סכיזופרניה אצל גברים: גורמים, סוגים, אבחון, פרוגנוזה

יותר ממאה שנה חלפה מאז שסכיזופרניה זוהתה כמחלה עצמאית, אך הדיונים עדיין נמשכים לא רק על טבעה, אלא גם על עצם קיומה כמחלה נפרדת. פסיכיאטרים רבים, כולל א. בלויר, מחבר המונח "סכיזופרניה", נוטים להאמין שמדובר בקבוצה של מחלות נפש המאוחדות על ידי מאפיין משותף - שלמות התהליך הנפשי של המטופל מופרעת, אחדות התפיסה, החשיבה והרגשות נעלמת על רקע היחלשות גוברת של הפעילות הנפשית. יהיה אשר יהיה, הצורות הממאירות והמתקדמות ביותר של המחלה מתבטאות בגיל ההתבגרות ובנעורים, ובקרב חולים צעירים, רובם גברים. לכן, סכיזופרניה אצל גברים, באופן כללי, חמורה יותר ובעלת פרוגנוזה פחות טובה מאשר אצל נשים. אם כי במקרים מסוימים הכל הפוך.

התרוששות מהירה למדי, לעתים קרובות תוך עשר עד חמש עשרה שנים, של כלל חיי הנפש של החולים, "תוצאה קטלנית בחולשת שכל" בגיל צעיר למדי, נחשבה למאפיין העיקרי של המחלה, אשר בסוף המאה ה-19 תוארה כיחידה נוזולוגית עצמאית על ידי א. קרפלין, ששילב את מה שנחשבו בעבר לפתולוגיות נפשיות נפרדות: דמנציה מוקדמת, קטטוניה, רביפרניה ופרנויה. זה היה האב טיפוס של סכיזופרניה. א. קרפלין שמר על השם "דמנציה מוקדמת", מכיוון שכל הפרעות נפשיות אלו באו לידי ביטוי בגיל ההתבגרות ובנעורים והתקדמו במהירות עם תוצאה בדמנציה. מחלה זו היא שפגעה בעיקר בגברים צעירים.

עם זאת, פשוטו כמשמעו 15 שנים מאוחר יותר, בידו הקלה של א. בלויר, שציין כי פתולוגיה זו אינה תמיד מוקדמת וכי "תוצאה קטלנית מהירה לדמנציה" גם אינה נצפית בכל החולים, הופיעה מחלת נפש עצמאית חדשה - סכיזופרניה. התסמין העיקרי שלה נקרא פיצול הנפש האינטגרלית. [ 1 ]

הפרעות נפשיות אצל גברים

שמירה על בריאות נפשית גם בגיל מבוגר אינה קלה בעולם המודרני, במיוחד עבור תושבי ערי ענק. על פי ארגון הבריאות העולמי, 20-25% מתושבי כדור הארץ, ללא קשר למין או גיל, סובלים מהפרעות נפשיות בדרגות שונות, באופן זמני או קבוע. הפרעות נפשיות יכולות להיות זמניות, כלומר, להיגרם כתוצאה מהלם נפשי חמור או שימוש לרעה בחומרים פסיכוטרופיים. מצבים כאלה אינם ארוכי טווח ולרוב יש להם תוצאה חיובית. הפרעות נפשיות כרוניות או קבועות, הכוללות סכיזופרניה, נמשכות זמן רב, עם החמרות ומובילות להופעת פגם נפשי מתמשך.

הפרעות בריאות הנפש הנפוצות ביותר הן דיכאון, הפרעה דו-קוטבית וסכיזופרניה. בעוד שדיכאון ניתן לטיפול ויכול להיעלם ללא עקבות, שתי הפרעות האחרות הן מחלות כרוניות והופכיות, אשר ברוב המקרים נשלטות באמצעות תרופות.

דיכאון מתפתח אצל גברים לעתים רחוקות פי שניים מאשר אצל נשים. הפרעה דו-קוטבית נחשבת גם היא להפרעה נפשית "נקבית" יותר מאז ימיו של א. קרפלין. למרות שמחקרים מודרניים סותרים זאת ומצביעים על כך שגברים סובלים מהפרעה דו-קוטבית בתדירות גבוהה יותר, בעוד שנשים רגישות יותר להפרעה מונופולרית עם דומיננטיות של "פסים שחורים" במצב הפסיכו-רגשי. ייתכן שסטטיסטיקות כאלה מושפעות מהעמימות של הגישה האבחונית.

בקרב חולים שאובחנו כחולי סכיזופרניה, יש שלוש נשים על כל ארבעה גברים; הפרעה רגשית סכיזוטיפלית שכיחה גם היא מעט יותר אצל גברים.

האוכלוסייה הגברית סובלת יותר ממחלות התמכרות. בתחילת המאה הקודמת, הייתה אישה אחת על כל 12 גברים ששותים באופן קבוע. פסיכוזות אלכוהול הן עדיין נחלתם של גברים, אם כי מחצית נאה מהאנושות משפיעה באופן פעיל עליהן, ולפי נתונים סטטיסטיים מבריטניה, שוויון מגדרי כבר נקבע בקרב הסובלים מאלכוהוליזם. אף על פי כן, עדיין ישנם ארבעה גברים על כל אישה שותה מופרזת בקרב כלל אוכלוסיית כדור הארץ (נתוני ארגון הבריאות העולמי). ישנם פי 1.3-1.5 יותר גברים מכורים לסמים מאשר נשים. אבל גברים אינם נוטים להפרעות אכילה - יש רק גבר אחד על כל עשר נשים הסובלות מאנורקסיה/בולמיה.

נציגים צעירים מהמין החזק סובלים לעתים קרובות יותר מהפרעות על הספקטרום האוטיסטי, הפרעות דיבור, תסמונות היפראקטיביות וגירעון קשב וריכוז.

מדוע סכיזופרניה מסוכנת אצל גברים?

המחלה מסוכנת בעיקר לחולה, ללא קשר למין, משום שהיא מתקדמת ללא טיפול. פגיעה בשלמות הנפש גורמת לחולה להיות בעל יכולת לשלוט בהתנהגותו, לשנות אותה בהתאם לנסיבות החיים, לא לחרוג מהכללים החברתיים, לתכנן את חייו וליישם את תוכניותיו. כל זה הופך את האדם לתלוי באחרים, בעזרתם ובטיפולם, ומונע ממנו את עצמאותו.

אם נשווה גברים לנשים, אזי, באופן כללי, תסמינים כואבים מופיעים מוקדם יותר, ובגיל ההתבגרות ובנוער (לפעמים בילדות) צורות סכיזופרניה אינן מתבטאות כלל. לגברים יש לעתים קרובות יותר הפרעות הזיות נרחבות ומתמשכות, ומתפתח מצב של תסיסה פסיכומוטורית. עם זאת, הופעה אלימה ודרמטית יותר, התנהגות חריגה נראית לעין, למרות שבדרך כלל יוצרת רושם קשה על אחרים, אך גם מאפשרת טיפול בזמן, וכתוצאה מכך פחות נזק לנפש המטופל. התפתחות איטית של המחלה כרוכה בתחילת טיפול מאוחרת יותר ובהפרעות גדולות יותר במצב הנפשי.

בנוסף, גברים מאופיינים בשילוב של סכיזופרניה עם התנהגות אנטי-חברתית, שימוש בסמים ואלכוהוליזם, מה שמחמיר את מהלך המחלה ומשפיע רבות יותר על הסטטוס המשפחתי והמקצועי.

הדרך לצאת מהמצב היא לפנות לעזרה רפואית בזמן. סכיזופרניה נשלטת ברוב המקרים על ידי טיפול פסיכוטרפי פעיל, ושילובה עם שיטות שיקום חברתי מאפשר למטופל להחזיר איכות חיים גבוהה למדי. הסכנה הגדולה ביותר בסכיזופרניה נחשבת להתחלה מאוחרת של הטיפול.

אין הרבה סכיזופרנים בקרב אנשים עם התנהגות פלילית מסוכנת במיוחד, כמו רוצחים סדרתיים, וגם אין הרבה בקרב פושעים מקצועיים. אנשים עם סכיזופרניה, באופן כללי, אינם מהווים סכנה לחברה. זה מוסבר, קודם כל, על ידי העובדה שהתפתחות המחלה מובילה לשעמום, בידוד וניתוק מהעולם החיצון. [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות תחלואה מראות כי הרוב המכריע של החולים הצעירים הם גברים, כאשר שיא שיעור התחלואה מתרחש בין הגילאים 20 ל-28. עם זאת, שליש מההופעות הראשונות של סכיזופרניה מתרחשות בין הגילאים 10 ל-19, וההנחה היא שלא כל ההופעות הראשונות מזוהות. בקרב החולים הצעירים ביותר יש פי 1.5 עד 2 יותר בנים מאשר בנות. הסבירות לפתח סכיזופרניה בגיל ההתבגרות ובנוער גבוהה פי 3 עד 4 מאשר בגיל העמידה ובגיל מבוגר. הצורה הממאירה והרציפה של המחלה מתבטאת לרוב בגילאי 10 עד 14, בעוד שהצורה הפרנואידית הקלה יותר מתבטאת לאחר גיל 20 עד 25. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל סכיזופרניה אצל גברים: גורמים, סוגים, אבחון, פרוגנוזה

הפסיכיאטריה המודרנית, המבוססת על הישגי הנוירופיזיולוגיה, רואה במחלה זו תוצאה של הפרעה במנגנוני נוירוטרנסמיטרים עקב נזק למבנים מוחיים מסוימים, שכן אנומליות מבניות קיימות כבר במהלך ביטוי הסכיזופרניה. ישנן עדויות לנזק מוחי בשלבים המוקדמים ביותר של התפתחותה. לדוגמה, אצל חולות סכיזופרניה נמצאה התרחבות של חלל המחיצה השקופה והפרה של קיפול המוח. מבנים כאלה מתפתחים זמן קצר לאחר הלידה וכמעט אינם משתנים לאחר מכן. עובדות אלו מאשרות את תיאוריית הנוירוגנזה של הפתוגנזה של סכיזופרניה. שיטות מחקר מודרניות הציעו כי התפתחות המחלה מבוססת על ניוון של תאי מוח, במיוחד חומר אפור, ו/או חוסר איזון נוירוכימי, שהחל בשלבי ההתפתחות התוך-רחמית. הגורמים לטרנספורמציות פתולוגיות הם זיהומים פרינטליים, שיכרון והשפעות מזיקות אחרות במהלך ההריון. עם זאת, ממצאי הנוירוביולוגים חסרי ספציפיות והם טבועים באנשים עם מחלות פסיכיאטריות אחרות.

נטייה גנטית מתרחשת גם כן, והיא מאושרת על ידי מחקרי תאומים ונוכחות של הפרעות מבניות אצל קרובי משפחה של חולים, המתבטאות במידה פחותה. תורשה היא מורכבת למדי, באופן היפותטי מספר גנים מוטנטיים מקיימים אינטראקציה, מה שמוביל לעלייה קריטית בסיכון לפתח סכיזופרניה. ככל הנראה, מספר תהליכים תפקודיים-מטבוליים במוח מופרעים בו זמנית, מה שמוביל לשינויים בנפש, המשתלבים בתסמינים דמויי סכיזופרניה. אך תורשה אינה מוכרת כגורם מכריע, מכיוון שלא כל ילדי הורים סכיזופרניים חולים, מוטציות ספציפיות לסכיזופרניה לא נמצאו. בנוסף, במקרים מסוימים, טרנספורמציות גנים היו אקראיות ולא היו קיימות אצל הוריו של המטופל. [ 6 ]

השפעתם של גורמים חיצוניים שונים מוכרת. גורמי סיכון - תנאי חיים בילדות המוקדמת (משפחה לא מתפקדת, עוני, בדידות, שינויי מגורים תכופים, התעללות רגשית ופיזית), לחץ, שכרות, זיהומים, רמת פעילות גופנית, אינטראקציות פסיכולוגיות וחברתיות מסוגים שונים בילדות ובבגרות רק מאיצים את הופעת תסמיני הסכיזופרניה אצל גברים. בין התנאים החברתיים המעוררים את התפתחות המחלה, מובהקת מגורים באזור עירוני. דרגה גבוהה יותר של עיור אצל אנשים בעלי נטייה גנטית מגבירה את הסיכון לפתח את המחלה. גורמי סיכון פסיכולוגיים מגוונים גם הם. סכיזופרנים רגישים מאוד אפילו לגירויים שליליים קלים, הם מודאגים לעתים קרובות מדברים שאדם רגיל פשוט לא ישים לב אליהם, כל גורם לחץ אפילו מופרך יכול לשמש כגורם מניע להתפתחות המחלה.

השימוש בסמים פסיכדלים מסוגים שונים יכול כשלעצמו לגרום לתסמינים דמויי סכיזופרניה, והוא יכול להתבטא בשיכרון חריף כתוצאה מנטילת מנה גדולה אחת וכרונית - עם שימוש לרעה ארוך טווח. בנוסף, חולי סכיזופרניה משתמשים לעתים קרובות בחומרים פסיכוטרופיים (לרוב - אלכוהול כמוצר הפופולרי והנגיש ביותר) כדי להתגבר על רעבם הדופמין האופייני. במקרים כאלה, כמעט בלתי אפשרי לקבוע מה היה הראשוני, ואם ידוע בוודאות שמצב דמוי סכיזופרניה נצפה אצל אלכוהוליסט או מכור לסמים כרוני, אז הוא מאובחן עם שכרון חמור או תסמונת גמילה, ולא סכיזופרניה.

תקופות סיכון הן משברים הקשורים לשינויים במצב ההורמונלי והחברתי. אצל גברים, זהו גיל ההתבגרות, כאשר רוב הופעות המחלה מתרחשות על רקע של ארגון מחדש פיזי מהיר והתפתחות חברתית. סכיזופרניה מאוחרת מתבטאת אצל גברים בעלי נטייה למחלה בתקופה של דעיכה בתפקוד המיני, אשר חופפת גם לשינויים במעמד החברתי (פרישה, אובדן משמעות קודמת).

עם זאת, סכיזופרנים אינם הופכים לסכיזופרנים כתוצאה מהשפעות חיצוניות בלבד. גורמי סיכון חיצוניים מופעלים על גבי הנטייה המולדת. ברוב ההיסטוריה של החולים, בלתי אפשרי לאתר קשר ברור בין גורם חיצוני ספציפי לבין הופעת המחלה. [ 7 ]

גורמי סיכון

סכיזופרניה היא מחלה אנדוגנית, שסיבותיה המדויקות עדיין אפופות מסתורין. כיום, היא נחשבת כתוצאה של תהליכים ניווניים המתרחשים בנוירונים של המוח, שתחילתם נקבעת בשלב היווצרותו.

שימוש לרעה בחומרים וגורמי לחץ שונים יכולים לתרום להופעת התקף נוסף של סכיזופרניה, אולם השפעתם לבדה לא תספיק להתפתחות המחלה.

אצל אנשים בעלי נטייה מוקדמת, גורמים חיצוניים יכולים לעורר את ההתקף הראשון או את הופעת הבכורה של סכיזופרניה, אם כי באופן כללי, ביטוי המחלה מתרחש ללא קשר נראה לעין להשפעות חיצוניות. לרוב, תסמיני הסכיזופרניה מקדימים את הופעת הכמיהה הבולטת לאלכוהול או לסמים פסיכדלים אחרים. אחת הסיבות לכך שכמעט מחצית מהסכיזופרנים משתמשים בחומרים פסיכואקטיביים, ואלכוהול הוא הנגיש ביותר מביניהם, אומרים מומחים, היא רצונו של המטופל לנטרל את הפחד משינויים רגשיים גוברים. ובמובן מסוים, זה מאפשר לשכוח לזמן מה, להפחית מתח רגשי, חרדה ולהטביע מלנכוליה, אך יחד עם זאת, נוצרת תלות פסיכולוגית.

תסמין אופייני לאלכוהוליזם אצל חולה סכיזופרניה הוא היעדר סיבות נראות לעין לשכרות ונטייה לצרוך משקאות אלכוהוליים לבד. שכרות לובשת אופי של הגזמה, ומצב השכרות מלווה בהתרגשות, היסטריה והתנהגות זדונית.

סימנים של סכיזופרניה אצל גבר עקב אלכוהוליזם עשויים להיות מורגשים, מכיוון שמדובר במחשבות שווא והזיות, כמו גם בתסמינים שליליים (אדישות גוברת, חוסר פעילות, אדישות). אך סימנים אלה מופיעים גם עם אלכוהוליזם כרוני ארוך טווח. מצב של התסיסה הפסיכו-מוטורית המלווה בתסמונת גמילה או הרעלת אלכוהול חריפה דומה גם הוא להופעת הבכורה הסוערת של סכיזופרניה. במקרה זה, כמעט בלתי אפשרי להבחין מה היה הראשוני, לכן, חולים שלא אובחנו בעבר עם סכיזופרניה מקבלים תסמונת תלות באלכוהול.

לעיתים הסימנים הראשונים של סכיזופרניה אצל גבר יכולים להיות מורגשים עקב לחץ. אך מצב פסיכו-טראומטי לבדו אינו מספיק כדי שהמחלה תתפתח. חייבת להיות נטייה מוקדמת, אולי התהליך התפתח מבלי משים, והלחץ עורר את ההתפתחות המהירה של המחלה. אני חוזר ואומר שברוב המקרים, לא החולים ולא קרוביהם מקשרים את הסימפטומים הראשונים של המחלה לגורם לחץ ספציפי. זהו הביטוי הבלתי צפוי של סכיזופרניה בעיצומה של רווחה מלאה שמומחים מדגישים כאחד הסימנים המאפשרים לחשוד במחלה זו.

סכיזופרניה אינה יכולה להתפתח על בסיס קנאה אצל גברים. הבסיס לתפיסה מוטעית כזו הוא העובדה שקנאה הזוי היא אחד הנושאים האופייניים להפרעה הזוי אצל סכיזופרנים. קנאה פתולוגית אינה אופיינית לשלב הראשוני של המחלה. תסמונת אותלו, המכונה תסמונת, מתבטאת בדרך כלל אצל נציגי המין החזק עד גיל 40, ובניגוד לנשים, היא מלווה בביטויים תוקפניים.

קנאה חולנית היא סימפטום נפוץ של מספר הפרעות נפשיות. התפתחותה יכולה להיות מחמירה על ידי אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, מוגבלויות פיזיות נרכשות ונטייה לבידוד האופיינית לסכיזופרניה.

באופן כללי, גורמים פסיכו-טראומטיים חיצוניים לבדם אינם מספיקים להתפתחות סכיזופרניה. בנוסף, אבחנה כזו נעשית בדרך כלל לא על ידי קרובי משפחה, אלא על ידי פסיכיאטרים לאחר בדיקה מקיפה והתבוננות במטופל, לעתים קרובות בבית חולים. [ 8 ]

פתוגנזה

תיאוריות רבות מנסות להסביר את הפתוגנזה של סכיזופרניה מנקודת מבט של נוירוביולוגיה - דופמין, קינורן, גאבארגי ואחרות. בחולים עם סכיזופרניה, כמעט כל תהליכי העברת הדחפים העצביים מושפעים בצורה כזו או אחרת, אך עד כה אף אחת מההשערות לא יכולה להסביר באופן מהימן מה קורה, או להצביע במדויק על מערכות המוח שתפקודן מופרע. יתר על כן, המחקרים כוללים חולים ארוכי טווח הנמצאים בטיפול אנטי-פסיכוטי ארוך טווח, אשר, מצד אחד, מוביל לנורמליזציה של מבנים בודדים במוח, למשל, הגרעינים הבסיסיים, ובמקביל, תחת השפעת תרופות, מתרחשים עיוותים מבניים אחרים ואזורים של איסכמיה מוחית ברקמת המוח. נכון לעכשיו, לא ניתן היה להפריד לחלוטין את תרומת הטיפול האנטי-פסיכוטי מחריגות מבניות הנגרמות ישירות על ידי המחלה. [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים סכיזופרניה אצל גברים: גורמים, סוגים, אבחון, פרוגנוזה

לפי סוג תהליך המחלה, מובחנת סכיזופרניה מתמשכת, שביטוייה תמיד נוכחים, אך יכולים לבוא לידי ביטוי באופן תקופתי במידה רבה יותר או פחות (אופי מהבהב). מובחנת גם סכיזופרניה חוזרת או מעגלית, המתבטאת באופן תקופתי ודומה לפסיכוזה מאנית-דיפרסיבית, כמו גם הנפוצה ביותר, מעורבת או התקפית-פרוגרסיבית, כאשר התקפי המחלה מתרחשים לעיתים נדירות, לאחר 3-5 שנים או יותר, אך מהישנות להישנות הם הופכים מסובכים יותר ובכל פעם התסמינים השליליים מתקדמים. זה נקרא גם מעיל פרווה - עם כל הישנות החולה צולל עמוק יותר לתוך המחלה (schub בגרמנית הוא ירידה בדרגה).

ישנם גם סוגים שונים של סכיזופרניה המבוססים על הביטויים הקליניים העיקריים שלהם.

הצורה הממאירה ביותר של סכיזופרניה מתמשכת, הפוגעת בעיקר בחולים גברים, מתבטאת בגיל ההתבגרות (12-15 שנים). סכיזופרניה לנוער מאופיינת בהתקדמות מהירה והידרדרות רגשית ואינטלקטואלית גוברת (תואמת לדמנציה המוקדמת של קרפלין). על פי ביטוייה האופייניים, היא מחולקת לשלושה סוגים עיקריים:

• סכיזופרניה פשוטה - מאופיינת בדומיננטיות של תסמינים שליליים ובהיעדר מעשי של ביטויים פרודוקטיביים: בני נוער נורמליים לחלוטין הופכים באופן בלתי נסבל באופן בלתי צפוי עבור הסובבים אותם - גסי רוח ואדישים לקרוביהם, במוסדות חינוך - נטושים ועצלנים, ישנים זמן רב, הופכים לא תקשורתיים; מתדרדרים במהירות - הופכים מרושלים, זללנים, משוחררים מינית, במקרים רבים מתבטאת תוקפנות חסרת מוטיבציה כלפי אחרים;
• סכיזופרניה העברית, המאפיין הייחודי שלה הוא הפרעה התנהגותית עם העיווי פנים גסות, עוויתות פנים, ליצן שאינו מתאים לחלוטין לגיל ולמצב, חולים מאופיינים גם בחוסר עכבות מיניות (אוננות פומבית, חשיפת איברי המין), זללנות ורשלנות, ריקון מכוון של המעיים ושלפוחית השתן מול כולם במקומות לא הולמים, פשוטו כמשמעו במהלך השנה הראשונה או השנייה מתחילת המחלה עם סכיזופרניה פשוטה והעברית, המצב הסופי נוצר עם אובדן פעילות נפשית ודמנציה, במקרה הראשון - זוהי אדישות מוחלטת, בשני - מה שנקרא דמנציה "מנימוסית";
• סכיזופרניה קטטונית, המאפיין הייחודי הוא קטטוניה, המתבטאת בקהות (פסיכוזה של לחץ) או התרגשות, שתוארה לעיל, בצורה זו המצב הסופי ("דמנציה טיפשית") נוצר תוך כשנתיים-שלוש.

סכיזופרניה פרנואידית אצל גברים מתחילה הרבה יותר מאוחר, לאחר 20 ואף 25 שנים, התפתחות המחלה מתרחשת באיטיות, דרך כל השלבים ומבנה האישיות של המטופל משתנה בהדרגה. היא מתרחשת הן בצורה מתמשכת והן בצורה התקפית-פרוגרסיבית.

יש דליריום - רדיפה, השפעה, מערכות יחסים, משיחיות. האדם מפרש את כל האירועים ואת התנהגותם של אחרים מנקודת מבט של רעיונות הזויים, הופך להיות סודי, חשדן, זהיר. דליריום פרנואידי מתפתח והופך מורכב יותר, מופיעות הזיות, לעתים קרובות יותר שמיעתיות - קולות מצווים, דנים, משמיעים מחשבות, על רקע זה, נוצרות אוטומטיזמים נפשיים והתנהגות המטופל הופכת לפסיכוטית. שלב זה של המחלה נקרא פרנואידי או הזוי-פרנואידי.

חולים עלולים לפתח קטטוניה משנית, רעיונות הזיות הופכים גרנדיוזיים יותר ויותר, וניתן להבחין בדפרסונליזציה הזויה. חולים לעיתים קרובות מדמיינים את עצמם כדמויות היסטוריות, סגני מלכי האלים, דבר המורגש בנימה מתנשאת, התנהגות גאה, המראה את תחושת העליונות שלהם. בשלב זה מופיעים תסמינים ספציפיים של סכיזופרניה - סכיזופזיה, מנטיזם, פסאודו-הזיות, פתיחות, נסיגה או הכנסת מחשבות, מצבי רוח, חלומות, כפייה מתנועות, רגשות וכו' למוח. ככל שעלילה פנטסטית יותר של האשליה, כך מניחים שפגם האישיות אצל המטופל גדול יותר. בסופו של דבר נוצרת דמנציה פרנואידית. עם זאת, צורה זו של סכיזופרניה היא שברוב המקרים נשלטת היטב על ידי תרופות והשלב השלישי של המחלה יכול להתעכב זמן רב מאוד.

סכיזופרניה פרנואידית מסוג פרווה (פרוגרסיבי-פרוגרסיבי) מתפתחת בתחילה בצורה מתמשכת, אך חולפת די מהר, והמטופל יכול לחיות חיים נורמליים במשך מספר שנים. לאחר מכן, לאחר מספר שנים, המחלה חוזרת, ההתקף הופך מורכב יותר ונמשך זמן רב יותר, אך נעצר שוב. החולה יוצא מכל התקף עם הפסדים אוטיסטיים מסוימים. בעבר, לפני גילוי נוירולפטיקה, ההתקף השלישי או הרביעי עם מהלך כזה הוביל לשלב הסופי של המחלה. כיום, טיפול תרופתי יכול לעכב ואף למנוע את תחילת חזרת המחלה. סכיזופרניה לנוער (קטטונית, העברנית) יכולה להופיע גם בצורה זו. היא חיובית יותר, והמטופלים מפתחים פגם אינטלקטואלי קטן יותר מאשר עם הצורה המתמשכת.

סכיזופרניה חוזרת היא התפתחות תקופתית של פסיכוזה מאנית או דיפרסיבית, המתפתחת במידה רבה יותר או פחות, עם מרכיבים הזויים, הזייתיים, מעורבים, פסאודו-הזיות בתמונה הקלינית. דומה לפסיכוזה סכיזו-אפקטיבית.

התקפי מאניה הם מצבים מעוררים עם תסמינים ספציפיים של סכיזופרניה (מחשבות מהדהדות, הזיות השפעה) עד להתפתחות קטטוניה אוניירואידית.

התקפי דיכאון מאופיינים במצב רוח ירוד, הפרעות שינה, תחושות מוקדמות של מזל רע, חרדה עם תסמינים ספציפיים של סכיזופרניה (הזיות של רדיפה, הרעלה, השפעה). מצב של קהות או אוניארואיד עלול להתפתח. התקפים כאלה משוחררים היטב על ידי תרופות, אולם עם פתרונן, היכולות האישיות אובדות במידה מסוימת.

סכיזופרניה איטית אצל גברים יכולה להתבטא בכל גיל. בהתחלה, יש לה תסמינים דמויי נוירוזה. כיום, היא מסווגת כהפרעת אישיות סכיזוטיפלית. הצורה הקלה והפחות מתקדמת של המחלה, שתוארה לעיל, ולעתים קרובות אינה מובילה לאובדן אינטלקטואלי.

אין מגוון כזה כמו סכיזופרניה סמויה אצל גברים, כי כל עוד המחלה סמויה ולא החולה ולא הסביבה חושדים בה, היא לא קיימת. אי אפשר לאבחן מחלת נפש שהיא אסימפטומטית.

סכיזופרניה אלכוהולית אצל גברים גם אינה הגדרה נכונה. כפי שצוין קודם לכן, סכיזופרנים נוטים לשתות אלכוהול, אך התפתחות סכיזופרניה רק על בסיס אלכוהוליזם אינה נחשבת אפשרית על ידי הרפואה המודרנית, אם כי פירוק של נוירונים במוח אצל אלכוהוליסטים כרוניים והתפתחות של תסמינים הדומים לפסיכוזה סכיזופרנית אכן מתרחשים.

הצורה המסוכנת ביותר של המחלה היא הצורה היפרטוקסית או החוםית של סכיזופרניה. היא מאופיינת בעלייה חדה בטמפרטורת הגוף של המטופל במהלך חמשת הימים הראשונים, ללא כל קשר למצב הסומטי או לטיפול אנטי-פסיכוטי, על רקע התפתחות פסיכוזה חריפה עם תסמינים קטטוניים. המטופל מאושפז ומקבל טיפול חירום, מכיוון שמצבו מהווה סיכון לחיים. השלב הטרום-חוםי מאופיין בהתרגשות בולטת: דיבור המטופלים גבוה, לא קוהרנטי, חסר משמעות, תנועות אימפולסיביות ולא טבעיות. המטופלים מתנשאים, אינם סוגרים את פיהם, אך מבולבלים מעט, לעיתים קרובות קיימת תסמונת דפרסונליזציה/דה-ריאליזציה. לעיתים נצפים מיד תסמינים של קטטוניה. לאחר עליית הטמפרטורה, מצטרפת התרגשות קטטונית, העברנית או קהות קטטונית. המטופלים קופצים, נופלים, מעווים את פניה, יורקים, מתפשטים, תוקפים אחרים, ובהמשך נכנסים לקהות שלילית עם עלייה בטונוס שרירים ו/או אונירוידי.

כיום, פותח משטר טיפול להתקפי חום של סכיזופרניה המאפשר השגת רמיסיה משמעותית. בעבר, טיפול אנטי-פסיכוטי סטנדרטי הוביל לעיתים קרובות לתוצאה קטלנית. התקפי חום מתבטאים בעיקר בסכיזופרניה דמוית פרווה, החמרות נוספות אצל המטופל בדרך כלל נמשכות עם חום תקין.

שלבים

כמו כל מחלה, סכיזופרניה מתפתחת בשלבים. עם זאת, השלבים בצורות השונות של המחלה באים לידי ביטוי בדרגות שונות ומשכם לא תמיד מאפשר לנו לזהות בבירור כל אחד מהם. בנוסף, ישנה תקופה פרודרומלית שבה המטופל עדיין לא מרגיש ככזה, והסביבה רואה בו מוזר, גחמני, בלתי נשלט, ואם זה קורה לנער, אז הכל מיוחס ל"גיל המעבר".

במצב שלפני המחלה, בדרך כלל מורגשת אי נוחות פנימית בלתי מוסברת, כאב נפשי, ההרמוניה של הסביבה החיצונית ועולמו הפנימי של המטופל מופרעת. אבל תחושות כאלה אינן ספציפיות. הן שם וזהו. זה בא לידי ביטוי בהתנהגות לא טבעית, תקשורת עם חברים, אהובים וקרובי משפחה הופכת לקשה. אדם מרגיש מיוחד, לא כמו אחרים. הוא "נופל" מהחברה ומאבד בהדרגה קשר איתה. תקשורת עם אחרים הופכת למלחיץ יותר ויותר עבור המטופל, והוא מעדיף בדידות. לפעמים לאחר תקופה כזו, מתרחשת התפרצות סוערת בצורת פסיכוזה.

אבל לעתים קרובות השלב הראשוני של סכיזופרניה אצל גברים מתקדם דווקא בצורה סמויה. כך מתחילות בגיל ההתבגרות הצורות הקשות ביותר לטיפול של סכיזופרניה נעורים מתמשכת או תהליך איטי, שלעתים קרובות מתבטא גם אצל בני נוער. סימפטום מוקדם אופייני יכול להיות התנהגות שונה לחלוטין, למשל, בבית ובחברת זרים (בבית הספר, בעבודה וכו') - "התנהגות פיצול". בקרב יקיריהם, זהו אדם רהוט, מוכן לדבר שעות על נושאים שונים, להתווכח עד צרידה, להגן על דעתו, לפעמים באגרסיביות; בחברת זרים, אפילו ידועים, הוא מנסה "לשמור על פרופיל נמוך", שותק, אי אפשר להוציא ממנו מילה, הוא ביישן וביישן.

בשלב הראשוני, כאשר המחלה משתלטת על האדם, תפיסת העולם, תפיסת העצמי והקשר בין השניים משתבשים. ברוב המקרים מופיעים דליריום והזיות, מחשבות אובססיביות. תסמינים כאלה מופיעים לעיתים קרובות מעת לעת, מתעצמים ונעלמים. זה משפיע על אופי המטופל, הוא משתנה - מופיעים התחשבות, חוסר רצון לתקשר, רצון לבדידות. שאלות מצד יקיריו כמו "מה קרה?" גורמות לגירוי ואף לתוקפנות. אף על פי כן, המטופל מצליח לעתים קרובות להסתיר את הלחץ הנפשי הגובר במשך זמן רב למדי.

אחד התסמינים האופייניים ביותר להופעת סכיזופרניה הוא קור ותוקפנות כלפי יקיריהם, במיוחד כלפי האם. לעיתים נוצרת האשליה של "הורים של אחרים" - המטופל בטוח שהוא אומץ, הוחלף, ושהוריו "האמיתיים" מחפשים אותו ומחכים לו איפשהו, והם בדרך כלל מציגים את עצמם כאנשים בעלי השפעה ועשירים.

הפרודרום ושלב השליטה מאופיינים בהפרעת תשוקות. פירומניה, קלפטומניה, התמכרות לשוטטות, נטייה לאורח חיים א-חברתי, סטיות מיניות בולטות יותר. אבל הפרעות תשוקה יכולות להיות גם מעודנות יותר, למשל, תסמונת "קריאה מוגזמת", לימוד העיר, נתיבי התחבורה הציבורית וכדומה. למען תחביבים כאלה, כל הדברים הדרושים ננטשים, וכל הספרים ברצף נקראים ללא מערכת והיצמדות לז'אנרים, או נער מסתובב בעיר / נוסע בתחבורה ציבורית כל היום, מתכנן תוכניות ושרטוטים של יישוב "אידיאלי", כמעט זהה. יתר על כן, מטופלים בדרך כלל אינם יכולים להסביר בבירור את אופי פעילותם או את משמעות התוכניות והתוכניות.

השלב הבא הוא הסתגלות. המטופל התרגל לקולות, "קיבל" את רעיונותיו, בטוח בעצמו בייחודיות שלו, ב"כישרונו" וכן הלאה. הוא מסתתר מפני אויבים, מצייר, ממציא, עוקב אחר אשתו הבוגדנית, מתקשר עם אינטליגנציה חייזרית... דליריום והזיות הופכות לדבר שבשגרה, שתי מציאויות, אמיתיות ואשלייתיות, מתקיימות לעתים קרובות בשלווה בתודעת המטופל. במקרים רבים, המחלה, שמתפתחת בצורה חלקה וללא פסיכוזה חריפה, הופכת להיות מורגשת בבירור רק בשלב זה. במהלך תקופה זו, תסמינים כואבים מורגשים בבירור, התנהגות המטופל כבר הופכת לסטריאוטיפית - מלווה בחזרה על אותן תנועות, העוויות, מחוות, מילים או ביטויים (אוטומטיזם).

השלב האחרון הוא הידרדרות (שחיקה רגשית ופיגור שכלי). משך התקופה שלפניו משתנה בהתאם לסוג הסכיזופרניה ולחומרת המהלך. במקרים קלים מסוימים, נזק חמור לשכל אינו מתרחש כלל; בסכיזופרניה ממאירה של ילדים, השלב השלישי מתרחש במהירות. [ 11 ]

סיבוכים ותוצאות

סכיזופרניה היא מחלת נפש מתקדמת. ללא טיפול, היא מובילה לאובדן היכולת להתקיים באופן עצמאי. החולה מאבד בהדרגה את היכולת ללמוד, לעבוד ולהרוויח כסף, והיכולת להתקיים בחברה נפגעת.

גברים שחולים בסכיזופרניה נוטים לנשור מבית הספר, לעבוד, הופכים לחסרי בית, נופלים תחת השפעתם של גורמים אנטי-חברתיים, ונוטים להפרעות תשוקה, בפרט סטיות מיניות.

כמחצית מהסכיזופרנים משתמשים לרעה בחומרים פסיכואקטיביים, דבר המחמיר את מהלך המחלה, תורם לעלייה בתדירות ההתקפים, פעולות אובדניות ואלימות, מקרב את התפתחות התרוששות נפשית כללית ובידוד עצמי. חולים המשתמשים בחומרים רעילים סובלים מעמידות מוגברת לטיפול, ההסתברות לתוצאה חיובית פוחתת פי כמה. בשלב הסופי, אלכוהוליזם או שימוש בסמים עשויים להיפסק באופן ספונטני, אולם הדבר מצביע על עלייה באוטיזם.

לסכיזופרנים קשה יותר להפסיק לעשן; ישנם פי שלושה יותר מעשנים ביניהם מאשר בקרב האוכלוסייה הבריאה נפשית. הרגל זה לא רק משפיע לרעה על המצב הסומטי של הגוף, אלא גם מעכב את פעולתן של תרופות אנטי-פסיכוטיות, ולכן חולים מעשנים זקוקים למינונים טיפוליים גבוהים יותר של תרופות, דבר כרוכה בהתפתחות תופעות לוואי.

סכיזופרנים נוטים הרבה יותר להפוך למטופלים של טראומטולוגים מאשר אנשים בריאים נפשית, פציעותיהם בדרך כלל חמורות יותר ושיעור התמותה מהם גבוה יותר.

אנשים עם סכיזופרניה מתאבדים לעיתים קרובות, בין היתר בשלבים הראשונים של המחלה, כאשר הם מרגישים שהם מאבדים את שפיותם, ובין היתר בתקופה של הפרעת הזיות מפותחת, כשהם רואים את עצמם כלא ראויים לחיים. לפעמים הם יכולים, עם הכוונות ה"טובות ביותר", להרוג את יקיריהם כדי "להציל" אותם מייסורים עתידיים, ואז להתאבד, תוך ענישה עצמית על כך.

הסכנה החברתית של סכיזופרניה מוגזמת מאוד. עם זאת, הסיכון קיים. הוא עולה בתקופות של החמרה, כאשר יש סבירות גבוהה לפתח תסיסה פסיכומוטורית.

השלכות המחלה מצטמצמות עם הופעה מאוחרת יותר. מעמד יציב בחברה, כישורים מקצועיים גבוהים ופעילות חברתית מגבירים את הסבירות לתוצאה חיובית של הטיפול ולשמירה על עצמאות.

אבחון סכיזופרניה אצל גברים: גורמים, סוגים, אבחון, פרוגנוזה

סכיזופרניה מאובחנת על סמך נוכחות של תסמינים קליניים מסוימים התואמים למחלה זו, בהתבסס על תלונות של המטופל עצמו, קרוביו ותצפיות בבית החולים. בנוסף, נחקרת ההיסטוריה המשפחתית, ונערכים מחקרי בדיקה כדי להעריך את רמת התפיסה הנפשית אצל המטופל. התמונה הקלינית של המחלה היא אינדיבידואלית ומורכבת למדי, אך תמיד חייבת להיות הפרה של אחדות תהליך החשיבה, תופעה ספציפית של פיצול התודעה, הקיימת אצל סכיזופרן כבר מההתחלה. ייתכן שלא יהיו תסמינים פרודוקטיביים, אולם ניתן לאתר היעדר מוחלט או חלקי של קשרים אסוציאטיביים ובהירות חשיבה, ויכולת למחשבות ופעולות מכוונות. אחד התסמינים המרכזיים הוא ניכור וקור כלפי האנשים הקרובים והיקרים ביותר, מצב רוח מונוטוני, פסיביות גוברת ונסיגה הדרגתית מכל תחומי החיים הפעילים. ביטויים סכיזופרניים כואבים חייבים להימשך לפחות שישה חודשים. אין בדיקות או מחקרים אינסטרומנטליים המאשרים באופן מהימן את האבחנה של סכיזופרניה והם מבוצעים כדי להבדיל סכיזופרניה ממחלות אחרות בהן נצפים תסמינים דומים. [ 12 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל מתבצע בנוירוזות והפרעות אישיות (פסיכופתיה), הפרעהטורדנית-כפייתית והפרעה דו-קוטבית, שבהן המטופל יוצא מהתקף ללא שינויים באישיות, כלומר אין התקדמות הטמונה בסכיזופרניה אמיתית.

לדוגמה, הפרעה דו קוטבית עם מהלך לא טיפוסי דומה מאוד לסכיזופרניה חוזרת, שתי הפסיכוזות מוקלות במהירות בעזרת תרופות, אולם היציאה מהשלב הרגשי של הפרעה דו קוטבית מאופיינת בשחזור מלא של כל התכונות האישיות של המטופל, בעוד שסכיזופרנים יוצאים מהתקף מאניה-דיפרסיה עם הפסדים בתחום הרגשי-רצוני ומגלים כמה שינויים - החברותיות פוחתת, מעגל המכרים מצטמצם, האדם הופך להיות יותר מסוגר, מאופק.

התקפים פולימורפיים חריפים של סכיזופרניה נבדלים מפסיכוזה זיהומית, טראומטית, לאחר שבץ מוחי ופסיכוזה של שכרות. סכיזופרניה נבדלת גם מאפילפסיה, נזק מוחי אורגני וטראומטי, ומהשלכות כרוניות של אלכוהוליזם והתמכרות לסמים.

יַחַס סכיזופרניה אצל גברים: גורמים, סוגים, אבחון, פרוגנוזה

האם סכיזופרניה ניתנת לריפוי אצל גברים? לא. נכון לעכשיו, ריפוי מובטח אינו אפשרי עבור חולים מכל מין וגיל. סירוב ליטול תרופות מוביל לחזרה של התקפי המחלה. לכן, חולים מקבלים טיפול תחזוקתי לאורך כל חייהם. במקרים רבים, זה מאפשר להם להימנע מהחמרות לאורך תקופה ארוכה ולנהל אורח חיים איכותי למדי. [ 13 ]

למידע נוסף על טיפול בסכיזופרניה אצל גברים, קראו מאמר זה.

מְנִיעָה

כיום, אין תשובה לשאלה מהו מקור הסכיזופרניה, ולכן בלתי אפשרי לקבוע אמצעי מניעה. אנו יכולים להמליץ על התזונה שהוזכרו לעיל, פעילות גופנית וודאות מהרגלים רעים.

אם אדם כבר חולה, אז כל הטיפול מסתכם במניעת החמרות. הרבה תלוי בחולה עצמו ובסביבתו, ביכולתו לזהות החמרה מתקרבת בזמן ולנקוט צעדים, ובנכונותו לתמוך ולעזור. [ 14 ]

תַחֲזִית

לרפואה המודרנית יש ארסנל של תרופות פסיכוטרופיות ושיטות אחרות המאפשרות שמירה על רמת חיים חברתית פעילה למדי עבור רוב החולים. סכיזופרניה אצל גברים מתחילה לרוב בגיל צעיר והיא חמורה, אך גם במקרה זה קשה לחזות את התפתחות האירועים, אם כי באופן כללי, התחלה מאוחרת היא פרוגנוסטית חיובית יותר, כמו גם התחלה בצורה של פסיכוזה חריפה ותסמינים ברורים עם סיוע בזמן. נסיבות מחמירות כוללות שימוש לרעה באלכוהול ו/או התמכרות לסמים.

עם זאת, קיימת דעה כי ללא קשר לחומרת המחלה ולסוג ההתקדמות, תוצאת הטיפול נקבעת במידה רבה על ידי בחירתו של המטופל עצמו - האם הוא מעדיף את העולם האמיתי או את האשליה. אם יש לו למה לחזור בעולם האמיתי, הוא יחזור.

תעסוקה עבור אנשים עם סכיזופרניה נראית כמשימה קשה מאוד, כמעט בלתי אפשרית, אך היא אינה נכונה. איננו מדברים על אנשים שכבר היו בעלי מעמד חברתי גבוה, עבודה וסמכות מסוימת. הם בדרך כלל חוזרים לפעילותם המופסקת. [ 15 ]

באופן כללי, עבודה משפיעה לטובה על הרווחה הרגשית של המטופלים, מגבירה את ההערכה העצמית שלהם ואת הביטחון שלהם בעתיד, גוזלת זמן ומסיחת את דעתם מפעילויות חברתיות מועילות. לעתים קרובות אנשים מתחילים לעבוד במשרה חלקית, ואז עוברים לעבודה במשרה מלאה. הרבה תלוי במצבו של המטופל וביכולתו לבצע עבודה מסוימת, לחדש את לימודיהם. ברוב המקרים, אנשים עם סכיזופרניה, בזמן שהם מקבלים טיפול אנטי-פסיכוטי אחזקה, חיים חיים מלאים ומממשים את הפוטנציאל שלהם. גם תמיכתם של קרובי משפחה במקרה זה היא בעלת ערך רב.