סכיזופרניה מתקדמת

ישנן תיאוריות רבות לגבי מחלות נפשיות זו, ויש דיון מתמשך בין פסיכיאטרים של בתי ספר וכיוונים שונים. עם זאת, התקדמות סכיזופרניה אמיתית נראית על ידי נציגי בתי הספר האמריקאים והאירופיים לפסיכיאטריה כבלתי מעורערת. סימפטומטולוגיה סכיזופרנית ללא היחלשות מתקדמת של פעילות נפשית, לדעת מרבית הפסיכיאטרים, מטילה ספק בעצם האבחנה של סכיזופרניה ומתפרשת כהפרעות בספקטרום סכיזופרני. לפיכך, עצם השם "סכיזופרניה מתקדמת" דומה לחמאה בשמן ", מכיוון שמדריכי פסיכיאטריה בעצם ההגדרה של המחלה מתייחסים אליה כפתולוגיה פסיכיאטרית אנדוגנית מתקדמת. במהדורה האחרונה של מדריך DSM-5 לאבחון של הפרעות נפשיות, וככל הנראה בעתיד ICD-11, סכיזופרניה מתייחסת לצורות החמורות ביותר של המחלה, ולמשך זמן הסימפטומטולוגיה המתאימה לפחות למשך שישה חודשים. [1]

ככל הנראה כבר התברר כי ההתקדמות היא עלייה בסימפטומטולוגיה, התקדמות המחלה. זה יכול להיות רציף (סוג I) ולהגדיל מהתקפה להתקפה (סוג II) בחוזר, כלומר סוג תקופתי של מסלול המחלה. התקדמות הסכיזופרניה נוגעת לא כל כך לחומרת ההתקפות הרגישות, אלא לאישיות משתנה. האטיזציה עולה - המטופל הופך לאדישות יותר ויותר, הדיבור והתגובות הרגשיות שלו הופכים להיות עניים יותר, ההתעניינות שלו במציאות הסובבת הולכת לאיבוד. אף על פי שטיפול הולם שנקבע בזמן יכול לייצב את מצבו של המטופל ולדחוף לאחור את השלב האחרון של המחלה מספיק רחוק. אפשר להשיג הפוגה, בהשוואה להתאוששות. לאחר שהחלה לטפל בסכיזופרניה בנוירולפטיות בשנות ה-50 של המאה שעברה, שיעור המקרים החמורים ביותר של סכיזופרניה מתקדמת ירד מ-15 ל 6%. [2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הסטטיסטיקה על שכיחות המחלה אינה חד משמעית, ההבדל בגישה האבחנתית ורישומי המטופלים משפיע. באופן כללי, כ-1% מתושבי העולם מאובחנים כחולים סכיזופרניה, ביניהם איזון מגדרי משוער. המספר הגדול ביותר של הופעות הבכורה של המחלה מתרחש בין הגילאים 20-29 שנים. באשר לצורות, הנפוצים ביותר הם מתקדמים בהתקפה, הפוגעת ב-3-4 אנשים מתוך 1000, ונמוכים נמוך-אחד מכל שלושה מתוך 1000. הסכיזופרניה המתמשכת החמורה ביותר משפיעה על הרבה פחות אנשים-על אדם אחד ב-2,000 מהאוכלוסייה. חולים גברים מאופיינים יותר בדרך רציפה של המחלה, ואילו מטופלות מאופיינות יותר במסלול דמוי התקפים. [3], [4], [5]

גורם ל סכיזופרניה מתקדמת

יותר ממאה שנות לימוד ההפרעה יצרו השערות רבות לגבי אופי הסכיזופרניה והגורמים המפעילים אותה. עם זאת, עלון ארגון הבריאות העולמי קובע כי המחקר טרם זיהה גורם אחד שמעורר באופן אמין את התפתחות המחלה. עם זאת, גורמי הסיכון לסכיזופרניה ברורים למדי, אם כי אף אחד מהם אינו בטוח. למשמעות אטיולוגית מוכחת יש נטייה תורשתית למחלה, אך העברת מידע גנטי מורכבת. האינטראקציה של מספר גנים הוצעה, והתוצאה ההשערה שלה יכולה להיות זר של נוירופתולוגיות הגורמות לתסמינים שמתאימים לתמונה הקלינית של סכיזופרניה. עם זאת, עד כה, שני הגנים שנמצאים במחקרים על סכיזופרנים וחריגות מבניות במוח, כמו גם הפרעות בתהליכים נוירוביולוגיים אינם ספציפיים ויכולים להגביר את הסבירות להתפתחות, לא רק לסכיזופרניה, אלא גם להשפעות פסיכוטי אחרות. שיטות מודרניות של הדמיה עצבית לא הצליחו לאתר שינויים ספציפיים הגלומים רק במוח הסכיזופרנים. גנטיקאים עדיין לא זיהו מנגנון מתווך גנטי יחיד להתפתחות המחלה. [6], [7]

השפעות סביבתיות כמו תנאי חיים בגיל הרך, אינטראקציות פסיכולוגיות וחברתיות הן גורמי לחץ סביבתיים, ובשילוב עם נטייה מולדת, מגדילים את הסיכון לפתח את המחלה לרמה קריטית.

סכיזופרניה נחשבת כיום להפרעה פסיכיאטרית פוליאתולוגית, שהפתוגנזה שלה עשויה להיות מופעלת על ידי גורמים טרום לידתי: זיהומים לפני הלידה, שימוש בחומרים רעילים על ידי האם במהלך ההיריון, אסונות סביבתיים.

גורמי סיכון פסיכוסוציאליים להתפתחות המחלה הם מגוונים מאוד. אנשים הסובלים מסכיזופרניה הועברו לרוב בילדותם להתעללות נפשית ו/או גופנית, טיפול לא מספק, חוסר תמיכה מצד יקיריהם. הסיכון לפתח את המחלה גבוה יותר בקרב תושבי ערים גדולות, אנשים עם מעמד חברתי נמוך, החיים במצבים לא נוחים, ללא תקשורת. מצב פסיכוטראומטי חוזר, בדומה למה שקרה בגיל הרך, יכול לעורר את התפתחות המחלה. וזה לא בהכרח לחץ כה חמור כמו מכות או אונס, לפעמים מספיק מהלך או אשפוז בכדי להתחיל לפתח תסמינים סכיזופרניים. [8]

שימוש בחומרים קשור קשר הדוק לסכיזופרניה, אך לא תמיד ניתן להתחקות אחר הגורם העיקרי: המחלה או ההתמכרות ההרסנית. אלכוהול וסמים יכולים לעורר את הביטוי או התקפה אחרת של סכיזופרניה, להחמיר את מסלולו, תורמים להתפתחות ההתנגדות לטיפול. יחד עם זאת, סכיזופרנים מועדים לשימוש בפסיכדלים, שהכי זמינים שבהם הוא אלכוהול. הם הופכים במהירות לתלות פסיכולוגית (מומחים מאמינים שזה נגרם כתוצאה מרעב דופמין), אך אם לא ידוע שאדם סובל מסכיזופרניה לפני שהוא משתמש בחומרים רעילים, הוא או היא מאובחנים כחולים בפסיכוזה של אלכוהול/סמים.

נוכחותן של תכונות אישיות מסוימות היא גם גורם המגדיל את הסבירות לפתח את המחלה. אלה כוללים נטייה לקפוץ למסקנות וחרדה ממושכת מפני פעולות או הצהרות שליליות לגבי עצמו, תשומת לב מוגברת לאיומים הנתפסים, רגישות גבוהה לאירועים מלחיצים, חיצוניות אישיות (פנימיות) וכו ' [9]

פתוגנזה

המתחם של האמור לעיל גורם לעורר את הפתוגנזה של סכיזופרניה. שיטות חומרה מודרניות מאפשרות להתחקות אחר הבדלים תפקודיים באופי ההפעלה של תהליכים מוחיים במוח הסכיזופרנים, כמו גם לזהות תכונות מסוימות של יחידות מבניות של המוח. הם נוגעים להפחתת הנפח הכולל שלו, בפרט, חומר אפור באונות הקדמיות והזמניות, כמו גם בהיפוקמפוס, עיבוי האונות האוקפיטליות של קליפת המוח והגדלת החדר. בחולים סכיזופרניים, אספקת הדם לאונות הקדמיות והחזית של קליפת המוח מופחתת. שינויים מבניים קיימים בתחילת המחלה ועלולים להתקדם לאורך זמן. טיפול אנטי-פסיכוטי, תנודות הורמונליות, שימוש באלכוהול וסמים, עלייה במשקל או אובדן תורמים גם הם לשינויים מבניים ותפקודיים, וטרם ניתן להפריד בין ההשפעות של גורם מסוים. [10]

הראשון והידוע ביותר הוא השערת הדופמין של מקור הסכיזופרניה (בכמה גרסאות), שהופיעה לאחר הצגתו מוצלחת של נוירולפטים טיפוסיים לתרגול טיפולי. בעיקרו של דבר, אלה היו התרופות היעילות הראשונות לשלוט בסימפטומטולוגיה היצרנית של פסיכוזה, וככל הנראה נגרמה כתוצאה מפעילות מוגברת של המערכת הדופמינרגית. במיוחד מכיוון שנמצא כי סכיזופרנים רבים הגדילו את העברת העצבים של הדופמין. כעת נראית השערה זו בלתי נסבלת לרוב המומחים; תיאוריות נוירוכימיות לאחר מכן (סרוטונין, קינורנין וכו ') גם לא הצליחו להסביר די את מגוון הביטויים הקליניים של סכיזופרניה. [11]

תסמינים סכיזופרניה מתקדמת

הביטוי הבולט ביותר הוא בצורה של פסיכוזה חריפה, לפני שמראהו לעתים קרובות איש לא הבחין בהפרעות התנהגותיות מיוחדות. ביטוי חריף כזה של המחלה נחשב לחיובי מבחינה פרוגנוסטית, מכיוון שהיא מקדמת אבחנה פעילה ואת התחלת הטיפול המהירה. עם זאת, לא תמיד זה המקרה. המחלה עשויה להתפתח לאט, בהדרגה, ללא רכיבים פסיכוטיים בולטים.

הופעת הבכורה של מקרים רבים של המחלה, במיוחד אצל גברים, עולה בקנה אחד עם גיל ההתבגרות ובגרות הצעירה, מה שמקשה על האבחנה המוקדמת. הסימנים הראשונים של סכיזופרניה עשויים להידמות להתנהגותם של מתבגרים רבים, אשר בתקופת הבגרות יורדת בביצועים האקדמיים, שינויים במעגל החברים והאינטרסים, סימני נוירוזה - עצבנות, חרדה, בעיות שינה. הילד הופך להיות נסוג יותר, פחות גלוי עם ההורים, מגיב באגרסיביות לייעוץ ודוחה דעות סמכותיות, עשוי לשנות תסרוקת, להכניס עגיל באוזן, לשנות את סגנון השמלה, להיות פחות מסודר. עם זאת, כל זה אינו מהווה אינדיקציה ישירה לכך שהמחלה מתפתחת. ברוב הילדים, בריחות מתבגרות עוברות ללא עקבות. עד שיש סימני התפוררות של חשיבה, מוקדם לדבר על סכיזופרניה.

הפרה של אחדות תהליך המחשבה, ניתוקו מהמציאות, הפרלוגיה מתרחשת בדרך כלל בחולה כבר מההתחלה. וזה כבר סימפטום. פתולוגיה כזו באה לידי ביטוי בייצור הדיבור של הסכיזופרני. השלבים הראשונים מאופיינים בתופעות כאלה כמו ספרונג ומנטיזם, הופעתם של חשיבה סמלית כביכול, המתבטאת כהחלפת מושגים אמיתיים על ידי סמלים שהובנו רק על ידי המטופל, המהתהות - מילולית, ריקה, מה שמוביל לשום דבר שמסביר לאובדן הנושא המקורי.

בנוסף, עצם החשיבה של אדם חולה חסרת בהירות, מטרתו ומוטיבציה אינם ניתנים לעקוב. מחשבותיו של הסכיזופרניות נטולות סובייקטיביזם, הן בלתי נשלטות, חייזריות, מוכנסות מבחוץ, וזה מה שהמטופלים מתלוננים עליהם. הם גם בטוחים בזמינות המחשבות שהוכנסו בכוח לאחרים - ניתן לגנוב אותם, לקרוא, להחליף אחרים (תופעת "פתיחות המחשבות"). סכיזופרנים מאופיינים גם בחשיבה אמביוולנטית - הם מסוגלים לחשוב על דברים בלעדיים הדדית בו זמנית. חשיבה והתנהגות לא מאורגנת בצורה קלה יכולים להתבטא כבר בתקופה הפרודראומלית.

מסלול הסכיזופרניה המתקדם פירושו התקדמות המחלה. אצל אנשים מסוימים זה מגיע בצורה גסה ומהירה (בצורות ממאירות לנוער), באחרים לאט ולא בולט מדי. ההתקדמות באה לידי ביטוי, למשל, בסכיזופזיה (חשיבה "מנותקת") - מילולית זו המראה בדיבור "אוקרושקה" מילולית, שילוב חסר משמעות של אסוציאציות שאינן קשורות לחלוטין. אי אפשר לתפוס את המשמעות של הצהרות כאלה מבחוץ: הצהרות המטופלים מאבדות לחלוטין את משמעותן, אם כי המשפטים נכונים לרוב דקדוקית והמטופלים בתודעה ברורה, ומשמרים באופן מלא את כל סוגי האוריינטציה.

בנוסף לחשיבה לא מאורגנת, התסמינים הגדולים של סכיזופרניה כוללים גם אשליות (אמונות לא נכונות) והזיות (תחושות שווא).

הנושא העיקרי של ההפרעה הזויה הוא שהמטופל מושפע מכוחות חיצוניים לפעול, להרגיש ו/או לחשוב בדרך מסוימת, לעשות דברים שאינם שלו. המטופל משוכנע כי מילוי ההוראות נשלט והוא לא יכול לא לציית להם. סכיזופרנים מאופיינים גם באשליות של גישה, רדיפה, יתכנו אשליות מתמשכות מסוג אחר, שאינו מקובל בחברה זו. האשליות בדרך כלל ביזאריות ולא מציאותיות.

כמו כן סימפטום של סכיזופרניה הוא נוכחות של רעיונות פיקוח פתולוגיים, טעונים באופן משפיע, סופגת את כל הביטויים האישיים של המטופל, הנתפסים כאל הנכון היחיד. רעיונות כאלה הופכים בסופו של דבר לבסיס האשליות.

סכיזופרני מאופיין בתפיסה הזויה - כל אותות מבחוץ: הערות, סניפים, מאמרים בעיתונים, שורות משירים ואחרים נלקחים על חשבונם ובאופן שלילי.

ניתן להבחין במראה הזיות על ידי השינויים הבאים בהתנהגותו של המטופל: הוא נשלל, סודי, החל לטפל בקרובי משפחה ובמכרים טובים בעוינות בלתי מוסברת, חשד; מעת לעת מבהיר שהוא נרדף, מפלה, מאוים; מראה פחד בלתי סביר, מביע דאגות, בודק אוכל, תלוי מנעולים נוספים על דלתות וחלונות, חורי אוורור תקעים. המטופל עשוי לגרום לפיתי רמזים על המשימה הגדולה שלו, על ידע סודי כלשהו, על יתרונות לפני האנושות. יתכן שהוא מיוסר על ידי תחושת אשמה שהומצאה. ישנם ביטויים רבים, רובם בלתי סבירים ומסתוריים, אך קורה שההצהרות והמעשים של המטופל הם אמיתיים למדי - הוא מתלונן על שכנים, חושד שבן זוגו לרמאות, עובדים - בשוחד.

סימפטום "גדול" נוסף של סכיזופרניה הוא הזיות, לעתים קרובות יותר הזיות שמיעתיות. המטופל שומע קולות. הם מעירים על מעשיו, מעליבים אותו, נותנים הוראות, עוסקים בדיאלוג. קולות נשמעים בראש, לפעמים המקור שלהם הוא חלקים שונים בגוף. יתכנו סוגים אחרים של הזיות מתמשכות - מישוש, הריח, חזותי.

סימני הזיות יכולים להיות דיאלוגים עם בן שיח בלתי נראה, כאשר המטופל זורק קווים כאילו בתגובה להערות, טוען או עונה על שאלות, פתאום צוחק או מתעצבן ללא סיבה, יש מראה חרד, לא יכול להתרכז במהלך השיחה, כאילו מישהו מסיח את דעתו. צופה חיצוני בדרך כלל מקבל את הרושם שהאדם המדובר הוא מרגיש משהו שרק זמין לו או לה.

ביטויים של סכיזופרניה הם מגוונים. יתכנו הפרעות השפעה - פרקים דיכאוניים או מאניים, תופעות דפרסונליזציה/דרישה, קטטוניה, הבפרניה. סכיזופרניה מאופיינת, ככלל, על ידי מתחמי סימפטומים מורכבים של הפרעות במצב הרוח, כולל לא רק מצב רוח מדוכא או מוגבר באופן חריג, אלא גם חוויות הזיות הזיות, חשיבה והתנהגות לא מאורגנת, ובמקרים חמורים - הפרעות תנועה מבוטאות (קטטוניות).

סכיזופרניה מתקדמת ממשיכה עם המראה והגידול של ליקוי קוגניטיבי וסימפטומטולוגיה שלילית - אובדן הדרגתי של מוטיבציה, ביטויים רצוניים ומרכיב רגשי.

רמת האינטלקט המוקדמת באופן רשמי נשמרת בסכיזופרנים במשך די הרבה זמן, אך ידע ומיומנויות חדשות שולטות בקושי.

לסיכום החלק, התפיסה המודרנית של סכיזופרניה מציבה את הסימפטומים של מחלה זו לקטגוריות הבאות:

• חוסר ארגון - חשיבה מפוצלת ודיבור ביזארי נלווה (לא קוהרנטי, חסר דיבור ופעילות תכליתית, לא עקבי, מחליקים לאי-קוהרנטיות) והתנהגות (אינפנטיליזם, תסיסה, מראה ביזארי/לא פטור);
• חיובי (פרודוקטיבי), הכולל ייצור יתר של תפקודים טבעיים של הגוף, עיוותם (הזיות והזיות);
• שלילי - אובדן חלקי או מוחלט של תפקודים נפשיים תקינים ותגובות רגשיות לאירועים (פנים לא מתפרסמות, דיבור דלל, חוסר עניין בכל סוג של פעילות וביחסים עם אנשים, יתכן שיש עלייה בפעילות, חסרת משמעות, לא מסודרת, קשורה);
• קוגניטיבית קוגניטיבית - פגיעות, יכולת לנתח ולפתור את משימות החיים (תשומת לב מפוזרת, ירידה בזיכרון ומהירות עיבוד המידע).

זה בכלל לא הכרחי שכל קטגוריות הסימפטומים יהיו קיימות בחולה יחיד. [12]

טפסים

תסמיני המחלה נבדלים מעט בין הסוגים השונים של המחלה. הסימפטומטולוגיה השולטת במדינות המשתמשות ב- ICD-10 מהווה כיום בסיס לסיווג סכיזופרניה.

בנוסף, מהלך המחלה הוא קריטריון אבחוני חשוב. זה יכול להיות רציף, כאשר ביטויים כואבים נצפים כל הזמן באותה רמה בערך. הם נקראים גם "מהבהבים" - הסימפטומים עשויים להתגבר ולשכוח מעט, אך אין תקופות של היעדרות מוחלטת.

סכיזופרניה יכולה להתרחש גם במעגליות, כלומר עם התקפות תקופתיות של פסיכוזה רגשית. צורה זו של מהלך המחלה נקראת גם סכיזופרניה חוזרת. על רקע הטיפול, שלבים רגישים אצל מרבית החולים מופחתים במהירות מספיק והגיעו תקופה ארוכה של חיים רגילים. נכון, לאחר כל התקפה, המטופלים חווים הפסדים בתוכנית הרגשית-נפח. כך מתבטאת התקדמות המחלה, שהיא קריטריון להבדיל בין סכיזופרניה אמיתית מהפרעה סכיזואפקטיבית.

הסוג השלישי של מהלך המחלה הוא סכיזופרניה עם התקדמות דמוית התקפים. יש לו תכונות של מסלול רציף וחוזר ונשנה, והוא נקרא בעבר סכיזופרניה עם מסלול מעורב או דמוי schub (מהמילה הגרמנית schub - התקפה, התקפה). סכיזופרניה עם קורס דמוי התקפה-פרוגרסיבי (דמוי, מעורב) הוא הנפוץ ביותר מבין אוכלוסיית הדיווח כולה.

מסלול הסכיזופרניה המתמשכת-מתקדמת מאפיין את סוגי המחלה המתבטאים בגיל ההתבגרות. אלה סכיזופרניה ממאירה לנוער, המופיעה לראשונה בגיל ממוצע של 10-15 שנים, וסכיזופרניה איטית, שיש לה מסלול רציף; עם זאת, התקדמותה של צורה זו של המחלה איטית מאוד, וזו הסיבה שהיא נקראת גם פרוגרסיבית נמוכה. זה יכול להתבטא בכל גיל, וככל שהופעת המחלה מאוחרת יותר, כך השפעותיה הרסניות פחות הרסניות. עד 40% ממקרי ההתחלה המוקדמים מסווגים כסכיזופרניה נמוך-פרוגרסיבי (ICD-10 מגדיר זאת כהפרעה סכיזוטיפית).

סכיזופרניה מתקדמת בקרב מתבגרים, בעבר - דמנציה מוקדמת, בתורו מחולקת לפשוטה, קטטונית והפרנית. אלה הם הסוגים הפרוגנוסטיים השליליים ביותר של המחלה, המאופיינים בהתפתחות של תסמונת פסיכוטית פולימורפית חריפה, התקדמות מהירה והגברת התסמינים השליליים.

עד 80% מהביטויים המוקדמים החריפים של סכיזופרניה מתחילים, על פי דיווחים, בדיוק עם פסיכוזה פולימורפית ("מעיל פולימורפי"). ההופעה היא בדרך כלל פתאומית, אין תקופה פרודרומלית או נזכרת רטרוספקטיבית של אי נוחות נפשית, מצב רוח רע, עצבנות, קרע, הפרעות בתהליך ההירדמות. לפעמים היו תלונות על כאב ראש.

התמונה המלאה של הפסיכוזה נפרשת במשך יומיים-שלושה. המטופל חסר מנוחה, ער, מפחד ממשהו, אך אינו מסוגל להסביר את סיבת הפחד. ואז ניתן להחליף התקפות של פחד בלתי נשלטות על ידי אופוריה והתרגשות יתר, או איכה מעוררת רחמים, בכי, דיכאון, מעת לעת ישנם פרקים של תשישות קיצונית - המטופל אדיש, אינו מסוגל לדבר או לזוז.

בדרך כלל המטופל מכוון בזמן ובמרחב, יודע היכן הוא/היא, עונה נכון על השאלה לגבי גילו, חודש ושנה הנוכחיים, אך עשוי להיות מבולבל לגבי רצף האירועים הקודמים, אינו יכול לקרוא לשכנים בחדר בית החולים. לפעמים האוריינטציה היא אמביוולנטית - המטופל עשוי לענות על שאלה לגבי מיקומו בצורה נכונה, אך כמה דקות לאחר מכן - בצורה לא נכונה. תחושת הזמן של המטופל עלולה להיות מופרעת - נראה כי אירועים אחרונים נראים רחוקים, בעוד שנראה כי אירועים ישנים, להפך, התרחשו אתמול.

הסימפטומים הפסיכוטיים הם מגוונים: אשליות שונות, הזיות פסאודו ואמיתיות, אשליות, קולות פטוריים, אוטומטים, פנטזיות דמויי חלומות שאינן מתאימות לדפוס מסוים, ביטוי אחד המתחלף עם אחר. אך עדיין הנושא השכיח ביותר הוא הרעיון שהמטופל רוצה לפגוע באנשים סביבו, שעבורם הם עושים מאמצים שונים, מנסים להסיח את דעתו ולהונה אותו. אשליות של פאר או הגבלה עצמית עלולים להתרחש.

הזיות מקוטעות ולעתים קרובות מעוררות על ידי המצב: המראה של סורג אוורור מביא את המטופל לחשוב על מציץ, רדיו - של חשיפה לגלי רדיו, דם שנלקח לניתוח - של הוצאת כל זה וכך נהרג.

למתבגרים עם פסיכוזה פולימורפית יש לעתים קרובות תסמונת דרישה, המתבטאת בהתפתחות של אשליות של ביצועים. הוא מאמין שהמחזה מבוים בשבילו. רופאים ואחיות הם שחקנים, בית החולים הוא מחנה ריכוז וכו '.

פרקים של דפרסונליזציה, פרקים אמוראואידים, כמה ביטויים קטטוניים והבפרניים, פעולות אימפולסיביות מגוחכות אופייניות. תוקפנות אימפולסיבית לאחרים ולעצמך די סביר; ניסיונות התאבדות פתאומיים אפשריים, שגורם המטופלים אינם יכולים להסביר.

המצב הנסער משולב בפרקים קצרים כאשר המטופל שותק לפתע, מתקשח בתנוחה יוצאת דופן ואינו מגיב לגירויים.

סוגים של סכיזופרניה ממאירה לנוער - פשוטים, קטטוניים והבפרניים נבדלים על ידי הביטויים שנמצאים באופן מקסימאלי אצל המטופל.

בצורה הפשוטה של סכיזופרניה, המחלה מתפתחת בדרך כלל לפתע, בדרך כלל במתבגרים הניתנים לניהול די, אפילו מזגיים ולא מוכרים. הם משתנים באופן דרמטי: הפסיקו ללמוד, להיות עצבניים וגסים, קרים ומפוקפקים, לנטוש את הפעילויות האהובות עליהם, לשקר או לשבת שעות, לישון פרקי זמן ארוכים או משוטטים ברחובות. לא ניתן לעבור אותם לפעילויות יצרניות, התעללות מסוג זה עלולה לגרום לכעס חד. מטופלים למעשה אינם סובלים מאשליות והזיות. לעיתים ישנם פרקים של ביטויים הזויים מבולבלים או ערנות הזויה. ללא טיפול די מהר, זה לוקח משלוש עד חמש שנים, סימפטומטולוגיה שלילית עולה - ליקוי רגשי וירידה בפעילות היצרנית, אובדן המיקוד והיוזמה. הפגמים הקוגניטיביים הספציפיים לסכיזופרנים עולה, והשלב הסופי של המחלה מגיע, כפי שכינה זאת א 'בלולר - "רוגע הקבר".

סכיזופרניה קטטונית (הפרעות מוטוריות שולטות) עם מסלול רציף מאופיינת על ידי סטומה ותסיסה לסירוגין ללא בלבול נפשי.

Hebeberrenic - מאופיין בטיפשות היפרטרופית. עם מסלול רציף וללא טיפול, המחלה במהירות (עד שנתיים) נכנסת לשלב הסופי.

סכיזופרניה קטטונית והבפרנית עשויה להיות פרוגרסיבית (מסלול מעורב). במקרה זה, בכל חומרת צורות המחלה הללו, התמונה הקלינית בתקופה שלאחר ההתקפה מתונה מעט יותר. למרות שהמחלה מתקדמת, הפגם הסכיזופרני בקרב חולים בולט פחות מאשר בצורה רציפה של הקורס.

סכיזופרניה חוזרת מתרחשת עם התפתחות פרקים מאניים או דיכאוניים, בתקופה הבין-לאומית החולה חוזר לחייו הרגילים. זהו מה שמכונה סכיזופרניה תקופתית. יש לה פרוגנוזה חיובית למדי, ישנם מקרים בהם חולים חוו רק התקפה אחת בכל חייהם.

התקפים מאניים מתרחשים עם תסמינים בולטים של תסיסה. למטופל מצב רוח מוגבה, תחושת הרמה ונמרץ. יתכן שיש גל של רעיונות, אי אפשר לנהל שיחה קוהרנטית עם המטופל. מחשבותיו של המטופל לוקחות אופי אלים (זר, משובץ), גם ההתרגשות המוטורית עולה. די מהר, אשליות של השפעה, רדיפה, משמעות מיוחדת, "פתיחות של מחשבות" ותסמינים אחרים האופייניים לסכיזופרניה מצטרפים. במקרים מסוימים, ההתקפה מקבלת את אופייה של קטטוניה של Oneiroid.

התקפות דיכאוניות מתחילות בייאוש, אנהדוניה, אדישות, הפרעה בשינה, חרדה, פחדים. המטופל עסוק, מצפה לסוג של מזל. מאוחר יותר הוא מפתח הזיות, האופייני לסכיזופרניה. עלולה להתפתח תמונה קלינית של פרפרניה מלנכולית עם התאמה עצמית וניסיונות ליישב ציונים עם החיים, או אמורים עם חוויות אשליות-פנטסטיות של "קטסטרופות עולמיות". המטופל עלול ליפול לסטות עם קסם, בלבול.

על רקע הטיפול, התקפות כאלה עוברות לעתים קרובות מספיק מהר, ראשית כל חוויות הזיות והזיות מופחתות, ולבסוף הדיכאון נעלם.

המטופל יוצא מהשלב הרגשני עם אובדן מסוים של תכונותיו הנפשיות והתרוששותו של המרכיב הרגשית-נפח. הוא הופך להיות יותר שמור, קר, פחות חברותי ופרואקטיבי.

לסכיזופרניה האטית בדרך כלל יש מסלול רציף, אך הוא כל כך איטי והדרגתי עד שכמעט לא מורגשת להתקדמות. בשלב הראשוני זה דומה לנוירוזה. מאוחר יותר מתפתחים אובססיות, מעורפלים יותר, בלתי עבירים מאשר בנוירוטיקה רגילה. טקסי הגנה ביזאריים מופיעים במהירות. פחדים הם לעתים קרובות מגוחכים מדי - חולים חוששים מאובייקטים בעלי צורה או צבע מסוימים, כמה מילים, אובססיות אינן ניתנות להסבר ואינן קשורות לכל מקרה. עם הזמן, לחולים כאלה יש ירידה בפעילות הנפשית, לעיתים הם לא מסוגלים לעבודה, מכיוון שביצועי הפעולות הטקסיות נדרשות כל היום. יש להם מעגל אינטרסים מצמצם מאוד, מגביר את העייפות והעייפות. עם טיפול בזמן, חולים כאלה יכולים להשיג הפוגה מהירה וממושכת למדי.

סכיזופרניה פרנואידית יכולה להיות מסוג אחד מהסוגים, רציפים או אפיזודיים, או שהיא יכולה להיות אפיזודית-פרוגרסיבית. זהו הסוג האחרון כמובן שהוא הנפוץ ביותר ומתואר בצורה הטובה ביותר. ביטוי של סכיזופרניה פרנואידית מתרחש בין גיל 20 עד 30. ההתפתחות היא איטית, מבנה האישיות משתנה בהדרגה - המטופל הופך לחוסר אמון, חשוד, סודי. בהתחלה מופיע אשליה פרשנית פרנואידית - המטופל חושב שכולם מדברים עליו, הוא צופה, הוא נפגע, וארגונים מסוימים עומדים מאחוריו. ואז הזיות שמיעתיות מצטרפות - קולות המספקים הוראות, מעיר, לשפוט. תסמינים אחרים הגלומים בסכיזופרניה מופיעים (קטטוניה משנית, דיפרסונליזציה הזויה), אוטומטיזם נפשית (תסמונת קנדינסקי-קלרמבול). לעתים קרובות בשלב פרנואידי זה מתברר כי אין זה אקסצנטריות, אלא מחלה. ככל שהאשליה פנטסטית יותר, כך פגם האישיות משמעותי יותר.

המסלול התכוון-פרוגרסיבי של סכיזופרניה פרנואידית מתפתח בהתחלה, כמו בסוג הרציף. שינויים באישיות מתרחשים, ואז תמונת הפרעה הזויה עם תסמינים הגלומים בסכיזופרניה נפרשת, עלולה להתפתח הזיה פרנואידית עם רכיבים של הפרעה רגשית. אולם התקפה כזו הושלמה במהירות די והגיעו תקופה של הפוגה ארוכה, כאשר המטופל חוזר לקצב החיים הרגיל. ישנם הפסדים מסוימים גם הם - מעגל החברים צמצם, האיפוק והסודיות עולה.

תקופת ההפוגה ארוכה, ממוצעת של ארבע עד חמש שנים. ואז יש התקף חדש של המחלה, מורכבת יותר מבחינה מבנית, למשל, התקף של הזיות מילולית או פסיכוזה עם ביטויים של כל מיני אוטומטים נפשיים המלווים בתסמינים של הפרעה רגשית (דיכאון או מאניה). זה נמשך הרבה יותר זמן מהראשון - חמישה עד שבעה חודשים (זה דומה למסלול הרציף). לאחר פתרון ההתקפה עם שחזור כמעט כל תכונות האישיות, אך ברמה המופחתת במקצת עוברות עוד כמה שנים שקטות. ואז ההתקפה חוזרת שוב.

התקפים הופכים תכופים יותר ותקופות של הפוגה קצרות יותר. הפסדים רגשיים, רצוניים ואינטלקטואליים הופכים להיות מסומנים יותר. עם זאת, גירעונות האישיות פחות משמעותיים בהשוואה למסלול המחלה המתמשך. לפני עידן הנוירולפטים, חולים חוו בדרך כלל ארבעה התקפים ואחריהם שלב הסיום של המחלה. בימינו, עם הטיפול, ניתן להרחיב את תקופת ההפוגה ללא הגבלת זמן והמטופל יכול לחיות חיים נורמליים במשפחה, אם כי עם הזמן הוא יהפוך לעייף יותר, לעשות רק עבודה פשוטה יותר, להיות מנוכר מעט מקרובי משפחתו וכו '.

סוג הסכיזופרניה אינו חשוב לרישום טיפול אנטי-פסיכוטי, ולכן מדינות מסוימות כבר נטשו את הסיווג הזה, בהתחשב בזיהוי סוג הסכיזופרניה מיותר. המהדורה החדשה של סיווג ה- ICD-11 של מחלות צפויה להתרחק גם מסיווג סכיזופרניה לפי סוג.

לדוגמה, פסיכיאטרים אמריקאים מכירים בחלוקת הסכיזופרניה לשני סוגים: גירעון, כאשר תסמינים שליליים שולטים, ולא מגוונים, עם דומיננטיות של רכיבים הזויים הזויים. בנוסף, משך הביטויים הקליניים הוא קריטריון אבחוני. עבור סכיזופרניה אמיתית, זה יותר משישה חודשים.

סיבוכים ותוצאות

סכיזופרניה מתקדמת לאורך זמן מובילה, לכל הפחות, לאובדן גמישות של חשיבה, כישורי תקשורת ויכולת לפתור את בעיות החיים. המטופל מפסיק להבין ולקבל את נקודת המבט של אחרים, אפילו הקרוב ביותר והדומה ביותר. אמנם באופן רשמי נשמר האינטלקט, אך הידע והניסיון החדשים אינם נטמעים. חומרת ההפסדים הקוגניטיביים ההולכים וגוברים היא הגורם העיקרי שמוביל לאובדן עצמאות, דיסוציאליזציה ונכות.

לסכיזופרנים יש סבירות גבוהה להתאבד, הן במהלך פסיכוזה חריפה והן במהלך הפוגה, כשהוא מבין שהוא חולה סופני.

הסכנה לחברה נחשבת כמוגזמת מאוד, אך היא קיימת. לרוב הכל מסתיים באיומים ובתוקפנות, אך ישנם מקרים בהם בהשפעה של הזיות פטריות, חולים מבצעים פשעים נגד האדם. זה לא קורה לעתים קרובות, אבל זה לא גורם לקורבנות להרגיש טוב יותר.

הקפדה על שימוש בסמים מחמירה את מהלך המחלה; למחצית מהמטופלים יש בעיה זו. כתוצאה מכך, המטופלים מתעלמים מהמלצות הרופא והאהובים, מפרים את משטר הטיפול, מה שמוביל להתקדמות מהירה של תסמינים שליליים, ומגדיל את הסבירות לפירוק ולמוות בטרם עת.

אבחון סכיזופרניה מתקדמת

ניתן לאבחן סכיזופרניה רק על ידי מומחה פסיכיאטרי. אין בדיקות ומחקרי חומרה שיאשרו או יכחישו את נוכחות המחלה. האבחנה נעשית על בסיס ההיסטוריה הרפואית של המטופל ותסמינים שהתגלו במהלך התבוננות בבית החולים. המטופל מתראיין, כמו גם אנשים שגרים בקרבתו או לה ומכירים אותו או אותה היטב - קרובי משפחה, חברים, מורים ועמיתי עובדים.

שני תסמינים או יותר בדרגה הראשונה על פי ק. שניידר או אחד התסמינים הגדולים יותר: אשליות ספציפיות, הזיות, דיבור לא מאורגן. בנוסף לתסמינים חיוביים, יש לבטא שינויים באישיות שליליים, ונלקח בחשבון כי בחלק מהסוגים של סכיזופרניה אין תסמינים חיוביים כלל.

תסמינים דומים לסכיזופרניה קיימים בהפרעות נפשיות אחרות: הזיה, סכיזופרניפי, סכיזואפטיבי ואחרים. פסיכוזה עשויה להתבטא גם בגידולי מוח, שיכרון עם חומרים פסיכואקטיביים, טראומת ראש. עם מצבים אלה ואבחון דיפרנציאלי מתבצע. זה מיועד לבידול בדיקות מעבדה ושיטות הדמיה עצבית המאפשרות לך לראות נגעים אורגניים במוח ולקבוע את רמת החומרים הרעילים בגוף. הפרעות אישיות סכיזוטיפיות הן בדרך כלל מתונות יותר מסכיזופרניה אמיתית (פחות בולטות ולעתים קרובות אינן מובילות לפסיכוזה מלאה), והכי חשוב, המטופל יוצא מהם ללא חסרונות קוגניטיביים ספציפיים. [13]

יַחַס סכיזופרניה מתקדמת

התוצאות הטובות ביותר מתקבלות כאשר הטיפול מנוהל במועד, כלומר, כאשר הוא מתחיל במהלך הפרק הראשון העומד בקריטריונים לסכיזופרניה. התרופות העיקריות הן נוירולפטיות, ויש לקחת אותן במשך זמן רב, כשנה-שנתיים, גם אם המטופל עבר את הופעת הבכורה של המחלה. אחרת, יש סיכון גבוה מאוד להישנות, ובשנה הראשונה. אם הפרק אינו הראשון, יש לנקוט בטיפול בסמים במשך שנים רבות. [14]

מתן נוירולפטים נחוץ כדי להפחית את חומרת הסימפטומים הפסיכוטיים, למנוע הישנות והחמרה של מצבו הכללי של המטופל. בנוסף לטיפול תרופתי, מתבצעים אמצעי שיקום - מטופלים נלמדים מיומנויות שליטה עצמית, מפגשים קבוצתיים ואינדיבידואליים עם פסיכותרפיסט מתקיימים.

לטיפול בסכיזופרניה, משמשים בעיקר תרופות מהדור הראשון, נוירולפטים טיפוסיים, שפעולתם מתממשת באמצעות חסימת קולטני דופמין, בתחילת הטיפול. על פי כוח הפעולה שלהם, הם מחולקים לשלוש קבוצות:

• חזק (הלופרידול, מז'פטין, טריפלופופרזין) - יש זיקה גבוהה לקולטני דופמין וזיקה נמוכה לקולטנים α- אדרנרגיים ומוסקריניים, יש השפעה אנטי-פסיכוטית בולטת, תופעת הלוואי העיקרית שלהם - הפרעות תנועה לא רצוניות;
• בינוני וחלש (aminazine, sonapax, tizercin, teralen, chlorprotixen) - שזיקה לקולטני דופמין, פחות בולטת, ולסוגים אחרים: קולטני מוסקריני α- אדרנרגיים יותר; יש להם בעיקר השפעה הרגעה ולא אנטי-פסיכוטית ולעתים קרובות פחות מאשר חזקים גורמים להפרעות אקסטרפירמידה.

הבחירה בתרופה תלויה בגורמים רבים ונקבעת על ידי פעילות כנגד קולטני נוירוטרנסמיטר מסוימים, פרופיל התופעות הלוואי השליליות, דרך המתן המועדפת (תרופות זמינות בצורות שונות), והרגישות הקודמת של המטופל נלקחת גם היא. [15]

במהלך תקופת הפסיכוזה החריפה נעשה שימוש בפרמקותרפיה פעילה עם מינונים גבוהים של תרופות, לאחר השגת השפעה טיפולית, המינון מצטמצם למינון תחזוקה.

דור שני או נוירולפטיקה לא טיפוסית [16], [17], [18] (leponex, olanzapine) נחשבים לתרופות יעילות יותר, אם כי מחקרים רבים אינם תומכים בכך. יש להם גם השפעה אנטי-פסיכוטית חזקה ומשפיעים על סימפטומטולוגיה שלילית. השימוש בהם מפחית את הסבירות לתופעות לוואי כמו הפרעות אקסטרפירמידות, עם זאת, הסיכון להשמנה, יתר לחץ דם, עמידות לאינסולין עולה.

חלק מהתרופות משני הדורות (הלופרידול, תיורידזין, ריספרידון, אולנזפין) מגדילים את הסיכון להפרעות בקצב הלב עד הפרעות קצב קטלניות.

במקרים בהם חולים מסרבים לטיפול ואינם מסוגלים לקחת את המינון היומי, נוירולפטים של מחסן, כמו אריפיפרזול בזריקות תוך שריריות ארוכות-שריטות או ריספרידון במיקרוגרנות, משמשים כדי להבטיח עמידה במשטר שנקבע.

הטיפול בסכיזופרניה מתבצע בשלבים. ראשית, מטופלים התסמינים הפסיכוטים החריפים - תסיסה פסיכומוטורית, תסמונות הזיות והזיות, אוטומטיזם וכו '. ככלל, המטופל בשלב זה נמצא בבית חולים פסיכיאטרי במשך חודש עד שלושה חודשים. משתמשים באנטי-פסיכוטיות טיפוסיות וגם לא טיפוסיות (נוירולפטיקה). בתי ספר שונים של פסיכיאטריה מעדיפים משטרים טיפוליים שונים.

בברית המועצות לשעבר, נוירולפטים קלאסיים נותרים התרופה שבחרתם, אלא אם כן השימוש בהם הוא התווית. הקריטריון לבחירת תרופה מסוימת הוא מבנה הסימפטומטולוגיה הפסיכוטית.

כאשר תסיסה פסיכומוטורית, התנהגות מאיימת, זעם, תוקפנות שוררת אצל המטופל, משתמשים בסמים עם הרגעה דומיננטית: טיזרסין מ 100 עד 600 מ"ג ליום; aminazine - מ- 150 ל- 800 מג; ChlorProxiten - מ- 60 ל- 300 מג.

אם תסמינים פרנואידים פרודוקטיביים שולטים, התרופות הנבחרות הן נוירולפטיקה חזקה מהדור הראשון: הלופרידול - 10 עד 100 מג"ג מדי יום; Trifluoperazine - 15 עד 100 מג. הם מספקים השפעות אנטי-הזיות חזקות ואנטי-הולוקינטיביות.

בהפרעה פסיכוטית פולימורפית עם אלמנטים היבפרניים ו/או קטטוניים, Majeptil - 20 עד 60 מג או פיפורטיל - 60 עד 120 מג 'מדי יום, נקבעים תרופות עם קשת רחבה של פעולה אנטי-פסיכוטית.

פרוטוקולי טיפול סטנדרטיים אמריקאים מעדיפים תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור השני. תרופות קלאסיות משמשות רק כאשר יש צורך לדכא תסיסה פסיכומוטורית, זעם, אלימות, וכאשר יש מידע מדויק על סובלנותו של המטופל לאנטי-פסיכוטיות טיפוסיות או כאשר יש צורך בצורה הניתנת להזרקה של התרופה.

פסיכיאטרים באנגלית משתמשים בנוירולפטים לא טיפוסיים לסכיזופרניה מהפרק הראשון או כאשר יש התוויות נגד לתרופות מהדור הראשון. בכל המקרים האחרים, אנטי-פסיכוטית טיפוסית חזקה היא תרופת הבחירה.

בטיפול, לא מומלץ לרשום כמה תרופות אנטי-פסיכוטיות בו זמנית. זה אפשרי רק לפרק זמן קצר מאוד בהפרעה הזויה הזויה על רקע של תסיסה קשה.

אם במהלך הטיפול באנטי-פסיכוטיות טיפוסיות [19] נצפות תופעות לוואי, קבעו את השימוש במכלאות-אקינטון, מידוקאלם, ציקלודול; התאם את המינון או מעבר לדור האחרון של התרופות.

נוירולפטיות משמשות בשילוב עם תרופות פסיכוטרופיות אחרות. פרוטוקול הטיפול הסטנדרטי האמריקני ממליץ כי במקרים של זעם ואלימות מצד המטופל, יש להעניק Valproate בנוסף לנוירולפטים חזקים; במקרים של קושי להירדם, יש לשלב תרופות אנטי-פסיכוטיות חלשות עם תרופות בנזודיאזפין; במקרים של דיספוריה וביטויים אובדניים, כמו גם דיכאון פוסט-סכיזופרני, יש להעניק אנטי-פסיכוטיות בו זמנית עם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין.

חולים עם סימפטומטולוגיה שלילית הם טיפול מומלץ עם נוירולפטים לא טיפוסיים.

אם יש סבירות גבוהה לפתח תופעות לוואי:

• הפרעות בקצב לב - מינונים יומיים של פנוטיאזינים או הלופרידול לא צריכים לעלות על 20 מג;
• עדיפות השפעות קרדיווסקולריות אחרות - ריספרידון;
• צמא חזק באופן לא טבעי בעל אופי פסיכוגני - מומלץ קלוזאפין.

יש לקחת בחשבון שהסיכונים הגבוהים ביותר של השמנת יתר מתפתחים בקרב חולים הנוטלים קלוזפין ואולנזפין; הנמוך ביותר ב- Trifluoperazine והלופרידול. לאמינזין, לריספרידון ולתיורידזין יש יכולת מתונה לקדם עלייה במשקל הגוף.

דיסקינציה מאוחרת, סיבוך שמתפתח בחמישית מהמטופלים המטופלים בנוירולפטים מהדור הראשון, מתרחש לרוב בקרב חולים שטופלו באמינזין והלופרידול. סביר להניח שזה יופיע בקרב חולים שטופלו בקלוזאפין ואולנזפין.

תופעות לוואי אנטיכולינרגיות מתרחשות על רקע נטילת אנטי-פסיכוטיות קלאסיות חזקות, ריספרידון, Ziprasidone

קלוזאפין מנוגדים לחולים עם שינויים בספירת דם, אמינזין והלופרידול אינם מומלצים.

קלוזאפין, אולנזפין, ריספרידון, Quetiapine ו- Ziprasidone היו בדרך כלל מעורבים בהתפתחות של תסמונת נוירולפטית ממאירה.

במקרה של שיפור משמעותי - היעלמות של תסמינים חיוביים, שחזור היחס הקריטי למצבו ונורמליזציה של ההתנהגות, המטופל מועבר לטיפול חצי-חולי או חוץ. שלב הטיפול המייצב נמשך כ 6-9 חודשים לאחר הפרק הראשון ולפחות שנתיים עד שלוש שנים אחרי הפרק השני. המטופל ממשיך לקחת את האנטי-פסיכוטי שהיה יעיל במהלך הפרק החריף, אך במינון מופחת. זה נבחר בצורה כזו שהאפקט ההרגעה יורד בהדרגה וההשפעה הממריצה עולה. כאשר ביטויים פסיכוטיים חוזרים, המינון מוגדל לרמה הקודמת. בשלב זה של הטיפול, עלול להתרחש דיכאון פוסט-פסיכוטי, מסוכן מבחינת ניסיונות ההתאבדות. בביטויים הראשונים של מצב הרוח המדוכא, למטופל נקבע נוגדי דיכאון מקבוצת SSRI. עבודה פסיכו-סוציאלית עם המטופל ובני משפחתו, הכללה בתהליכי חינוך, עבודה ויוצאליזציה מחדש של המטופל ממלאת תפקיד חשוב בשלב זה.

ואז אנו עוברים לניהול תסמינים שליליים ולהחזיר את רמת ההסתגלות הגבוהה ביותר האפשרית לחברה. אמצעי שיקום דורשים לפחות שישה חודשים נוספים. בשלב זה, נוירולפטים לא טיפוסיים ממשיכים להיות ניתנים במינונים נמוכים. תרופות מהדור השני מדכאות את התפתחות הסימפטומטולוגיה היצרנית ומשפיעות על התפקוד הקוגניטיבי ומייצבות את התחום הרגשית-נפח. שלב זה של טיפול רלוונטי במיוחד עבור חולים צעירים שצריכים להמשיך במחקרי ההפרעה שלהם ולחולים בגיל העמידה שמצליחים, עם נקודת מבט טובה לפני המחלה ורמת ההשכלה. לעתים קרובות משתמשים בנוירולפטים מופקדים בשלב זה ובשלב הבא של הטיפול. לעיתים החולים עצמם בוחרים בשיטת טיפול זו, זריקות ניתנות לכל שבועיים (Risperidone)-חמישה שבועות (Moditen), תלוי בתרופה שנבחרה. שיטה זו ננקטת כאשר המטופל מסרב לטיפול מכיוון שהוא רואים את עצמם כבר נרפאים. בנוסף, יש אנשים שמתקשים ליטול את התרופות בעל פה.

השלב הסופי של הטיפול מצטמצם למניעת התקפות חדשות של המחלה ושמירה על רמת הסוציאליזציה שהושגה, זה יכול להימשך זמן רב, לפעמים - לכל החיים. משתמשים במינון נוירולפטי במינון נמוך עבור המטופל. על פי הסטנדרטים של הפסיכיאטריה האמריקאית, שימוש רציף בסם מתבצע במשך שנה או שנה וחודשיים לפרק הראשון ולפחות חמש שנים לפרקים חוזרים ונשנים. פסיכיאטרים רוסיים מתאמנים, בנוסף לשיטה רציפה, לסירוגין, נטילת נוירולפטיות - המטופל מתחיל את המסלול במראה התסמינים הראשונים של החמרה או בפרודרום. מתן רציף מונע טוב יותר החמרה, אך רצוף התפתחות של תופעות לוואי של התרופה. שיטה זו מומלצת לחולים עם מסלול מחלות מסוג רציף. שיטה לסירוגין של טיפול מונע מומלץ לאנשים עם סוג סכיזופרניה דמוי התקפה. תופעות לוואי במקרה זה מתפתחות בתדירות נמוכה הרבה יותר.

מְנִיעָה

מכיוון שגורמי המחלה אינם ידועים, לא ניתן לקבוע אמצעי מניעה ספציפיים. עם זאת, המלצות כלליות כי יש צורך להוביל אורח חיים בריא ולנסות למזער את ההשפעות המזיקות על הגוף, תלוי שאתה די מתאים. אדם צריך לחיות חיים מלאים, למצוא זמן לאימונים גופניים ופעילויות יצירתיות, לתקשר עם חברים ואנשים בעלי דעות דומות, כאורח חיים פתוח ותפיסה חיובית על העולם מגדילה את התנגדות הלחץ ומשפיעה לטובה על מעמדו הנפשי של אדם.

אמצעי מניעה ספציפיים אפשריים רק לחולים סכיזופרניים, והם עוזרים להם לממש את מלוא הפוטנציאל שלהם בחברה. יש להתחיל בתרופות מוקדם ככל האפשר, רצוי במהלך הפרק הראשון. יש לעקוב בקפדנות אחר המלצות הרופא המטפל, אל תפריע את מהלך הטיפול בכוחות עצמם, אל תזניח עזרה פסיכותרפוטית. פסיכותרפיה עוזרת לחולים לחיות במודע ולהילחם במחלתם, ולא להפר את משטר התרופות ולצאת בצורה יעילה יותר ממצבים מלחיצים. [20]

תַחֲזִית

ללא טיפול, הפרוגנוזה היא ירודה, ולעתים קרובות פגם קוגניטיבי ספציפי המוביל לנכות מתרחש די מהר, תוך שלוש עד חמש שנים. לסכיזופרניה מתקדמת, המחמירה על ידי תלות בסמים, יש פרוגנוזה גרועה בהרבה.

טיפול בזמן במחלה, לעתים קרובות יותר במהלך הפרק הראשון, מביא להפוגה ארוכה ויציבה בכשליש מהמטופלים, אשר חלק ממומחים מפרשים כהחלמה. שליש נוסף מהמטופלים מייצב את מצבם כתוצאה מטיפול, אך נותרה האפשרות להישנות. [21] הם זקוקים לטיפול תומך מתמיד, חלקם אינם מסוגלים או מבצעים עבודה פחות מיומנת מאשר לפני המחלה. השליש הנותר עמיד בפני הטיפול ומאבד בהדרגה את יכולתם לעבוד.