נקע של עצם הבריח: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

• 543.1. ניתוק המפרק האקרומיוקלביולר.
• 543.2. נקע במפרק סטרנוקלאויקולר.

נקע של הבריח מהווה 3-5% מכלל לנקעים.

מה גורם לנקע של עצם הבריח?

הם נובעים בעיקר כתוצאה ממנגנון פגיעה בלתי ישיר : נפילה על האמה או זרוע נסוגה, התכווצות חדה של השכמות במישור הקדמי.

פריקה של עצם הבריח (סוף acromial)

קוד ICD-10

S43.1. ניתוק המפרק האקרומיוקלביולר.

אנטומיה

בצד החיצוני, עצם הבריח שומרת על הרצועה האקרומיוקלאוויקולרית והקוואקויד-קליוויקולרית.

סיווג של פריקה של עצם הבריח (סוף acromial)

בהתאם לניתוק הליגמנט, יש להבחין בין הפרעות מוחלטות וחסרות. כאשר רצועה אחת אקרומיוקלאוויקולרית נשברת, הנקע נחשב חלקי, עם הפסקה של שניהם - להשלים.

תסמינים של פריקת עצם הבריח (סוף acromial)

תלונות של כאב באזור אקרומי משותף, הגבלת תנועות בינוני במפרק הכתף.

אבחון של פריקת עצם הבריח (סוף acromial)

מנגנון אופייני לפציעה בהיסטוריה. מקום הנזק מסומן על ידי בצקת ועיוות. חומרתה תלויה במידת החסר: מלאה או לא שלמה - אנחנו עוסקים. ב לנקעים מלאים סוף acromial יתבלט במידה ניכרת, המשטח החיצוני שלה הוא חקר מתחת לעור, וכאשר scapula נע עם scapula זה נשאר ללא ניע. עם נקעים לא שלמים, עצם הבריח שומרת על הקשר שלה עם עצם השכמה דרך הרצועה הקלאקואידית-צווארית ונעה יחד עם עצם השכמה. לא ניתן לחקור את הקצה החיצוני של עצם הבריח. גישוש בכל המקרים הוא כואב.

בעת לחיצה על עצם הבריח, נקע די בקלות, אבל יש צורך לעצור את הלחץ - זה חוזר. זה מה שנקרא "סימפטום מפתח" - סימן אמין של הקרע של הצומת אקרומי-שרירי.

מחקר מעבדה ואינסטרומנטלי

רדיוגרפיה מקלה על האבחנה. כאשר קוראים את הרדיוגרפים, יש לשים לב לרוחב פער המפרק (גודלו משתנה, במיוחד עם סגנון שגוי), אלא למיקום הקצה התחתון של עצם הבריח ולתהליך האקרומי. אם הם נמצאים באותה רמה, אז המנגנון הליגמנטלי הוא שלם ואין נקע, ואת העקירה של עצם הבריח כלפי מעלה הוא סימן של הפתולוגיה.

טיפול נקע של עצם הבריח (סוף acromial)

הבחנה בין שיטות טיפול שמרניות ואופרטיביות לניתוק של עצם הבריח (סוף אקרומי).

טיפול שמרני של פריקת עצם הבריח (סוף acromial)

הכיוון של קצה אקרומי נקע של עצם הבריח אינו מציג קשיים, עם זאת, זה די קשה לשמור אותו במצב הנכון עם שיטות שמרניות. עבור קיבוע להשתמש במגוון של תחבושות, צמיגים ומנגנון, בתוספת של peloton, לחיצה על המפרק האקרומי. הבה נבחן כמה מהם.

תחבושת של פולקוויג. לאחר נזק הרדמה, 20-30 מ"ל של פתרון פרוקין 1% ממלא את הבריח. באזור של מפרק שיא הכתף והבריח מוחל כותנה-גזה pelota, זה נקבע על ידי תהליך acromion רצועת דבק דרך nadpleche בדיעבד ולאחר כלפי מטה, ואז החלק האחורי של הכתף, סביב המרפק האחורי של המשטח הקדמי של כתף אל נקודת ההתחלה. תחבושת מוחל עם הכתף הוסר מבחוץ ובחזרה. באזור השחי, מוכנס כרית קטנה, הזרוע מורידה ומטפחת קבועה.

דרך נוספת לתקן את הכתם היא להחיל תחבושת גבס עם הכתף הוסר מרצועת הכתף אל החלק התחתון של הכתף לאורך המשטח החיצוני. קיבוע נתמך על ידי רצועה שנייה, רץ בניצב הראשון (crosswise). הזרוע מורדת, מה שמגביר את המתח של התיקון ואת שימור של הבריח. וזה תחבושות טיח אחרים זה רצוי כדי לחזק את היישום של תחבושות dezo.

הגבס הוא השיטה הנפוצה ביותר של קיבעון. החל שינויים שונים של תחבושות thoracobrachial, גבס של דסו ההלבשה ואחרים, אבל עם שימוש חובה של peloids.

תקופת אימוביליזציה לכל השיטות השמרניות היא 4-6 שבועות. בעתיד, טיפול שיקומי מוצג.

טיפול כירורגי של פריקת עצם הבריח (סוף acromial)

אם הטיפול השמרני אינו מוצלח וכאשר ניתוק כרוני של החולים צריך להישלח לבית החולים לטיפול כירורגי.

מהותו טמונה ביצירת מיתרים אקרומיים-קליוויקולריים וקרניים-מקוריים מאוטוקאין, אלוטקינים או חומרים סינתטיים (משי, קפרון, לבסן). הפעולות הנפוצות ביותר הן שיטת Bohm, Bennel, Watkins-Kaplan.

לאחר התערבות כירורגית, תחבושת גבס thoracobrachial מוחל לתקופה של 6 שבועות.

שובה את הפשטות של פעולת ההתאוששות של מפרק שיא הכתף והבריח עם מחטים, ברגים, תפרים באמצעים דומים אחרים ללא רצועה מקורי-clavicular פלסטיק לא צריך לבצע בגלל המספר הגדול של הישנות. הליגמנט המרהי-שרירי הוא הרצועה העיקרית האחראית לשמירת עצם הבריח.

תקופה משוערת של אי-יכולת לעבודה

כושר עבודה משוחזר תוך 6-8 שבועות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

נקע של עצם הבריח (סוף הקדמי)

קוד ICD-10

S43.2. נקע במפרק סטרנוקלאויקולר.

סיווג של פריקה של עצם הבריח (סוף)

בהתאם העקירה של הקצה הפנימי של עצם הבריח, יש נקע טרום תורשתי, supragradinous ו retrosternal. שני האחרונים הם נדירים ביותר.

מה גורם לנקע של עצם הבריח?

פריקה של הקצה הקדמי של עצם הבריח מתרחשת כתוצאה של מנגנון עקיף של פגיעה: חריגה מוגזמת של הכתף ואת הקדמיות אחורית או קדמית.

תסמינים של נקע של עצם הבריח (סוף הקדמי)

המטופל מודאג מכאב במפרק סטרנוקלאויקולר.

אבחון של נקע של עצם הבריח (סוף קדמי)

בהיסטוריה - את הפגיעה המקביל. בחלק העליון של החזה, הבליטה נקבעת (למעט חריגה retrosternal), אשר נעקרו על ידי ערבוב ודילול של הכתף נשימה עמוקה. הרקמות הן אדמוטיות, מכאיבות על מישוש. הזרוע בצד הפגיעה מקוצרת.

מחקר מעבדה ואינסטרומנטלי

רדיוגרפיה הכרחית של שתי המפרקים הסטרנוקלאוויקולריים בהסדר סימטרי מובהק. ב נקע, סוף הקצה של עצם הבריח נע כלפי מעלה לכיוון קו האמצע של הגוף. בתמונה, צלו מכסה את הצללית של החוליות ומוקרן גבוה יותר בהשוואה לצד הבריא.

טיפול של נקע של עצם הבריח (סוף)

טיפול כירורגי של פריצת עצם הבריח (סוף סופית)

התוצאות האנטומיות והפונקציונליות הטובות ביותר מושגות בטיפול הכירורגי של הנגע.

הפעולה הנפוצה ביותר היא השיטה של מרקסר. תקן את עצם הבריח אל עצם החזה עם תפר U- טרנס אוסל. החל שבב מפנה או תחבושת גבס thoracobrachial במשך 3-4 שבועות.

תקופה משוערת של אי-יכולת לעבודה

כושר העבודה משוחזר לאחר 6 שבועות.

[9], [10], [11], [12], [13],

סיווג של פריצת עצם הבריח

יש נקעים של הקצוות האקרומיים והקדמיים של עצם הבריח, והראשונים נמצאים חמש פעמים יותר. זה נדיר מאוד למצוא נקע של שני הקצוות של עצם הבריח בעת ובעונה אחת.

[14], [15]