הפרעת אישיות סכיזוטיפלית

הפרעת אישיות סכיזוטיפלית היא מצב פתולוגי השייך להפרעות בספקטרום סכיזופרני ומהווה צורה חמורה של פסיכופתולוגיה גבולית. להפרעה השפעה שלילית על ההסתגלות החברתית של החולים וגוררת אשפוז קבוע במרפאה פסיכיאטרית. זה נכלל בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10) באותה קטגוריה כמו הפרעות הזיה וסכיזופרניה.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות של הפרעת אישיות סכיזוטיפלית יכולה לנוע בין 3 ל-4% (לפי מחברים שונים). לעתים קרובות יותר גברים מאשר נשים סובלים מהפתולוגיה. הסימנים הראשונים מופיעים בעיקר בגיל 15 עד 25 שנים.

ברוב המקרים, הפרעה סכיזוטיפלית מתרחשת בקרב קרובי משפחה (נטייה תורשתית).

ההפרעה נתפסת לא רק כמצב "טרום סכיזופרני" קל יותר, אלא גם כפתולוגיה העומדת בבסיס התפתחות הסכיזופרניה. נתונים סטטיסטיים מצביעים על כך שההפרעה שכיחה הרבה יותר בחולים סכיזופרניים מאשר אצל אנשים עם פתולוגיה פסיכיאטרית אחרת או ללא פתולוגיה פסיכיאטרית אחרת.

מומחים מציינים שהפרעת אישיות סכיזוטיפלית היא פנוטיפ המאפשר להתחקות אחר שרשרת ההורשה הגנטית של גנים המעורבים בהיווצרות סכיזופרניה.[2]

המחלות הנלוות הנפוצות ביותר הן דיכאון, פוביה חברתית, דיסתימיה והפרעות אובססיביות-קומפולסיביות.[3]

גורם ל הפרעת אישיות סכיזוטיפלית

הגורמים המדויקים להתפתחות הפרעת אישיות סכיזוטיפלית אינם ידועים. מומחים מזהים מספר גורמים התורמים לתחילתם של שינויים פתולוגיים:

• נטייה תורשתית, נוכחות של קרובי משפחה עם הפרעה דומה;
• אווירה משפחתית לא מתפקדת, הורים אלכוהוליסטים או מכורים לסמים וכו';
• טראומה פסיכולוגית קשה;
• הפרעות תוך רחמיות, היפוקסיה עוברית או שיכרון, טראומת לידה ולידה קשה;
• נטייה אופיינית או טמפרמנטית לפתח הפרעות כאלה.

גורמי סיכון

התפתחות הפרעת אישיות סכיזוטיפלית קשורה לגורמי סיכון כגון:

• ממין זכר;
• היסטוריה תורשתית מחמירה, במיוחד בצד האימהי (הן סכיזופרניה והן פסיכופתולוגיות אחרות, במיוחד הפרעות רגשיות).[4]

גורמים נוספים גם מגבירים את הסיכונים להפרעה סכיזוטיפלית:

• החיים בעיר (בתושבים הכפריים הפתולוגיה מתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה);
• טראומות פסיכולוגיות בילדות;
• הגירה (במיוחד הגירה כפויה);
• פציעות ראש;
• שימוש בסמים, נטילת סמים פסיכואקטיביים, אלכוהוליזם.

פתוגנזה

יש להניח שניתן לסווג הפרעת אישיות סכיזוטיפלית כהפרעה עם נטייה תורשתית. ניתן לאתר הצטברות של חריגות פסיכוטיות ואישיותיות במשפחות בודדות, אם כי סוג הירושה עדיין לא ברור. יחד עם זאת, לא ניתן לשלול השפעה שלילית של גורמים חיצוניים, כמו גם כשלים ביולוגיים עקב פתולוגיות סומטיות, גיל ובעיות אנדוקריניות.

המנגנון הפתוגנטי הספציפי עדיין לא הוקם, למרות שקיימת תיאוריה של הפרעה ראשונית בחילוף החומרים של נוירוטרנסמיטר. נכון לעכשיו, מספר פגמים ביולוגיים הובהרו מעשית, המורכבים בייצור בגוף של נוגדנים מסוימים הפוגעים ברקמת המוח, אם כי הנחה זו עדיין בשלב ההשערה. ייתכן שהאיזון הנוירוכימי במבני המוח מופרע, האיזון ההורמונלי מופר ומערכת החיסון אינה פועלת כראוי.[5]

ניתן להשוות תגובות ביולוגיות לאלו המתרחשות בחולים עם סכיזופרניה. שינויים מבניים במוח עשויים לכלול את התהליכים הבאים:

• ההיפוקמפוס הקדמי מתכווץ;
• מכווץ את קליפת המוח;
• כל חלקי המוח מצטמצמים, והחדרים, להיפך, מוגדלים.

בנוסף, מזוהים שינויים נוירוכימיים - בפרט, העברת גלוטמט ודופמין נפגעת.[6]

תסמינים הפרעת אישיות סכיזוטיפלית

הפרעת אישיות סכיזוטיפלית מלווה בסימפטומטולוגיה מרובה. אילו מהתסמינים הללו יבואו לידי ביטוי במידה רבה יותר או פחות תלויה במאפיינים האישיים ובארגון האישיות. הביטויים העיקריים של הפתולוגיה הם כדלקמן:

• מסקנות שקשה מאוד או בלתי אפשרי לאדם בריא להבין;
• דיבור מוזר, תשובות רחוקות מהשאלה הנשאלת, אמירות שאין להן שום קשר לנושא השיחה;
• נטייה להסברים מיסטיים על המתרחש, טקסים קסומים ומאמצים;
• מחשבות פרנואידיות, נטייה לאשליות של רדיפה;
• רגשות לא הולמים (בכי לא הולם, צחוק פתאומי בלתי מוסבר וכו');
• התנהגות חברתית המושכת את העין, לבוש ראוותני;
• העדפה של בדידות, הימנעות ממגעים ידידותיים.

כאשר מתקשרים עם פסיכותרפיסט או פסיכיאטר, מבחינים במצב חרדה, נוכחות של רגשות הזויים ודמיוניים.

ניתן להבחין בסימנים הראשונים הרבה לפני הופעת התסמינים העיקריים.

• מצבים דמויי נוירוזה, פאניקה תקופתית והתקפי אסתני, פוביות. המטופל עלול "להקשיב" יתר על המידה לתפיסתו העצמית, לדאוג פתולוגית לבריאותו, להמציא את קיומן של מחלות כלשהן, תסמיני היפרטרופיה ותלונות.
• הפרעות אכילה, הופעת התמכרויות לאוכל, התקפי אנורקסיה ובולימיה.
• חוסר יציבות במצב הרוח, "קפיצות" תכופות של מצבי דיכאון ואופוריה, ללא חיבור בין ביטויים פסיכוטיים.
• התנהגות בלתי צפויה, התקפי תוקפנות, אנטי-חברתיות, ניסיונות של סטייה מינית ושיטוט, נטייה לשימוש בסמים, שימוש בפסיכוסטימולנטים.

לא תמיד ניתן לזהות את כל הסימפטומים של הפרעת אישיות סכיזוטיפלית בבת אחת. יתר על כן, התמונה הקלינית יכולה להשתנות, ביטויים מסוימים מוחלפים באחרים, משולבים, מופיעים או נעלמים.[7]

הפרעת אישיות סכיזוטיפלית בילדים

קשה לאבחן הפרעת אישיות סכיזוטיפלית בגיל הרך. לעתים קרובות זה נחשב בטעות לאוטיזם. ההסתברות לבצע את האבחנה הנכונה עולה עם הגיל - קרוב יותר להתבגרות, כאשר מופיעים סימנים אופייניים ספציפיים יותר. מומלץ להורים לשים לב לביטויים כאלה:

• התינוק מנסה לאכול או לשתות רק מכלים מסוימים. כאשר הורים מנסים להחליף את הספל או הצלחת, מתרחש התקף פאניקה או התקף זעם.
• הילד מקפיד רק על סדר הדברים המחמיר שנקבע על ידו. אם ההורים מסדרים מחדש רהיטים או מזיזים צעצועים, זה יוביל להתקף של תוקפנות, גירוי חזק, כעס.
• אם במשחק מוכר נעשה שימוש יוצא דופן עבור פעולות הילד, הוא יגיב לו מיד בבהלה, תוקפנות, סירוב חריף להשתתף.
• הקואורדינציה המוטורית של התינוק מפותחת בצורה גרועה: התינוק נופל לעתים קרובות, הולך בצורה מגושמת וכו'.
• התקפים אצל ילד נמשכים זמן רב, די קשה להרגיע אותו. כמעט כל הניסיונות של מבוגר לשפר את המצב נתפסים "בגב", המלווה בבכי או בהתקף חדש.

אין לצפות להתקפים חוזרים ונשנים של הפרעה סכיזוטיפלית. עם החשד הראשון, עליך להתייעץ עם מומחה.

הפרעת אישיות סכיזוטיפלית אצל מתבגרים

לשקול הפרעת אישיות סכיזוטיפלית אצל נער זה קצת יותר קל מאשר אצל תינוק, אבל גם כאן יכולות להיות בעיות ניכרות. אפשר לאבחן את הפתולוגיה רק ​​עם התגברות השינויים ההתנהגותיים והיא לא באה לידי ביטוי מיד ולא אצל כולם.

סימנים אופייניים הופכים:

• הגבלת חיברות, הימנעות מעמיתים ואנשים מוכרים ולא מוכרים אחרים;
• העדפה לעמדה תצפיתית במקום השתתפות בפעילויות;
• מבקרים רק במקומות מפורסמים.

ביטוי מוקדם של המחלה מוביל לכך שילדים הסובלים מהפרעה סכיזוטיפלית הופכים למושא ללעג, ובהמשך אף נדחים על ידי החברה, מה שמחמיר עוד יותר את המצב. כתוצאה מהיעדר כישורי הגנה עצמית – יש התקפות של התנהגות תוקפנית, עצבנות, כעס, בידוד, ניכור.

הפרעת אישיות סכיזוטיפלית אצל גברים

הפרעת אישיות סכיזוטיפלית שכיחה הרבה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים. הסימפטומים הראשוניים מתגלים לעתים קרובות יותר כבר בילדות ובמיוחד בגיל ההתבגרות. יחד עם זאת, בשל המאפיינים הייחודיים למין של המחסן הנפשי, הפרעה "גברית" תמיד בולטת יותר. המטופל סוגר על עצמו, שקוע בעולמו הפנימי. כלפי חוץ נראה מעט רגשי, אינו מזדהה ואינו דואג לאנשים אחרים. סוציופוביה שולטת בקרב פוביות.

בנוסף לסוציאליזציה לא מספקת, לגברים יש קשיים מוקדמים בחייהם האישיים ובתעסוקה. נוצרת נטייה מוגברת להתאבדות, התמכרות לסמים ואלכוהול. במקרים מסוימים, מתפתחת סכיזופרניה מלאה, ואז החולה כבר עלול להוות סכנה לחברה ולאנשים הסובבים אותו.

הפרעת אישיות סכיזוטיפלית אצל נשים

בילדות, היווצרות הפרעת אישיות סכיזוטיפלית פחות בולטת אצל בנות, בניגוד לבנים. בנות ברוב המקרים מפותחות לחלוטין, חסר קוגניטיבי ואינטלקטואלי מתבטא מעט. במקרים מסוימים, הסתייגות וריחוק נחשבות בטעות לביישנות וביישנות מוגזמת.

הסימנים הפתולוגיים הראשונים מתגלים כשהם מתבגרים, קרוב יותר לגיל ההתבגרות, כאשר הרקע ההורמונלי מתחיל להשתנות. רוב החולים מאובחנים עם ההפרעה רק לאחר גיל 16-17.

הידרדרות המצב נצפית בדרך כלל:

• לאחר מתח רב;
• עם הריון, לאחר לידה;
• עם מחלות סומטיות;
• לאחר ניתוח;
• עם תחילת גיל המעבר.

נשים רבות מפתחות דיכאון חמור לאורך זמן, וב-20% מהמקרים ישנה התמכרות לאלכוהול או לסמים.

שלבים

הפרעת אישיות סכיזוטיפלית יכולה לעבור שלושה שלבים במהלך שלה:

1. ראשוני (סמוי, לא מראה סימפטומים ברורים).
2. אקוטי (מלווה בסימפטומטולוגיה מובהקת).
3. מתמשך או שיורי (מאופיינת בהשפלה מתמשכת באישיות עם ליקוי קבוע).

השפלה של האישיות בהפרעה סכיזוטיפלית מתרחשת בהדרגה אך מתמשכת. המטופל הופך אדיש, ​​מאבד את היכולת לחוות כל רגשות, מפסיק להתמצא במרחב. התקפות אפשריות של תוקפנות, שבמהלכן הוא מהווה איום על אנשים בקרבת מקום. מאחר שהמחלה מתקדמת באיטיות, החולה מתקרב לפירוק מוחלט רק כאשר ההפרעה מתחילה להתפתח במהירות מהילדות המוקדמת. טיפול בזמן מאפשר להשיג הפוגה יציבה.[8]

סיבוכים ותוצאות

יש מתאם מסוים בין ההסתברות להתפתחות של תופעות לוואי וגיל הביטוי של הפרעה סכיזוטיפלית. אם הפתולוגיה באה לידי ביטוי לראשונה בילדות (לפני גיל ההתבגרות), הסיבוכים המעוכבים השכיחים ביותר הם התמכרות לאלכוהול וסמים. היווצרות של סטייה התנהגותית אפשרית גם היא: אדם נמנע מנורמות וכללים חברתיים, אינו מנסה לבסס חיים אישיים, אינו מממש את עצמו בתחום המקצועי, אינו יודע כיצד ואינו רוצה להסתגל לסביבה החברתית. לעסוק בכל עבודה. לעתים קרובות אנשים כאלה הופכים לפושעים, נוודים, הרפתקנים, נוכלים.

עם זאת, אם נשווה הפרעת אישיות סכיזוטיפלית וסכיזופרניה, לראשונה יש פרוגנוזה חיובית יותר: לחולים רבים יש סיכוי להחלמה חלקית של התפקוד החברתי, למרות שאין תרופה מלאה יציבה. סדרה של התקפים סכיזוטיפלים עשויה להיפסק, המצב מתנרמל, אך לרוב לא ניתן לשמר שינויים באישיות. במקרים מסוימים, הפרעה סכיזוטיפלית הופכת לסכיזופרניה.[9]

אבחון הפרעת אישיות סכיזוטיפלית

די קשה לאבחן הפרעת אישיות סכיזוטיפלית, בעיקר בשל מגוון התסמינים. כדי לבצע את האבחנה הנכונה, המומחה צריך להשקיע הרבה מאמץ וזמן. תחומי ההתמחות העיקריים באבחון:

• הערכת תלונות וביטויים כואבים (מוערכות תלונות הן של המטופל והן של סביבתו);
• חקר ההיסטוריה של המטופל, כמו גם של קרוביו;
• המטופל ומשפחתו וחבריו (במידה ויש) נבדקים ומשוחחים איתו.

המומחה מבצע בדיקות ואבחון אינסטרומנטלי כאמצעי הבהרה:

• פרוצדורות נוירופיזיולוגיות (אלקטרומיוגרפיה - גירוי, מחט ואלקטרואנצפלוגרפיה).
• בדיקות עצביות, מחקרים פסיכופתולוגיים (יישום מבחנים שמטרתם להעריך את הסבירות להיווצרות הפרעות נפשיות).

ניתן לבצע בדיקות מעבדה כחלק מאבחון ההשלכות של נגעים סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית בילדים צעירים. בעזרת טכנולוגיות מסוימות, ניתן להעריך את חומרת תהליכים תוך-מוחיים הרסניים, כדי לקבוע את יעילות הטיפול. אמצעי אבחון אלה כוללים גילוי ערכים אימונולוגיים מסוימים של פלזמה בדם, כולל פעילות לויקוציטים אלסטאז, מעכב אלפא1-פרוטאינז ומדדים של נוגדנים עצמיים אידיוטיפיים ואנטי-אידיוטיים למבני חלבון של רקמת עצבים. הערכה מקיפה של ערכים אלו מאפשרת לקבוע את מידת התהליך ההרסני ברקמת המוח ומהווה תוספת חשובה לבדיקה הנוירופסיכיאטרית הקלינית הכללית של ילדים.[10]

אבחון דיפרנציאלי

יש להבחין בהפרעת אישיות סכיזוטיפלית ממצבים פתולוגיים דומים אחרים:

• הפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות;
• הפרעות פוביות סימפטומטיות;
• כמה סוגים של אוטיזם;
• של נוירוזות ומצבים דמויי נוירוזה;
• של הפרעה דו קוטבית;
• של מצבי דיכאון;
• שינוי אישיות פסיכופת.

אם אתה משווה הפרעת אישיות סכיזואידית וסכיזוטיפלית, ההבדלים ברורים למדי:

להפרעת אישיות סכיזואידית: המטופל קר רגשית, מתרחק מאחרים; אינו מסוגל לבטא רגשות חמים ורכים או כעס כלפי אחרים; אדיש כלפי חוץ הן לשבח והן לביקורת; לא מראה עניין מיני; מעדיף פרטיות; אינו בונה או מחפש קשרי אמון; אינו מקפיד על נורמות וכללים חברתיים.

להפרעת אישיות סכיזוטיפלית: המטופל נראה מוזר, אקסצנטרי, מאופיין בגינונים; יכול לדבר עם עצמו, הוא בעל אמונות טפלות ביותר, לרוב בטוח בכוחות הניחוש והטלפתיה שלו; מתקשר רק עם משפחתו הקרובה, אין לו חברים; הדיבור דל, מופשט, בלתי מובן לאחרים, ללא אסוציאציות וקשרים מוגדרים; ישנם ביטויים של חרדה ברורה במגע כפוי עם זרים; נוטה להיות חשדנית ופרנואידית ביותר.

בעבר, מומחים זיהו הפרעת אישיות סכיזוטיפלית וגבולית, שהוגדרה כסכיזופרניה גבולית. כיום, מושגים אלו נחשבים בנפרד זה מזה. לפיכך, עבור הפרעה סכיזוטיפלית מאופיינת יותר בקריטריונים כגון איפוק וחוסר התאמה של השפעה, תופעות תפיסתיות חריגות. למונח הפרעה גבולית רלוונטיים יותר אימפולסיביות, מתח וחוסר יציבות של מערכות יחסים והפרת זהות עצמית.

הפרעת אישיות סכיזוטיפלית או הפרעת חרדה מבולבלת לעתים קרובות עם הפרעה כמו סוציופתיה. הבעיה מייצגת חוסר כבוד בנאלי לנורמות ולכללים חברתיים, אך אינה כוללת נסיגה חברתית. להפרעת אישיות תלויה יש גם סימפטומטולוגיה דומה. ההבדל הוא שהמטופל ה"תלוי" חש פוביה מפני פרידה, ו"חרדה" להיפך, פוביה מיצירת קשר. מטופלים עם הפרעת אישיות סכיזוטיפלית עשויים לסבול גם מחרדה חברתית, תוך הקשבה בתשומת לב לרגשותיהם שלהם במהלך מגע חברתי. כתוצאה מכך נוצרת מתח קיצוני, והדיבור הופך לבלתי מובן עוד יותר.[11]

יַחַס הפרעת אישיות סכיזוטיפלית

הטיפול בהפרעת אישיות סכיזוטיפלית כולל בדרך כלל טיפול תרופתי ופסיכותרפיה.

הטיפול התרופתי הוא בעיקר סימפטומטי. הוא מורכב משימוש במינונים נמוכים של נוירולפטיקה, תרופות הרגעה ונוגדי דיכאון, אשר יחד מקלים על התסמינים, תורמים לייצוב תהליכי החשיבה ומנרמלים את מצב הרוח.

מפגשים אישיים וקבוצתיים עם פסיכותרפיסט עוזרים לרכוש מיומנויות לבניית יחסי אמון עם אחרים, להפחית את מידת הקור הרגשי, להכיל ביטויים פתולוגיים.

יש לקחת בחשבון שחולים עם הפרעת אישיות סכיזוטיפלית כמעט אף פעם לא מבינים את העובדה שיש להם הפרעה. לכן, במרבית המקרים, הטיפול מתחיל במעורבות של קרובי משפחה, הורים. הפעילות הטיפולית מתחילה בשיחות פרטניות עם פסיכותרפיסט, ולאחר מכן - הכשרות, תרגולים לגיבוש מיומנויות התקשורת הנדרשות, יכולת קבלת החלטות וביצוע משימות.[12]

לחולים עם הפרעת אישיות סכיזוטיפלית רושמים אותן תרופות כמו לסכיזופרניה.

אם למטופל יש התקפים תת פסיכוטיים תקופתיים, משתמשים במינונים נמוכים של תרופות כאלה:

• Haloperidol בכמות יומית של 2-5 מ"ג (חריגה מהמינון טומנת בחובה התפתחות של פסיכוזה, הזיות, התעצמות של הפרעות פסיכוטיות);
• דיאזפאם בכמויות יומיות של 2-10 מ"ג (עלול לגרום ליובש בפה, צרבת, בחילות, ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה);
• ריספרידון - עד 2 מ"ג ליום (שימוש ממושך עלול לגרום לנדודי שינה, חרדה, כאבי ראש, נמנום, לעתים רחוקות יותר - תסמינים חוץ-פירמידליים).

אם מתפתח מצב דיכאון, ראוי לרשום תרופות נוגדות דיכאון - בפרט, Amitriptyline, Fluoxetine.

פרגוליד ( אגוניסט _{לקולטן דופמין-D1-D2} ) ו-Guanfacine (אגוניסט ל-alpha2A-adrenoreceptor) מיועדים לשיפור התפקוד הקוגניטיבי.

במצבים אדישים, עייפות מוגברת, חוסר יוזמה, ריכוז לקוי של קשב עלולים להירשם לפסיכוסטימולנטים.

השימוש במינונים מוגברים של נוירולפטיקה אינו קביל, מכיוון שהוא עלול לעורר התפתחות של קומפלקס סימפטומים משני.

אין "לרשום לעצמי" תרופות, כמו גם להפסיק לקחת תרופות אנטי פסיכוטיות או לשנות מינונים ללא התייעצות עם רופא. יש לבטל את הטיפול רק לאחר הנחיות הרופא, תוך הפחתת המינון בהדרגה. אסור להפסיק בפתאומיות לקחת תרופות כאלה.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה, קודם כל, צריכים להתייחס לאנשים שיש להם תורשה מחמירה. גורם אטיולוגי חשוב הוא פגיעות מוח שונות, כולל בשלב ההתפתחות התוך רחמית. בהתחשב בכך, יש צורך להקפיד מספיק על הבריאות, התזונה, השלווה הרגשית של האישה ההרה, מה שעוזר למנוע פגיעות מוגברת של מערכת העצבים המרכזית בתהליך התפתחות העובר.

למחלות זיהומיות שונות, במיוחד אלו המתרחשות בחודשים 5-7 להריון, יש השפעה שלילית על התפתחות המוח. זיהומים כמו אדמת, שפעת ופוליומיאליטיס מסוכנים במיוחד.

בין גורמים מיילדותיים המגבירים את הרגישות להפרעת אישיות סכיזוטיפלית, המובילים שבהם הם חוסר התאמה ל-Rh, היפוקסיה וטראומה במהלך הלידה, משקל לידה נמוך ורעלת הריון.

חשוב להימנע מסמים ואלכוהול בגיל ההתבגרות.

יש לפתח מיומנויות חברתיות מילדות, להימנע מבידוד חברתי, לפתח קשרים נאותים עם אנשים ולהסתכל על החיים מנקודת מבט חיובית.

במשפחות שחבריהן רגישים להתפתחות הפרעות כאלה, יש צורך בבניית מערכות יחסים רגועות ויציבות, ללא התפרצויות רגשיות מוגזמות, אלימות פיזית וחוסר שליטה. יש צורך להקדיש זמן ליצירת מיומנויות פתרון קונפליקטים אצל ילדים.

תחומי המניעה החשובים ביותר:

• קבלת העצמי של הילד כאינדיבידואל;
• זמן פעיל;
• ניהול רגשות ומתח;
• אי שימוש בסמים, ממריצים, הימנעות מאלכוהול;
• הזדמנות לדבר, להביע את עצמך;
• היכולת לבקש עזרה ולעזור.

תַחֲזִית

הפרעת אישיות סכיזוטיפלית היא פתולוגיה בלתי צפויה, וכמעט בלתי אפשרי לחזות את מהלך שלה מראש. בהפרעה קלה ורדודה עלול החולה לחיות חיים ארוכים, כמעט ללא מודע לבעיה, וההפרעה עצמה לא תחמיר ולא תתבטא במלואה. אנשים מסביב יתפסו מטופל כזה כאדם יוצא דופן או פשוט לא תקשורתי.

אין זה נדיר שתקופת הסימפטומים הראשונית חולפת, ההפרעה אינה מחמירה ומתרחשת הפוגה מתמשכת (בתנאים נוחים).

עם זאת, מהלך חריף, ללא כל תקופה של מבשרים, עם החמרות קבועות, סימפטומטולוגיה מתגברת ומתקדמת, עד להתפתחות העוקבת של סכיזופרניה, אינו נכלל.

אבחון מוכשר בזמן וגישה נכונה לטיפול יכולים לרסן את הפתולוגיה ובהמשך לבסס עליה שליטה.

נָכוּת

קשה למדי לחולים עם הפרעת אישיות סכיזוטיפלית לקבל נכות. למעשה, נושא זה נפתר בצורה חיובית רק במקרים קשים ביותר, כאשר לאדם אין כמעט סיכוי לחיות חיים נורמליים יחסית ולהגיע לעבודה. עם זאת, לא כל אחד יכול לרכוש מעמד של נכה. העילות הבאות להקצאת נכות למטופל עם הפרעה סכיזוטיפלית אפשריות:

• ההפרעה מסובכת על ידי סכיזופרניה הנמשכת יותר מ-3 שנים ללא סימני שיפור;
• יש הישנות תכופות עם אשפוז;
• חסר כל סוג של ביקורת עצמית;
• רגיש יתר לאפקטים של קול ואור;
• מתרחשות התפרצויות תוקפנות, והאדם מסוגל לפגוע בעצמו או באחרים;
• המטופל מסוגר לחלוטין, מרוחק, אינו מתקשר עם אף אחד;
• האדם מאבד את כל או חלק מהיכולת שלו לטפל בעצמו.

השאלה של שיוך קבוצת מוגבלות מסוימת לחולים עם הפרעת אישיות סכיזוטיפלית מוכרעת על בסיס אינדיבידואלי לחלוטין.

צָבָא

הפרעת אישיות סכיזוטיפלית לרוב אינה מצריכה טיפול תרופתי וטיפול פסיכותרפי מתמיד, ולכן במקרים רבים היא אינה שוללת את האפשרות לשירות צבאי. רק בנוכחות מצבים פתולוגיים ברורים וחמורים ניתן להחליט על אי כושר.

אם הפסיכיאטר בלשכת הגיוס הצבאי מניח נוכחות של פתולוגיה, הוא מוציא הפניה לאבחון אשפוז. עם זאת, זה יכול לקרות רק אם הסימפטומים בולטים מאוד, וזה לא לעתים קרובות מאוד. אם המתגייס עד לביקור במרכז הגיוס הצבאי כבר רשום במחלקה הפסיכו-נוירולוגית, אזי הנושא נפתר באופן פרטני, במסגרת התייעצות משותפת עם הרופא המטפל. במצב כזה, על האפוטרופוסים קודם כל לספק למרכז הגיוס הצבאי תיעוד רפואי עם האבחון והחלטת בית המשפט על אי כושרו של המתגייס. יש להבין כי ללא התיעוד המתאים, האבחנה של "הפרעת אישיות סכיזוטיפלית" לבדה אינה מהווה סיבה לפטור משירות צבאי מסיבות בריאותיות.