סכיזופרניה מתקדמת

ישנן תיאוריות רבות לגבי מחלת נפש זו ודיונים בין פסיכיאטרים מאסכולות וכיוונים שונים מתקיימים. עם זאת, התקדמותה של סכיזופרניה אמיתית נראית בלתי ניתנת לערעור בעיני נציגי האסכולות הפסיכיאטריות האמריקאיות והאירופאיות. תסמינים סכיזופרניים ללא היחלשות הדרגתית של הפעילות המנטלית, לדעת רוב הפסיכיאטרים, מטילים ספק באבחון הסכיזופרניה עצמה ומתפרשים כהפרעות על הספקטרום של סכיזופרניה. לכן, עצם השם "סכיזופרניה מתקדמת" מזכיר את השם "חמאה", שכן במדריכים פסיכיאטריים, בהגדרת המחלה עצמה, היא מתפרשת כפתולוגיה נפשית אנדוגנית מתקדמת. במהדורה האחרונה של המדריך לאבחון הפרעות נפשיות DSM-5, וגם - ככל הנראה, ב-ICD-11 העתידי, סכיזופרניה כוללת את הצורות החמורות ביותר של המחלה, ומשך התסמינים המתאימים במקרה זה צריך להיצפה אצל המטופל במשך שישה חודשים לפחות. [ 1 ]

כנראה שכבר התברר שהתקדמות היא עלייה בתסמינים, התקדמות המחלה. היא יכולה להיות רציפה (סוג I) והולכת וגוברת מהתקף להתקף (סוג II) עם התקדמות מעגלית, כלומר מחזורית. התקדמות הסכיזופרניה אינה נוגעת כל כך לחומרת ותדירות ההתקפים הרגשיים, אלא לשינויים באישיות. אוטיזם גובר - המטופל הופך אדיש יותר ויותר, דיבורו ותגובותיו הרגשיות נעשות חלשות יותר, העניין במציאות הסובבת אובד. למרות שטיפול בזמן והולם יכול לייצב את מצבו של המטופל ולדחוף את השלב האחרון של המחלה מספיק רחוק. ניתן להשיג רמיסיה, המקבילה להחלמה. לאחר שהחל טיפול בסכיזופרניה באמצעות תרופות נוירולפטיות בשנות ה-50 של המאה הקודמת, שיעור המקרים הקשים ביותר של סכיזופרניה מתקדמת ירד מ-15% ל-6%. [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הסטטיסטיקה של שכיחות המחלה אינה חד משמעית, עקב ההבדל בגישת האבחון וברישום החולים. באופן כללי, כ-1% מאוכלוסיית העולם מאובחנת כסכיזופרניה, ביניהם קיים איזון מגדרי משוער. המספר הגדול ביותר של התפרצויות המחלה מתרחש בין הגילאים 20 ל-29. באשר לצורות, הנפוצות ביותר הן התקפיות-פרוגרסיביות, המשפיעות על 3-4 אנשים מתוך 1000, והן בעלות התקדמות נמוכה - כל שליש מתוך 1000. הסכיזופרניה הממאירה והרציפה החמורה ביותר משפיעה על הרבה פחות אנשים - כאדם אחד מתוך 2000 מהאוכלוסייה. עבור חולים גברים, מהלך המחלה הרציף אופייני יותר, עבור נשים - התקפיות. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל סכיזופרניה מתקדמת

יותר ממאה שנות מחקר של המחלה הולידו השערות רבות לגבי אופי הסכיזופרניה והגורמים לה. עם זאת, גיליון העובדות של ארגון הבריאות העולמי קובע כי מחקרים טרם זיהו גורם אחד המעורר באופן אמין את התפתחות המחלה. עם זאת, גורמי הסיכון להתפתחות סכיזופרניה ברורים למדי, אם כי אף אחד מהם אינו הכרחי. נטייה תורשתית למחלה הוכחה כבעלת משמעות אטיולוגית, אך העברת המידע הגנטי מורכבת. מניחים שיש אינטראקציה בין מספר גנים, והתוצאה ההיפותטית שלה עשויה להיות זר של נוירופתולוגיות הגורמות לתסמינים התואמים את התמונה הקלינית של סכיזופרניה. עם זאת, עד כה, הן הגנים שנמצאו במחקרים על סכיזופרנים והן האנומליות המבניות של המוח, כמו גם הפרעות בתהליכים נוירוביולוגיים, אינם ספציפיים ויכולים להגביר את הסבירות לפתח לא רק סכיזופרניה, אלא גם תופעות פסיכוטיות אחרות. שיטות הדמיה נוירו מודרניות לא הצליחו לזהות שינויים ספציפיים הטבועים רק במוחם של סכיזופרנים. גנטיקאים גם טרם זיהו מנגנון אחד המתווך גנטית להתפתחות המחלה. [ 6 ], [ 7 ]

השפעות סביבתיות כגון תנאי מחיה בילדות המוקדמת, אינטראקציות פסיכולוגיות וחברתיות הן גורמי לחץ סביבתיים, ובשילוב עם נטייה מולדת, מגבירות את הסיכון לפתח את המחלה לרמה קריטית.

כיום, סכיזופרניה נחשבת להפרעה נפשית פוליאטיולוגית, אשר הפתוגנזה שלה עשויה להיגרם על ידי גורמים טרום לידתיים: זיהומים טרום לידתיים, שימוש בחומרים רעילים על ידי האם במהלך ההריון, אסונות סביבתיים.

גורמי סיכון פסיכו-סוציאליים להתפתחות המחלה מגוונים מאוד. אנשים הסובלים מסכיזופרניה עברו לעיתים קרובות התעללות נפשית ו/או פיזית, טיפול לא מספק, ולא חשו את תמיכתם של יקיריהם בילדותם. הסיכון לפתח את המחלה גבוה יותר בקרב תושבי ערים גדולות, בקרב אנשים בעלי מעמד חברתי נמוך, החיים בתנאים לא נוחים ואנשים שאינם מסוגלים לתקשר. סיטואציה פסיכו-טראומטית חוזרת ונשנית, דומה לזו שהתרחשה בילדות המוקדמת, יכולה לעורר את התפתחות המחלה. יתר על כן, אין זה בהכרח דורש לחץ חמור כמו מכות או אונס; לעיתים די במעבר דירה או באשפוז כדי להתחיל להתפתח תסמינים סכיזופרניים. [ 8 ]

השימוש בחומרים פסיכואקטיביים קשור קשר הדוק לסכיזופרניה, אך לא תמיד ניתן לעקוב אחר מה היה הראשוני: המחלה או ההתמכרות ההרסנית. אלכוהול וסמים יכולים לעורר את הביטוי או התקף נוסף של סכיזופרניה, להחמיר את מהלךה ולתרום להתפתחות עמידות לטיפול. יחד עם זאת, סכיזופרנים נוטים לשימוש בסמים פסיכדלים, שהנגיש ביותר שבהם הוא אלכוהול. הם מפתחים במהירות תלות פסיכולוגית (מומחים סבורים שתאבון דופמין הוא הגורם), אולם אם לא ידוע בוודאות שאדם סבל מסכיזופרניה לפני שהחל להשתמש בחומרים רעילים, אז הוא מאובחן עם פסיכוזה של אלכוהול/סמים.

נוכחות של תכונות אישיות מסוימות היא גם גורם המגביר את הסבירות לפתח את המחלה. אלו הן נטייה לקפוץ למסקנות ודאגות ארוכות טווח לגבי פעולות או הצהרות שליליות המופנות כלפי עצמך, תשומת לב מוגברת לאיומים נתפסים, רגישות גבוהה לאירועים מלחיצים, חיצוניות אישית (פנימיות) וכו'. [ 9 ]

פתוגנזה

מכלול הסיבות שהוזכרו לעיל מעורר את הפתוגנזה של סכיזופרניה. שיטות חומרה מודרניות מאפשרות לנו לעקוב אחר הבדלים תפקודיים באופי הפעלת תהליכים מוחיים במוח של חולי סכיזופרניה, כמו גם לזהות כמה מאפיינים של היחידות המבניות של המוח. אלה נוגעים לירידה בנפח הכולל שלו, בפרט, בחומר האפור באונות המצחיות והרקתיות, כמו גם בהיפוקמפוס, עיבוי האונות העורפיות של קליפת המוח והתרחבות החדרים. בחולים עם סכיזופרניה, אספקת הדם לאונות הקדם-מצחיות והפרונטליות של קליפת המוח מצטמצמת. שינויים מבניים קיימים בתחילת המחלה ויכולים להתקדם עם הזמן. טיפול אנטי-פסיכוטי, תנודות הורמונליות, שימוש באלכוהול וסמים, עלייה או ירידה במשקל תורמים גם הם לשינויים מבניים ותפקודיים, ועדיין לא ניתן להפריד בבירור את ההשפעה של גורם ספציפי כלשהו. [ 10 ]

הראשונה והידועה ביותר היא השערת הדופמין למקור הסכיזופרניה (במספר גרסאות), שהופיעה לאחר הכנסתם המוצלחת של תרופות נוירולפטיות אופייניות לפרקטיקה הטיפולית. למעשה, אלו היו התרופות היעילות הראשונות שהקלו על התסמינים הפרודוקטיביים של פסיכוזה, וככל הנראה הן נגרמו על ידי פעילות מוגברת של המערכת הדופמינרגית. יתר על כן, נמצא כי אצל סכיזופרנים רבים יש העברת עצבית מוגברת של דופמין. כעת, השערה זו נראית בלתי סבירה עבור רוב המומחים, וגם תיאוריות נוירוכימיות עוקבות (סרוטונין, קינורן וכו') לא הצליחו להסביר כראוי את מגוון הביטויים הקליניים של סכיזופרניה. [ 11 ]

תסמינים סכיזופרניה מתקדמת

הביטוי הבולט ביותר הוא פסיכוזה חריפה, שלפניה איש לא שם לב לעיתים קרובות לסטיות התנהגותיות מסוימות. ביטוי חריף שכזה של המחלה נחשב חיובי מבחינה פרוגנוסטית, שכן הוא מאפשר אבחון פעיל ותחילת טיפול מהירה. עם זאת, זה לא תמיד המקרה. המחלה יכולה להתפתח לאט, בהדרגה, ללא מרכיבים פסיכוטיים בולטים.

הופעת הבכורה של מקרים רבים של המחלה, במיוחד בקרב המין החזק, חופפת לגיל ההתבגרות ולנעורים, דבר המסבך את האבחון המוקדם. הסימנים הראשונים של סכיזופרניה עשויים להידמות למאפיינים התנהגותיים של בני נוער רבים, אשר במהלך גיל ההתבגרות חווים ירידה בביצועים הלימודיים, שינוי במעגל החברים ובתחומי העניין שלהם, ומופיעים סימני נוירוזה - עצבנות, חרדה, בעיות שינה. הילד הופך להיות יותר מסוגר, פחות גלוי לב עם ההורים, מגיב באגרסיביות לעצות ודוחה דעות סמכותיות, יכול לשנות את תסרוקתו, לשים עגיל באוזן, לשנות את סגנון הלבוש שלו ולהפוך לפחות מסודר. עם זאת, כל זה אינו אינדיקציה ישירה להתפתחות המחלה. אצל רוב הילדים, הרפתקאות גיל ההתבגרות חולפות ללא עקבות. עד להופעת סימנים של התפוררות חשיבה, מוקדם מדי לדבר על סכיזופרניה.

הפרה של אחדות תהליך החשיבה, ניתוקו מהמציאות, פרלוגיזם, מתרחש בדרך כלל אצל המטופל כבר מההתחלה. וזה כבר סימפטום. פתולוגיה כזו מתבטאת בהפקת דיבור אצל הסכיזופרן. בשלבים הראשוניים, תופעות כמו ספרונג ומנטיזם אופייניות, הופעת מה שנקרא חשיבה סמלית, המתבטאת כהחלפה של מושגים אמיתיים בסמלים המובנים רק למטופל, סיבה - חשיבה מילולית, ריקה, לא מובילה לשום מקום עם אובדן הנושא המקורי.

בנוסף, חשיבתו של אדם חולה חסרה בהירות, מטרתה ומניעיה אינם מתחקים. מחשבותיו של סכיזופרן חסרות סובייקטיביות, הן בלתי נשלטות, זרות, כופות מבחוץ, וזה מה שהמטופלים מתלוננים עליו. הם גם בטוחים בזמינות מחשבותיהם המוטלות בכוח על אחרים - ניתן לגנוב אותן, לקרוא אותן, להחליף אותן באחרות (תופעת "פתיחות המחשבות"). סכיזופרנים מאופיינים גם באמביוולנטיות של חשיבה - הם מסוגלים לחשוב על דברים ששוללים זה את זה בו זמנית. חשיבה והתנהגות לא מאורגנות בצורה קלה יכולות להתבטא כבר בתקופה הפרודרומלית.

מהלך מתקדם של סכיזופרניה פירושו התקדמות המחלה. אצל אנשים מסוימים היא מתרחשת בצורה גסה ומהירה (בצורות ממאירות נעורים), אצל אחרים היא איטית ולא מורגשת במיוחד. ההתקדמות מתבטאת, למשל, בסכיזופזיה ("ניתוק" של חשיבה) - מבחינה מילולית זוהי הופעה של "בלבול" מילולי בדיבור, שילוב חסר משמעות של אסוציאציות שאינן קשורות זו לזו לחלוטין. אי אפשר להבין את משמעותן של אמירות כאלה מבחוץ: אמירות המטופלים מאבדות לחלוטין את משמעותן, אם כי המשפטים בנויים לעתים קרובות בצורה נכונה מבחינה דקדוקית והמטופלים נמצאים בתודעה צלולה, תוך שמירה מלאה על כל סוגי האוריינטציה.

בנוסף לחשיבה לא מאורגנת, תסמינים עיקריים של סכיזופרניה כוללים גם מחשבות שווא (אמונות שאינן תואמות את המציאות) והזיות (תחושות שווא).

הנושא המרכזי של הפרעת הזיות הוא שהמטופל מושפע מכוחות חיצוניים, המכריחים אותו לפעול, להרגיש ו/או לחשוב בצורה מסוימת, לבצע מעשים שאינם אופייניים לו. המטופל משוכנע שביצוע הפקודות מבוקר, והוא אינו יכול לסרב לציית. סכיזופרנים מאופיינים גם בהזיות של התייחסות, רדיפה, וייתכן שיש להם רעיונות הזיות מתמשכים מסוג אחר, שאינם מקובלים בחברה נתונה. הזיות הן בדרך כלל ביזאריות ולא מציאותיות.

תסמין נוסף של סכיזופרניה הוא נוכחות של רעיונות פתולוגיים בעלי ערך יתר, טעונים רגשית, סופגים את כל הביטויים האישיים של המטופל, נתפסים כרעיונות האמיתיים היחידים. רעיונות כאלה הופכים בסופו של דבר לבסיס להיווצרות הזיות.

סכיזופרן מאופיין בתפיסה הזויה - כל איתות מבחוץ: הערות, חיוכים חיוכים, כתבות עיתון, שורות משירים ואחרים נתפסים כאישיים ובצורה שלילית.

ניתן להבחין בהופעת הדליריום על ידי השינויים הבאים בהתנהגותו של המטופל: הוא הפך להיות מופנם, סודי, החל להתייחס לקרובי משפחה ולחברים טובים בעוינות וחשד בלתי מוסברים; מבהיר מעת לעת שהוא נרדף, מופלה לרעה, מאוים; מגלה פחד בלתי סביר, מביע חששות, בודק מזון, תולה מנעולים נוספים על דלתות וחלונות, סותם פתחי אוורור. המטופל יכול לרמוז באופן משמעותי על שליחותו הגדולה, על ידע סודי כלשהו, על שירותיו לאנושות. הוא עלול להתייסר בתחושת אשמה דמיונית. ישנם ביטויים רבים, רובם בלתי סבירים ומסתוריים, אך קורה שהצהרותיו ופעולותיו של המטופל אמיתיות למדי - הוא מתלונן על שכנים, חושד בבן זוגו בבגידה, בעובדים - בערעור.

תסמין "גדול" נוסף של סכיזופרניה הוא הזיות, לרוב שמיעתיות. המטופל שומע קולות. הם מעירים על מעשיו, מעליבים אותו, נותנים פקודות, נכנסים לדיאלוג. הקולות נשמעים בראש, לפעמים מקורם בחלקים שונים של הגוף. סוגים אחרים של הזיות מתמשכות יכולים להופיע גם - הזיות מישושיות, ריחניות, חזותיות.

סימנים של הזיות עשויים לכלול דיאלוגים עם בן שיח בלתי נראה, כאשר המטופל מעיר הערות כאילו בתגובה להערות, מתווכח או עונה על שאלות, צוחק לפתע או מתעצבן ללא סיבה, נראה חרד, אינו יכול להתרכז במהלך שיחה, כאילו מישהו מסיח את דעתו. צופה חיצוני בדרך כלל מקבל את הרושם שממבטו מרגיש משהו שרק הוא יכול לחוש.

הביטויים של סכיזופרניה מגוונים. ייתכנו הפרעות רגשיות - אפיזודות דיכאון או מאניה, תופעות דפרסונליזציה/דה-ריאליזציה, קטטוניה, הפרניה. סכיזופרניה מאופיינת בדרך כלל בקומפלקסים מורכבים של תסמינים של הפרעות מצב רוח, הכוללים לא רק מצב רוח מדוכא או מוגבר באופן חריג, אלא גם חוויות הזייתיות-דלוזיה, חשיבה והתנהגות לא מאורגנות, ובמקרים חמורים - הפרעות מוטוריות בולטות (קטטוניות).

סכיזופרניה מתקדמת מתרחשת עם הופעה ועלייה של פגיעה קוגניטיבית ותסמינים שליליים - אובדן הדרגתי של מוטיבציה, ביטויים רצוניים ומרכיב רגשי.

באופן פורמלי, רמת האינטליגנציה הטרום-מורבידית נשמרת אצל סכיזופרנים במשך זמן רב למדי, אך ידע ומיומנויות חדשים נרכשים בקושי.

לסיכום סעיף זה, יש לציין כי התפיסה המודרנית של סכיזופרניה מסווגת את תסמיני המחלה לקטגוריות הבאות:

• חוסר ארגון - חשיבה מפוצלת ודיבור ביזארי נלווים (דיבור ופעילות לא קוהרנטיים וחסרי מטרה, חוסר עקביות, גלישה עד כדי חוסר הבנה מוחלט) והתנהגות (אינפנטיליות, תסיסה, מראה ביזארי/מוזנח);
• חיובי (פרודוקטיבי), הכולל ייצור יתר של תפקודי הגוף הטבעיים, עיוותם (הזיות ומחשבות שווא);
• שלילי - אובדן חלקי או מלא של תפקודים מנטליים תקינים ותגובות רגשיות לאירועים (פנים חסרות הבעה, דיבור לקוי, חוסר עניין בכל סוג של פעילות ובמערכות יחסים עם אנשים, ייתכנו גם פעילות מוגברת, חוסר משמעות, אי סדר, חוסר שקט);
• קוגניטיבי - ירידה ברגישות, ביכולת לנתח ולפתור בעיות חיים (קשב מפוזר, ירידה בזיכרון ובמהירות עיבוד מידע).

אין זה הכרחי כלל שחולה אחד יחווה את כל קטגוריות התסמינים. [ 12 ]

טפסים

תסמיני המחלה משתנים מעט בסוגים שונים של המחלה. התסמינים השולטים במדינות המשתמשות ב-ICD-10 מהווים כיום את הבסיס לסיווג סכיזופרניה.

בנוסף, קריטריון אבחוני חשוב הוא מהלך המחלה. זה יכול להיות מתמשך, כאשר תופעות כואבות נצפות באופן קבוע בערך באותה רמה. הם נקראים גם "הבהוב" - התסמינים יכולים להתעצם ולדעוך במקצת, אך אין תקופות של היעדרות מוחלטת.

סכיזופרניה יכולה להתקדם גם באופן מעגלי, כלומר, עם התקפים תקופתיים של פסיכוזה רגשית. צורה זו של המחלה נקראת גם סכיזופרניה חוזרת. במהלך הטיפול, השלבים הרגשיים אצל רוב החולים מצטמצמים די מהר ומתחילה תקופה ארוכה של חיים נורמליים. נכון, לאחר כל התקף, החולים חווים אובדן רגשי ורצוני. כך מתבטאת התקדמות המחלה, וזהו קריטריון להבחנה בין סכיזופרניה אמיתית להפרעה סכיזואפקטיבית.

הסוג השלישי של מהלך המחלה הוא סכיזופרניה התקפית-פרוגרסיבית. יש לה מאפיינים של מהלך מתמשך וחוזר, בעבר היא נקראה סכיזופרניה עם מהלך מעורב או פרווה (מהמילה הגרמנית Schub - התקף, התקף). סכיזופרניה עם מהלך התקפי-פרוגרסיבי (פרווה, מעורב) היא הנפוץ ביותר בקרב כלל החולים האחראים.

מהלך מתמשך ומתקדם של סכיזופרניה אופייני לסוגי מחלות המתבטאות בגיל ההתבגרות. מדובר בסכיזופרניה ממאירה של נעורים, שראשיתה מופיעה בממוצע בגיל 10-15 שנים, וסכיזופרניה איטית, שמהלכה רציף, אולם התקדמותה של צורה זו של המחלה איטית מאוד, ולכן היא נקראת גם "מתקדמת במורד הגבול". היא יכולה להתבטא בכל גיל, וככל שהמחלה מתחילה מאוחר יותר, כך השפעתה ההרסנית פחותה. עד 40% מהמקרים של ביטויים מוקדמים של המחלה מסווגים כסכיזופרניה מתקדמת במורד הגבול (ICD-10 מפרש אותה כהפרעה סכיזוטיפלית).

סכיזופרניה מתקדמת אצל מתבגרים, דמנציה מוקדמת בעבר, מתחלקת בתורה לדמנציה פשוטה, קטטונית והיפרנית. אלו הם הסוגים הפחות פרוגנוסטיים של המחלה, המאופיינים בהתפתחות של תסמונת פסיכוטית פולימורפית חריפה, התקדמות מהירה ועלייה בתסמינים שליליים.

על פי נתונים מסוימים, עד 80% מהביטויים המוקדמים החריפים של סכיזופרניה מתחילים בפסיכוזה פולימורפית ("מעיל פרווה פולימורפי"). הופעת המחלה היא בדרך כלל פתאומית, אין תקופה פרודרומלית, או בדיעבד, זכורים אי נוחות נפשית מסוימת, מצב רוח ירוד, עצבנות, דמעות והפרעות שינה. לעיתים היו תלונות על כאבי ראש.

התמונה המלאה של הפסיכוזה מתגלה במשך יומיים-שלושה. המטופל חסר מנוחה, אינו ישן, מפחד מאוד ממשהו, אך אינו מסוגל להסביר את סיבת הפחד. לאחר מכן, התקפי פחד בלתי נשלטים יכולים להתחלף באופוריה ובעירור יתר או קינות נוגות, בכי, דיכאון, ומדי פעם ישנם אפיזודות של תשישות קיצונית - המטופל אדיש, אינו מסוגל לדבר או לזוז.

בדרך כלל המטופל מתמצא בזמן ובמרחב, יודע היכן הוא נמצא, עונה נכון על השאלה לגבי גילו, החודש והשנה הנוכחיים, אך עלול להתבלבל בתיאור רצף האירועים הקודמים, אינו יכול לנקוב בשמות השכנים במחלקת בית החולים. לעיתים ההתמצאות אינה ברורה - המטופל יכול לענות נכון על השאלה לגבי מקום הימצאו, וכמה דקות לאחר מכן - באופן שגוי. תחושת הזמן שלו עלולה להיפגע - אירועים אחרונים נראים רחוקים, וישנים, להיפך, כאילו קרו אתמול.

תסמינים פסיכוטיים הם מכל הסוגים: הזיות שונות, הזיות מדומה ואמיתיות, אשליות, קולות ציוויים, אוטומטיזמים, פנטזיות חלומיות שאינן משתלבות בדפוס מסוים, ביטוי אחד מתחלף באחר. אך עדיין, הנושא השכיח ביותר הוא הרעיון שהסובבים את המטופל רוצים לפגוע בו, ולשם כך הם עושים מאמצים שונים, מנסים להסיח את דעתו ולהונות אותו. הזיות של גדלות או האשמה עצמית עשויות להתרחש.

הדליריום מקוטע ולעתים קרובות מתעורר על ידי הסיטואציה: מראה רשת אוורור מוביל את המטופל לחשוב על הצצה, רדיו – על חשיפה לגלי רדיו, דם שנלקח לניתוח – על העובדה שהוא יישאב החוצה וכך ימות.

בני נוער עם פסיכוזה פולימורפית סובלים לעיתים קרובות מתסמונת דה-ריאליזציה, המתבטאת בהתפתחות של הזיות של בימוי. הוא מאמין שמוצגת לו הצגה. רופאים ואחיות הם שחקנים, בית החולים הוא מחנה ריכוז וכו'.

אפיזודות אופייניות של דפרסונליזציה, אפיזודות אוניירואידיות, ביטויים קטטוניים והיבפרניים אינדיבידואליים, פעולות אימפולסיביות אבסורדיות. ביטויים של תוקפנות אימפולסיבית כלפי אחרים וכלפי עצמך הם די סבירים, ניסיונות התאבדות פתאומיים אפשריים, שהסיבה להם המטופלים אינם יכולים להסביר.

מצב הנרגש מתחלף עם פרקים קצרים שבהם המטופל משתתק לפתע, קופא בתנוחה יוצאת דופן ואינו מגיב לגירויים.

סוגי סכיזופרניה ממאירה לנוער - פשוטה, קטטונית והיפרנית - נבדלים בהתאם לביטויים הקיימים ביותר אצל המטופל.

בצורה הפשוטה של סכיזופרניה, המחלה מתפתחת בדרך כלל בפתאומיות, ככלל, אצל בני נוער די רגועים, חלקים ובלתי ניתנים לערעור. הם משתנים בפתאומיות: הם מפסיקים ללמוד, הופכים עצבניים וגסים, קרים וחסרי לב, נוטשים את הפעילויות האהובות עליהם, שוכבים או יושבים שעות, ישנים זמן רב או משוטטים ברחובות. אי אפשר להעביר אותם לפעילות פרודוקטיבית, הטרדה מסוג זה עלולה לגרום לכעס חמור. לחולים כמעט ואין הזיות והזיות. לפעמים ישנן אפיזודות של ביטויים הזייתיים ראשוניים או ערנות הזויה. ללא טיפול, תסמינים שליליים גוברים די מהר, זה לוקח בין שלוש לחמש שנים, - התרוששות רגשית וירידה בפעילות פרודוקטיבית, אובדן מטרה ויוזמה. פגם קוגניטיבי ספציפי לסכיזופרנים גובר והשלב הסופי של המחלה מתחיל, כפי שכינה זאת א. בלוילר - "שלווה של הקבר".

סכיזופרניה קטטונית (בעיקר הפרעות תנועה) עם מהלך מתמשך מאופיינת במצבי קהות והתרגשות לסירוגין ללא ערפול תודעה.

העברני - מאופיין בטיפשות היפרטרופית. עם התקדמות מתמשכת וללא טיפול, המחלה נכנסת במהירות (עד שנתיים) לשלב הסופי.

סכיזופרניה קטטונית והיפרנית עשויה להתקדם בצורה התקפית-פרוגרסיבית (מהלך מעורב). במקרה זה, למרות חומרת צורות אלו של המחלה, התמונה הקלינית בתקופה שלאחר ההתקף מעט מתונה יותר. ולמרות שהמחלה מתקדמת, הפגם הסכיזופרני בחולים מתבטא במידה פחותה מאשר בצורה המתמשכת של המהלך.

סכיזופרניה חוזרת מתרחשת עם התפתחות של התקפים רגשיים מאניים או דיפרנציאטיביים, בתקופה הבין-איקטלית החולה חוזר לחייו הרגילים. זוהי מה שנקראת סכיזופרניה מחזורית. יש לה פרוגנוזה חיובית למדי, ישנם מקרים בהם חולים חוו רק התקף אחד בכל חייהם.

התקפי מאניה מתרחשים עם תסמינים בולטים של התרגשות. לחולה יש מצב רוח מרומם, תחושת התרוממות רוח וחיוניות. קפיצות רעיונות אפשריות, בלתי אפשרי לנהל שיחה עקבית עם המטופל. מחשבותיו של המטופל מקבלות אופי אלים (זר, מוטמע), גם ההתרגשות המוטורית גוברת. דליריום מצטרף במהירות - השפעה, רדיפה, משמעות מיוחדת, "פתיחות מחשבתית" ותסמינים אחרים האופייניים לסכיזופרניה. במקרים מסוימים, ההתקף מקבל אופי של קטטוניה אונאירואידית.

התקפי דיכאון מתחילים בייאוש, אנהדוניה, אדישות, הפרעות שינה, חרדה, פחדים. המטופל עסוק, מצפה לאסון כלשהו. בהמשך, הוא מפתח דליריום, האופייני לסכיזופרניה. תמונה קלינית של פרפרניה מלנכולית עם האשמה עצמית וניסיונות התאבדות, או אוניירואיד עם חוויות אשליות-פנטסטיות של "אסונות עולם". המטופל עלול ליפול לקהות חושים עם קסם ובלבול.

עם טיפול, התקפים כאלה חולפים לעיתים קרובות די מהר; ראשית, חוויות הזיות-הזיות מצטמצמות, ולבסוף, הדיכאון נעלם.

המטופל יוצא מהשלב הרגשי עם אובדן מסוים של תכונותיו המנטליות ודלדול המרכיב הרגשי-רצוני. הוא הופך להיות יותר מאופק, קר, פחות חברותי ופרואקטיבי.

סכיזופרניה איטית בדרך כלל מתמשכת, אך היא כה איטית והדרגתית עד שההתקדמות כמעט בלתי מורגשת. בשלב הראשוני היא דומה לנוירוזה. בהמשך מתפתחות אובססיות, בלתי מובנות יותר, בלתי ניתנות לעמוד בפניהן מאשר אצל נוירוטים רגילים. טקסי הגנה מוזרים מופיעים במהירות. פחדים הם לעתים קרובות אבסורדיים מדי - חולים מפחדים מחפצים בעלי צורה או צבע מסוימים, במילים אחרות, אובססיות הן גם בלתי מוסברות ואינן קשורות לשום אירוע. עם הזמן, הפעילות הנפשית של חולים כאלה פוחתת, לפעמים הם הופכים ללא מסוגלים לעבוד, שכן ביצוע פעולות פולחניות תופס את כל היום. טווח תחומי העניין שלהם מצטמצם משמעותית, עייפות ועייפות גוברים. עם טיפול בזמן, חולים כאלה יכולים להשיג הפוגה מהירה וארוכת טווח למדי.

סכיזופרניה פרנואידית יכולה להתקדם בכל סוג, הן באופן רציף והן באופן התקפי, וגם מהלך התקפי-פרוגרסיבי אפשרי. הסוג האחרון של מהלך הוא הנפוץ ביותר והמתואר בצורה הטובה ביותר. ביטוי של סכיזופרניה פרנואידית מתרחש בגילאי 20 עד 30. ההתפתחות איטית, מבנה האישיות משתנה בהדרגה - המטופל הופך לחשדן, חשדן, סודי. בהתחלה מופיע דליריום פרשני פרנואידי - המטופל חושב שכולם מדברים עליו, עוקבים אחריו, פוגעים בו, וארגונים מסוימים עומדים מאחורי זה. לאחר מכן מצטרפות הזיות שמיעתיות - קולות נותנים פקודות, מעירים, מגינים. מופיעים תסמינים אחרים הטבועים בסכיזופרניה (קטטוניה משנית, דפרסונליזציה הזויה), מופיעים אוטומטיזמים נפשיים (תסמונת קנדינסקי-קלרמבו). לעתים קרובות, בשלב פרנואידי זה מתברר שלא מדובר באקסצנטריות, אלא במחלה. ככל שעלילה פנטסטית יותר של הדליריום, כך פגם האישיות משמעותי יותר.

מהלך התקפי-פרוגרסיבי של סכיזופרניה פרנואידית מתפתח בהתחלה, כמו בסוג המתמשך. מתרחשים שינויים באישיות, ואז מתגלה תמונה של הפרעת הזיות עם תסמינים הטבועים בסכיזופרניה, דליריום פרנואידי עם מרכיבים של הפרעה רגשית עשוי להתפתח. אך התקף כזה מסתיים די מהר ומתחילה תקופה של הפוגה ארוכת טווח, כאשר המטופל חוזר לקצב החיים הרגיל. קיימים גם אובדנים מסוימים - מעגל החברים מצטמצם, איפוק וסודיות גוברים.

תקופת ההפוגה ארוכה, בממוצע ארבע עד חמש שנים. לאחר מכן מתרחשת התקף חדש של המחלה, מורכב יותר מבחינה מבנית, למשל, התקף של הזיות מילוליות או פסיכוזה עם ביטויים של כל סוגי האוטומטיזמים הנפשיים המלווים בתסמינים של הפרעה רגשית (דיכאון או מאניה). היא נמשכת הרבה יותר זמן מהראשונה - חמישה עד שבעה חודשים (זה דומה למהלך רציף). לאחר פתרון ההתקף עם שחזור כמעט כל התכונות האישיות, אך ברמה מעט מופחתת, חולפות עוד כמה שנים רגועות. לאחר מכן ההתקף חוזר שוב.

ההתקפים נעשים תכופים יותר, ותקופות ההפוגה מתקצרות. אובדן רגשי-רצוני ואינטלקטואלי הופך מורגש יותר. עם זאת, פגם האישיות פחות משמעותי בהשוואה למהלך המחלה המתמשך. לפני עידן הנוירולפטיקה, חולים חוו בדרך כלל ארבעה התקפים, ולאחריהם התרחש השלב הסופי של המחלה. כיום, בעזרת טיפול, ניתן להאריך את תקופת ההפוגה ללא הגבלת זמן והמטופל יכול לחיות את חייו הרגילים במשפחה, אם כי עם הזמן הוא יתעייף מהר יותר, יבצע רק עבודות פשוטות יותר, יתרחק מעט מאהוביו וכו'.

לסוג הסכיזופרניה אין חשיבות רבה במתן טיפול אנטי-פסיכוטי, ולכן חלק מהמדינות כבר זנחו סיווג כזה, וראו בזיהוי סוג הסכיזופרניה כלא מתאים. המהדורה החדשה של מסווג המחלות ICD-11 מציעה גם היא להפסיק לסווג סכיזופרניה לפי סוג.

לדוגמה, פסיכיאטרים אמריקאים מכירים בחלוקה של סכיזופרניה לשני סוגים: חסר, כאשר תסמינים שליליים שולטים, וחוסר חסר, עם דומיננטיות של מרכיבים הזייתיים-הזויים. בנוסף, קריטריון האבחון הוא משך הביטויים הקליניים. עבור סכיזופרניה אמיתית, זה יותר משישה חודשים.

סיבוכים ותוצאות

סכיזופרניה מתקדמת לאורך זמן מובילה, לכל הפחות, לאובדן גמישות החשיבה, החברותיות והיכולת לפתור בעיות חיים העומדות בפני הפרט. המטופל מפסיק להבין ולקבל את נקודת המבט של אחרים, אפילו הקרובים ביותר ובעלי דעות דומות. למרות שהאינטלקט נשמר באופן פורמלי, ידע וניסיון חדשים אינם נספגים. חומרת האובדן הקוגניטיבי הגובר היא הגורם העיקרי המוביל לאובדן עצמאות, דה-סוציאליזציה ומוגבלות.

לסכיזופרנים יש סבירות גבוהה להתאבד, הן בתקופות של פסיכוזה חריפה והן בתקופות של הפוגה, כאשר הם מבינים שהם חולים סופניים.

הסכנה לחברה נחשבת מוגזמת מאוד, אך היא קיימת. לרוב, הכל מסתיים באיומים ותוקפנות, אך ישנם מקרים בהם, תחת השפעת דליריום אימפטיר, חולים מבצעים פשעים נגד הפרט. זה לא קורה לעתים קרובות, אך זה לא מקל על הקורבנות.

מהלך המחלה מחמיר עקב התמכרות לחומרים פסיכואקטיביים; מחצית מהחולים סובלים מבעיה זו. כתוצאה מכך, החולים מתעלמים מהמלצות הרופא וקרובי משפחתם, מפרים את משטר הטיפול, מה שמוביל להתקדמות מהירה של תסמינים שליליים, וגם מגביר את הסבירות לדה-סוציאליזציה ומוות בטרם עת.

אבחון סכיזופרניה מתקדמת

רק מומחה בפסיכיאטריה יכול לאבחן סכיזופרניה. אין בדיקות או מחקרי חומרה שיאשרו או יפריכו את נוכחות המחלה. האבחון נעשה על סמך ההיסטוריה הרפואית של המטופל והתסמינים שזוהו במהלך התצפית בבית החולים. הן המטופל והן אנשים המתגוררים בקרבתו ומכירים אותו היטב - קרובי משפחה, חברים, מורים ועמיתים לעבודה - מתראיינים.

על פי ק. שניידר, חייבים להיות שני תסמינים או יותר מהדרגה הראשונה או אחד התסמינים העיקריים: דליריום ספציפי, הזיות, דיבור לא מאורגן. בנוסף לתסמינים חיוביים, יש לבטא שינויים שליליים באישיות, ונלקח בחשבון גם שבסוגי גירעון מסוימים של סכיזופרניה אין תסמינים חיוביים כלל.

תסמינים דומים לסכיזופרניה קיימים גם בהפרעות נפשיות אחרות: הזיות, סכיזופרניות, סכיזואפקטיביות ואחרות. פסיכוזה יכולה להתבטא גם בגידולי מוח, שיכרון מחומרים פסיכואקטיביים ופגיעות ראש. אבחון דיפרנציאלי מתבצע במצבים אלה. לצורך האבחנה נעשה שימוש בבדיקות מעבדה ובשיטות הדמיה עצבית, המאפשרות לראות נגעים אורגניים במוח ולקבוע את רמת החומרים הרעילים בגוף. הפרעות אישיות סכיזוטיפליות הן בדרך כלל קלות יותר מסכיזופרניה אמיתית (פחות בולטות ולעתים קרובות אינן מובילות לפסיכוזה מלאה), וחשוב מכל, המטופל יוצא מהן ללא גירעון קוגניטיבי ספציפי. [ 13 ]

יַחַס סכיזופרניה מתקדמת

התוצאות הטובות ביותר מושגות עם טיפול בזמן, כלומר, כאשר הוא מתחיל במהלך הפרק הראשון העומד בקריטריונים לסכיזופרניה. התרופות העיקריות הן נוירולפטיות, והנטילה צריכה להיות ארוכת טווח, כשנה או שנתיים, גם אם המטופל כבר הופיע לראשונה במחלה. אחרת, הסיכון להישנות גבוה מאוד, ובתוך השנה הראשונה. אם הפרק אינו הראשון, יש ליטול טיפול תרופתי במשך שנים רבות. [ 14 ]

נטילת נוירולפטיקה נחוצה כדי להפחית את חומרת התסמינים הפסיכוטיים, למנוע הישנות והחמרה במצבו הכללי של המטופל. בנוסף לטיפול תרופתי, מבוצעים אמצעי שיקום - המטופלים לומדים מיומנויות שליטה עצמית, מתקיימים מפגשים קבוצתיים ואישיים עם פסיכותרפיסט.

לטיפול בסכיזופרניה, תרופות מהדור הראשון משמשות בעיקר בתחילת הטיפול, נוירולפטיות אופייניות, שפעולתן מתממשת באמצעות חסימת קולטני דופמין. לפי עוצמת הפעולה, הן מחולקות לשלוש קבוצות:

• חזקים (הלופרידול, מזפטין, טריפלואופראזין) - בעלי זיקה גבוהה לקולטני דופמין וזיקה נמוכה לקולטנים α-אדרנרגיים ומוסקריניים, בעלי השפעה אנטי-פסיכוטית בולטת, תופעת הלוואי העיקרית שלהם היא הפרעות תנועה מאולצת;
• בינוני וחלש (כלורפרומזין, סונפקס, טיזרצין, טרלן, כלורפרותיקסן) - הזיקה שלהם לקולטני דופמין פחות בולטת, ולסוגים אחרים: α-אדרנרגיים מוסקריניים והיסטמין - גבוהה יותר; יש להם בעיקר השפעה מרגיעה, ולא אנטי-פסיכוטית, ולעתים רחוקות יותר מאשר חזקים גורמים להפרעות אקסטראפירמידליות.

בחירת התרופה תלויה בגורמים רבים ונקבעת על ידי הפעילות ביחס לקולטנים מסוימים של נוירוטרנסמיטרים, פרופיל תופעות הלוואי הלא רצויות, דרך מתן התרופה המועדפת (תרופות זמינות בצורות שונות) ורגישותו הקודמת של המטופל. [ 15 ]

במהלך פסיכוזה חריפה, משתמשים בטיפול תרופתי אקטיבי במינונים גבוהים של תרופות; לאחר השגת אפקט טיפולי, המינון מופחת למינון תחזוקה.

נוירולפטיקה מדור שני או אטיפיות [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ] (לפונקס, אולנזפין) נחשבות לתרופות יעילות יותר, אם כי מחקרים רבים אינם מאשרים זאת. יש להן גם השפעה אנטי-פסיכוטית חזקה וגם משפיעות על תסמינים שליליים. השימוש בהן מפחית את הסבירות לתופעות לוואי כמו הפרעות אקסטראפירמידליות, אולם הסיכון להשמנת יתר, יתר לחץ דם ועמידות לאינסולין עולה.

חלק מהתרופות משני הדורות (הלופרידול, תיאורידזין, ריספרידון, אולנזפין) מגבירות את הסיכון לפתח הפרעות קצב לב, כולל הפרעות קצב קטלניות.

במקרים בהם מטופלים מסרבים לטיפול ואינם מסוגלים ליטול את המנה היומית של התרופה, משתמשים בנוירולפטיקה מסוג דפו, למשל, אריפיפרזול - זריקות תוך שריריות בשחרור ממושך או ריספרידון במיקרוגרנולות, המסייעות להבטיח עמידה במשטר הטיפול שנקבע.

הטיפול בסכיזופרניה מתבצע בשלבים. ראשית, מקלים על תסמינים פסיכוטיים חריפים - תסיסה פסיכומוטורית, תסמונות הזיות והזיות, אוטומטיזמים וכו'. ככלל, המטופל בשלב זה מאושפז בבית חולים פסיכיאטרי בין חודש לשלושה חודשים. משתמשים בתרופות אנטי-פסיכוטיות טיפוסיות וגם בתרופות אטיפיות (נוירולפטיקה). בתי ספר פסיכיאטריים שונים מעדיפים תוכניות טיפוליות שונות.

במרחב הפוסט-סובייטי, תרופת הבחירה נותרה נוירולפטיקה קלאסית, במקרים בהם השימוש בהן אינו התווית נגד עבור המטופל. הקריטריון לבחירת תרופה ספציפית הוא מבנה התסמינים הפסיכוטיים.

כאשר לחולה יש בעיקר תסיסה פסיכומוטורית, התנהגות מאיימת, זעם, תוקפנות, משתמשים בתרופות בעלות הרגעה דומיננטית: טיזרצין מ-100 עד 600 מ"ג ליום; אמינזין - מ-150 עד 800 מ"ג; כלורפרוקסיטן - מ-60 עד 300 מ"ג.

אם תסמינים פרנואידיים פרודוקטיביים גוברים, התרופות המועדפות הן נוירולפטיות חזקות מהדור הראשון: הלופרידול - מ-10 עד 100 מ"ג ליום; טריפלואופרזין - מ-15 עד 100 מ"ג. הן מספקות השפעות חזקות נגד הזיות ואנטי-הזיות.

עבור הפרעה פסיכוטית פולימורפית עם אלמנטים העברניים ו/או קטוניים, נקבע מזפטיל - מ-20 עד 60 מ"ג או פיפורטיל - מ-60 עד 120 מ"ג ליום, תרופות בעלות טווח רחב של פעילות אנטי-פסיכוטית.

פרוטוקולי טיפול סטנדרטיים אמריקאיים נותנים עדיפות לתרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור השני. תרופות קלאסיות משמשות רק כאשר יש צורך לדכא התקפי תסיסה פסיכומוטורית, זעם, אלימות, וגם אם יש מידע מדויק על המטופל שהוא סובל היטב תרופות אנטי-פסיכוטיות טיפוסיות או שהוא זקוק לצורה הניתנת להזרקה של התרופה.

פסיכיאטרים אנגלים משתמשים בנוירולפטיקה אטיפית בפרק הראשון של סכיזופרניה או כאשר יש התוויות נגד לשימוש בתרופות מהדור הראשון. בכל שאר המקרים, התרופה המועדפת היא תרופה אנטי-פסיכוטית טיפוסית חזקה.

בעת הטיפול, לא מומלץ לרשום מספר תרופות אנטי-פסיכוטיות בו זמנית. זה אפשרי רק לתקופה קצרה מאוד במקרה של הפרעת הזיות על רקע תסיסה חזקה.

אם נצפות תופעות לוואי במהלך טיפול בתרופות אנטי-פסיכוטיות טיפוסיות [ 19 ], נקבעים תרופות מתקנות - אקינטון, מידוקלם, ציקלודול; המינון מותאם או עוברים לדור התרופות האחרון.

נוירולפטיקה משמשת בשילוב עם תרופות פסיכוטרופיות אחרות. פרוטוקול הטיפול האמריקאי המתוקנן ממליץ שבמקרים של התקפי זעם ואלימות מצד המטופל, יש לרשום ולפרואטים בנוסף לנוירולפטיקה חזקה; במקרים של קושי להירדם, יש לשלב תרופות אנטי-פסיכוטיות חלשות עם תרופות בנזודיאזפינים; במקרים של דיספוריה וביטויים אובדניים, כמו גם דיכאון פוסט-סכיזופרני, יש לרשום תרופות אנטי-פסיכוטיות במקביל למעכבי קליטה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים.

עבור חולים עם תסמינים שליליים, מומלץ טיפול בתרופות אנטי-פסיכוטיות אטיפיות.

אם יש סבירות גבוהה לפתח תופעות לוואי:

• הפרעות קצב לב - מינון יומי של פנוטיאזינים או הלופרידול לא יעלה על 20 מ"ג;
• השפעות קרדיווסקולריות אחרות - ריספרידון עדיף;
• צמא חזק באופן חריג בעל אופי פסיכוגני - מומלץ קלוזפין.

יש לקחת בחשבון כי הסיכון הגבוה ביותר להשמנת יתר מתפתח אצל חולים הנוטלים קלוזפין ואולנזפין; סיכון נמוך - טריפלואופרזין והלופרידול. לאמינזין, ריספרידון ותיאורידזין יש יכולת בינונית לקדם עלייה במשקל.

דיסקינזיה מאוחרת היא סיבוך המתפתח בחמישית מהחולים המטופלים בנוירולפטיקה מדור ראשון, ולרוב מתרחשת בחולים שקיבלו מרשם לאמינזין והלופרידול. הסיכון הנמוך ביותר להתפתחותה הוא בקרב אלו המטופלים בקלוזאפין ואולנזפין.

תופעות לוואי אנטיכולינרגיות מתרחשות בעת שימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות קלאסיות חזקות, ריספרידון, זיפרסידון

קלוזפין אינו מומלץ לחולים עם שינויים בהרכב הדם; אמינזין והלופרידול אינם מומלצים.

קלוזפין, אולנזפין, ריספרידון, קווטיאפין וזיפרסידון נצפו בתדירות הגבוהה ביותר בהתפתחות תסמונת ממאירה נוירולפטית.

עם שיפור משמעותי - היעלמות תסמינים חיוביים, שחזור גישה ביקורתית למצבו ונורמליזציה של ההתנהגות, המטופל מועבר לטיפול חצי-אשפוזי או טיפול אמבולטורי. שלב הטיפול הייצוב נמשך כ-6-9 חודשים לאחר הפרק הראשון ולפחות שנתיים-שלוש לאחר השני. המטופל ממשיך ליטול את התרופה האנטי-פסיכוטית שהייתה יעילה בטיפול בהתקף החריף, אך במינון מופחת. היא נבחרת באופן כזה שהאפקט המרדים פוחת בהדרגה וההשפעה המגרה גוברת. אם הביטויים הפסיכוטיים חוזרים, המינון עולה לרמה הקודמת. בשלב זה של הטיפול, עלול להופיע דיכאון פוסט-פסיכוטי, דבר המסוכן מבחינת ניסיונות אובדניים. בביטויים הראשונים של מצב רוח דיכאוני, המטופל מקבל תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת SSRI. בשלב זה, עבודה פסיכו-סוציאלית עם המטופל ובני משפחתו, שילובו בתהליכי החינוך, העבודה והסוציאליזציה של המטופל ממלאים תפקיד מרכזי.

לאחר מכן הם עוברים להפסקת התסמינים השליליים, תוך שחזור רמת ההסתגלות הגבוהה ביותר האפשרית בחברה. אמצעי שיקום דורשים לפחות שישה חודשים נוספים. בשלב זה, נמשכים טיפול בנוירופלטיקה אטיפית במינונים נמוכים. תרופות דור שני מדכאות את התפתחות התסמינים הפרודוקטיביים ומשפיעות על התפקוד הקוגניטיבי ומייצבות את התחום הרגשי-רצוני. שלב זה של הטיפול רלוונטי במיוחד עבור מטופלים צעירים הזקוקים להמשך לימודיהם המופסקים, ומטופלים בגיל העמידה - מטופלים מצליחים, בעלי השקפה טובה שלפני המחלה ורמת השכלה טובה. בשלב זה ובשלב הבא של הטיפול, משתמשים לעתים קרובות בנוירופלטיקה מסוג דפו. לעיתים, המטופלים עצמם בוחרים בשיטת טיפול זו, זריקות נעשות, בהתאם לתרופה הנבחרת, אחת לשבועיים (ריספרידון) עד חמישה (מודיטן). שיטה זו משמשת כאשר המטופל מסרב לטיפול, משום שהוא מחשיב את עצמו כבר החלים. בנוסף, חלקם חווים קשיים בעת נטילת התרופה דרך הפה.

השלב הסופי של הטיפול מצטמצם למניעת התקפים חדשים של המחלה ולשמירה על רמת הסוציאליזציה שהושגה, והוא יכול להימשך זמן רב, לפעמים לכל החיים. נעשה שימוש במינון נמוך של נוירולפטיקה יעילה עבור מטופל נתון. על פי הסטנדרטים של הפסיכיאטריה האמריקאית, מתן רציף של התרופה מתבצע במשך שנה או שנה וחודשיים עבור הפרק הראשון ולפחות חמש שנים עבור מתן חוזר. פסיכיאטרים רוסים מתרגלים, בנוסף לרציף, שיטה לסירוגין של נטילת נוירולפטיקה - המטופל מתחיל את הקורס כאשר מופיעים הסימפטומים הראשונים של החמרה או בפרודרום. מתן רציף מונע טוב יותר החמרות, אך כרוך בהתפתחות תופעות לוואי של התרופה. שיטה זו מומלצת לחולים עם סוג רציף של מחלה. שיטת המניעה הסירוגין מומלצת לאנשים עם סוג התקפי מובהק של סכיזופרניה. תופעות לוואי במקרה זה מתפתחות בתדירות נמוכה בהרבה.

מְנִיעָה

מאחר שהגורמים למחלה אינם ידועים, לא ניתן לקבוע אמצעי מניעה ספציפיים. המלצות כלליות לפיהן יש צורך לנהל אורח חיים בריא ולנסות למזער את ההשפעות המזיקות על הגוף התלויות בך הן די מתאימות. אדם צריך לחיות חיים מלאים, למצוא זמן לחינוך גופני ויצירתיות, לתקשר עם חברים ואנשים בעלי דעות דומות, שכן אורח חיים פתוח ותפיסה חיובית של העולם מגבירים את עמידותו ללחץ ויש להם השפעה מיטיבה על מצבו הנפשי של אדם.

אמצעי מניעה ספציפיים אפשריים רק עבור חולים עם סכיזופרניה, והם עוזרים להם לממש את עצמם בחברה במלואה. יש להתחיל בטיפול תרופתי מוקדם ככל האפשר, רצוי במהלך הפרק הראשון. יש להקפיד על המלצות הרופא המטפל, לא להפסיק את מהלך הטיפול בכוחות עצמם, לא להזניח עזרה פסיכותרפית. פסיכותרפיה עוזרת לחולים לחיות באופן מודע ולהילחם במחלתם, לא להפר את משטר נטילת התרופות ולצאת ממצבים מלחיצים בצורה יעילה יותר. [ 20 ]

תַחֲזִית

ללא טיפול, הפרוגנוזה אינה טובה, ולעתים קרובות פגם קוגניטיבי ספציפי המוביל לנכות מתרחש די מהר, תוך שלוש עד חמש שנים. סכיזופרניה מתקדמת, המחמירה עקב התמכרות לסמים, היא בעלת פרוגנוזה גרועה בהרבה.

טיפול מוקדם במחלה, לרוב במהלך הפרק הראשון, מוביל להפוגה ארוכת טווח ויציבה בכשליש מהחולים, אשר חלק מהמומחים מפרשים כהתאוששות. שליש נוסף מהחולים מייצבים את מצבם כתוצאה מהטיפול, אך האפשרות להישנות נותרת בעינה. [ 21 ] הם זקוקים לטיפול תחזוקתי מתמיד, חלקם נכים או מבצעים עבודה פחות מיומנת מאשר לפני המחלה. השליש הנותר עמיד לטיפול ומאבד בהדרגה את יכולתו לעבוד.