שיטות טיפול בסכיזופרניה בגברים

שיטות הטיפול בסכיזופרניה אצל גברים אינן שונות מאלו של נשים, אך גברים חולים לעתים קרובות יותר במחלה קשה יותר, ובהתאם לכך, הטיפול בהם דורש נוירולפטיקה חזקה יותר במינונים גבוהים יותר. בכל המקרים, נעשה שימוש בטיפול בסיסי עם נוירולפטיקה, בחירת התרופה מבוססת על ניתוח המוזרויות של הביטוי של תסמינים פרודוקטיביים וצורת מהלך המחלה. נעשה שימוש גם בשיטות אחרות, כגון תרדמת אינסולין וטיפול בנזעי חשמל.[1]

בתקופה החריפה נעשה שימוש בטיפול תרופתי פעיל, לאחר השגת אפקט טיפולי, המטופל מועבר לטיפול תומך עם מרשם של המינון היעיל המינימלי של תרופות על מנת למנוע החמרות ולהגדיל את מרווח הייצוב.[2]

הצורה החמורה ביותר של המחלה, סכיזופרניה מתמשכת ממאירה נעורים, מטופלת בתרופות אנטי פסיכוטיות חזקות שיכולות להחליש ולבטל תסמינים קטטוניים, עברניים, פרנואידים ומעורבים חמורים. במקרים כאלה, מינונים גבוהים של נוירולפטיקה נקבעים, העולים על המינונים הסטנדרטיים פעמיים או אפילו חמש פעמים. הדבר תורם, ברוב המקרים, להפחתה משמעותית של ביטויי הפסיכוזה.

אמיזין נותרה התרופה המועדפת. זה נקבע ב-0.6-0.8 גרם ליום. משתמשים גם באזלפטין (במינון יומי של 0.3-0.4 גרם), פרוזין (0.35 גרם), טיזרסין 0.2-0.3 גרם), Haloperidol או Majeptil (0.03-0.04 גרם), Trisedil (0.01-0.015 גרם). בחירת התרופה מבוססת על יעילותה והרגישות אליה אצל המטופל.

הפעולה של נוירולפטיקה קלאסית מבוססת על ההשפעה על מערכת הדופמין, שבגללה הם מתמודדים ביעילות עם תסמינים הזויים-הזויים, מבטלים מחשבות פרנואידיות ומאניות, קונים תסיסה פסיכומוטורית, מרגיעים דחפים אגרסיביים.

יחד עם זאת, לתרופות אלו יש תופעות לוואי רבות על כמעט כל האיברים והמערכות. בנוסף לכך שהם גורמים לתסמינים "בלתי מזיקים" יחסית כמו יובש בפה, צרבת, שלשולים, בחילות, נמנום, פריחות אלרגיות, הם משבשים את תפקוד הלב, גורמים להפרעות דיסוריות ודלקות בכבד, ויכולים לגרום לאנפילקסיס, בעצם כמו תרופות אחרות. תרופות בעלות פעולה אנטי פסיכוטית גורמות גם לתסמונת נוירולפטית הקשורה לפעולתן על המוח, שהסימפטום המוביל שלה הופך להיפר- או היפוקינזיה, נוסף - חרדה, תסיסה, התקפים והפרעות אחרות של מערכת העצבים המרכזית, מה שמשנה הפרעה נפשית אחת לאחרת..[3]

כדי לנטרל סיבוכים חמורים המתפתחים לעתים קרובות במהלך טיפול עם נוירולפטיקה, חולים מקבלים מרשם תרופות מתקנות (אנטי פרקינסון): כולינוליטים של פעולה מרכזית והיקפית עם השפעה מרגיעה מירורלקסית Cyclodolol במינון יומי של 0.012-0.014 גרם; כולינוליטים מרכזיים אקינטון; נוטרופיות.

טיפול אנטי פסיכוטי ממושך הוא ממכר, מה שמפחית את יעילותו. להגברת הטיפול נעשה שימוש במגוון טכניקות. לדוגמה, מתרגלת הפסקה פתאומית של טיפול אנטי פסיכוטי ולאחריה חידוש הטיפול.

התגובה החיובית לפעולת נוירולפטיקה מחזקת את השימוש בחומרים אימונוסטימולנטים. בבית החולים פעמיים בשבוע רושמים למטופל זריקות של Decaris (0.15 גרם כל אחת). ניתן לרשום דרך הפה לדימפוספון שלוש פעמים ביום בשיעור של 0.03 גרם לק"ג משקל המטופל.

בנוסף לשימוש אנטי פסיכוטי טיפול מאולץ בתרדמת אינסולין - טפטוף מתן אינסולין לפני הופעת תרדמת אינסולין. מהלך הטיפול הוא בין 25 ל-30 הליכים.[4]

סכיזופרניה נעורים פשוטה מטופלת עם נוירולפטיקה קלאסית עם השפעה פסיכוסטימולנטית. טריפטזין במינון יומי של 0.02-0.025 גרם, אטאפרזין (לא יותר מ-0.03 גרם), מג'פטיל (לא יותר מ-0.015 גרם) ואחרים נרשמים.

נעשה שימוש גם בחומרים נוירולפטיים לא טיפוסיים, הנחשבים פחות מסוכנים מבחינת סיבוכים מפעולתם: ריספידון במינון יומי של עד 0.004 גרם; [5]Olanzapine (עד 0.015 גרם); סרוקוול (עד 0.9 גרם). דורות חדשים של תרופות פועלים לא רק על המערכת הדופמינרגית של המוח, אלא גם על המערכת הסרוטונירגית, מה שמפחית את הסבירות לתסמונת נוירולפטית, אך אינו שולל אותה לחלוטין. בנוסף, תופעות לוואי כגון השמנת יתר וסוכרת, כמו גם שבץ, מתפתחות לאחר נטילת נוירולפטיקה לא טיפוסית לעתים קרובות יותר מאשר נוירולפטיקה קלאסית. [6], [7],[8]

נוירולפטים טיפוסיים נבחרים גם לטיפול בסכיזופרניה מתמשכת פרנואידית, שהתסמין המוביל שלה הוא דליריום והזיות. לחולי סכיזופרנים עם מרכיב דליריום דומיננטי רושמים אטאפרזין במינון יומי של 0.06 גרם עד 0.09 גרם, טריפטזין - כ- 0.04-0.05 גרם, הלופרידול (0.02-0.03 גרם), הזוי - מינונים נמוכים יותר של אטפרזין-5 או טריפטזין (0.0435) (0.043 גרם). (0.03-0.035 גרם). מבין נוירולפטים לא טיפוסיים, אזלפטין מועדף. זה נקבע במינון יומי של עד 0.3 גרם. באופן כללי, תרופות נבחרות בנפרד, כמו גם מינונים. יש צורך לגרום להשפעה טיפולית משביעת רצון ולהימנע ככל האפשר מתופעות לוואי חמורות, שעבורן הרופא זקוק למגע מתמיד עם המטופל.[9]

בשלבים המאוחרים של סכיזופרניה פרנואידית, כאשר גופו של החולה אינו מגיב עוד כראוי לטיפול קלאסי עם נוירולפטיקה, משתמשים בצורות הזרקה, כגון התרופה ארוכת הטווח Fluphenazine (Moditen-depo). זריקה תוך שרירית אחת (0.025-0.075 גרם) נעשית במרווחים של שבוע עד חודש (באופן פרטני, אמפירית, תלוי בקצב השחרור של החומר הפעיל). לתרופה השפעה אנטי פסיכוטית חזקה, העולה על ההשפעה של Aminazine (התייחסות), ויש לה סבירות נמוכה יותר לתסמונת נוירולפטית וסיבוכים סומטיים. כמו כן, הוא משמש בהצלחה לטיפול בסכיזופרניה ממאירה לנוער.

סכיזופרניה פרנואידית מגיבה היטב גם לטיפול בהזרקה עם Clopixol, אחד מהתרופות הנוירולפטיות החדשות יחסית. הוא מוזרק לעומק השריר במינון יומי של 0.1 גרם. זה יעיל הן בהופעת הבכורה של התקף פרנואידי והן בטיפול בהישנות. משתמשים גם ב- Olanzapine. תרופות אלה, בנוסף לשליטה על הסימפטומים היצרניים, מפחיתות את הביטויים השליליים.

לפעמים נעשה שימוש בשילובים של נוירולפטיקה, כמו Clopixol-depo ו-Piportil L4, כדי לייצב את המצב וליצור תקופה ממושכת של הפוגה.

בטיפול בסכיזופרניה, המטרה היא לעצור את ההתקפים החריפים של פסיכוזה הזיה רגשית. לשם כך נעשה שימוש בטיפול באינסולין בתרדמת (בהתבטאות המחלה) או משולב (במיוחד בהתקפים): טיפול אנטי פסיכוטי עם שימוש בלפונקס (0.3 גרם ליום), פרופאזין (0.35 גרם), טיזרסין (0.2 גרם). בשילוב עם מתן תרופות נוגדות דיכאון - אמיטריפטילין טריציקלי קלאסי במינון יומי של עד 0.3 גרם, אנאפרניל (עד 0.3 גרם) או לודומיל (עד 0.2 גרם). בחירת התרופה תלויה במבנה ההשפעה. אם המרכיב המאני דומיננטי, תרופות אנטי פסיכוטיות משולבות עם ליתיום.

הפרעה סכיזוטיפלית (סכיזופרניה איטית) דורשת בדרך כלל מרשם של תרופות נוירולפטיות במינונים נמוכים יותר, הן אופייניות והן לא טיפוסיות, בשילוב עם תרופות הרגעה. מומלץ לכלול במשטר הטיפול תרופות-ביוטיקה המשפרות תהליכים מטבוליים במוח, מגבירים עמידות ללחץ וביצועים, גליצין או ביוטרדין במינון יומי של עד 0.8 גרם. בצורות נמוכות-פרוגרסיביות של סכיזופרניה עשויה במקרים מסוימים לסייע לטיפול קוגניטיבי התנהגותי גם ללא שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות.

תזונה בסכיזופרניה אצל גברים

באופן עקרוני, סכיזופרנים יכולים לאכול כל מזון, לא נדרשת דיאטה מהמחלה. עם זאת, ישנה דעה שסגנון אכילה מסוים יכול לתרום להופעת תסמינים סכיזופרניפורמיים. דעה זו משותפת לרופאים רבים. באופן כללי, תזונה בסכיזופרניה צריכה להיות די מלאה, מגוונת, בריאה וטעימה. יש צורך רק להקפיד על כמה הגבלות.

ספק אם תיקון תזונתי לבדו יכול לרפא סכיזופרניה אמיתית, אבל חייבת להיות תועלת ללא ספק בכל מקרה.

בסכיזופרניה, התהליכים הביוכימיים המתרחשים במוח משתנים, וישנם מזונות שיכולים להשפיע על חילוף החומרים. לכן, אם תפעל לפי עקרונות תזונתיים מסוימים, אתה בהחלט לא תחמיר.

הדיאטה נגד סכיזופרניה ממליצה כמעט שלא לצרוך מזונות המכילים קזאין וגלוטן. הכמות הגדולה ביותר של קזאין מצויה בחלב, חלב עיזים ופרה, הרבה ממנו בגבינה ובמוצרי חלב אחרים. זהו חלבון קל לעיכול שאנשים צריכים לצמיחת שרירים ועצמות. עם זאת, אצל סכיזופרנים, במיוחד אם יש אי סבילות ללקטוז נרכשת בגיל, מוצרים אלה יעוררו לא רק הפרעות עיכול והתקפי סכיזופרניה. מטופל עם עודף קזאין עלול להתלונן על ראייה מטושטשת, סחרחורת, לעיתים קרובות יהיו לו חרדות והפרעות דיספוריות. סכיזופרנים לא צריכים לסרב לחלוטין למוצרי חלב, אבל עדיף לצרוך אותם בצורה מעוכה (קפיר, ריאז'נקה, שמנת חמוצה, יוגורט טבעי) ולא יותר מכוס אחת ליום, השימוש בגבינה (גבינת קוטג') מוגבל ל- מנות של 30 גרם שלוש פעמים בשבוע.

חולי סכיזופרניה ובעלי נטייה למחלה צריכים לעקוב אחר צריכת הממתקים שלהם, כלומר מזונות עתירי סוכר, ולשלוט ברמות הגלוקוז בדם על ידי שמירה על תקינותן. אל תבטלו לחלוטין ממתקים, אך אל תאכלו יותר מדי. לדוגמה, משקאות מוגזים מתוקים יש להסיר לחלוטין מהתזונה, אתה יכול להסתדר בלי לאחסן מיצים בקופסאות קרטון, עוגות, מאפים, ממתקים גם לא שייכים למזון הבריא. אתה לא יכול לאכול דבש וריבה על ידי כפות, פירות ופירות יער עם תכולת סוכר גבוהה - קילוגרמים. באדמותינו - אלו ענבים, דובדבנים, תפוחים מתוקים, מהאקזוטיות - תאנים, ליצ'י, מנגו, אננס. יחד עם זאת, עדיף להחליף סוכר בכמות קטנה של דבש, פירות יבשים, פירות יער. אין צורך לסרב לחלוטין מממתקים, רק לשלוט בצריכתו.

גלוטן נמצא בדגנים. אלו דגנים וכל מיני מאפים. אם לא נכללים בתזונה מזונות המכילים גלוטן, חל שיפור במצב החולים, ההתקפים חולפים עם תסמינים קלים יותר, והפוגה מגיעה מהר יותר.

יש לבצע שינויים תזונתיים בכיוון של צריכה מוגברת של חומצות שומן חד ורב בלתי רוויות, הלוקחות חלק בחידוש כל ממברנות התא, כולל נוירונים במוח. מדובר בשמנים צמחיים: חמניות, תירס, זית, זרעי פשתן, לפתית, פירות ים ורכיכות, שמן דגים ודגים, אגוזים, זרעי פשתן, גרעיני דלעת, שומשום, דגנים מונבטים, ירקות ירוקים. יש מגוון גדול של מוצרים כאלה.

חומצות שומן רוויות נמצאות בבשר, פסולת וחמאה. מזונות אלו ניתן ורצוי לאכול, אך לא יותר מדי. לדוגמה, בשר אדום רזה - פעם בשבוע, עם תוספת של ירקות (אך לא תפוחי אדמה), חמאה - כחמישה גרם ליום.

מזונות בעלי תכונות נוגדות דיכאון – דגים (סלמון), אצות, אגוזי שקדים, בשר הודו וארנבת, בננות, אוכמניות, תותים יעזרו לשפר את מצב הרוח ולהפחית חרדה.

בתזונה צריכים להיות ויטמינים, לפעילות אנטי סכיזופרנית יש חומצה אסקורבית (בצל, ירקות טריים, פירות יער ופירות), ויטמיני B (ביצים, בשר, כבד, קטניות, ירקות ירוקים, דגים, תפוחי אדמה, עגבניות), ויטמין E (שמנים צמחיים, זיתים, זרעים, אגוזים, משמשים).

בנוסף, במידת האפשר, כדאי לצרוך מוצרים אורגניים טבעיים. בתזונה צריך להיות יותר ירקות ופירות, טריים, בחורף - טריים-קפואים. עדיף לחם מדגנים מלאים או שיפון ובכמות מוגבלת. ללא אלכוהול, קפה ותה חזק, כנ"ל לגבי נקניקיות, בשרים מעושנים וחמוצים. העדפת דייסה שיבולת שועל, כוסמת, דוחן. מומלץ לצרוך סובין וגרגירי חיטה מונבטים. לאכול מדי יום אגוזים וזרעים מ-20 עד 50 גרם.