סרטן פי הטבעת

אונקולוגיה אנאלית, או סרטן אנאלי, היא מחלה ממאירה נדירה. הפתולוגיה ממוקמת מהגבולות העליונים של הסוגר הפנימי של האנאלי (מהקו הפקטיניאלי) ועד לקו האנאלי העורי.

סרטן אנאלי נצפה רק ב-1.5% מכלל מקרי סרטן המעי הגס, וזה יכול להיות קטן עד למקרה אחד לכל מאה אלף חולים. המחלה עשויה להשפיע על נשים במידה פחותה וגברים במידה רבה יותר. שיעור ההיארעות הגבוה ביותר במקרה זה נצפה אצל גברים בעלי נטייה מינית לא מסורתית (עד 40 מקרים לכל מאה אלף חולים), במיוחד בנוכחות זיהום HIV.

אם המחלה מתגלה בשלב מוקדם של התפתחותה, הפרוגנוזה להחלמה עשויה להיות חיובית יותר.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לסרטן אנאלי

אי אפשר לנקוב בשמות מהימנים של הגורמים לסרטן אנאלי, שכן אונקולוגיה היא עדיין אחד התחומים הנחקרים ביותר ברפואה כרגע. עם זאת, הגורמים העיקריים המגבירים את הסיכון למחלה ידועים:

• נוכחות של נגיף הפפילומה האנושי בגוף;
• יבלות באברי המין ובפי הטבעת;
• פיסטולה אנאלית;
• גירוי מתמיד של פי הטבעת עקב הרחבת ורידים טחוריים, היווצרות סדקים אנאליים, מגע מיני אנאלי, לויקופלקיה;
• עישון (למעשנים יש סיכון מוגבר כמעט פי 10 לפתח סרטן);
• תקופת הגיל מ-50 עד 85 שנים;
• ירידה בהגנה החיסונית של הגוף עקב ניתוחים, השתלות, מחלות אוטואימוניות ומחלות זיהומיות;
• זיהום HIV.

חשיפה לקרינה במהלך טיפול בסרטן איברי המין והשתן, הערמונית והרקטום יכולה גם היא לעורר התפתחות של סרטן אנאלי.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של סרטן אנאלי

בדרך כלל, גידולים סרטניים הם סמויים וללא תסמינים ברורים במשך זמן רב. עם זאת, זה לא חל על סרטן אנאלי: למרבה המזל, סימני המחלה מתגלים כבר בשלבים הראשוניים. ניתן להסביר זאת על ידי העובדה שהגידול ממוקם בפי הטבעת, עשיר במקלעות עצבים וכלי דם.

תסמינים ראשוניים של סרטן אנאלי הם בדרך כלל כדלקמן:

• תחושה של חפץ זר בפי הטבעת;
• כאב במהלך עשיית צרכים;
• הופעת פסים או קרישי דם בצואה;
• גירוד באזור אנאלי.

למרבה הצער, ברוב המכריע של המקרים, אפילו תסמינים ברורים כאלה נותרים בלתי מורגשים, שכן מטופלים מקשרים אותם לטחורים, סדקים אנאליים וכו'. ואכן, הסימנים שהוזכרו לעיל אינם מאפיינים ברורים של גידול סרטני, ולכן ניתן להתעלם מהם.

ככל שהגידול הממאיר מתקדם וגדל, התסמינים הבאים מתווספים לאלה הקיימים:

• הפרעת תנועת מעיים (עלייה או להפך, ירידה בתדירות הדחפים);
• לאחר יציאה, ייתכן שיש תחושה של מעבר צואה לא שלם;
• הופעת הפרשה מוגלתית או רירית מפי הטבעת;
• הגדלה של בלוטות לימפה סמוכות (באזור פי הטבעת או במפשעה).

פי הטבעת עשוי להתכווץ, ובכך להחמיר את הדחף החלש ממילא לעשות צרכים. לעיתים, נוצרים כיבים איטיים בגדלים שונים ליד פי הטבעת.

בשלבים מאוחרים יותר, מופיעים סימנים של הרעלת סרטן: עייפות, נמנום, חוסר תיאבון, ירידה במשקל.

אבחון סרטן אנאלי

בהתחשב בכך שסרטן אנאלי בתחילת המחלה אינו מלווה בתסמינים ספציפיים, אבחון סרטן אנאלי צריך לכלול הליכים מודרניים לאבחון דיפרנציאלי על מנת לזהות את הפתולוגיה בזמן ולהבדיל אותה ממצבים שפירים אחרים.

בדיקה חיצונית כללית של המטופל, בדיקה, תשאול וקביעת גורמי סיכון קיימים הם חובה. לאחר מכן מתבצעת בדיקה מקיפה יותר, הכוללת מגוון סוגי אבחון מעבדתיים ואינסטרומנטליים:

• בדיקה רקטלית דיגיטלית היא שיטה פשוטה אך אינפורמטיבית מאוד להערכת מצב אזור פי הטבעת. היא מאפשרת לך להעריך את הרקמות והריריות של פי הטבעת, לזהות ולקבוע את המחלה עצמה;
• אנוסקופיה - באמצעות אנוסקופ (מכשיר קטן בצורת כדור מואר) המונח בפי הטבעת, ניתן לראות ולהעריך את פי הטבעת ואת הרקטום התחתון;
• רקטוסקופיה (רקטוסקופיה, פרוקטוסקופיה, פרוקטוסיגמואידוסקופיה) היא הליך לבדיקה אנדוסקופית של החלחולת והמעי הגס הסיגמואידי. המכשיר, רקטוסקופ, הוא גליל קטן עם מוט המוחדר לפי הטבעת לעומק של עד 30 ס"מ;
• אולטרסאונד רקטלי - נקבע לגילוי גידולים שלא ניתן לגלות בבדיקה רקטלית דיגיטלית;
• צילום רנטגן של המעי הגס (איריגוסקופיה) – מבוצע לאחר מילוי המעי בחומר ניגוד. מסייע בזיהוי גידולים, פוליפים, פיסטולות וכו';
• טומוגרפיה ממוחשבת (או דימות תהודה מגנטית) של פי הטבעת עם חומר ניגוד רקטלי - הליך דומה לצילום רנטגן, אך מאפשר מחקר מפורט יותר של התמונה המתקבלת;
• טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים היא אנלוגיה מודרנית יותר של טומוגרפיה ממוחשבת;
• ביופסיה ולאחר מכן הערכה היסטולוגית של הרקמות - לקיחת אלמנט מרקמת הגידול כדי לקבוע את גודלה הממאיר.

אם האבחנה של סרטן אנאלי מאושרת, נערכות בדיקות נוספות לבדיקת גרורות בבלוטות לימפה ובאיברים סמוכים ומרוחקים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בסרטן אנאלי

ישנן מספר אפשרויות טיפול לסרטן אנאלי. הטיפול נבחר בהתאם לגודל הגידול, מידת ההזנחה, גיל המטופל ומצבו.

• טיפול כירורגי הוא הסרה רדיקלית של הגידול והרקמות הסובבות אותו באמצעות ניתוח. אחת מאפשרויות הטיפול היעילות ביותר, אשר, עם זאת, היא גם הטראומטית ביותר: לעתים קרובות יש צורך להסיר את הגידול על ידי ביצוע חתך בחלל הבטן. בעתיד, המטופל יצטרך להתקין סטומה - פתח מלאכותי להוצאת צואה. מסיבה זו, ניתוח מבוצע רק כמוצא אחרון.
• טיפול בקרינה הוא שימוש בקרניים מייננות, המאפשרות להשמיד את הגידול תוך שמירה על תפקודו של הסוגר האנאלי. בנוסף לגידול עצמו, בלוטות הלימפה הקרובות ביותר (באזור המפשעה) מוקרנות גם הן בקרינה.
• כימותרפיה היא מתן או הכנסת תרופות ציטוסטטיות מיוחדות המעכבות או מפחיתות את צמיחת הגידול. כימותרפיה משמשת בדרך כלל בשילוב עם שיטות טיפוליות אחרות.

מניעת סרטן אנאלי

אין שיטות ספציפיות למניעת סרטן אנאלי, אך יש לשים לב לגורמים התורמים להתפתחות המחלה. למניעה איכותית, יש לנקוט באמצעי הזהירות הבאים:

• השתמשו בקונדומים במהלך יחסי מין, במיוחד עם בני זוג מיניים מזדמנים, כדי למנוע הדבקה ב-HIV;
• הימנעו מפגיעה בקרום הרירי של פי הטבעת והחלחולת (טפלו בסדקים ובטחורים במהירות, הימנעו ממין אנאלי);
• לפקח על עיכול תקין, למנוע עצירות;
• לשמור על רמת חסינות גבוהה, לוותר על הרגלים רעים.

אם הקרום הרירי פגום, מומלץ לבצע ביופסיה וציטולוגיה של רקמת פי הטבעת. ביקורים סדירים אצל פרוקטולוג (פעם בשנה) יסייעו בזיהוי וטיפל במחלה בזמן.

פרוגנוזה של סרטן אנאלי

הפרוגנוזה לסרטן אנאלי תלויה בשלב המחלה בו החל הטיפול. אמצעים טיפוליים בזמן יכולים להבטיח הפוגה ארוכת טווח: הישרדות של חמש שנים לאחר ניתוח (ללא גרורות), על פי הסטטיסטיקה, היא עד 70%, ועם גרורות - עד 20%.

טיפול מורכב (הקרנות + כימותרפיה) מספק ריפוי ב-80% מהחולים (בתנאי שגודל הגידול קטן מ-30 מ"מ). הישנות המחלה עשויה להתרחש בכ-10% מהחולים.

כדי לשפר את הפרוגנוזה של סרטן אנאלי, מומלץ לפנות מעת לעת לפרוקטולוג לאחר הטיפול ולנקוט באמצעי מניעה נגד המחלה.

סרטן אנאלי אינו מחלה אסימפטומטית, ומשימתם של החולים היא להבחין בזמן ולא לפספס את הסימנים של פתולוגיה אדירה.