פריקה של עצם הבריח: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

• 543.1. פריקה של מפרק האקרומיוקלויקולר.
• 543.2. פריקה של מפרק הסטרנו-קלוויקולרי.

פריקת עצם הבריח מהווה 3-5% מכלל הפריקות.

מה גורם לעצם הבריח הפרוקה ממקומה?

הם מתרחשים בעיקר כתוצאה ממנגנון פגיעה עקיף: נפילה על הכתף או חטיפה של יד, דחיסה חדה של הכתפיים במישור הקדמי.

פריקה של עצם הבריח (קצה אקרומיאלי)

קוד ICD-10

S43.1. פריקה של מפרק אקרומיוקלויקולרי.

אֲנָטוֹמִיָה

מבחוץ, עצם הבריח מוחזקת במקומה על ידי הרצועות האקרומיוקלאוויקולריות והקוראקוקלאוויקולריות.

סיווג של פריקה של עצם הבריח (קצה האקרומיאלי)

בהתאם לרצועה הנקרעת, מבחינים בין פריקות מלאות ולא שלמות. אם רצועה אקרומיוקלויקולרית אחת נקרעת, הפריקה נחשבת לא שלמה; אם שתיהן קרועות, היא נחשבת שלמה.

תסמינים של עצם הבריח הפרוקה (קצה אקרומיאלי)

תלונות על כאב באזור מפרק האקרומיאל, הגבלת תנועה בינונית במפרק הכתף.

אבחון של פריקה של עצם הבריח (קצה האקרומיאלי)

מנגנון אופייני לפגיעה באנמנזה. בצקת ועיוות מצוינים במקום הפגיעה. חומרתה תלויה בסוג הפריקה המדוברת: מלאה או לא שלמה. בפריקות מלאות, קצה האקרומיאל בולט באופן משמעותי, ניתן לחוש את פני השטח החיצוניים שלו מתחת לעור, וכאשר עצם השכם זזה, עצם הבריח נשארת ללא תנועה. בפריקות לא שלמות, עצם הבריח שומרת על קשר עם עצם השכם דרך הרצועה הקוראקוקלויקולרית ונע יחד עם עצם השכם; לא ניתן לחוש את הקצה החיצוני של עצם הבריח. מישוש כואב בכל המקרים.

כאשר לוחצים על עצם הבריח, הפריקה מתבטלת בקלות רבה, אך ברגע שהלחץ מופסק, היא מתרחשת שוב. זהו מה שנקרא "סימפטום מפתח" - סימן אמין לקרע במפרק האקרומיוקלאוויקולרי.

מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים

רנטגן מקל על האבחון. בקריאת צילומי רנטגן, יש לשים לב לא כל כך לרוחב חלל המפרק (גודלו משתנה, במיוחד במיקום שגוי), אלא למיקום הקצה התחתון של עצם הבריח והזיז האקרומיאלי. אם הם באותה רמה, פירוש הדבר שהמנגנון הרצועתי שלם ואין פריקה, ותזוזה כלפי מעלה של עצם הבריח היא סימן לפתולוגיה.

טיפול בפריקה של עצם הבריח (קצה אקרומיאלי)

ישנן שיטות שמרניות וכירורגיות לטיפול בפריקה של עצם הבריח (קצה האקרומיאלי).

טיפול שמרני בפריקה של עצם הבריח (קצה האקרומיאלי)

מיקום מחדש של קצה האקרומי של עצם הבריח שנפרק אינו קשה, אך החזקתו במיקום הרצוי באמצעות שיטות שמרניות היא די קשה. תחבושות, סדים ומכשירים שונים משמשים לקיבוע, בתוספת כרית שלוחצת על מפרק האקרומי. בואו נבחן כמה מהם.

תחבושת וולקוביג. לאחר הרדמת אזור הפציעה עם 20-30 מ"ל של תמיסת פרוקאין 1%, עצם הבריח מאופסת. פד גזה-צמר גפן מונח על אזור מפרק האקרומיוקלויקולר, מקובע בעזרת רצועת סרט דביק מהזוז האקרומיאלי מעל הכתף אחורה ומטה, לאחר מכן לאורך גב הכתף, סביב מפרק המרפק וחזרה לאורך קדמת הכתף עד לנקודת ההתחלה. התחבושת מונחת כאשר הכתף חטופה החוצה ואחורה. גלגלת קטנה מוחדרת לאזור בית השחי, הזרוע מורדת, מקובעת בעזרת מתלה.

שיטה נוספת לקיבוע הרפידה היא להניח תחבושת כאשר הכתף נחטפה מחגורת הכתפיים לשליש התחתון של הכתף לאורך המשטח החיצוני. הקיבוע מחוזק באמצעות רצועה שנייה, הנמשכת בניצב לרצועה הראשונה (לרוחב). הזרוע יורדת, מה שמגביר את מתח הטלאי ואת החזקת עצם הבריח. יש לחזק את שתי התחבושות הדביקות באמצעות תחבושת דסו.

יציקת גבס היא שיטת הקיבוע הנפוצה ביותר. נעשה שימוש בשינויים שונים של יציקות בית חזה, יציקות גבס של דסו ואחרות, אך עם שימוש חובה בפדים.

תקופת הקיבוע בכל השיטות השמרניות היא 4-6 שבועות. לאחר מכן, מומלץ לבצע טיפול שיקומי.

טיפול כירורגי בפריקה של עצם הבריח (קצה האקרומיאלי)

אם טיפול שמרני אינו צלח ובמקרה של פריקות כרוניות, יש להפנות את המטופלים לבית חולים לטיפול כירורגי.

מהותו טמונה ביצירת רצועות אקרומיוקלויקולריות וקורקוקלויקולריות מרקמות אוטוגניות, אלוטיסות או חומרים סינתטיים (משי, ניילון, לבסן). הניתוחים הנפוצים ביותר הם אלו שבשיטות בוהם, בנל וואטקינס-קפלן.

לאחר הניתוח, מודבק יציקת גבס לחזה למשך 6 שבועות.

אין לבצע את הניתוחים הפשוטים של שיקום מפרק האקרומיוקלויקולר באמצעות סיכות, ברגים, תפירה ושיטות דומות אחרות ללא ניתוח פלסטי של הרצועה הקוראקוקלויקולרית עקב מספר רב של הישנות. הרצועה הקוראקוקלויקולרית היא הרצועה העיקרית האחראית על אחיזת עצם הבריח.

תקופת אי כושר משוערת

כושר העבודה משוחזר תוך 6-8 שבועות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

פריקה של עצם הבריח (קצה עצם החזה)

קוד ICD-10

S43.2. פריקה של מפרק הסטרנו-קלוויקולרי.

סיווג של פריקה של עצם הבריח (קצה עצם החזה)

בהתאם לתזוזה של הקצה הפנימי של עצם הבריח, ישנן פריקות פרסטרנליות, סופרסטרנליות ורטרוסטרנליות. שתי האחרונות הן נדירות ביותר.

מה גורם לפריקת עצם הבריח (קצה sternal)?

פריקה של הקצה הסטרנלי של עצם הבריח מתרחשת כתוצאה ממנגנון פגיעה עקיף: סטייה מוגזמת של הכתף ואזור הסופר-בריח אחורה או קדימה.

תסמינים של עצם בריח פרוקה (קצה sternal)

המטופל סובל מכאב באזור מפרק הסטרנו-קלוויקולר.

אבחון של פריקה של עצם הבריח (קצה עצם החזה)

האנמנזה מראה פגיעה מקבילה. מתגלה בליטה בחלק העליון של עצם החזה (לא כולל פריקה רטרוסטרנלית), אשר זזה כאשר חגורות הכתפיים מקרבות ופורשות זו מזו וכאשר נשימה עמוקה. הרקמות בצקתיות וכואבות בעת מישוש. חגורת הכתפיים בצד הפציעה מקוצרת.

מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים

חובה לבצע רנטגן של שני מפרקי הסטרנו-קלוויקולר במיקום סימטרי לחלוטין. במקרה של פריקה, הקצה הסטרנו-קלוויקולרי של עצם הבריח זז כלפי מעלה ולכיוון קו האמצע של הגוף. בתמונה, צילו חופף את צל החוליות ומוקרן גבוה יותר בהשוואה לצד הבריא.

טיפול בפריקה של עצם הבריח (קצה עצם החזה)

טיפול כירורגי בפריקה של עצם הבריח (קצה עצם החזה)

התוצאות האנטומיות והתפקודיות הטובות ביותר מושגות באמצעות טיפול כירורגי בפגיעה זו.

הניתוח הנפוץ ביותר מבוצע בשיטת מרקסר. עצם הבריח מקובעת לעצם החזה באמצעות תפר טרנס-אוזלי בצורת U. מונח סד חטיפה או גבס בית חזה למשך 3-4 שבועות.

תקופת אי כושר משוערת

כושר העבודה חוזר לעצמו לאחר 6 שבועות.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

סיווג של פריקת עצם הבריח

נבדלות פריקות של הקצוות האקרומיאליים והסטרנליים של עצם הבריח, כאשר הראשונים מתרחשים בתדירות גבוהה פי 5. לעיתים רחוקות מאוד מתגלה פריקה של שני קצוות עצם הבריח בו זמנית.

[ 14 ], [ 15 ]