רק בתקופה שלאחר גיל המעבר. בגיל צעיר יותר, תסמין זה עשוי להופיע רק כאשר אישה מאובחנת עם סרטן משולב של רירית הרחם וצוואר הרחם - כלומר, בשלב מאוחר יותר של המחלה.

הפרשות בצורת הפרשה סרוזית מסיבית בהיעדר סימני דלקת של איברי המין בסרטן רירית הרחם אופייניות לחולים קשישים. הפרשות כאלה כמעט תמיד שופעות, סרוזיות-מימיות (מה שנקרא לויקוריאה).

כאב בדרגות שונות הוא הסימן האחרון לסרטן רירית הרחם. הכאב מורגש בעיקר בבטן התחתונה או באזור הלומבוסקרלי, והוא מתמשך או מופיע כהתכווצויות קצרות טווח. למרבה הצער, הרוב המכריע של המטופלות מגיעות לעזרה רפואית מאוחר, כאשר כל הסימפטומים של התפשטות המוקד הפתולוגי כבר קיימים.

מומחים רבים מקשרים סרטן רירית הרחם לתסמונת מטבולית: חולים סובלים מלחץ דם גבוה, השמנת יתר, עמידות לאינסולין והיפוקסיה של שריר הלב. ראוי לציין שתסמונת זו יכולה להיות גם גורם וגם תוצאה של סרטן רירית הרחם. סימנים להפרעה כזו כוללים עייפות, אדישות, עצבנות ותנודות במצב הרוח בזמן רעב. התסמינים אינם אופייניים ודורשים אבחון נוסף.

[ 23 ]

שלבים

ישנן שתי אפשרויות סיווג לשלבי סרטן רירית הרחם. אחת מהאפשרויות הוצגה על ידי ארגון FIGO MA של מיילדות וגינקולוגים. האפשרות השנייה מגדירה את סרטן רירית הרחם לפי TNM, תוך הערכת גודל התצורה והסתברות למעורבות מערכת הלימפה או גרורות מרוחקות.

על פי הגרסה הראשונה של הסיווג, הרפואה מבחינה בין שלבי המחלה הבאים:

• סרטן רירית הרחם בשלב מוקדם הוא שלב "אפס", שבו הפתולוגיה רק מתחילה להתפתח מבלי להתפשט. זהו השלב המועדף ביותר, עם שיעורי ריפוי מלאים בטווח של 97-100%.

• שלב 1 מחולק למספר תת-שלבים:
  • שלב 1א הוא שלב הנביטה של התהליך לתוך הרקמה, מבלי לחרוג משכבת רירית הרחם;
  • שלב 1B הוא שלב דומה שבו הגידול גדל לתוך שכבת השריר;
  • שלב 1c - צמיחת הגידול מתקרבת לשכבה החיצונית של האיבר.
• שלב 2 מלווה בהתפשטות הפתולוגיה לרקמות צוואר הרחם:
  • שלב 2א - שינויים סרטניים משפיעים על בלוטות צוואר הרחם;
  • שלב 2b - מבנים סטרומליים מושפעים.
• שלב 3 מתאים להופעת התהליך הממאיר מעבר לאיבר הרחם, מבלי להתפשט מעבר לאזור האגן:
  • שלב 3א - נפגעים נספחים;
  • שלב 3b - הנרתיק מושפע;
  • שלב 3c - בלוטות הלימפה הסמוכות מושפעות.
• שלב 4 מתאים להתפשטות נוספת של הגידול עם גרורות:
  • שלב 4a – מלווה בנזק לדרכי השתן ו/או לפי הטבעת;
  • שלב 4B - מלווה בהתפשטות גרורות מרוחקות.

קביעת שלבים של tnm כרוכה בהתחשבות בשלושה פרמטרים: t (גודל הגידול), n (מעורבות בלוטות הלימפה) ו-m (נוכחות גרורות).

הפרמטרים מפוענחים באופן הבא:

• t – פתולוגיה טרום סרטנית;
• t1a - הגידול ממוקם בתוך האיבר ובעל ממדים של עד 80 מ"מ;
• t1b - הגידול ממוקם בתוך האיבר, אך ממדיו עולים על 80 מ"מ;
• t2 - הפתולוגיה התפשטה לצוואר הרחם;
• t3 - הגידול התפשט מעבר לרחם, אך לא עזב את אזור האגן;
• t4 - הגידול גדל לתוך רקמת פי הטבעת ו/או שלפוחית השתן, או עזב את אזור האגן;
• n0 – בלוטות הלימפה אינן מעורבות בתהליך;
• n1 – בלוטות הלימפה מעורבות בתהליך;
• m0 – ללא גרורות מרוחקות;
• m1 - קיים חשד לגרורות מרוחקות.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

טפסים

על פי הסיווג המקובל, נבדלות הצורות ההיסטולוגיות הבאות של סרטן רירית הרחם:

• סרטן בלוטות רירית הרחם (אדנוקרצינומה) מקורו בתאי בלוטות רירית הרחם. זהו תהליך תלוי הורמונים, שכן מצב הרקמות הבלוטות של רירית הרחם עובר שינויים מחזוריים תחת השפעת הורמוני מין - סטרואידים. בתורו, אדנוקרצינומה מחולקת לגידולים בעלי התמיינות גבוהה, התמיינות בינונית וגידולים בעלי התמיינות נמוכה.
• סרטן רירית הרחם היפרפלסטי הוא תהליך סרטני הנגרם על ידי שינויים היפרפלסטיים בשכבת רירית הרחם. היפרפלזיה נחשבת לבסיס הסביר ביותר להתפתחות גידולים ממאירים.
• קרצינומה של רירית הרחם המוצינוזית: סוג זה כולל גידולים המראים סימנים של התמיינות מוצינוזית, אך אינם בעלי המאפיינים הספציפיים של אדנוקרצינומה. הגידול מיוצג על ידי מבנים תאיים המורכבים ממוקין תוך-ציטופלזמי. סוג זה מופיע ב-1-9% מכלל צורות סרטן הרחם הבלוטות.
• סרטן רירית הרחם הסרוסית שייך לקבוצה גדולה של גידולים אפיתליאליים. התהליך מתפתח מרקמות אפיתל שעברו שינוי או טרנספורמציה. המחלה מסוכנת, שכן יש לה מהלך אגרסיבי נסתר במיוחד והיא מתגלה במקרה.

הנה מה שאומרים אונקולוגים גרמנים על סרטן רירית הרחם הסרוסי: "המחקרים האחרונים הראו כי נשים הנושאות את המוטציה הגנטית BRCA1 נמצאות בסיכון גבוה יותר לפתח סרטן סרוסי אגרסיבי: מומלץ להן להסיר את הרחם והגופים בהקדם האפשרי לאחר גילוי המוטציה." נמצא כי בארבעה מתוך חמישה מקרים, סרטן סרוסי התפתח אצל חולות עם המוטציה הגנטית BRCA1.

• סרטן רירית הרחם של תאי קשקש הוא גידול שנוצר ממבנים אפיתליאליים קשקשיים שהפכו לא טיפוסיים. לרוב, סרטן כזה נגרם על ידי נגיף הפפילומה האנושי, אך יכול להיגרם גם על ידי נגיף הרפס סימפלקס, ציטומגלווירוס וכו'.
• סרטן רירית הרחם הלא מובחן הוא סוג של גידול שאת טיבו ניתן רק להניח, בעיקר בשל חוסר התפתחות של התאים והיעדר סימנים להשתייכות לסוג כלשהו של רקמה. תאים כאלה נקראים בפשטות "תאי סרטן". סרטן לא מובחן הוא אחד הגידולים הממאירים ביותר ובעל הפרוגנוזה הגרועה ביותר.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

סיבוכים ותוצאות

סרטן רירית הרחם הוא מחלה מורכבת ומסוכנת כשלעצמה, אך הוא עלול גם לגרום למגוון סיבוכים ובעיות נוספות. הגידול יכול ללחוץ על רקמות ואיברים אחרים, עלולים להיווצר קשיים במתן שתן, עלולים להתפתח הידרונפרוזיס וזיהום מוגלתי של דרכי השתן.

דימום ממערכת המין מתרחש בתדירות נמוכה יותר, אשר, אם לא מתייעצים עם רופא בזמן, עלול להוביל למוות.

בפתולוגיה מתקדמת, יכולות להיווצר פיסטולות - פתחים פתולוגיים מוזרים בדפנות המעי, שלפוחית השתן, הנרתיק. סיבוך כזה הופך לעתים קרובות גם לסיבת מותו של המטופל.

הישנות נחשבת תיאורטית אפשרית, ולכן המטופל נמצא תחת מעקב זמן רב לאחר הטיפול הראשוני. המצבים הבאים דורשים התערבות רפואית דחופה:

• דימום (ברחם או בפי הטבעת);
• הופעה פתאומית של נפיחות בגפיים התחתונות, מיימת;
• הופעת כאבי בטן;
• הופעת קוצר נשימה, שיעול ספונטני;
• אובדן תיאבון, ירידה פתאומית במשקל.

גרורות, דרכי גרורות

נתיב התפשטות הגרורות העיקרי הוא לימפוגני, דרך מערכת הלימפה. גרורות נקבעות בעיקר בבלוטות הלימפה הפרה-אורטליות והאיליאקיות.

גרורות הן מעין "חתיכות" של גידול בעלות מבנה ותכונות דומות. מדוע הן מופיעות ומתנתקות מאתר הגידול הראשי?

ככל שהגידול - סרטן רירית הרחם - גדל ומתפתח במהירות, הוא מאבד בהדרגה את היכולת "להזין" את כל מרכיביו. כתוצאה מכך, חלקים מבניים מסוימים נפרדים ומועברים על ידי הלימפה או הדם לחלקים שונים בגוף, שם הם משתרשים ומתחילים להתקיים באופן עצמאי, כגידול נפרד (כיום גידול בת).

לרוב, גרורות "מתיישבות" בבלוטות הלימפה הסמוכות, אך הן יכולות להתפשט עוד יותר - לריאות, לכבד, לעצמות וכו'. אם עדיין ניתן לעקוב ולהשמיד "ניפויים" בודדים, אז גרורות מרובות כמעט בלתי אפשריות לגילוי: במקרה זה, יש צורך לפנות לטיפול תחזוקתי בתרופות כימותרפיות על מנת להאריך את חיי המטופל.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

אבחון סרטן רירית הרחם

אבחון סרטן רירית הרחם נקבע לאחר קבלת תוצאות מחקר שנערך על ידי גינקולוג, ולאחר מכן התייעצות עם מומחה אונקולוגיה. לעיתים, מה שנקרא "חוות דעת שנייה" עשוי להיות חשוב - זוהי קבלת התייעצות עם מומחה חיצוני (לדוגמה, ביקור מקביל במרפאה אחרת ולאחר מכן השוואה של התוצאות). הדבר נעשה על מנת לשלול טעויות אפשריות באבחון, מכיוון שסרטן היא מחלה חמורה ומורכבת למדי.

הרופא עשוי ליזום את בדיקות המעבדה הבאות:

• בדיקות דם ושתן כלליות;
• ביוכימיה של הדם;
• קרישה;
• בדיקת דם לסמני גידול - חומרי חלבון ספציפיים, שתכולתם עולה אם יש תהליך גידול בגוף.
• ניתוח גנטי לסרטן רירית הרחם (או ליתר דיוק, אם יש חשד למחלה) מתבצע:
• חולים עם HPV;
• חולים עם תורשה שלילית, שקרובי משפחתם סבלו מסרטן רירית הרחם;
• חולים הנוטלים תרופות הורמונליות.

נערך מחקר של מוטציות במספר קבוצות גנים, המאפשר לקבוע את מידת הסיכון האישית לסרטן רירית הרחם. בתורו, זה יעזור לרופא לנווט בקביעת טקטיקות טיפול נוספות ואמצעי מניעה.

אבחון אינסטרומנטלי כולל בעיקר משטח לציטולוגיה אונקולוגית. בדיקה מסוג זה מאפשרת לך לקבוע סימנים טרום סרטניים מוקדמים של המחלה: שיטה זו זמינה וניתן להשתמש בה מספר פעמים במהלך האבחון.

הגישה האינסטרומנטלית הסטנדרטית כוללת ביצוע בדיקה נרתיקית דו-ידנית באמצעות ספקולומים, כמו גם בדיקה רקטלית דומה.

במידת הצורך, נקבעת ביופסיה של רירית הרחם באמצעות אספירציה. רקמת רירית הרחם נשאבת באמצעות מזרק בראון. שיטה זו יעילה ב-90% מהמקרים.

בדיקת אולטרסאונד של האגן מסייעת לבחון שינויים שחלו ברקמות ובאיברים סמוכים.

סימני אולטרסאונד חשובים מתגלים בעת מדידת MEHO (הד חציוני של הרחם):

• בחולים בגיל הפוריות, ערך Meho אינו עולה על 12 מ"מ;
• אצל חולים לאחר גיל המעבר ערך זה לא צריך להיות יותר מ-4 מ"מ;
• עלייה בגודל הקדמי-אחורי העולה על הערכים הסטנדרטיים יכולה להיחשב כסימן סביר להתפתחות של תהליך ממאיר.
• עובי רירית הרחם בסרטן רירית הרחם מוערך באופן הבא:
• אם ערך ההד החציוני עולה על 12 מ"מ, אז מבוצעת ביופסיה של שאיבת רירית הרחם;
• אם ערך Meho נמוך מ-12 מ"מ, אז מבוצעת היסטרוסקופיה עם ביופסיה ממוקדת של רירית הרחם;
• אם הערך קטן מ-4 מ"מ, אזי מתבצע ניטור של דינמיקת התהליך.

ככלל, היסטולוגיה ממלאת תפקיד מכריע באבחון סרטן רירית הרחם, ומאפשרת לקבוע את סוג האנומליות המורפולוגיות. מומלץ למטופלות צעירות השייכות לאחת מקבוצות הסיכון לעבור צוואר הרחם. שיטת אבחון זו מאפשרת להעריך את התפשטות ועומק התגובה הנאופלסטית, וכן לבצע ביופסיה ממוקדת של הרקמות שעברו שינוי.

כדי לקבוע את מידת הנזק לבלוטות הלימפה ולרקמות הסמוכות, נקבעים אבחון רנטגן: אילאוקבגרפיה, איריגוגרפיה, רקטוסקופיה, פיאלוגרפיה, לימפוגרפיה, ציסטוסקופיה.

בנוסף, מומלץ לבצע הדמיית תהודה מגנטית של איברי החזה והבטן, כמו גם טומוגרפיה ממוחשבת של השלד. סרטן רירית הרחם נקבע על ידי נוכחות נגעים בבלוטות הלימפה ב-MRI.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי הוא די מורכב ובדרך כלל מתבצע תוך התחשבות בכל המחלות של אזור איברי המין המלוות בתסמינים דומים. אנו מדברים על סרטן צוואר הרחם, מצבים לקויים, שרירנים, כוריונפיתליומה, סרטן שחלות וכו'. רבות מהפתולוגיות המפורטות יכולות להופיע באופן עצמאי או בשילוב עם סרטן רירית הרחם.

להיפרפלזיה של רירית הרחם, כמו סרטן רירית הרחם, יש תסמין אחד משותף - הפרשות דמיות לאחר גיל המעבר. לכן, חשוב מאוד לזהות פתולוגיות אלו בזמן: ראשית, יש צורך בעזרה של שיטת בדיקת אולטרסאונד.

אנדומטריוזיס מאובחנת בדרך כלל באמצעות לפרוסקופיה: התסמינים לרוב קלים, אך לא ניתן להבחין ביניהן על סמך התמונה הקלינית בלבד.

מיומה של הרחם משולבת לעיתים קרובות עם סרטן רירית הרחם, ולכן חשוב באופן מעשי להפריד ולזהות את הפתולוגיות הללו. מטופלת שאובחנה עם מיומה עוברת גם בדיקה ציטולוגית וגם בדיקה ציטולוגית מלאה (או גרידה חלקית) ולאחר מכן הערכה היסטולוגית של הגירוד. אם נצפית צמיחה מואצת של אזורים בודדים של הגידול, ומצבה של המטופלת מידרדר במהירות, ניתן לחשוד בסרקומה של הרחם.

כאשר מבדילים בין סרטן צוואר הרחם לסרטן רירית הרחם, נלקחים בחשבון קריטריוני גיל המטופל, כמו גם מאפיינים תפקודיים וסומטיים (עודף משקל, מחלות נלוות), מידע שהתקבל במהלך בדיקה חיצונית (היעדר שינויים אטרופיים באיברי המין) ובדיקה דו-ידנית. כדי להבהיר או להפריך את האבחנה החשודה, מבוצעת בדיקה ציטולוגית מלאה עם ניתוח של גירוד רירית הרחם.

סרטן שחלות המייצר הורמונים עשוי להופיע בו זמנית עם קרצינומה, או לייצג פתולוגיה נפרדת עם סימנים אופייניים לסרטן רירית הרחם. בשלבים מתקדמים של סרטן השחלות, כאשר הנגע הממאיר מתפשט לאנדומטריום, ניתן לראות דימום אציקלי אופייני. במצב זה, יש צורך בבדיקה דו-ידנית ובמידע ציטומורפולוגי.

תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS) נחשדת לעיתים רחוקות בו זמנית עם סרטן רירית הרחם: המחלה מובחנת, קודם כל, ממחלות בלוטת התריס, היפרפרולקטינמיה, תפקוד לקוי מולד של קליפת האדרנל. עם זאת, במקרים מסוימים, התפתחות משולבת של הפתולוגיה אפשרית. נערכים בדיקות מעבדה של רמות הורמונליות, המאפשרות לאמת את מקור הבעיה.

פוליפ רירית הרחם, בניגוד לגידול סרטני, מאובחן בקלות: הוא מתגלה במהלך אולטרסאונד (עם בדיקה חוזרת לאחר הווסת). במידת הצורך, נקבעת ביופסיה של שאיבה.

מְנִיעָה

למרבה הצער, אין אמצעי מניעה שיעניקו ערובה של 100% לכך שסרטן רירית הרחם לעולם לא יופיע. עם זאת, אסור לשכוח מספר גורמים שיכולים להפוך לגורמים מעוררים בהתפתחות אונקולוגיה. לכן, יש לפקח על המשקל, לא ליטול תרופות הורמונליות ללא שליטה, ולבקר באופן שיטתי - לפחות פעם בשנה - אצל גינקולוג.

אם יש בעיות בצורה של מחלות באזור איברי המין, יש לטפל בהן בזמן.

אם יש לך סימנים חשודים הקשורים למערכת הרבייה, עליך לפנות לרופא: אפילו דימום קל ממערכת המין יכול להיות מבשר של תהליך גידול. ואתה לא יכול לשכוח את זה.

בנוסף, חשוב לאכול נכון, לכלול בתזונה סיבים ומזונות בריאים, ולהיפטר מהרגלים רעים.

ונקודה חשובה נוספת היא היגיינת חיי המין. מניעת מחלות המועברות במגע מיני ונוכחות של בן זוג בריא ויציב הם המפתח לבריאות איברי הרבייה של האישה.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

תַחֲזִית

הגורם הבסיסי הקובע את איכות הפרוגנוזה לסרטן רירית הרחם הוא השלב בו מתגלה הפתולוגיה. החמרה של התהליך הממאיר נצפית בככל חולה רביעי שאובחן בשלב מוקדם של המחלה. ניתן לזהות מספר גורמים שליליים המחמירים את הפרוגנוזה לגידול סרטני:

• המטופל מעל גיל שישים;
• שונות היסטולוגית שלילית עם דרגה נמוכה של בידול של תהליך הגידול;
• נגע ממאיר עמוק של שכבת השרירים של הרחם (יותר מ-50% מהמיאומטריום);
• מעבר של התהליך הממאיר לצוואר הרחם;
• תסחיף סרטני של לומן כלי הדם של מערכת הדם או מערכת הלימפה;
• התפשטות לצפק;
• נגע ממאיר בגודל משמעותי;
• רמות נמוכות של קולטני פרוגסטרון ואסטרוגן באתר הגידול;
• נוכחות של מבנים סרטניים בחומר הדגימה של חלל הבטן;
• שינוי בקריוטיפ של הגידול;
• ביטוי אונקוגני.

כמה זמן חיים חולות עם סרטן רירית הרחם? הישרדות וסיכוי חיים עם סרטן רירית הרחם תלויים במידת השכיחות וההתמיינות של תהליך הסרטן.

לאחר הניתוח, שיעור ההישרדות לחמש שנים יכול לנוע בין 5% ל-85%, בהתאם לשלב הפתולוגיה. הפרוגנוזה הטובה ביותר היא עבור חולות עם סרטן בשלבים I ו-II. לפיכך, שיעור ההישרדות על פני תקופה של חמש שנים עבור חולות עם שלב I הוא בין 85-90%, ועבור חולות עם שלב II - בין 70-75%. חולות שאובחנו עם סרטן רירית הרחם בשלב III שורדות בכ-30% מהמקרים, ועם שלב IV, שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא רק 5%.

אם המחלה חוזרת, היא מתרחשת לרוב בתוך שלוש השנים הראשונות לאחר סיום הטיפול. ניתן לזהות הישנות הבעיה (לפי תדירות הגילוי):

• ברקמות הנרתיק;
• במערכת הלימפה של האגן;
• בפריפריה (במרחק מהמוקד העיקרי).

שיעור ההישרדות לאחר 10 שנים לסרטן רירית הרחם נע בין 3.2% ל-71.5%, כאשר השיעורים הטובים ביותר נצפו בחולים עם גידולים בעלי קולטני פרוגסטרון.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

פורומים לחולי סרטן רירית הרחם

סרטן רירית הרחם הוא מחלה מורכבת ורצינית, ולפעמים קשה לאישה להתמודד עם מחשבותיה ופחדיה בכוחות עצמה. לכן, פורומים נחלצים לעתים קרובות לעזרה, בהם ניתן לתקשר עם אנשים שנתקלו בבעיה דומה. כל מטופלת יכולה לשתף את סיפורה, לתת מידע חדש או להבהיר לעצמה היבטים הקשורים למחלה. לא רק מטופלות, אלא גם רופאים משתפים כאן את הערותיהם: כל זה מביא לתמיכה רבה עבור המטופלת, ואף לגירוי ריפוי. בקרב מטופלות שאובחנו עם סרטן רירית הרחם, הפורומים הפופולריים ביותר הם הבאים:

• www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.com

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]