צילום רנטגן של עצם הבריח בשתי השלכות

בפרקטיקה הקלינית, הדמיית רנטגן נותרה אחת השיטות המובילות לאבחון אינסטרומנטלי של פציעות ומחלות במערכת השרירים והשלד. לעתים קרובות מבוצעים גם צילומי רנטגן של עצם הבריח - עצם צינורית זוגית המהווה חלק מחגורת הגפה העליונה (חגורת הכתפיים): היא מחזיקה את מפרק הכתף במרחק מהחזה ומחברת את האקרומיון של עצם השכם לעצם החזה. [ 1 ]

אינדיקציות להליך

אינדיקציות לצילום רנטגן של עצם זו הן תסמינים המעניקים לרופא סיבה לחשוד בנוכחותם של הדברים הבאים אצל המטופל:

• תת-פריקה ופריקה של עצם הבריח (מפרקים סטרנוקלוויקולריים או אקרומיוקלאוויקולריים);
• סדקים או שברים בעצם הבריח עקב פציעה;
• ציסטות בעצם חגורת הכתפיים;
• גידולי עצם, בפרט סרקומות או כונדרוסרקומות;
• אוסטאוליזה או נמק אספטי של קצה החזה (סטרנום) של עצם הבריח.
• אוסטאוסקלרוזיס הקשורה לאוסטאודיסטרופיה מעוותת;
• דלקת של פריאוסטאום של גוף עצם הבריח, מפרקי האקרומיוקלאוויקולר או הסטרנוקלוויקולר - פריאוסטיטיס.

צילום רנטגן של עצם הבריח נחוץ בילדים במקרים של חשד לאוסטאוליזה פוסט-טראומטית, אוסטאוסרקומה, גרורות של סרקומה ע"ש יואינג. צילום רנטגן יכול לשמש לאבחון שבר בעצם הבריח אצל יילוד במהלך הלידה, כמו גם אנומליות מולדות (דיספלזיה/היפופלזיה של עצם הבריח או דיסוסטוזיס קלידוקרניאלי). [ 2 ]

הכנה

אין צורך בהכנה מיוחדת לפני צילום רנטגן של עצם הבריח; על המטופל להתפשט עד המותניים ולהסיר את כל אביזרי המתכת והתכשיטים.

בלוטת התריס ואזור איברי המין מוגנים באמצעות סינרים עם לוחות עופרת.

טֶכנִיקָה צילומי רנטגן של עצם הבריח

צילום רנטגן של עצם הבריח מבוצע במצב אופקי (שכיבה) או אנכי (עמידה) - בהשלכות ישירות וצדדיות; ייתכן שיידרש תמונה של עצם הבריח בהשלכה צירית.

הטכניקה לביצוע הליך אבחון זה כוללת את המיקום הנכון של המטופל, את מיקום הקסטה ואת מרכז שפופרת הרנטגן, אשר אמורים להבטיח קבלת תמונה נאותה. [ 3 ]

הדמיה חזיתית בהטלה אחורית ישירה דורשת מהמטופל לשכב על גבו (זרועות ישרות מונחות במקביל לגוף); תמונות בהטלה קדמית ישירה מצולמות או במצב אופקי (המטופל שוכב על בטנו) או בעמידה (מהגב).

תמונת הקרנה צירית (שכיבה על הגב כאשר הראש מופנה לצד השני) מאפשרת לקבוע היכן שברי העצם זזו בשבר בעצם הבריח.

מה ניתן לראות בצילום רנטגן של עצם הבריח?

צילום רנטגן של עצם הבריח/עצם הרנטגן של עצם הבריח בריאה נותן בדרך כלל תמונה ברורה (בהירה) של קווי המתאר של גוף העצם, קצוותיה - עצם החזה והזרוע, מפרקים (אקרומיאל-בריח וסטרנו-בריח), כמו גם תהליך הזרוע של עצם השכם. [ 4 ]

לכל המבנים יש צורה תקינה מבחינה אנטומית, אין כתמים כהים. [ 5 ]

סימני רנטגן לשבר בעצם הבריח כוללים נוכחות של אזור כהה על קווי המתאר של גוף העצם בצורת סדק ברוחב ותצורה משתנים (המצביעים על פגיעה בשלמות עצם הבריח) ותזוזה תחתונה של החלק הדיסטלי שלה. לעתים קרובות, שברים בעצם הבריח נעשים עקב שילוב של משקל הגפה העליונה המושכת את השבר הדיסטלי כלפי מטה ושריר הסטרנוקלידומאסטואיד המושך את השבר המדיאלי כלפי מעלה. אך עם שבר פרוקסימלי, תמיכה טובה ברצועה מונעת תזוזה.

פריקה של עצם הבריח בצילום רנטגן נקבעת על ידי מיקום הקצה התחתון של עצם הבריח: כאשר מפרק הסטרנו-קלוויקולרי נפרק, התמונה מראה תזוזה כלפי מעלה של הקצה הסטרנו-קלוויקולרי של עצם הבריח. וכאשר מפרק האקרומיוקלויקולרי נפרק, הקונטורה התחתונה של עצם הבריח והקונטורה התחתונה של תהליך עצם הזרוע של עצם השכם נמצאים באותה רמה. [ 6 ]

התוויות נגד

צילומי רנטגן אינם מבוצעים במהלך הריון והנקה, דימום פנימי, בתקופה האקוטית של מחלות זיהומיות ובזמן חום. [ 7 ]

צילומי רנטגן של עצם הבריח אינם גורמים לסיבוכים כלשהם, ואין צורך בטיפול לאחר הניתוח.

עם הופעתן של שיטות הדמיה אחרות, עשויה להתעורר השאלה: מה יותר אינפורמטיבי, אולטרסאונד או צילום רנטגן של עצם הבריח? כפי שמדגישים מומחים, לאבחון קליני של שבר או פריקה של עצם הבריח, המידע שמספק צילום רנטגן מספיק, אך סריקת עצם באולטרסאונד - אולטרסאונד עצם - מדמיינת את קווי המתאר של העצם, את פני השטח שלה ואת שכבת הקורטיקלה. בנוסף, אולטרסאונד יכול לזהות נזק לרצועות, גידים וסחוס.