שבר של עצם הבריח אצל יילוד בלידה

במהלך הלידה מתרחשות פגיעות שונות עם התינוק הנולד, ביניהן שבר בעצם הבריח הוא די נפוץ. במקרה זה, שלמות עצם הבריח עלולה להיפגע באופן מלא או חלקי. מדוע זה קורה?

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שבר בעצם הבריח הוא אחת מפגיעות הלידה הנפוצות ביותר בילודים. [ 1 ] סטטיסטיקות מראות שבממוצע ישנם 11-12 מקרים של שבר בעצם הבריח אצל תינוקות לכל אלף לידות. שבר בעצם הבריח אצל יילוד נמצא ב-1.65% מכלל הלידות. [ 2 ] שברים בעצם הבריח סיבכו 0.05% מהניתוחים הקיסריים. גורם הסיכון העיקרי הקשור לשבר בעצם הבריח במהלך ניתוח קיסרי היה משקל הלידה של התינוק. [ 3 ]

גורם ל של שבר בעצם הבריח אצל יילוד

כתפיו של תינוק ברחם הן החלק הרחב ביותר בגוף, ועליהן נופל העומס העיקרי במהלך הלידה. שבר בעצם הבריח אצל יילוד מתרחש בעיקר כאשר נדרשת עזרה פיזית בשלב האחרון של הלידה כדי לדחוף את העובר אל מחוץ לרחם האם. זה נעשה על ידי מניפולציה עם מלקחיים, ואקום, משיכה בידיות ולחיצה על תחתית הרחם כדי להזיז את התינוק קדימה. עצם הבריח פגיעה, מכיוון שהיא עצם צינורית דקה ושברירית.

הגורמים הנפוצים ביותר לשבר בעצם הבריח הם:

• העובר עולה על גודל עצם האגן של האישה;
• לידה מהירה, שבה תעלת הלידה ועצמות האגן אינן מוכנות לכך;
• מצג לא תקין של העובר ברחם, הדורש התערבות רפואית.

גורמי סיכון

גורמי סיכון לפגיעה בעצם הבריח אצל יילודים כוללים חוסר הכשרה מספקת של הרופא המיילד, כמו גם שבירות העצם, שגורמת להפרעה גנטית. [ 4 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של כל שבר קשורה לנזק לרקמות רכות הסמוכות לעצם, גידים, עצבים וכלי דם. זה מגביר את חדירות מצע הנימים, ובצקת מתפתחת במקום הפציעה והדלקת.

תסמינים של שבר בעצם הבריח אצל יילוד

לרוב היילודים עם שברים אין תסמינים וסימנים פיזיים מינימליים בימים הראשונים לחייהם. [ 5 ] יילוד מנוסה יזהה מיד את הסימנים הראשונים המצביעים על שבר בעצם הבריח אצל יילוד. האבחנה מסומנת על ידי:

• המטומה;
• נְפִיחוּת;
• בכי של תינוק בזמן עיטוף;
• כאב ראש ספציפי בעת מישוש האזור הפגוע;
• עיוות עצם שניתן לזיהוי ויזואלית;
• תנועה מוגבלת של הזרועות.

שבר בעצם הבריח תזוזה אצל יילודים

מכיוון שעצם הבריח מוקפת בחלב העצם, רקמת חיבור המגנה על העצם החלולה מפני פגיעה, שבר תזוזה במהלך הלידה הוא נדיר ביותר. זהו מצב מורכב יותר, שלעיתים דורש טיפול כירורגי כאשר העצמות נמצאות במישורים שונים זו ביחס לזו.

הילד מראה רגישות מוגברת, מגיב בכאב רב למגע, ישנה הפרה ברורה של הפעילות המוטורית של היד, התינוק מסרב לעתים קרובות לינוק, מופיעה שטף דם ונפיחות בולטים. במקרים אלה, אצל ילדים קטנים, ריפוי והתחדשות רקמת העצם מתרחשת זמן רב מהרגיל ונמשכת 1.5-2 חודשים.

סיבוכים ותוצאות

מהי הסכנה בשבר בעצם הבריח אצל יילוד? השלכות וסיבוכים אפשריים אם הורים ממעיטים בערכה של המצב ומתעלמים מהתערבות רפואית. במקרה של שבר תזוזה, העצם עלולה לא להחלים כראוי, מה שיגרום לבעיות בעתיד. שבר בשליש המדיאלי של עצם הבריח אצל יילוד יכול להוביל להתפתחות שיתוק ברכיאלי מיילד, בתדירות הנעה בין 4 ל-13%. [ 6 ] שיעור ההחלמה הספונטני משיתוק מקלעת ברכיאלית בילודים מדווח כ-75-95%, אך הוא יכול להשתנות בהתאם למידת הפגיעה. [ 7 ] הסיכון לגירעון נוירולוגי קבוע בשיתוק מקלעת ברכיאלית הקשור ללידה נמוך מהמדווח, ונוכחות של שבר בעצם הבריח עשויה להגביר את הסבירות להחלמה. [ 8 ]

• כמה זמן לוקח לשבר בעצם הבריח להחלים אצל יילודים?

שברים בעצם הבריח קלים לטיפול מכיוון שעצמותיהם של יילודים גמישות ורקמת העצם רכה. ריפוי מלא אורך לכל היותר 3 שבועות. מאפייני ריפוי נצפו לראשונה לאחר 7 ימים (תגובה פריאוסטלית), 11 ימים (קאלוס), 20 ימים (איחוד) ו-35 ימים (עיצוב מחדש), בהתאמה. תקופות שיא בהן כל מאפיין היה קיים היו: תגובה פריאוסטלית 11-42 ימים, קאלוס 12-61 ימים, איחוד 22-63 ימים ועיצוב מחדש 49-59 ימים. [ 9 ]

אבחון של שבר בעצם הבריח אצל יילוד

רוב שברי עצם הבריח של יילודים מאובחנים בשחרור או במהלך הביקור הראשון אצל רופא יילודים. בנוסף לבדיקת הרופא, אשר קובע אבחנה ראשונית על סמך הקריטריונים המפורטים לעיל ותוצאות המישוש, יידרש אבחון אינסטרומנטלי - צילום רנטגן - לבירור. אולטרסאונד צריך להיות הליך הבחירה באבחון שבר עצם הבריח. זה נכון במיוחד במקרים בהם תנועה לקויה בזרוע היא הסימן הקליני היחיד. [ 10 ]

חשד קליני לשבר בעצם הבריח ניתן לקבל מהיסטוריה רפואית (דיסטוציה של הכתף) או מבדיקה קלינית (תחושה ספוגית או קרפיטוסית במישוש).[ 11 ]

בדיקות דם, שתן ובדיקות אחרות יסייעו לקבוע את מצבו הכללי של הילד.

אבחון דיפרנציאלי

שבר בעצם הבריח אצל יילוד קשה לאבחון משום שלעתים קרובות הוא אסימפטומטי וניתן לבלבל אותו עם אבחנות נפוצות אחרות כמו שיתוק מקלעת הזרוע, פסאודו-ארתרוזיס מולד וטורטיקוליס שרירים מולד. האבחנה המבדלת היא בין שברים מלאים (עם או בלי תזוזה) ושברים לא מלאים (סדק). במקרים נדירים, לילד עשויה להיות פסאודו-ארתרוזיס מולד של עצם הבריח, שקשה להבחין בינו לבין שבר. פסאודו-ארתרוזיס מתבטא באופן קלאסי כגוש ללא כאבים בעצם הבריח, ללא רגישות או הגבלה נלווית בתנועת הכתף והזרוע.

יַחַס של שבר בעצם הבריח אצל יילוד

עזרה ראשונה לשבר בעצם הבריח אצל יילוד מורכבת מקיבוע הזרוע, הכפופה במרפק, שבה עצם הבריח השבורה באה במגע. לשם כך, משתמשים בתחבושת רכה כדי לחבר את הגפה לגוף, ומוט מורשה מונח מתחת לבית השחי. [ 12 ]

חשוב לעקוב אחר מצב עור היד: אם הוא הופך לכחול, יש לפנות לרופא, שכן זהו סימן ברור להפרעה באספקת הדם (היד לחוצה חזק מדי). אסור לילד לישון על צד הפציעה. ניתן להשתמש במשחות להקלה על כאבים.

אם מניקה צריכה למלא את תזונתה במזונות עשירים בוויטמינים, מגנזיום, סידן, זרחן, סיליקון - מינרלים המסייעים בשיקום רקמת העצם. במקרה של חבורות ונפיחות קשות, ניתן לרשום ויטמין K תוך שרירי (בדרך כלל מוזרק למשך 3 ימים).

לאחר איחוי עצם הבריח, מתחילה תקופת שיקום הכוללת עיסוי, טיפול מגנטי, אלקטרופורזה ותרגילים מיוחדים. [ 13 ]

מְנִיעָה

ברוב המקרים, הפרוגנוזה חיובית, אך סירוב לאשפז יילוד עם שבר בעצם הבריח במקרים מורכבים כרוך בהפרעות בתפקוד השרירים והשלד של המפרק ובהתפתחות זיהום.