נזלת חריפה (נזלת) לא ספציפית

נזלת חריפה (קטרלית) לא ספציפית היא המחלה הנפוצה ביותר באוטולרינגולוגיה, המאופיינת בעונתיות בולטת ובנטייה אישית משמעותית להופעתה. זוהי דלקת קטרלית מדבקת חריפה של רירית האף, שכיחה באותה מידה אצל גברים ונשים בכל גיל. המחלה לובשת לרוב צורה של מגפה עונתית במהלך מעברי קיץ-סתיו וסתיו-חורף. היא נצפית לרוב אצל אנשים מוחלשים, מחלימים, עם היפווויטמינוזיס, עבודה יתר. היא מתרחשת לרוב בעת הדבקה בתחבורה ציבורית, במקומות צפופים וכו'. גורמי סיכון לנזלת חריפה כוללים תנאים היגייניים וסביבתיים קשים, קירור הגוף, לחות, טיוטות. תושבי ערים גדולות או אנשים שמגיעים לראשונה לצוותים חדשים (גני ילדים, בתי אבות, ייצור) נוטים יותר לסבול מנזלת. עובדים בתעשיות הכימיות וה"אבק" רגישים יותר למחלה.

נזלת חריפה מלווה בהפעלת מיקרואורגניזמים ספרופיטיים הכלולים בחלל האף. לאחר הלידה, חללי האף של הילוד נשארים סטריליים במשך מספר שעות, ולאחר מכן, החל מהיום הראשון לאחר הלידה, חודרים לתוכם מיקרואורגניזמים שונים, אשר יכולים להיות מיוצגים על ידי סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים לבנים או זהובים, חיידקי דיפתרואידים שונים, פנאומוקוקים, חיידקי שפעת המוליטיים וכו'. המיקרוביוטה שצוינה ספרופיטים בחלל האף, אך בתנאים קשים שונים, יכולה להפוך לפעילה ולגרום למחלות שונות האופייניות לתכונותיה הפתוגניות.

גורמים לנזלת חריפה לא ספציפית

מסיבה זו או אחרת, מיקרואורגניזמים ספרופיטיים הופכים לפעילים, רוכשים תכונות פתוגניות וגורמים לדלקת נזלת של רירית האף. לדברי מחברים רבים, הפעלת המיקרוביוטה הספרופיטית מתרחשת לאחר החדרת אדנווירוס סינון מיוחד, מה שמחליש את המחסומים החיסוניים של רירית האף, וכתוצאה מכך הפעלת ספרופיטים עם התפתחות שלאחר מכן של תהליך דלקתי.

[ 1 ], [ 2 ]

פתוגנזה של נזלת חריפה לא ספציפית

כתוצאה מירידה בתכונות הבקטריאליות של הפרשת האף (ירידה בריכוז הליזוזים - קבוצת חלבונים המהווים חלק מרקמות הגוף של בעלי חיים וצמחים ובעלי יכולת ספציפית לגרום ליזיס של מיקרואורגניזמים מסוימים; ליזוזים נמצא בביצים, דם, דמעות, רוק, הפרשת אף, לפת, חזרת, כרוב, רקפת וכו') והפעלת מיקרואורגניזמים, מתרחשת תפקוד לקוי של מנגנוני הווזומוטוריקה של רירית האף, המתבטאת בהיפרמיה של כלי הדם והפרשה מוגברת של ריר מהאף. תפקיד גדול בפתוגנזה של נזלת לא ספציפית חריפה מיוחס לגורם קירור הגוף, ובפרט הרגליים והראש. בהקשר זה, כמה מחברים (א. ראג'קה) מציעים נוכחות של מה שנקרא אלרגיה לקור, התורמת להופעת נזלת לא ספציפית חריפה. ב. הוגטון וג. בראון (1948) מצאו כי קור אצל אנשים מסוימים מקדם שחרור של כמות משמעותית של היסטמין לדם, ו-א. טרוכר (1951) מצא כי היסטמין נמצא בהפרשות של נזלת לא ספציפית חריפה. מחברים רבים ביססו קשר בין נזלת לא ספציפית חריפה לאלרגיות, מה שהוביל לשיטת הטיפול האנטי-היסטמיני לנזלת לא ספציפית חריפה.

נזלת חריפה לא ספציפית, למעשה, אינה מחלה מבודדת של רירית האף בלבד, אלא משפיעה במידה זו או אחרת על רירית חלל האף, שבה מתרחשים תהליכים דומים לאלו שבאף. לרוב, מדובר בתאי עצם האתמואיד, ולעתים רחוקות יותר בסינוסים העליונים והמצחיים. עם חיסול התהליך הדלקתי בחלל האף, תהליכי השלכה אלה חולפים גם הם בסינוסים הפאראנזליים.

אנטומיה פתולוגית

בשלב הראשון של נזלת חריפה לא ספציפית, נצפית שיתוק כלי דם בולט, היפרמיה ובצקת של רירית האף, הסתננות ודיאפדסיס של תאי דם סביב כלי הדם והפריגלנדולריים, ותפקוד לקוי של בלוטות הריריות. השלב השני מאופיין בהפרשת יתר של ריר מהאף, המכיל אפיתל מקולף, שברי לויקוציטים הרוסים ומיקרואורגניזמים. לעיתים הפרשות מהאף הן דמיות, דבר שעשוי להצביע על אטיולוגיה ויראלית של נזלת, שבה האנדותל של נימי הדם מושפע. השלב השלישי מאופיין בהתעבות ההפרשה, הופעת מספר רב של לויקוציטים בה, והפסקה הדרגתית של התהליך הדלקתי.

תסמינים של נזלת לא ספציפית קטרלית

תסמיני נזלת חריפה לא ספציפית מחולקים למקומיים וכלליים. תסמינים סובייקטיביים מקומיים כוללים: בשלב הראשון, יובש באף, גירוד, תחושת צריבה בחלק האחורי של האף והגרון, עיטושים תכופים, גודש באוזניים, וכאשר מקנחים את האף - אפקטים קוליים של חצוצרות (חריקות, שריקה, תחושת נוזלים באוזניים) הקשורים להפרעה בתפקוד האוורור של צינור השמיעה. נשימה באף נפגעת, ומתפתחות היפו- ואנוסמיה חסימתית, היפרמיה של הלחמית של העיניים ודמעות. לאחר 24 שעות מתחילה תקופת שיא המחלה, שיכולה להימשך עד 7 ימים. במהלך תקופה זו, הפרשות סרוזיות מוחלפות בהפרשות ריריות, מתעבות בהדרגה ונפסקות. בתקופה השלישית, האחרונה, התסמינים הסובייקטיביים חולפים בהדרגה ומתרחשת החלמה. תסמינים אובייקטיביים מקומיים נקבעים על ידי שינויים פתומורפולוגיים ברירית האף בהתאם לשלבי התפתחות הנזלת: היפרמיה, בצקת, היצרות מעברי האף, שפע של הפרשות ריריות וריחיות. אם הפרשות ריריות נמשכות יותר משבועיים עם בריאות לקויה כללית, כאב ראש, חולשה, אז יש להניח נוכחות של סיבוך בצורת סינוסיטיס.

תסמינים כלליים של נזלת חריפה לא ספציפית מאופיינים בעלייה בטמפרטורת הגוף לערכים תת-חומיים, צמרמורות קלות, חולשה, אובדן תיאבון, נדודי שינה, כאבי ראש וכו'.

אבחון של נזלת חריפה לא ספציפית

אבחון של נזלת חריפה (קטרלית) לא ספציפית במהלך הרגיל של נזלת חריפה לא ספציפית אינו קשה. יש להבדיל אותה מנזלת וזומוטורית ואלרגית, ביטויים רינוגיים של התקופה הראשונית של סינוסיטיס חריפה, כמו גם מנזלת שפעת, נזלת המופיעה במחלות זיהומיות כלליות.

סיבוכים (תופעות לוואי): דימומים מהאף, היפו- ואנוסמיה ממושכת, פרוזמיה, סינוסיטיס חריפה, דלקת הלחמית ודקריוציסטיטיס, דלקת במנגנון הלימפדנואיד של הלוע. לעיתים, במיוחד במהלך מגיפות של נזלת חריפה לא ספציפית, ניתן לראות דלקת קנה הנשימה, ברונכיט ואפילו ברונכופנומוניה ופנאומופלוריטיס.

הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית; הסיבוכים נקבעים על פי אופיים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול בנזלת חריפה לא ספציפית

טיפול בנזלת חריפה לא ספציפית יעיל רק בשלב הראשוני של הביטויים; טיפול שמתחילים בשלבים מאוחרים יותר רק ממתן את הביטויים הקליניים ומונע סיבוכים, אך כל המחזור הקליני שתואר לעיל נותר ללא שינוי. מחברים שונים הציעו אפשרויות טיפול רבות לנזלת חריפה לא ספציפית, אך עד כה אין טיפול יעיל למחלה זו. במקרה של נזלת חריפה (קטרלית) לא ספציפית, המלווה בחולשה, חום, תופעות סובייקטיביות מקומיות בולטות, מומלץ להשתמש במנוחת מיטה, פלסטר חרדל על שרירי השוק, מחממי רגליים, תה חם עם ריבת פטל, קלקס לכל הפה, אספירין ותרופות הרגעה. עור השפה העליונה ופרוזדור האף משומן כל הזמן עם עירוי אבץ, קרם תינוקות, ולפעמים משחה סינתומיצין כדי למנוע שריה וזיהום משני. נרשמים מולטי-ויטמינים, התזונה מורכבת בעיקר מפחמימות.

כטיפול כושל לביטויים הסובייקטיביים הראשוניים של נזלת, מומלץ לטפטף טיפות של אינטרפרון אנושי מדולל במים לתוך האף, לסירוגין עם תרופות מצרות כלי דם (נפטיזין, גלאזולין, סנורין, אפדרין וכו'), שימוש באנטי-היסטמינים (דיפנהידרמין, סופרסטין, דיאזולין וכו'), סידן גלוקונאט וחומצה אסקורבית לפה. המרשם הקלאסי של נ.פ. סימנובסקי, שהציע בשנת 1917 משחה יעילה במיוחד לנזלת חריפה לא ספציפית, לא איבד מחשיבותו:

• RP.: מנטולי יפן 0.1-0.2
• קוקאין הידרוכלוריד 0.2-03
• תחמוצת אבץ 0.6-1.0
• לנוליני 15.0
• וזליני 10.0 M. f. ung.
• ד. אין טובולה מקטליקה ס. משחה באף

כפי שציין הרופא הרינאי הרוסי המפורסם א.ס. קיסלב (2000), למשחה זו מספר יתרונות על פני תרופות מודרניות רבות המצרות כלי דם. היא מפחיתה את השריית הקרום הרירי והווסטיבולה של האף, בעלת השפעה הרדמה וארוכת טווח של הצרת כלי דם, וחוסמת רפלקסים פתולוגיים מאזור הדלקת. החלפת קוקאין באפדרין או אדרנלין מפחיתה את יעילותה של משחה זו.

תסמונות נזלת חריפה במחלות זיהומיות. בסוג זה של מחלות, נזלת נכללת כאחת התסמונות הקבועות פחות או יותר, שיש להבדיל ביניהן מדלקת בנאלית של רירית האף, כמו גם מתהליכים וזומוטוריים ואלרגיים.