ציסטה של עצם

ציסטה בעצם היא חלל בצורת רקמת חיבור קשה, המתפתח לרוב בילדות, ללא סימנים קליניים ברורים עד לשבר פתולוגי עקב הרס רקמת העצם.

ציסטה בעצם שייכת לקבוצה גדולה של פתולוגיות אוסטאודיסטרופיות של מערכת השלד בגוף. לפני יותר מ-70 שנה, רופאים רבים קישרו ציסטה בעצם עם אוסטאובלסטוקלסטומה, לאחר מכן הציסטה הפכה לישות נוזולוגית עצמאית וכיום שייכת למחלות עצם דמויות גידול. קבוצה זו כוללת את הפתולוגיות האוסטאודיסטרופיות הבאות:

• כונדרומטוזיס.
• ציסטה אוסאה סוליטריה (אוסטאוציסטומה) - ציסטה בודדת של עצם.
• ציסטה אוסאה אניוריזמטיקה - ציסטה של עצם אנוריזמטית.
• גנגליון תוך-גרמי (ציסטה יוקסטקורטיקלית).
• גרנולומה אאוזינופילית של העצם.

בסיווג הבינלאומי של מחלות ICD 10, ציסטה של עצם נמצאת בכיתה M 85 - "הפרעות אחרות של צפיפות ומבנה העצם", והיא מסווגת כדלקמן:

• M85.4 – ציסטה בודדת של עצם.
• M85.5 – ציסטה מפרצתית של העצם.
• M85.6 - ציסטות עצם אחרות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הסטטיסטיקה בנוגע לציסטות עצם היא כדלקמן:

• מבין כל הגידולים השפירים, ציסטות עצם מאובחנות ב-55-60% מהמקרים.
• SCC - ציסטה בודדת מאובחנת ב-75-80% מהחולים.
• ACC – ציסטה אנוריזמטית מתגלה ב-20-25% מהמקרים.
• 70-75% מציסטות העצם מלוות בשברים פתולוגיים.
• ציסטות בודדות פשוטות משפיעות לרוב על גברים - 60-65%.
• ציסטות אנוריזמליות מאובחנות בתדירות גבוהה יותר אצל בנות - 63%.
• גיל החולים נע בין שנתיים ל-16 שנים. ציסטות עצם מאובחנות לעיתים רחוקות אצל חולים בוגרים.
• ציסטות בודדות פשוטות מתפתחות בעצמות צינוריות ב-85% מהמקרים.
• מיקום ציסטות בודדות בעצם הזרוע הוא 60%.
• לוקליזציה של גידול בודד בעצמות הירך – 25%.
• לוקליזציה של ציסטות אנוריזמליות בעצמות צינוריות היא 35-37%.
• לוקליזציה של ציסטות אנוריזמליות בחוליות היא 35%.
• היווצרות של גידולים אנוריזמליים בעצמות האגן – 25%.
• ציסטות עצם נוצרות בעצמות הגפיים העליונות ב-65-70% מהמקרים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

גורם ל ציסטות עצם

שני סוגי התצורות הציסטיות ברקמת העצם מוגדרים ב-ICD-10 כפתולוגיה של עצם דמוית גידול שאטיולוגיה לא מוגדרת.

הגורמים לציסטות עצם נחקרו במשך זמן רב; יש מידע על תצפיות קליניות של מחלות דומות עוד מהמאה ה-17. במאה ה-19, רודולף ויכרוב תיאר לראשונה ציסטה עצם כאנצ'ונדרום מתפורר; מאוחר יותר, בשנת 1942, ציסטות עצם חולקו לסוגים: ציסטה פשוטה לנוער וציסטה אנוריזמלית. מבחינה טרמינולוגית, גידול עצם ציסטי מוגדר בסיווג, אך הוא נושא קבוע לדיונים רפואיים. קבוצה אחת של רופאים מאמינה שציסטה היא מושג רדיולוגי גרידא, יותר סימפטום מאשר פתולוגיה נפרדת. לדעתם, תצורות ציסטיות הן תוצאה של נזק דיסטרופי מערכתי לרקמת העצם. גם לתיאוריות אחרות יש זכות קיום, אם כי, כמו הראשונה, הן אינן מבוססות על ידי נתונים קליניים וסטטיסטיים אמינים. לדוגמה, אחת הגרסאות הנוגעות לאטיולוגיה של ציסטה שוקלת היווצרות גידול שפיר כתוצאה מהטרנספורמציה של גידולי תאים ענקיים. ישנה גם תיאוריה של אטיולוגיה טראומטית, המסבירה את הופעת הציסטה עקב נזק מוצק לרקמת העצם. כיום, הגרסה המקובלת היא תיאוריית השינויים הדיסטרופיים בעצם הנגרמים עקב הפרעה בהמודינמיקה. בתורו, זרימת הדם יכולה להיפגע הן מטראומה והן מתהליך דלקתי כללי של הגוף. התצפיות האחרונות של מנתחים ואורתופדים מקומיים מצביעות על תפקוד לקוי מקומי של ההמודינמיקה התוך-גרמית, הפעלת תסיסה, הרס גלוקוזאמינוגליקנים, סיבי קולגן ומבני חלבון. כתוצאה משרשרת פתולוגית זו, הלחץ האוסמוטי וההידרוסטטי בחלל הציסטה עולה, רקמת העצם נהרסת, שאינה יכולה לעמוד בעומס הדינמי. לפיכך, תהליך הדיספלזיה מופרע באזור צמיחת העצם, שינויים באובנזיפיקציה, היפר-וסקולריזציה פתולוגית של החלק המטאפיזי ורקמות העצם, ונוצרת ציסטה.

חילוקי דעות גדולים כאלה מובילים לעובדה שגורמים לא ברורים ולא מוגדרים לציסטות עצם אינם מאפשרים סיווג אובייקטיבי של סוגי, סוגי ופעילות הגידולים, ובהתאם, האפשרות של עריכת אלגוריתם יחיד לטיפול בפתולוגיות כאלה אינה נשללת.

לסיכום, נוכל להדגיש כמה מהאפשרויות האמינות ביותר המסבירות את האטיולוגיה של התפתחות ציסטה בעצם:

1. תהליך דיסטרופי מערכתי הנגרם כתוצאה מהפרעה באספקת הדם לרקמת העצם, וכתוצאה מכך ספיגת רקמת העצם (ספיגה) גוברת על תהליך האוסטאוגנזה (יצירת עצם).
2. הפרעה בשלב מסוים בהתפתחות העוברית, כאשר יש אנומליה ביצירת תאי מטאפיזה של רקמת העצם. מטאפיזה היא חלק מבני של רקמת העצם, שבזכותה העצם מסוגלת לגדול בילדות ובגיל ההתבגרות.
3. טראומה כרונית של העצם.

[ 14 ], [ 15 ]

תסמינים ציסטות עצם

ביטויים קליניים, קומפלקס הסימפטומים של גידולי רקמת עצם, מורכב משלושה סימנים עיקריים:

• נוכחות או היעדר כאב חמור.
• ניתן למשש את הגידול עצמו, ולקבוע תחילה את צפיפותו וגודלו המשוער.
• נוכחות או היעדר תפקוד לקוי של הגפיים והפעילות המוטורית באופן כללי.

תסמינים של ציסטה בעצם תלויים בסוג הגידול, בקצב התפתחותו, במיקומו וביכולתו להתפשט לרקמות ולמבנים הסובבים.

גם לציסטה פשוטה של עצם בודדת (SSBC) וגם לציסטה אנאוריזמטית של עצם יש סיבות אתיופתוגניות משותפות, אך התסמינים שלהן שונים, וכך גם האינדיקטורים החזותיים הרדיולוגיים. תסמינים נפוצים של ציסטות עצם נוגעים לביטויים ולסימנים הבאים:

• הציסטה מופיעה לראשונה עם ביטויים קליניים על רקע בריאותו הכללית של הילד.
• ציסטה בעצם מתחילה להתבטא ככאב בעת נפילה או ביצוע תנועות פתאומיות.
• ציסטה יכולה לעורר שבר פתולוגי באזור בו הורגש כאב מעת לעת.

[ 16 ], [ 17 ]

ציסטה בעצם הרגל

ציסטה בעצם של הגפה התחתונה מאובחנת לרוב אצל ילדים בגילאי 9 עד 14 שנים ומוגדרת כדלקת אוסטאיטיס פיברוטית של עצם הירך או עצם השוקה. ב-50% מהמקרים, התסמין הקליני הראשון שלא ניתן להתעלם ממנו הוא שבר פתולוגי. מבחינה רדיולוגית, ציסטה בעצם הרגל מאושרת בצורת תמונה המציגה התרחבות אופיינית של רקמת עצם עם אזור ספיגה גלוי במרכז. למוקד הפתולוגי יש גבולות ברורים, במיוחד אם אין תגובה של קרום הבתולים הפריאוסטאלי (פריאוסטאום). ציסטה בעצם של הרגל היא גידול שפיר דמוי גידול ובעלת תוצאה חיובית ב-99% מהמקרים. הרס רקמת עצם מתפתח באופן ספונטני, התהליך מתחיל בכאב חולף ונפיחות קלה באזור התפתחות הציסטה.

תסמינים של ציסטה בעצם הרגל עשויים לכלול:

• כאב חולף באזור הציסטה לאורך זמן.
• תפקוד תמיכה לקוי של הרגל, כאבים בהליכה.
• סיבוב החוצה של הרגל אפשרי עם שבר פתולוגי.
• תמיד יש נפיחות באזור השבר.
• כאשר מתרחש שבר, העומס הצירי על הרגל גורם לכאב חמור.
• מישוש אזור השבר גורם לכאב.
• תסמין ה"עקב הדביק" נעדר.

באורתופדיה קלינית, שיקום ספונטני של עצם תוך 2-3 שנים אינו נדיר. עם זאת, אם הציסטה מלווה בשבר פתולוגי, חלל ציסטי נשאר במקום איחוי העצם, הנוטה להתפתחות חוזרת ונשנית. עם זאת, מנתחים מציינים תופעה פרדוקסלית: שבר יכול להאיץ את שיקום הסיבי של רקמת העצם, שכן הוא מסייע בהפחתת גודל חלל הציסטה. לעתים קרובות, השבר הפתולוגי הוא סוג של טיפול בתצורה הציסטית עצמה, והפגיעה מטופלת בצורה סטנדרטית, כמו כל סוגי השברים האחרים. עם התפתחות כזו של ציסטה בעצם הרגל, נדרשת תצפית דינמית, שבה שיטת הבדיקה העיקרית היא צילום רנטגן. עם מהלך חיובי של תהליך ההחלמה, התמונות מראות מחיקה איטית אך יציבה של חלל הציסטה. במקרים מורכבים יותר, כאשר הרס העצם מתקדם, הציסטה נגרדת החוצה. לאחר מכן נקבע טיפול סימפטומטי, כולל בעזרת סטרואידים להזרקה. טיפול בזמן בציסטה בעצם של הגפה התחתונה מסייע במניעת שברים חוזרים וקיצור פתולוגי של הרגל כתוצאה מעיוות של רקמת העצם.

[ 18 ], [ 19 ]

ציסטה של טאלוס

אסטרגלוס סאו טאלוס, עצם הטלוס, היא חלק ממפרק הקרסול, הכולל גם את עצם השוקה. ציסטה של טאלוס מאובחנת לרוב אצל צעירים, ופחות אצל ילדים מתחת לגיל 14, דבר המבדיל פתולוגיה זו מציסטות רבות אחרות ברקמת העצם. ידוע היטב כי SCC ו-ACC הן מחלות אופייניות הקשורות לדיספלזיה של אזור הגדילה של העצם, המתפתחות בילדות. עם זאת, הספציפיות של הטלוס היא שהוא אחראי כמעט לחלוטין על תהליך ההליכה ונושאת את כל משקלו של אדם בתנועה. לפיכך, עצם זו נתונה לעתים קרובות ללחץ, והופכת לאזור פגיע למדי, במיוחד בנוכחות אוסטאופתיה או מחסור בסידן בעצם.

הטלוס מעביר את העומס לעקב ולמרכז כף הרגל, ולכן הפתולוגיות שלו מתבטאות לעתים קרובות כתסמינים בעצמות של אזורים אלה.

סימנים קליניים של ציסטה של טאלוס:

• התפתחות הציסטה מתחילה בצורה נסתרת.
• ציסטה פעילה של טאלוס מתבטאת בכאב גובר שהופך לעוצמתי במהלך הליכה או ריצה ממושכות.
• ציסטה של טאלוס יכולה לגרום לשבר בקרסול.

בדרך כלל, גידול כזה מוגדר כשפיר, אך יש להסירו מוקדם ככל האפשר כדי למנוע שברים פתולוגיים.

הציסטה מוצגת כגידול תת-סב-כונדרלי עם קווי מתאר ברורים. הגידול אינו מתפשט למפרק, אך עשוי להגביל את ניידותו.

מיקום הציסטה בטאלוס נחשב לשלילי עקב הישנות תכופה של הפתולוגיה, אפילו בניתוח שבוצע בקפידה. הסיכון הגבוה לסיבוכים קשור למבנה האנטומי הספציפי של הטאלוס ולאספקת הדם האינטנסיבית שלו. פגיעה בזרימת הדם, הן בזמן שבר פתולוגי והן במהלך ניתוח בלתי נמנע בחולים בוגרים, עלולה להוביל לנמק אווסקולרי ואף לנכות של המטופל. בנוסף, הטאלוס מוקף ברקמות עצם אחרות - עצם העקב, עצם הנביקולרית, עצם הקרסול, ולכן קביעת המיקום המדויק של הציסטה או השבר, והגישה הכירורגית קשים מאוד. ניתוח לציסטה של אסטרגלוס סאו בטאלוס נחשב לאחת הטכניקות הניתוחיות הקשות ביותר להסרת ציסטות עצם, וגם תהליך השתלת השתל קשה. זמן ההחלמה והשיקום לאחר התערבות כירורגית בטאלוס יכול להימשך 2-3 שנים. ב-5-10% מהמקרים, הטיפול מסתיים בנכות של המטופל, בעיקר בחולים מעל גיל 45.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ציסטה של עצם המטאטרסל

עצם המטטרסוס, או עצם המטטרסל, היא חיבור של חמש עצמות צינוריות קטנות, קצרות ושבריריות יחסית לעצמות אחרות בכף הרגל. כל אחד מחמשת חלקי עצם המטטרסל מורכב בתורו מבסיס, גוף וראש, הבולט ביותר קדימה, הארוך ביותר הוא עצם המטטרסל השנייה, הקצר והחזק ביותר הוא הראשון. בהם נוצרת ציסטה בעצם לרוב, אם כי על פי הסטטיסטיקה, תצורות דמויות גידול כאלה בחלקים אלה של כף הרגל כמעט ולא מאובחנות מוקדם וסביר להניח שהן מבולבלות עם מחלות עצם אחרות. במבנה, עצמות המטטרסל דומות מאוד לעצמות המטקרפליות, אך עדיין נראות ויזואלית צרות ודחוסות יותר בצדדים, אם כי עם כל שבריריותן הן מרככות בהצלחה את ההליכה שלנו, ועוזרות לעמוד בעומסים סטטיים של משקל גוף.

אבחון של ציסטה בעצם המטאטרסל קשה מאוד מסיבות שונות:

• מקרים נדירים של המחלה וחוסר מידע שאושר סטטיסטית וקלינית על פתולוגיות כאלה.
• דמיון בין תסמינים של ציסטות במטטרסוס ותצורות דמויות גידול אחרות באזור זה.
• שברים פתולוגיים של עצם המטטרסל שכיחים בנוכחות אוסטאופתיה.
• היעדר קריטריונים דיפרנציאליים אבחנתיים אחידים.

טעויות בבדיקה ובאבחון של ציסטות מטטרסליות או ציסטות מטטרסליות הן די שכיחות והן אחת הסיבות לאחוז הנכות הגבוה של המטופלים. בנוסף, ישנם תיאורים של ממאירות של ציסטה בעצם המטטרסלית, כאשר תהליך מתקדם או הישנות של שבר ספונטני מובילים לממאירות של הגידול. האבחון צריך להיות יסודי ולכלול, בנוסף לאיסוף אנמנזה ובדיקת רנטגן סטנדרטית, CT, אולטרסאונד, סינטיגרפיה והיסטולוגיה. טיפול שמרני בציסטות מטטרסליות אינו מביא תוצאות, ולכן לרוב הן מנותחות. הדרך היחידה להימנע מניתוח עשויה להיות שבר לא מסובך, שלאחריו הציסטה קורסת ונעלמת. אך מקרים כאלה יכולים להתרחש רק אצל מטופלים מעטים, בעיקר מתחת לגיל 12. הטיפול במטופלים בוגרים קשה וטראומטי הרבה יותר. הציסטה נכרתת, פגם העצם ממולא בחומר אלופלסטי.

[ 23 ], [ 24 ]

ציסטה על עצם הזרוע

מאנוס – הגפה העליונה, היד מורכבת מהחלקים האנטומיים הבאים:

1. Angulum membri superioris - חגורת הכתפיים, אשר בתורה מורכבת מהחלקים המבניים הבאים:
   • להב הכתף.
   • עצם הבריח.
   • ארטיקולציה אקרומיוקלאוויקולריס - מפרק אקרומיוקלאוויקולרי.
   • עצם הזרוע - עצם הכתף.
2. אַמָה:
   • אולנה - אולנה מזווגת.
   • רדיוס - עצם רדיוס מזווגת.
3. מִברֶשֶׁת:
   • שורש כף היד מורכב מ-8 עצמות.
   • עצמות סקפואיד, טריקטרל, סהרוני, פיסיפורמיות - ברמה הפרוקסימלית.
   • עצמות טרפז, קפיטטה, חמט - רמה דיסטלית של כף היד.
4. עצם המטאקרפוס, המורכבת מ-5 עצמות.
5. האצבעות הן עצמות הפלנגות.

ציסטה בעצם של הזרוע ממוקמת בעיקר בחגורת הכתפיים, דיספלזיה ציסטית נצפית לעיתים רחוקות יותר באמה או בעצמות היד. זאת בשל העובדה ש-SCC ו-ACC מעדיפים להיווצר בחלקים המטאפיזיאליים של עצמות ארוכות צינוריות, מבני עצם קטנים וקצרים פשוט אינם בעלי רוחב החלל הדרוש להתפתחות גידולים ואינם מסוגלים להתארך באופן אינטנסיבי ומהיר במהלך תקופת הגדילה האנושית האינטנסיבית - ילדות וגיל ההתבגרות. מקרים קליניים של אבחון ציסטות בודדות בפלנגות הדיסטליות של אצבעות של חולים בוגרים המתוארים בספרות הרפואית יכולים להיחשב נדירים וסביר להניח שהגדרות כאלה שגויות. לעתים קרובות, ציסטות עצם קשות להפרדה מאוסטאובלסטוקלסטומות או כונדרום עם תסמינים דומים. אבחון והבחנה מדויקים אפשריים רק באמצעות CT או MRI, שאינם תמיד זמינים לחולים.

מבחינה רדיוגרפית, ציסטה של עצם נראית כאזור בהיר ומעוגל במטאפיזה של העצם; לגידול גבולות ברורים, בדרך כלל חסרים תכלילים, השכבה הקורטיקלית מצטמצמת משמעותית, לעתים קרובות נפוחה. ניתוח היסטולוגי של דופן התצורה מראה רקמת חיבור חלשה של כלי דם עם סימני דימום בציסטה אנוריזמטית או בלעדיהם בעת קביעת ציסטה בודדת.

תהליך התפתחות הציסטה בעצם הזרוע מלווה תמיד בהרס מוקדי, ספיגה של חומר העצם. בהדרגה, הציסטה עוברת לכיוון הדיאפיזה, מבלי להשפיע על מפרק הכתף, מבלי לגרום לשינויים בפריאוסטאום ובסימני דלקת בכלל.

תסמינים של יצירת ציסטה בגפה העליונה אינם ספציפיים, המטופל עלול לחוש אי נוחות תקופתית במהלך תנועות סיבוביות של הזרוע, הרמת הזרוע, משחק ספורט. הגידול מתבטא לעיתים רחוקות בסימנים חזותיים, רק ציסטה גדולה עשויה להיראות כמו נפיחות ברורה.

התסמין האופייני ביותר, או ליתר דיוק עדות להזנחת התהליך, הוא שבר פתולוגי. לרוב, השבר ממוקם באמה, והוא יכול להיגרם הן על ידי מאמץ פיזי (הרמת משקולות) והן על ידי נפילה, חבורה. שבר פתולוגי או שבר בעצם מחלים במהירות, בעוד שחלל הציסטה מצטמצם ונעלם.

ציסטה על עצם הזרוע מאובחנת באמצעות צילומי רנטגן, אוסטאוסצינטיגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת ואולטרסאונד. הטיפול באבחון בזמן ובגודל ציסטה קטן מתבצע באופן שמרני, עם קיבוע הגפה העליונה וניקוב. אם אין דינמיקה חיובית תוך 1.5-2 חודשים, הציסטה מוסרת בניתוח. ניתוח מצוין גם אם הציסטה אינה פוחתת לאחר שבר פתולוגי. יש להסירה כדי למנוע שבר חוזר ונשנה של הזרוע.

הפרוגנוזה של ציסטה בעצם הזרוע אצל ילדים היא בדרך כלל חיובית, הספציפיות של גוף הילד היא שיכולת התיקון והשיקום העצמי בגיל זה גבוהה מאוד. אצל מבוגרים, תהליך ההחלמה והשיקום של הזרוע נמשך זמן רב יותר, נזק לרקמת השריר במהלך הניתוח יכול לעורר מגבלות מסוימות בתפקודי הגפה העליונה. בנוסף, קיים סיכון לדחיית שתל העצם שהוחדר לפגם הכריתה. השתלה מלאה של חומר אלופלסטי או השתלה עצמית דורשת בין 1.5 ל-3 שנים.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

ציסטה של עצם בודדת

במאה הקודמת, ציסטה פשוטה בודדת נחשבה לשלב הסופי של היווצרות גידול עצם מסוג תאי ענק. כיום, ציסטה בודדת של עצם נחשבת ליחידה נוזולוגית עצמאית על פי ICD-10. המחלה משפיעה לרוב על ילדים ומתבגרים, ולא במקרה היא נקראת גם ציסטה של עצם נעורים.

ציסטה אוסאה סוליטריה, או ציסטה בודדת של עצם, מאובחנת בתדירות גבוהה יותר מאשר גידול אנוריזמלי. ב-65-70% מהמקרים, ציסטה בודדת מתגלה בילדות אצל בנים ונראית כמו תצורה שפירה חד-חדרית, הממוקמת בעיקר בחגורת הכתפיים או בעצמות הירך. תסמינים של ציסטה עצם פשוטה אינם ספציפיים, לרוב הם ביטוי של סימן קליני והסיבה לפנייה לרופא היא שבר פתולוגי. סטטיסטית, בקרב חולים עם ציסטה בודדת של עצם (SBC), בנים בגילאי 9 עד 15 שנים שולטים. ציסטות בודדות אינן מופיעות אצל חולים בוגרים, לכן, האבחנה המקובלת של SBC אצל אנשים מעל גיל 40 יכולה להיחשב כטעות הקשורה לאי-הבחנה מספקת של גידולי עצם שפירים.

מיקום ותסמינים של ציסטה בודדת של עצם:

• אזור ההתפתחות העיקרי של SCC הוא עצמות ארוכות צינוריות - אזור חגורת הכתפיים, עצמות הירך. מיקום ציסטה פשוטה בעצמות קצרות קטנות אינו אופייני ודורש הבחנה זהירה מכונדרום, סרקומה וגנגליון.
• SCC מתפתח באופן אסימפטומטי במשך תקופה ארוכה, לפעמים עד 10 שנים.
• סימנים עקיפים להתפתחות ציסטה בודדת עשויים לכלול כאב חולף באזור בו נמצא הגידול.
• באזור התפתחות הציסטה, אם היא עולה ל-3-5 סנטימטרים או יותר, נפיחות קטנה נראית לעין אפשרית.
• סימן אופייני לציסטה גדולה שנוצרה הוא שבר ספונטני פתולוגי, שאינו מסובך על ידי תזוזה.
• במהלך הבדיקה הראשונית והמישוש, הציסטה מורגשת כגוש שאינו כואב.
• לחץ על דופן הגידול גורם לכיפוף אזור העצם ההרוס.
• הציסטה אינה מגבילה את טווח התנועה, למעט ציסטה הירך, הגורמת לצליעה לסירוגין.

ציסטה בודדת של עצם מתפתחת בשלבים הקליניים:

• התפתחות פעילה של הציסטה גורמת לעיבוי העצם הנראה בתמונת רנטגן, ויכולה לעורר שבר פתולוגי וקיבוע של המפרק הפגוע. השלב הפעיל נמשך בין שישה חודשים לשנה.
• השלב הפסיבי של התפתחות הציסטה מתחיל ברגע תזוזת הגידול למרכז העצם, בעוד שהציסטה יורדת משמעותית בגודלה וקורסת. שלב זה יכול להיות גם אסימפטומטי ונמשך בין 6 ל-8 חודשים.
• שלב שיקום העצם מתחיל מרגע הפסקת גדילת מערכת העצם, 1.5-2 שנים לאחר תחילת השלב הפעיל. עם זאת, נגעים הרסניים בעצם נותרים ויכולים עדיין להוות גורם מעורר לשבר פתולוגי. השבר, בתורו, מקדם את סגירת חלל הציסטה ואת מנגנון ההחלפה הפיצוי של מילוי החלל ברקמת עצם.

ציסטה של עצם בודדת אצל נעורים מטופלת לרוב באופן שמרני ועם קיבוע האזור הפגוע. אם שיטה זו אינה מניבה תוצאות והמחלה מתקדמת, הציסטה מוסרת בניתוח, כריתה מבוצעת בתוך הרקמות השלמות באמצעות אלו או אוטופלסטיה חובה.

הטיפול בחולים מעל גיל 16-18 הוא כירורגי ב-90% מהם, שכן גילוי ציסטה בגיל זה מצביע על התפתחותה ארוכת הטווח והרס משמעותי של העצם, המהווה סיכון עצום לשברים חוזרים מרובים.

ציסטה של עצם אנוריזמלית

ציסטה אנאוריזמטית של עצם (ACC) היא מחלה נדירה למדי בניתוחים, אך מורכבות הטיפול בה אינה נובעת מאבחנות בודדות, אלא מאטיולוגיה שלא פורטה. בנוסף, ACC מתגלה לרוב בעמוד השדרה, דבר המצביע כשלעצמו על חומרת המחלה ועל הסיכון לסיבוכים מחוט השדרה. ציסטה אנאוריזמטית גדולה או גידול רב-תאי הממוקם ברקמת העצם של החוליה עלול לגרום לשיתוק ולשיתוק, ויש לו גם נטייה לממאירות.

AAC הוא נגע משמעותי ונרחב של רקמת העצם, הציסטה נראית כמו חלל רב-תאי, לעתים רחוקות יותר כמו חלל חד-תאי מלא בהפרשות דם, הדפנות יכולות להיות משובצות בחלקי עצם קטנים. עד אמצע המאה הקודמת, גידול אנוריזמלי לא זוהה כמחלה עצמאית ונחשב לסוג של אוסטאובלסטוקלסטומה. כיום, AAC מאובחן כגידול שפיר, הנושא סיבוכים מרובים כאשר הוא ממוקם באזור עמוד השדרה.

הספציפיות של התפתחות ציסטה אנוריזמטית היא שהיא אגרסיבית מאוד, בניגוד לגידול בודד. צמיחה מהירה ועלייה בגודלה דומות לעיתים לתהליך ממאיר, אולם ציסטה אנוריזמטית לעיתים רחוקות הופכת לממאירה ומנותחת בהצלחה רבה אם מתגלה בזמן. לרוב, ציסטה אנוריזמטית מאובחנת אצל ילדים בתקופת הגדילה האינטנסיבית - בגילאי 6 עד 15-16 שנים, על פי נתונים מסוימים, גידולי אנוריזמה שולטים אצל בנות, אם כי מידע זה סותר ואינו מאושר על ידי סטטיסטיקות אמינות. המיקום המועדף של ציסטה אנוריזמטית הוא עמוד השדרה הצווארי והחזה, לפעמים הוא נוצר בעצמות מפרק הירך, באזור המותני ולעתים רחוקות ביותר בעצם העקב. ציסטה אנוריזמטית גדולה יכולה ללכוד מספר חוליות בו זמנית - עד 5, דבר המסובך על ידי שיתוק, כולל בלתי הפיך.

תסמינים של ABT - גידול עצם אנוריזמלי:

• הופעת המחלה עשויה להתרחש ללא סימנים קליניים, ללא תסמינים.
• ככל שהציסטה גדלה, הילד חווה כאב חולף באזור העצם הפגועה.
• הכאב מתעצם עם מאמץ פיזי, מתח, ועלול להפריע לך בלילה.
• באזור בו נוצרת הציסטה, נפיחות נראית בבירור.
• ציסטה הממוקמת ליד מפרק מגבילה את טווח התנועה שלו.
• גידול מפרצת בעצם הירך גורם לצליעה ומשבש את תפקוד התמיכה.
• ציסטה גדולה גורמת לשיתוק חלקי ופרזיס, אשר מופיעים במבט ראשון ללא כל סיבה אובייקטיבית נראית לעין.
• טראומה או חבורות עלולות לעורר את האצת התפתחות הציסטות.

AAC יכול להיות בעל צורות ההתפתחות הבאות:

• AAC מרכזי - לוקליזציה במרכז העצם.
• AAC אקסצנטרי - ציסטה הולכת וגדלה הפולשת לרקמות סמוכות.

גידול עצם אנוריזמלי לא מסובך יכול להיסגר מעצמו לאחר שבר פתולוגי, אך מקרים כאלה נדירים מאוד, לרוב יש צורך לנתח ציסטה אנאוריזמלית (AAC). הניתוחים הקשים ביותר נחשבים לאלו של הסרת ציסטה בחוליה, מכיוון שהמנתח עובד עם אזור פגיע ומסוכן מאוד - עמוד השדרה וקצות עצבים מרובים. לאחר הסרת AAC נדרשת תקופת החלמה ארוכה מאוד, אמצעי שיקום, בנוסף, ציסטות אנוריזמליות נוטות להישנות גם במקרה של ניתוח שבוצע בזהירות. הסיכון להישנות גבוה מאוד, על פי הסטטיסטיקה, 50-55% מהחולים שעברו טיפול כירורגי מופנים שוב למנתח. הדרך היחידה להפחית את הסיכון להישנות יכולה להיות פיקוח רפואי מתמיד ובדיקה סדירה של מערכת השלד.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

טפסים

תסמינים של ציסטה בעצם בהתאם לסוגה:

1. ציסטה בודדת של עצם, ילדותית, מאובחנת לרוב אצל בנים - ב-60-65% מהמקרים. אצל חולים בוגרים, SBC היא נדירה ביותר וניתן לראותה כתהליך דיסטרופי מתקדם שלא אובחן במשך תקופה ארוכה. לרוב, ציסטה בודדת מתבטאת בגילאי 9 עד 16 שנים, כאשר הילד מתחיל בתהליך של גדילה אינטנסיבית. המקום המועדף למיקום SBC נחשב לעצמות צינוריות ארוכות, ככלל, זוהי המטאפיזה של עצם הירך או עצם הזרוע. תחילת הפתולוגיה היא סמויה, אסימפטומטית, לעיתים הילד עשוי להתלונן על כאב תקופתי בעצם או נפיחות באזור התפתחות הציסטה. ב-60-70% מהמקרים, הסימן הברור הראשון ל-SBC הוא שבר פתולוגי הנגרם מטראומה קלה - חבורה קלה או נפילה פשוטה. כאשר עצם צינורית מושפעת מניאופלזמה ציסטית, היא מתעבה ויש לה צורה ייחודית בצורת מועדון באזור התפתחות הציסטה. מישוש העצם אינו גורם לתחושות כואבות, לחץ על דופן הציסטה מראה סטייה מסוימת באזור ריכוך רקמת העצם. המפרק והגפיים אינם מאבדים את ניידותם, את תפקודיהם, הבעיה היחידה לפעילות המוטורית של עצם הירך או עצם הקרסול יכולה להיות אובדן תחושת התמיכה הנכונה. התפתחות של ציסטה פשוטה בעצם מתרחשת בשלבים מסוימים:
   1. שלב ההתפתחות הפעיל, הנמשך כשנה ומאופיין בנפיחות, דילול המטפיזה, התואם את תמונת הרנטגן המציגה תהליך ברור של אוסטאוליזה - הרס מוחלט של העצם ללא החלפה מפצה על ידי רקמות אחרות. במקביל, מורגשת בבירור הגבלת ניידות המפרק הסמוך, התכווצות, וייתכנו שברים פתולוגיים חוזרים בעצם.
   2. השלב הפעיל עובר בהדרגה לשלב סמוי ופסיבי. זה אופייני במיוחד להתפתחות של ציסטה שאינה מלווה בשברים וכאב. הציסטה יכולה ללכוד את המטאדיאפיזה, להתרחק בהדרגה מאזור הגדילה, ולרדת בגודלה. ציסטה בודדת בשלב הפסיבי היא תמיד אסימפטומטית ויכולה להיות סמוי עד שישה חודשים.
   3. שלב שיקום רקמת העצם. הציסטה הבודדת הסמויה עוברת באיטיות לדיאפיזה, זה קורה על פני תקופה של שנה וחצי עד שנתיים. במהלך תקופה זו מתרחש הרס ברקמת העצם, אך הוא אינו מתבטא קלינית, יוצא מן הכלל עשוי להיות שבר פתאומי על רקע בריאות מלאה והיעדר גורם טראומטי - נפילה או חבורה. שברים גם אינם מורגשים באותה מידה, טראומטיים, ובהתאם למיקום, יכולים להישאב על ידי הילד פשוטו כמשמעו - על רגליו. איחוי, אתרי השבר תורמים להיצרות חלל הציסטה, ומפחיתים את גודלו. בפרקטיקה אורתופדית קלינית, תופעה זו נקראת שיקום במקום. באזור ציסטת העצם, עשוי להישאר אטם או חלל קטן מאוד. עם זאת, תהליך שיקום העצם הושלם, באופן כללי, חולפות כשנתיים מהופעת התפתחות הציסטה הבודדת ועד לצמצומה.
2. ציסטה אנוריזמטית מאובחנת לרוב אצל בנות, הגידול מתפתח ברקמת עצם בעלת מבנים ומיקום שונים - בעצמות צינוריות, בעמוד השדרה, בעצמות האגן או הירך, לעיתים רחוקות מאוד - בעצם העקב. אצל בנות, ציסטה אנוריזמטית מתבטאת קלינית בגיל ההתבגרות, לפני המחזור החודשי הראשון ועד לייצוב מלא של המערכת ההורמונלית. בשלב זה, לא רק הרקע ההורמונלי משתנה, אלא גם מערכת קרישת הדם, המשפיעה באופן משמעותי על אספקת הדם לרקמת העצם. בגילאי 11 עד 15 שנים, ציסטה אנוריזמטית של עצם הירך מאובחנת לרוב. שלא כמו ציסטה בודדת, ציסטה אנוריזמטית מאופיינת בהופעה חריפה מאוד, המתבטאת קלינית, שתסמיניה עשויים להיות כדלקמן:

• תחושות כואבות, התקפיות, ממוקמות באתר התפתחות הציסטה.
• נפיחות נראית לעין, נפיחות של העצם.
• גוש שניתן לחוש בו בבירור.
• היפרתרמיה מקומית, אדמומיות אפשרית של העור באזור הציסטה.
• הרחבת כלי הדם הוורידיים באתר בו מתפתחת ה-ACC.
• במקרה של שברים פתולוגיים של החוליה בשלב החריף, שיתוק או שיתוק חלקי אפשריים.
• לאחר השלב החריף, תסמיני ציסטת העצם שוככים, התהליך מתייצב, אך הרס הרקמות נמשך.
• מבחינה רדיולוגית, ייצוב התקופה החריפה נראה כמו ספיגה משמעותית של רקמת עצם; במרכז הנגע יש קפסולה הכוללת בגבולותיה קרישי רקמה פיברינוסית, שרידי תהליך הדימום.
• ACC בעצמות האגן יכול להגיע לגדלים עצומים - עד 20 סנטימטרים בקוטר.
• במהלך תקופת הייצוב (6-8 שבועות), הסתיידות של רקמת העצם אפשרית, לכן צורה זו של ציסטה נקראת ציסטה מפרצת תת-פריאוסטלית מתפתחת.
• עם התפתחות ציסטה אנוריזמטית בעמוד השדרה, יתכנו דחיסות נרחבת ונפיחות של העצם. בנוסף, הילד מפתח מתח שרירים מפצה, מה שמחמיר את תסמין הכאב.
• תנוחה פיצוי ספציפית אופיינית לפגיעה בחוט השדרה - תמיכה של הידיים על הירכיים, עצמות האגן, לעתים קרובות ילדים בתנוחת ישיבה מנסים לתמוך בראשם בעזרת הידיים. כל זה מצביע על הפרה של תפקוד התמיכה התקין של עמוד השדרה.

באופן כללי, תסמינים של ACC מתפתחים בשלבים מוגדרים קלינית:

• אני - ספיגה ואוסטאוליזה.
• II – ניידות מוגבלת.
• ג' – שלב ההתאוששות.

תקופת ההתפתחות של ציסטה עצם אנוריזמטית מתחילת המחלה ועד לשלב האחרון יכולה להימשך בין שנה לשלוש שנים. כמו כן, הישנות אופיינית ל-ACC, על פי מנתחים-פתולוגים, הן מגיעות ל-30-50% מכלל המקרים שזוהו.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

אבחון ציסטות עצם

אבחון ציסטות עצם הוא תמיד קשה, וזאת בשל היעדר תסמינים ספציפיים, ותמונה רדיולוגית דומה של גידולים אחרים, ואטיולוגיה לא ברורה לחלוטין של גידולים שפירים תוך-גרמיים. בתהליך קביעת סוג ואופי מהלך הציסטה, נעשות לעיתים קרובות טעויות, אחוזן גבוה מאוד - עד 70% מהאבחנות השגויות. אבחון שגוי של ציסטות עצם מוביל לטקטיקות טיפול שגויות ולהישנות תכופות, ופחות מגביר את הסיכון לממאירות הגידול.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

אבחון דיפרנציאלי

הקריטריונים הבסיסיים העיקריים להבחנה מדויקת של תצורות דמויות גידול שפירות בעצם הם פרמטרים קליניים ורדיולוגיים, אינדיקטורים:

• אנמנזה, היסטוריה רפואית.
• גיל המטופל. ברוב המקרים, התפתחות של ציסטה בודדת או אנוריזמטית אופיינית לילדות וגיל ההתבגרות.
• לוקליזציה של ציסטה בעצם אינה רק במבנה האנטומי של הגוף, אלא גם במבנה של רקמת העצם.
• גודל הנגע המוקדי.
• נוכחות או היעדר שבר פתולוגי.
• אינדיקטורים היסטולוגיים.

חשוב מאוד להבדיל בין ציסטות עצם לבין גידולים תוך-גרמיים ממאירים, הדורשים טיפול דחוף וספציפי. מחלות כאלה עשויות לכלול סרקומה אוסטאוגנית או אוסטאוקלסטית, אוסטאובלסטוקלסטומה, קרצינומה.

ההבדל בין ציסטה אנוריזמטית לגידולים ממאירים עשוי להיות מיקומה המועדף בעצמות גדולות וצינוריות ובמיקומה במטאפיזה, הדיאפיזה. גידול בודד, בניגוד לגידולים ממאירים, לעולם אינו גורם לתגובה מהפריאוסטאום ואינו מתפשט לרקמות סמוכות.

קריטריונים דיפרנציאליים המסייעים להבחין בין תהליך ממאיר לבין SCC או ACC

מַחֲלָה	אוסטאובלסטוקלסומה	ACC או SKK
גִיל	20-35 שנים ומעלה	2-3 שנים - 14-16 שנים
לוקליזציה	אפיפיזה, מטאפיזה	מטאפיזה, דיאפיזה
צורת העצם	נפיחות ברורה של העצם	צורת הציר
קווי המתאר של מוקד ההרס	גבולות ברורים	בָּרוּר
מצב השכבה הקורטיקלית	לסירוגין, דק, גלי	חלק, דק
טָרֶשֶׁת	לא נצפה	לֹא
תגובה פריאוסטאלית	נֶעדָר	נֶעדָר
מצב בלוטת האצטרובל	דק, גלי	אין שינויים ברורים
דיאפיזה סמוכה	אין שינויים	אין שינויים

שיטות שעשויות להיכלל באבחון ציסטות עצם:

• איסוף אנמנזה – תלונות, תסמינים סובייקטיביים ואובייקטיביים, נוכחות כאב, הקרנתו, זמן ומשך התסמינים, תלותם בעומס ואפשרות הקלה באמצעות תרופות.
• בדיקה קלינית.
• קביעת מצב אורתופדי - יציבה בתנועה, במנוחה, פעילות תפקודית, אסימטריה בגפיים, סימטריה של שרירים, נוכחות או היעדר התכווצות, זיהוי שינויים בדפוס כלי הדם.
• רדיוגרפיה.
• ציסטוגרפיה עם חומר ניגוד.
• טומוגרפיה ממוחשבת.
• אולטרסאונד.
• MRI - דימות תהודה מגנטית.
• תרמוגרפיה ממוחשבת – CTT.
• נֶקֶר.
• קביעת לחץ תוך-גרמי - ציסטוברומטריה.

ציסטות עצם נבדלות מהמחלות הבאות:

• אוסטאוסרקומה.
• גידול של תאים ענקיים.
• פיברומה לא מאוסיפיקציה.
• אוסטאומה.
• אוסטאומיאליטיס ראשונית.
• אוסטאובלסטומה.
• כונדרום.
• ליפומה.
• כונדרובלסומה.
• דיספלזיה סיבית.

אבחון מקומי מומלץ גם לפני ניתוח להסרת הציסטה או ציסטה במח העצם; בנוסף, המטופל זקוק להשגחה דינמית, ולכן ניטור אבחוני תקופתי של מצב הציסטה ורקמת העצם באופן כללי.

יַחַס ציסטות עצם

למרות זמינותו של ציוד מתקדם ושיטות טיפול חדשות, ציסטות בעצם עדיין נחשבות למחלה קשה לטיפול הנוטה להישנות.

ציסטה בעצם שאובחנה בילדות ואינה סובלת מסיבוכים מטופלת בשיטות שמרניות. ניתוחים מסומנים רק לילדים מעל גיל 3, במקרים של התפתחות אגרסיבית של התהליך. אם הגידול גרם לשבר ספונטני, הטיפול בציסטה בעצם מורכב מהצעדים הסטנדרטיים שאורתופדים ומנתחים נוקטים בטיפול בשברים טראומטיים נפוצים. בחשד הקל ביותר לשבר, מוחל חומר קיבוע על העצם - סד, ולאחר מכן מבוצעים צעדי אבחון. ציסטה ושבר באזור הירך והכתף דורשים גבס וקיבוע למשך 1-1.5 חודשים. אם מתגלה ציסטה, אך אין שבר, מוצגת למטופל מנוחה ופריקה מקסימלית - תחבושת מתלה על הכתף או בעזרת מקל, קביים בעת הליכה. טיפול שמרני כולל גם דקירות, שיכולות להאיץ משמעותית את תהליך תיקון רקמת העצם. הטיפול בציסטה בעצם באמצעות ניקור תרופתי הוא כדלקמן:

• הרדמה תוך-גרמית ניתנת.
• הציסטה מנוקבת ונלקח ממנה חומר לבדיקה היסטולוגית.
• חלל הציסטה המנוקב נשטף בתמיסה אספטית.
• מעכב פרוטאז מוחדר לחלל הפה כדי לנטרל תסיסה אגרסיבית (קונטריקלית). עבור ילדים מעל גיל 12, מומלץ להחדיר קנלוג או הידרוקורטיזון לחלל הפה.
• סוף הניקוב הוא ניקוב הציסטה מכל הצדדים כדי ליצור זרימת אקסודאט ולהפחית לחץ תוך-חללי.
• הניקור מתבצע מספר פעמים בכל פעם שנקבע על ידי המנתח (2-4 שבועות).
• לאחר סיום הטיפול, נדרש ניטור של מצב רקמת העצם באמצעות צילומי רנטגן (2-3 חודשים לאחר הדקירה האחרונה).
• במהלך הדקירה, יש לקבע את אזור העצם שנפגע מהציסטה.
• לאחר ניקוב וסגירה מוצלחים של חלל הציסטה, נקבע קורס של טיפול גופני למשך 6 חודשים לפחות.

משך הטיפול השמרני הכולל בציסטה בעצם הוא לפחות שישה חודשים. אם טיפול שמרני אינו יעיל, כפי שאושר על ידי תצפית דינמית במשך 2-3 חודשים, הציסטה כפופה להסרה כירורגית באמצעות כריתה ולאחר מכן השתלת עצם עם חומר אוטולוגי או אלופלסטי.

תרופות עממיות לטיפול בציסטות עצם

ברור שלא ראוי לדבר על תרופות עממיות לטיפול בציסטות עצם. כל גידול המתפתח בגוף נחשב לגידולי, כלומר, נוטה לסיבוכים ולתהליך חמור יותר - ממאירות. ציסטות עצם נחשבות לפתולוגיה שלא נחקרה היטב, שהאטיולוגיה שלה טרם נקבעה, ולכן תרופות עממיות לטיפול בציסטות עצם לא רק שאינן עוזרות, אלא גם עלולות להזיק.

חוסר היעילות של טיפול בציסטות עצם בשיטות עממיות נובע מהמאפיינים הפתוגניים של היווצרות הגידול. הפתוגנזה מבוססת על שיבוש מקומי של אספקת הדם לרקמת העצם. "רעב" תוך-גרמי כזה מוביל להפעלת התפקוד האנזימטי, ליזיס, וכתוצאה מכך הרס גליקוזאמינוגליקנים, יסודות חלבון ומבני קולגן. תהליך מורכב זה מלווה תמיד בלחץ אוסמוטי והידרוסטטי מוגבר בחלל הציסטה, ובתהליכים הרסניים כרוניים אחרים בתוך העצם. זו הסיבה שתרופות עממיות לטיפול בציסטות עצם (ACC) או SCC אינן מסוגלות להביא את התועלת הרצויה, כאשר המחסום לחומרים צמחיים פעילים גבוה מדי, מה שמונע מהן להשיג את המטרה.

בנוסף, כל החולים המוכנים להתנסות בבריאותם צריכים לשים לב למילת המפתח "גידול" באבחון, שכן ציסטה בעצם היא תצורה שפירה דמוית גידול. טיפול בציסטות בחוליות באמצעים שלא נבדקו מסוכן במיוחד, מכיוון שכל הגידולים בעמוד השדרה נוטים לממאירות וטיפול לא מספק עלול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות.

התרופה היחידה שהיא בטוחה יחסית ויכולה להקל במידה מסוימת על תסמיני שבר פתולוגי הנגרם על ידי ציסטה עשויה להיות תזונה מיוחדת. תזונת המטופל צריכה לכלול מזונות אשר

עשיר בוויטמינים, סידן. כדאי מאוד לאכול פירות, ירקות עשירים בוויטמין C, נוכחות של ויטמין D וזרחן חשובה גם כן.

מוצרים המסייעים לשיקום רקמת עצם מהר יותר:

• חלב ומוצרי חלב מותססים.
• דגים, כולל דגי ים.
• זרעי שומשום.
• הָדָר.
• פלפל מתוק.
• דומדמניות.
• דוּבדְבָן.
• גבינות קשות.
• ג'לי, ריבה, כל מוצר המכיל חומרי ג'ל.

יש להוציא משקאות מוגזים מהתפריט, ולהגביל את צריכת הממתקים והקפה.

אחרת, טיפול בציסטות עצם צריך להתבצע תחת פיקוח רפואי קפדני, ולא בעזרת המלצות מפוקפקות ולא מאומתות, שכן רק טיפול הולם יכול לשחזר את הפעילות המוטורית ולשקם את התפקודים הרגילים של מערכת השלד.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

מְנִיעָה

נכון להיום, אין המלצות אחידות למניעת ציסטות עצם בודדות או אנוריזמטיות. מניעת ציסטות עצם אצל ילדים ומבוגרים יכולה לכלול רק את הכללים הפשוטים הבאים:

• בדיקות רפואיות סדירות, החל מרגע לידת הילד. התייעצות עם מנתח צריכה להפוך להליך שנתי חובה; אם ישנם תסמינים מדאיגים - תלונות על כאב, הפרעות בהליכה, תנועות, יציבה, יש צורך מיד בעזרה של מנתח או אורתופד. ככל שתתגלה ציסטה בעצם מוקדם יותר, כך הטיפול יהיה מוצלח יותר וסביר להניח שלא יידרש ניתוח.
• ניתן למנוע הישנות של ציסטה ברקמת העצם רק על ידי התערבות כירורגית ולאחר מכן טיפול ארוך טווח, שאסור להפסיקו גם אם מופיעה החלמה.
• יש להגן על ילדים עם היסטוריה של מחלות של מערכת השלד, מערכת השרירים והשלד, מחלות מערכתיות, תהליכים דלקתיים כרוניים ממושכים מכל גורם טראומטי ומכני.
• ילדים ומבוגרים העוסקים בספורט פעיל צריכים לעבור בדיקות רפואיות, כולל צילומי רנטגן של מערכת השלד, לעתים קרובות יותר מאשר אלו המנהלים אורח חיים פסיבי. פציעות מקצועיות וחבורות יכולות להפוך לגורם הגורם להתפתחות ציסטה של מפרצת עצם.
• על ההורים להיות קשובים לכל שינוי בבריאותו של הילד. לרוב, תחילת התפתחות ה-SCC וה-ACC היא אסימפטומטית, ומפריעה רק מעת לעת למטופל הקטן בכאב חולף. בנוסף, שברים פתולוגיים לא תמיד מתבטאים במובן הקליני כשברים סטנדרטיים, הסימן היחיד שלהם עשוי להיות צליעה קלה, טווח תנועה מוגבל של הזרוע, תנוחות פיצוי המסייעות להפחית את העומס על עמוד השדרה.

מניעת ציסטות בעצם בהיעדר כללים סטנדרטיים אחידים צריכה כמובן להפוך לאחריות האדם עצמו, או אם מדובר בילד, הוריו.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

תַחֲזִית

ברור שרק הרופא המטפל יכול לדבר על הפרוגנוזה של ציסטה בעצם. הכל תלוי בגיל המטופל, במשך התקופה הסמויה של התפתחות הציסטה, בנוכחות או בהיעדר סיבוכים ובשבר פתולוגי.

באופן כללי, הפרוגנוזה לציסטה בעצם היא כדלקמן:

• ילדים מתחת לגיל 15-16 - הפרוגנוזה חיובית ב-85-90% מהמקרים. הישנות מתרחשת עם ציסטה אנוריזמטית או טעויות טכניות שנעשו במהלך הניתוח. ניתוחים חוזרים, למרות שהם טראומטיים, אינם נחשבים חמורים. בנוסף, לגוף הילד יש רמה גבוהה של יכולת תיקון, כך ששיקום הפעילות המוטורית מובטח ב-99% מהמקרים.
• חולים בוגרים מתקשים יותר בטיפול בציסטות עצם, והם נוטים יותר לחוות הישנות. בנוסף, אבחון ציסטות עצם בחולים מעל גיל 35-40 קשה, יש להבדיל את הציסטה ממחלות דמויות גידול אחרות, לרוב על רקע שבר פתולוגי. שבר גם קשה יותר לסבול, תקופת ההחלמה ארוכה בהרבה מאשר אצל ילדים. הפרוגנוזה לציסטות עצם בחולים בוגרים חיובית ב-65-70% מהמקרים, שאר המחלות הן גידולים ממאירים או מורכבים לא מובחנים, כולל גידולים תוך-גרמיים. כמו כן, הסבירות להחלמה מוצלחת מצטמצמת על ידי טקטיקות טיפול שנבחרו בצורה שגויה. טיפול שמרני בציסטות עצם יכול להיות יעיל רק בילדות, אצל חולים אחרים הוא יכול להוביל להרס עצם מסיבי ולסיבוכים חמורים. ציסטות בחוליות הן המסוכנות ביותר מבחינת תסמיני דחיסה ופגיעות כללית של עמוד השדרה.

הנתונים הסטטיסטיים על חזרת התהליך הם כדלקמן:

• ציסטה של עצם בודדת (SBC) – התקפים חוזרים מתרחשים ב-10-15% מהמקרים.
• לציסטה של עצם מפרצת (ABC) יש שיעור הישנות של 45-50%.

באופן כללי, הפרוגנוזה של ציסטה בעצם תלויה באבחון בזמן ובדיפרנציאלי, אשר בתורו קובע את הטקטיקות הטיפוליות והאסטרטגיה של תקופת השיקום.

ציסטה בעצם נחשבת לתצורה שפירה שניתן לסווג אותה כמצב גבולי בין גידול אמיתי לבין תהליך אוסטאודיסטרופי של דיספלזיה של רקמת העצם. הסכנה העיקרית היא מהלך ארוך ואסימפטומטי של המחלה, אשר לרוב מסתיים בשבר פתולוגי. ציסטה בעצם הממוקמת בפלג הגוף העליון - בגפיים העליונות, בחגורת הכתפיים, בחוליות, שאינה מכוסה בשבר, ככלל, אינה דורשת טיפול כירורגי. ציסטה בעצם בגפיים התחתונות נכרתת על מנת למנוע את הסיכון הפוטנציאלי לשברים או להישנותם. ציסטות עצם בודדות נוטות להיעלם באופן ספונטני, גידולים אנוריזמליים הם פתולוגיים יותר, אם כי ב-90-95% עם טיפול הולם ובזמן הפרוגנוזה שלהן גם היא חיובית, הסיבוך היחיד יכול להיחשב כתקופת החלמה ארוכה למדי, הדורשת סבלנות מצד המטופל ועמידה בכל ההמלצות הרפואיות.

[ 53 ], [ 54 ]