שבר עצם הבריח אצל יילוד במהלך הלידה

במהלך הלידה, עם תינוק שנולד, מתרחשות פגיעות שונות שביניהן לעיתים קרובות יש שבר עצם הבריח. במקביל, ניתן לפגוע בשלמות עצם הבריח באופן מוחלט או חלקי. מדוע זה קורה?

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שבר בעצמות הבריח הוא אחד מפגיעות הלידה הנפוצות ביותר של יילוד. [1] הנתונים הסטטיסטיים מראים כי בממוצע ישנם 11-12 מקרים של שבר עצם הבריח אצל תינוקות ל -1,000 לידות. שבר עצם הבריח בילוד נמצא אצל 1.65% מכלל הלידות. [2] שברים בעצמות הבריכה מסובכים בניתוח קיסרי של 0.05%. גורם הסיכון העיקרי הקשור לשבר בעצם הבריח במהלך ניתוח קיסרי היה משקל הלידה של התינוק. [3]

גורם ל שבר בעצם הבריח בילוד

כתפיו של תינוק ברחם הם החלק הרחב ביותר בגוף, ועליו מוטל הנטל העיקרי במהלך הלידה. שבר בעצם הבריח אצל היילוד מתרחש בעיקר כשנדרש עזרה גופנית בשלב האחרון של הלידה, שמטרתו לדחוף את העובר מרחם האם. לשם כך, השתמש במניפולציות באמצעות מלקחיים, ואקום, משיכת ידיות, לחץ בתחתית הרחם על מנת לקדם את הילד. עצם הבריח חשופה בגלל מייצג עצם צינורית דקה ושברירית. 

הגורמים המובילים לשבר עצם הבריח הם לרוב:

• העובר עולה על גודל עצם האגן של האישה;
• ארעיות של לידה, בה תעלת הלידה ועצמות האגן אינן מוכנות לכך;
• הצגה לא ראויה של העובר ברחם, המחייבת התערבות של רופא.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון לפגיעה בעצם הבריח אצל ילודים כוללים את ההסמכה הלא מספקת של המיילד, כמו גם את שבריריות העצמות, הגורם להן מחלה גנטית. [4]

פתוגנזה

הפתוגנזה של שברים כלשהם קשורה לפגיעה ברקמות הרכות הסמוכות לעצם, גידים, עצבים, כלי דם. במקביל, החדירות של המיטה הנימית עולה, בצקת מתפתחת במקום הפגיעה, דלקת.

תסמינים שבר בעצם הבריח בילוד

לרוב הילודים עם שברים בראשית ימי החיים חסרים תסמינים ונתונים פיסיים מינימליים. [5] הסימנים הראשונים המצביעים על שבר עצם הבריח אצל יילוד, ניאונולוג מנוסה יקבע מיד. האבחנה מסומנת על ידי:

• המטומה;
• נפיחות;
• תינוק בוכה במהלך החתלה;
• קראנץ 'ספציפי בעת תחושת הנגע;
• עיוות בזיהוי ויזואלי;
• תנועות יד מוגבלות.

שבר עצם הבריח עם עקירה בילודים

בשל העובדה כי עצם הבריח מוקפת על ידי periosteum - רקמת החיבור המגנה על העצם החלולה מפני פגיעה, שבר עם עקירה בזמן הלידה הוא נדיר ביותר. זהו מצב מורכב יותר, שלעתים נדרש טיפול כירורגי, כאשר העצמות נמצאות במישורים שונים יחסית זו לזו.

במקרה זה, הילד מפגין ריגוש מוגבר, הוא רגיש מאוד למגע, יש הפרה ברורה של הפעילות המוטורית של הזרוע, התינוק מסרב לעתים קרובות לשד, מופיעה המטומה בולטת ונפיחות. במקרים אלה, בילדים צעירים, הריפוי והתחדשות רקמת העצם נמשך זמן רב מהרגיל ואורך 1.5-2 חודשים.

סיבוכים ותוצאות

מה הסכנה של שבר עצם הבריח אצל יילוד? השלכות וסיבוכים אפשריים אם ההורים מעריכים את המצב ומתעלמים מהתערבות הרופא. בשבר עם עקירה יתכן והעצם לא תגדל יחד בצורה נכונה, מה שיגרום לבעיות בעתיד. שבר בשליש המדיאלי של עצם הבריח בילוד יכול להוביל להתפתחות של שיתוק כתף מיילד עם תדירות בטווח שבין 4 ל 13%. [6] תדירות ההחלמה הספונטנית של שיתוק מקלעת הברכיים של הילודים מציינת כ 75-95%, אך היא יכולה להשתנות תלוי במידת הנזק. [7] הסיכון למחסור נוירולוגי מתמשך בשיתוק מקלעת ברכוס הקשורה ללידה נמוך מהדווח, ונוכחות של שבר עצם הבריח עשויה להגדיל את הסיכוי להחלמה. [8]

• כמה זמן שבר עצם הבריח אצל הילודים מחלים?

ניתן לטפל בקלות בשבר עצם הבריח. העצמות בילודים גמישות, רקמת העצם רכה. כדי לרפא באופן מלא, לוקח 3 שבועות לכל היותר. תכונות ריפוי התגלו לראשונה לאחר 7 ימים (תגובת periosteal), 11 ימים (callus), 20 ימים (חיבור) ו- 35 ימים (שיפוץ מחדש), בהתאמה. תקופות שיא בהן כל סימפטום היה נוכח: תגובה periosteal 11-42 יום, callus 12-61 ימים, קשר 22-63 ימים ושינוי מחדש 49-59 ימים. [9]

אבחון שבר בעצם הבריח בילוד

מרבית שברי עצם הבריח של הילוד מאובחנים בעת השחרור או בביקור הראשון במיילון ילדים. בנוסף לבדיקת רופא אשר בהתבסס על הקריטריונים לעיל, תוצאות המישוש, מבצע אבחנה ראשונית, כדי להבהיר, תזדקק לאבחון אינסטרומנטלי - בדיקת רנטגן. [10]  אולטרסאונד צריך להיות ההליך שבחר באבחון של שבר עצם הבריח. זה נכון במיוחד במקרים בהם תנועת הזרוע הלקויה היא הסימן הקליני היחיד. [11]

ניתן לקבל חשדות קליניים לשבר עצם הבריח מאנמנזיס (דיסטוציה של הכתף) או מבדיקה קלינית (תחושת ספוגית או קרפטיטוס במישוש). [12]

בדיקות דם, בדיקות שתן ואחרות יעזרו לקבוע את מצבו הכללי של הילד.

אבחון דיפרנציאלי

לרוב קשה לאבחון שבר עצם הבריח אצל היילוד, מכיוון שלעתים הוא אינו סימפטומטי וניתן לבלבל אותו גם עם אבחנות נפוצות אחרות, כגון שיתוק מקלעת ברכוס, פסאודארתרוזיס מולד וטורטיקוליס מולד. אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת בין שברים שלמים (עם תזוזה, בלעדיה) לשברים לא שלמים (סדק). לעיתים רחוקות, ילד עלול לסבול מ pseudarthrosis של עצם הבריח, שקשה להבחין בשבר. Pseudoarthrosis מופיע באופן קלאסי כגוש ללא כאבים על עצם הבריח, ללא רגישות או הגבלה נלווית של ניידות הכתף והזרוע. 

יַחַס שבר בעצם הבריח בילוד

עזרה ראשונה לשבר עצם הבריח אצל היילוד היא לתקן יד כפופה במרפק שאיתו עצם הבריח השבורה נמצאת במגע. לשם כך השתמש בתחבושת רכה המאבטחת את הגפה לגוף, בית השחי מונח על הגלגלת. [13]

חשוב לעקוב אחר מצב עור כף היד: אם אתה הופך לכחול, התייעץ עם רופא זהו סימן ברור להפרה של אספקת הדם (הידית מהודקת היטב). הילד לא צריך לישון בצד הפגיעה. אולי השימוש במשחות משככי כאבים.

אם מניקה צריכה למלא את תזונתה במזונות עשירים בוויטמינים, מגנזיום, סידן, זרחן, סיליקון - מינרלים המסייעים בשיקום רקמות העצם. עם חבלות ובצקות קשות, ניתן לרשום ויטמין K תוך שרירית (מוזרק בדרך כלל למשך 3 ימים).

לאחר היתוך עצם הבריח מתחילה תקופת שיקום הכוללת עיסוי, מגנטותרפיה, אלקטרופורזה, תרגילים מיוחדים. [14]

מְנִיעָה

לרוב, הפרוגנוזה חיובית, רק דחיית אשפוז לשבר עצם הבריח אצל יילודים עם מקרים מורכבים טומנת בחובה הפרות של תפקוד השרירים והשלד במפרק, התפתחות זיהום.