שיטות טיפול בסכיזופרניה אצל גברים

שיטות הטיפול בסכיזופרניה אצל גברים אינן שונות מאלה של נשים, גברים פשוט נוטים לחלות בצורה קשה יותר, ובהתאם, הטיפול בהם דורש תרופות נוירולפטיות חזקות יותר במינונים גבוהים יותר. בכל המקרים, נעשה שימוש בטיפול ראשוני בתרופות נוירולפטיות, ובחירת התרופה מבוססת על ניתוח מאפייני ביטוי התסמינים הפרודוקטיביים וצורת המחלה. שיטות אחרות משמשות גם כן, למשל, תרדמת אינסולין וטיפול אלקטרו-קונוולסיבי. [ 1 ]

בתקופה האקוטית, נעשה שימוש בטיפול תרופתי פעיל; לאחר השגת אפקט טיפולי, המטופל מועבר לטיפול תחזוקתי עם מרשם למינון המינימלי היעיל של התרופה על מנת למנוע החמרות ולהגדיל את מרווח הייצוב. [ 2 ]

הצורה החמורה ביותר של המחלה - סכיזופרניה מתמשכת ממאירה של ילדים, מטופלת בתרופות אנטי-פסיכוטיות חזקות שיכולות להחליש ולהפחית עד אפס תסמינים קטטוניים, העברניים, פרנואידיים ומעורבים חמורים. במקרים כאלה, נרשמים מינונים גבוהים של תרופות נוירולפטיות, העולים על הסטנדרט פי שניים או אפילו פי חמישה. זה תורם, ברוב המקרים, להחלשה משמעותית של ביטויי הפסיכוזה.

אמינזין נותרה תרופת הבחירה. היא נקבעת במינון של 0.6-0.8 גרם ליום. כמו כן משתמשים באזלפטין (במינון יומי של 0.3-0.4 גרם), פרופאזין (0.35 גרם), טיזרצין 0.2-0.3 גרם), הלופרידול או מג'פטיל (0.03-0.04 גרם), טריסדיל (0.01-0.015 גרם). בחירת התרופה מבוססת על יעילותה ורגישות המטופל אליה.

פעולתן של נוירולפטיות קלאסיות מבוססת על ההשפעה על מערכת הדופמין, שבגללה הן מתמודדות ביעילות עם תסמינים הזויים-הזייתיים, מסלקות מחשבות פרנואידיות ומאניות, מקלות על תסיסה פסיכומוטורית ומרגיעות דחפים תוקפניים.

יחד עם זאת, לתרופות אלו תופעות לוואי רבות כמעט על כל האיברים והמערכות. בנוסף לגרימת תסמינים "לא מזיקים" יחסית כמו יובש בפה, צרבת, שלשולים, בחילות, נמנום, פריחות אלרגיות, הן משבשות את עבודת הלב, גורמות להפרעות דיסוריה ודלקת בכבד, ויכולות לגרום לאנפילקסיס, באופן עקרוני, כמו תרופות אחרות. תרופות בעלות פעולה אנטי-פסיכוטית גורמות גם לתסמונת נוירולפטית הקשורה להשפעתן על המוח, שהתסמין המוביל שלה הוא היפר- או היפוקינזיה, בנוסף - חרדה, תסיסה, התקפים והפרעות אחרות של מערכת העצבים המרכזית, ובכך מחליפות למעשה הפרעה נפשית אחת באחרת. [ 3 ]

כדי לנטרל סיבוכים חמורים שמתפתחים לעיתים קרובות במהלך טיפול בנוירופלטיקה, לחולים ניתנות תרופות מתקנות (אנטי-פרקינסוניות): אנטיכולינרגיות מרכזיות והיקפיות בעלות אפקט מרפה שרירים, ציקלודול במינון יומי של 0.012-0.014 גרם; אנטיכולינרגיות מרכזיות, אקינטון; נוטרופיקות.

טיפול אנטי-פסיכוטי ארוך טווח גורם להתמכרות, מה שמפחית את יעילותו. כדי להגביר את הטיפול, נעשה שימוש בשיטות שונות. לדוגמה, נהוגה הפסקה פתאומית של טיפול אנטי-פסיכוטי ולאחר מכן חידוש הטיפול.

תגובה חיובית לנוירולפטיקה משופרת על ידי שימוש באימונוסטימולנטים. בבית החולים, המטופל מקבל זריקות דקריס (0.15 גרם) פעמיים בשבוע. ניתן לרשום דימפוספון דרך הפה שלוש פעמים ביום בקצב של 0.03 גרם לקילוגרם ממשקל הגוף של המטופל.

בנוסף לטיפול אנטי-פסיכוטי, נעשה שימוש בטיפול אינסולין בכפייה בתרדמת - מתן טפטוף של אינסולין עד להופעת תרדמת האינסולין. מהלך הטיפול הוא בין 25 ל-30 הליכים. [ 4 ]

סכיזופרניה פשוטה של ילדים מטופלת באמצעות נוירולפטיקה קלאסית בעלת אפקט פסיכוסטימולטיבי. טריפטזין נקבע במינון יומי של 0.02-0.025 גרם, אטאפרזין (לא יותר מ-0.03 גרם), מג'פטיל (לא יותר מ-0.015 גרם) ואחרים.

כמו כן, נעשה שימוש בתרופות נוירולפטיות אטיפיות, הנחשבות פחות מסוכנות מבחינת הסיבוכים מפעולתן: ריספרידון במינון יומי של עד 0.004 גרם; [ 5 ] אולנזפין (עד 0.015 גרם); סרוקוול (עד 0.9 גרם). תרופות מהדור החדש פועלות לא רק על המערכת הדופמינרגית של המוח, אלא גם על המערכת הסרוטונרגית, מה שמפחית את הסבירות לפתח תסמונת נוירולפטית, אך אינו שולל אותה לחלוטין. בנוסף, תופעות לוואי כמו השמנת יתר וסוכרת, כמו גם שבץ מוחי, מתפתחות לאחר נטילת תרופות נוירולפטיות אטיפיות בתדירות גבוהה הרבה יותר מאשר תרופות קלאסיות. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

נוירולפטיקה אופיינית נבחרת גם לטיפול בסכיזופרניה פרנואידית מתמשכת, שהסימפטום העיקרי שלה הוא דליריום והזיות. סכיזופרנים עם מרכיב הזיות דומיננטי מקבלים אטפרזין במינון יומי של 0.06 גרם עד 0.09 גרם, טריפטזין - כ-0.04-0.05 גרם, הלופרידול (0.02-0.03 גרם), הזיות - מינונים נמוכים יותר של אטפרזין (0.035-0.04 גרם) או טריפטזין (0.03-0.035 גרם). מבין הנוירולפטיקה האטיפית, עדיפות ניתנת לאזלפטין. הוא נקבע במינון יומי של עד 0.3 גרם. באופן כללי, התרופות נבחרות באופן אינדיבידואלי, וכך גם המינונים. יש צורך לגרום לאפקט טיפולי משביע רצון ולהימנע ככל האפשר מתופעות לוואי חמורות, שעבורן הרופא זקוק לקשר מתמיד עם המטופל. [ 9 ]

בשלבים מאוחרים של סכיזופרניה פרנואידית, כאשר גוף המטופל אינו מגיב עוד כראוי לטיפול נוירולפטי קלאסי, משתמשים בצורות הניתנות להזרקה, לדוגמה, התרופה בשחרור מושהה פלופנזין (Moditen-depot). זריקה תוך שרירית אחת (0.025-0.075 גרם) ניתנת במרווחים של שבוע עד חודש (באופן אינדיבידואלי, אמפירי, בהתאם לקצב שחרור החומר הפעיל). לתרופה יש השפעה אנטי-פסיכוטית חזקה, העולה על השפעתה של אמינזין (סטנדרטית), ויש לה סבירות נמוכה יותר לפתח תסמונת נוירולפטית וסיבוכים סומטיים. היא משמשת בהצלחה גם לטיפול בצורות של סכיזופרניה ממאירה של ילדים.

סכיזופרניה פרנואידית מגיבה היטב גם לטיפול בהזרקה עם קלופיקסול, אחד התרופות הנוירולפטיות החדשות יחסית. הוא מוזרק עמוק לתוך השריר במינון יומי של 0.1 גרם. הוא יעיל הן בתחילת התקף פרנואידי והן בטיפול בהישנות. אולנזפין משמש גם כן. תרופות אלו, בנוסף להקלה על תסמינים פרודוקטיביים, גם מקלות על ביטויים שליליים.

לעיתים, כדי לייצב את המצב וליצור תקופה ארוכה של רמיסיה, משתמשים בשילובים של תרופות נוירולפטיות, למשל, קלופיקסול-דיפו ופיפפורטיל L4.

בטיפול בסכיזופרניה, המטרה היא לעצור התקפים חריפים של פסיכוזה רגשית-הזייתית. לשם כך, משתמשים בטיפול באינסולין בתרדמת (בשלב ביטוי המחלה) או בשילוב (במיוחד במהלך התקפים חוזרים): טיפול אנטי-פסיכוטי באמצעות לפונקס (0.3 גרם ליום), פרופאזין (0.35 גרם), טיזרצין (0.2 גרם) בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון - הטריציקלי הקלאסי אמיטריפטילין במינון יומי של עד 0.3 גרם, אנפרניל (עד 0.3 גרם) או לודיומיל (עד 0.2 גרם). בחירת התרופה תלויה במבנה ההשפעה. אם המרכיב המאני שולט, תרופות אנטי-פסיכוטיות משולבות עם תכשירי ליתיום.

הפרעה סכיזוטיפלית (סכיזופרניה איטית) דורשת בדרך כלל מרשם של תרופות נוירולפטיות במינונים נמוכים יותר, הן טיפוסיות והן לא טיפוסיות, בשילוב עם תרופות הרגעה. מומלץ לכלול במשטר הטיפול תרופות ביוטיות המשפרות תהליכים מטבוליים במוח, מגבירות את העמידות בפני לחץ ואת הביצועים, גליצין או ביוטרדין במינון יומי של עד 0.8 גרם. בצורות סכיזופרניה בעלות התקדמות נמוכה, טיפול קוגניטיבי-התנהגותי יכול במקרים מסוימים לעזור גם ללא שימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות.

תזונה לסכיזופרניה אצל גברים

באופן עקרוני, חולי סכיזופרניה יכולים לאכול כל מזון, המחלה אינה מחייבת אותם לשום דיאטה. עם זאת, קיימת דעה שסגנון תזונה מסוים יכול לתרום להופעת תסמינים סכיזופרניים. דעה זו משותפת לרופאים רבים. באופן כללי, תזונה לסכיזופרניה צריכה להיות מלאה למדי, מגוונת, בריאה וטעימה. צריך רק לציית לכמה מגבלות.

ספק אם ניתן לרפא סכיזופרניה אמיתית על ידי תיקון תזונתי בלבד, אך בכל מקרה אמורים להיות יתרונות ללא ספק.

בסכיזופרניה, התהליכים הביוכימיים המתרחשים במוח משתנים, וישנם מזונות שיכולים להשפיע על חילוף החומרים. לכן, אם תקפידו על עקרונות תזונתיים מסוימים, המצב בהחלט לא יחמיר.

דיאטה אנטי-סכיזופרנית ממליצה כמעט ולא לצרוך מוצרים המכילים קזאין וגלוטן. הכמות הגדולה ביותר של קזאין נמצאת בחלב, עיזים ופרה, ויש הרבה ממנו בגבינות ובמוצרי חלב אחרים. זהו חלבון קל לעיכול הנחוץ לאנשים לגידול רקמת שריר ועצם. עם זאת, אצל סכיזופרנים, במיוחד אם יש אי סבילות ללקטוז שנרכשת עם הגיל, מוצרים אלה יעוררו לא רק הפרעות עיכול, אלא גם התקפי סכיזופרניה. עם עודף קזאין, המטופל עשוי להתלונן על ראייה מטושטשת, סחרחורת, לעתים קרובות הוא סובל מחרדה והפרעות דיספוריות. סכיזופרנים לא צריכים לוותר לחלוטין על מוצרי חלב, אך עדיף לצרוך אותם בצורה מותססת (קפיר, חלב אפוי מותסס, חלב חמוץ, יוגורט טבעי) ולא יותר מכוס אחת ביום, צריכת גבינות (גבינת קוטג') מוגבלת למנות של 30 גרם שלוש פעמים בשבוע.

סכיזופרנים ואנשים עם נטייה למחלה צריכים לפקח על צריכת הממתקים שלהם, כלומר מוצרים עם תכולת סוכר גבוהה, ולשלוט ברמת הגלוקוז בדם, תוך שמירה על הנורמה. אין להפסיק לחלוטין את הממתקים, אך גם לא לאכול יתר על המידה. לדוגמה, יש להסיר לחלוטין משקאות מוגזים מתוקים מהתזונה, אפשר להסתדר בלי מיצים קנויים בקופסאות קרטון, עוגות, מאפים וממתקים גם אינם נחשבים למזון בריא. אין צורך לאכול דבש וריבה בכפות, פירות ופירות יער עם תכולת סוכר גבוהה - בקילוגרם. באזור שלנו - מדובר בענבים, דובדבנים, תפוחים מתוקים, אקזוטיים - תאנים, ליצ'י, מנגו, אננס. יחד עם זאת, עדיף להחליף סוכר בכמות קטנה של דבש, פירות יבשים ופירות יער. אין צורך לוותר לחלוטין על ממתקים, רק לשלוט בצריכתם.

גלוטן נמצא בדגנים. אלו הן דייסות וכל מיני מאפים. אם מוצרים המכילים גלוטן אינם נכללים בתזונה, מצבם של החולים משתפר, התקפים מתרחשים עם תסמינים קלים יותר, והפוגה מתרחשת מהר יותר.

יש גם לשנות את התזונה לכיוון צריכה רבה יותר של חומצות שומן חד ורב בלתי רוויות, אשר משתתפות בחידוש כל קרומי התאים, כולל נוירונים במוח. אלו הם שמנים צמחיים: חמניות, תירס, זית, זרעי פשתן, קנולה, פירות ים ופירות ים, דגים ושמן דגים, אגוזים, זרעי פשתן, דלעת, שומשום, דגנים מונבטים, ירקות ירוקים. ישנם מוצרים רבים מאוד כאלה.

חומצות שומן רוויות נמצאות בבשר, בשר פנים ובחמאה. ניתן ורצוי לצרוך מוצרים אלה, אך לא להפריז באכילה. לדוגמה, בשר אדום רזה פעם בשבוע, עם תוספת ירקות (אך לא תפוחי אדמה), חמאה - כחמישה גרם ליום.

מוצרים בעלי תכונות נוגדות דיכאון – דגים (סלמון), אצות, שקדים, בשר הודו וארנבת, בננות, אוכמניות, תותים יעזרו לשפר את מצב הרוח ולהפחית חרדה.

התזונה צריכה להכיל ויטמינים; חומצה אסקורבית (בצל, ירקות טריים, פירות יער ופירות), ויטמיני B (ביצים, בשר, כבד, קטניות, ירקות ירוקים, דגים, תפוחי אדמה, עגבניות), ויטמין E (שמנים צמחיים, זיתים, זרעים, אגוזים, משמשים מיובשים) בעלי פעילות אנטי-סכיזופרנית.

בנוסף, אם אפשר, עליכם לאכול מוצרים טבעיים וידידותיים לסביבה. התזונה צריכה לכלול יותר ירקות ופירות, טריים, בחורף - קפואים טריים. לחם עדיף מדגנים מלאים או שיפון ובכמויות מוגבלות. אין אלכוהול, קפה או תה חזק, כך גם לגבי נקניקיות, מאכלים מעושנים וכבושים. מבין הדגנים, עדיפות ניתנת לשיבולת שועל, כוסמת, דוחן. מומלץ לאכול סובין ודגני חיטה מונבטים. אכלו אגוזים וזרעים מדי יום בין 20 ל-50 גרם.