רדיוגרפיה

רדיוגרפיה (צילום רנטגן) היא שיטה לבדיקת קרני רנטגן, שבה מתקבלת תמונת רנטגן קבועה של עצם על גבי נשא מוצק, ברוב המקרים על סרט רנטגן. במכשירי רנטגן דיגיטליים, ניתן להקליט תמונה זו על נייר, בזיכרון מגנטי או מגנטו-אופטי, או לקבל אותה על גבי מסך תצוגה.

מטרות הרדיוגרפיה

בדיקת רנטגן משמשת לאבחון נגעים ספציפיים במחלות זיהומיות (דלקת ריאות, דלקת שריר הלב, דלקת פרקים) וסיבוכיהן, לזיהוי מחלות של איברי החזה (ריאות ולב); בהתאם לאינדיקציות אישיות, מתבצעת בדיקה של הגולגולת, עמוד השדרה, המפרקים, הכבד, איברי העיכול והכליות.

אינדיקציות לרדיוגרפיה

• אישור אובייקטיבי של נזק לריאות, ללב ולאיברים אחרים.
• ניטור יעילות הטיפול.
• ניטור מיקום נכון של קטטר מרכזי וצינור אנדוטרכאלי ביחידה לטיפול נמרץ (ICU).

רנטגן משמש בכל מקום. ניתן לבצע אותו בכל המוסדות הרפואיים, הוא פשוט ואינו מכביד על המטופל. ניתן לצלם תמונות בחדר רנטגן נייח, במחלקה, בחדר ניתוח, במחלקת החייאה. עם בחירה נכונה של תנאים טכניים, התמונה מציגה פרטים אנטומיים קטנים. צילום רנטגן הוא מסמך שניתן לאחסן למשך זמן רב, להשתמש בו להשוואה עם צילומי רנטגן חוזרים ולהציגו לדיון בפני מספר בלתי מוגבל של מומחים.

התוויות נגד לרדיוגרפיה

השליש הראשון של ההריון (אם יש אינדיקציות מוחלטות לבדיקה, יש צורך להגן על העובר באמצעות סינר עופרת).

הכנה לבדיקת רנטגן

לפני צילום הרנטגן, המטופל מקבל מידע על נחיצות הבדיקה, מוסברת שיטת ביצועה (לדוגמה, בעת בדיקת איברי בית החזה, כדי לשפר את איכות התמונות המתקבלות, יש צורך לנשום נשימה עמוקה ולעצור אותה לפי פקודה). בעת ביצוע צילום רנטגן של איברי העיכול, צריכת מזון ושתייה מוגבלת, לפני הבדיקה יש לבדוק האם המטופל הסיר את כל תכשיטי המתכת, השעונים וכו'.

מתודולוגיית המחקר

• המטופל מונח מול מכשיר הרנטגן, יושב בכיסא או מונח על שולחן מיוחד.
• אם המטופל מחובר לצינור, יש לנקוט משנה זהירות כדי לוודא שהצינור והצינורות לא תזוזה במהלך ההכנסה.
• נאסר על המטופל לזוז עד לסיום המחקר.
• לפני תחילת בדיקת הרנטגן, על העובד הרפואי לעזוב את החדר או את המקום בו מתבצעת הבדיקה; אם מסיבות שונות אינו יכול לעשות זאת, עליו ללבוש סינר עופרת.
• התמונות מצולמות במספר הקרנות בהתאם למטרה.
• התמונות מפותחות ונבדקות לאיכותן לפני שהמטופל עוזב את חדר הרנטגן; במידת הצורך, מתבצעות תמונות חוזרות.

רדיוגרפיית פילם מבוצעת או על גבי מכשיר רנטגן אוניברסלי או על גבי מעמד מיוחד המיועד לסוג זה של בדיקה. איבר הגוף הנבדק ממוקם בין פולט קרני הרנטגן לקסטה. הדפנות הפנימיות של הקסטה מכוסות במסכי הגברה, שביניהם מונח סרט הרנטגן.

מסכי הגברה מכילים זרחן הזוהר תחת השפעת קרינת רנטגן, ובכך משפיע על הסרט, ומשפר את פעולתו הפוטוכימית. המטרה העיקרית של מסכי הגברה היא להפחית את החשיפה לקרינה, ולכן את החשיפה של המטופל לקרינה.

בהתאם למטרתם, מסכי העצמה מחולקים לסטנדרטיים, בעלי גרגירים עדינים (בעלי גרגירי זרחן קטנים, תפוקת אור מופחתת, אך רזולוציה מרחבית גבוהה מאוד), המשמשים באוסטאולוגיה, ומהירים (עם גרגירי זרחן גדולים, תפוקת אור גבוהה, אך רזולוציה מופחתת), המשמשים בעת עריכת מחקר על ילדים וחפצים הנעים במהירות, כמו הלב.

איבר הגוף הנבדק ממוקם קרוב ככל האפשר לקסטה כדי להפחית עיוות הקרנה (בעיקר הגדלה) המתרחש עקב האופי המתפצל של קרן הרנטגן.

בנוסף, מיקום כזה מבטיח את חדות התמונה הנדרשת. הפולט מותקן כך שהקרן המרכזית עוברת דרך מרכז חלק הגוף המצולם ומונחת לסרט. במקרים מסוימים, למשל, בעת בדיקת עצם הרקה, נעשה שימוש במיקום משופע של הפולט.

ניתן לבצע רנטגן כאשר המטופל נמצא במצב אנכי, אופקי, נוטה או צידי. צילום בתנוחות שונות מאפשר לשפוט את תזוזת האיברים ולזהות כמה סימנים אבחנתיים חשובים, כגון התפשטות נוזלים בחלל הצדר או נוכחות של רמות נוזלים בלולאות המעי.

תמונה של חלק גוף (ראש, אגן וכו') או איבר שלם (ריאות, קיבה) נקראת תמונת סקירה. תמונות עם תמונה של חלק האיבר שמעניין את הרופא בהקרנה אופטימלית לבחינת פרט מסוים נקראות תמונות ממוקדות. הן מצולמות לעתים קרובות על ידי הרופא עצמו תחת שליטה של שקיפות. תמונות יכולות להיות בודדות או סדרתיות. סדרה יכולה לכלול 2-3 צילומי רנטגן, אשר מתעדים מצבים שונים של האיבר (לדוגמה, פריסטלטיקה של הקיבה). עם זאת, רנטגן סדרתי מובן לרוב כהפקה של מספר צילומי רנטגן במהלך מחקר אחד ובדרך כלל בפרק זמן קצר. לדוגמה, במהלך ארטריוגרפיה (בדיקת ניגודיות של כלי דם) בעזרת מכשיר מיוחד - סריוגרף - מצולמות עד 6-8 תמונות בשנייה.

מבין אפשרויות הרדיוגרפיה, ראוי להזכיר צילום בהגדלת תמונה ישירה, אשר מושגת בדרך כלל על ידי הזזת קלטת הרנטגן מהאובייקט המצולם ב-20-30 ס"מ. כתוצאה מכך, הרדיוגרם מייצר תמונה של פרטים קטנים שאינם ניתנים להבחנה בתמונות קונבנציונליות. ניתן להשתמש בטכנולוגיה זו רק עם צינורות מיוחדים שבהם לנקודת המוקד יש ממדים קטנים מאוד - כ-0.1-0.3 מ"מ ^רבוע. לחקר מערכת העצם והמפרקים, הגדלה של פי 5-7 נחשבת אופטימלית.

צילומי רנטגן יכולים לייצר תמונה של כל חלק בגוף. חלק מהאיברים נראים בבירור בתמונות הודות לניגודיות טבעית (עצמות, לב, ריאות). איברים אחרים נראים בבירור רק לאחר ניגודיות מלאכותית (סימפונות, כלי דם, צינורות מרה, חללי לב, קיבה, מעיים). בכל מקרה, התמונה הרדיולוגית נוצרת מאזורים בהירים וכהים. השחרת סרט הרנטגן, כמו סרט צילום, מתרחשת עקב שיקום הכסף המתכתי בשכבת האמולסיה החשופה שלו. לשם כך, הסרט עובר טיפול כימי ופיזי: הוא מפותח, מקובע, נשטף ומיובש. בחדרי רנטגן מודרניים, כל תהליך עיבוד הסרט הוא אוטומטי הודות לנוכחות מכונות פיתוח. השימוש בטכנולוגיית מיקרו-מעבד, טמפרטורה גבוהה וריאגנטים כימיים בעלי פעולה מהירה מאפשרים להפחית את זמן קבלת תמונת רנטגן ל-1-1.5 דקות.

יש לזכור שצילום רנטגן הוא שלילי ביחס לתמונה הנראית על מסך פלואורסצנטי כאשר הוא מואר, לכן, אזורים בגוף השקופים לקרני רנטגן נראים כהים בקרני רנטגן ("התכהות"), ואזורים צפופים יותר נראים בהירים ("התבהרות"). עם זאת, המאפיין העיקרי של צילום רנטגן שונה. כל קרן, כאשר היא עוברת דרך גוף האדם, חוצה לא נקודה אחת, אלא מספר עצום של נקודות הממוקמות הן על פני השטח והן בעומק הרקמות. כתוצאה מכך, כל נקודה בתמונה מתאימה לקבוצת נקודות ממשיות של האובייקט, המוקרנות זו על זו, לכן, תמונת הרנטגן היא מסכמת, מישורית. מצב זה מוביל לאובדן התמונה של אלמנטים רבים של האובייקט, מכיוון שתמונתם של חלקים מסוימים מונחת על צל של אחרים. הכלל העיקרי של בדיקת רנטגן נובע מכך: צילומי רנטגן של כל חלק בגוף (איבר) חייבים להתבצע לפחות בשתי הטלות ניצבים זה לזה - ישירות ורוחביות. בנוסף להן, ייתכן שיידרשו תמונות בהטלות אלכסוניות וציריות (ציריות).

ברדיוגרפיה דיגיטלית אלקטרונית-אופטית, תמונת הרנטגן המתקבלת במצלמת הטלוויזיה מוגברת ונשלחת לממיר אנלוגי-לדיגיטלי. כל האותות החשמליים הנושאים מידע על האובייקט הנבדק מומרים לסדרת מספרים. במילים אחרות, נוצרת תמונה דיגיטלית של האובייקט. לאחר מכן המידע הדיגיטלי נשלח למחשב, שם הוא מעובד לפי תוכניות שנכתבו מראש. הרופא בוחר את התוכנית בהתבסס על מטרות הבדיקה. בעזרת מחשב ניתן לשפר את איכות התמונה, להגביר את הניגודיות שלה, לנקות אותה מהפרעות ולהדגיש את הפרטים או קווי המתאר שמעניינים את הרופא.

במערכות המשתמשות בטכנולוגיית סריקת עצמים, קרן רנטגן צרה ונעה עוברת דרך העצם, כלומר כל חלקיו "מוארים" בזה אחר זה. הקרינה שעברה דרך העצם נרשמת על ידי גלאי ומומרת לאות חשמלי, אשר לאחר דיגיטציה בממיר אנלוגי-לדיגיטלי, מועבר למחשב לעיבוד נוסף.

רדיוגרפיה דיגיטלית פלואורסצנטית מתפתחת במהירות, שבה תמונת רנטגן מרחבית נתפסת על ידי לוח פלואורסצנטי בעל "זיכרון", המסוגל לשמר את התמונה המוסתרת בו למשך מספר דקות. לאחר מכן לוח זה נסרק על ידי מכשיר לייזר מיוחד, ושטף האור המתקבל מומר לאות דיגיטלי.

רדיוגרפיה דיגיטלית ישירה, המבוססת על טרנספורמציה ישירה של אנרגיית פוטוני קרני רנטגן לאלקטרונים חופשיים, היא אטרקטיבית במיוחד. טרנספורמציה כזו מתרחשת כאשר קרן רנטגן, לאחר שעברה דרך עצם, פועלת על לוחות של סלניום אמורפי או סיליקון חצי-גבישי אמורפי. ממספר סיבות, שיטת רדיוגרפיה זו משמשת כיום רק לבדיקת חזה.

ללא קשר לסוג הרנטגן הדיגיטלי, התמונה הסופית נשמרת על סוגים שונים של מדיה מגנטית (דיסקטים, כוננים קשיחים, קלטות מגנטיות) או כעותק פיזי (משוכפל באמצעות מצלמה רב-פורמטים על סרט צילום מיוחד) או באמצעות מדפסת לייזר על נייר כתיבה.

יתרונות הרנטגן הדיגיטלי כוללים איכות תמונה גבוהה, חשיפה מופחתת לקרינה ויכולת לאחסן תמונות על גבי מדיה מגנטית עם כל ההשלכות הנלוות לכך: קלות אחסון, יכולת ליצור ארכיונים מאורגנים עם גישה מהירה לנתונים ויכולת להעביר תמונות למרחקים - הן בתוך בית החולים והן מחוצה לו.

פירוש תוצאות צילומי רנטגן

בעת תיאור תמונות חזה, הרופא מעריך את מיקום האיברים הפנימיים (תזוזה של קנה הנשימה, המדיאסטינום והלב), את שלמות הצלעות והעצם הבריחית, את מיקום שורשי הריאה והניגודיות שלהם, את יכולת ההבחנה בין הסמפונות הראשיות והקטנות, את שקיפות רקמת הריאה, את נוכחות החשיכה, את גודלה, את צורתה. כל המאפיינים חייבים להתאים לגיל המטופל. בעת צילום רנטגן של הגולגולת, מתגלים הדברים הבאים:

• שברים בגולגולת;
• יתר לחץ דם תוך גולגולתי בולט עם עלייה בגודל המוח והופעת טביעות דיגיטליות אופייניות על הלוח הפנימי של הגולגולת;
• פתולוגיה של "האוכף הטורקי" הנגרמת על ידי לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• גידולים מסוידים של המוח (או נוכחות של נגעים תוך-גולגולתיים התופסים מקום נשפטת על ידי תזוזה של גוף האצטרובל המסויד יחסית לחלל האמצעי של הגולגולת).

כדי לבצע אבחנה, יש צורך לנתח ולהשוות את הנתונים מבדיקת הרנטגן עם תוצאות הבדיקה הגופנית והבדיקות התפקודיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]