קרצינומה צינורית של השד

אחת הצורות הנפוצות ביותר של סרטן שד לא פולשני או פולשני היא קרצינומה צינורית של השד.

מהם המאפיינים של גידול זה:

• ניוון ממאיר מקורו בלומן של צינורות החלב של הבלוטה;
• תאי סרטן מקורם ישירות ברקמות צינור הבלוטה;
• קרצינומה צינורית היא בדרך כלל סוג לא פולשני של סרטן, כלומר היא אינה גדלה לרקמה מלבד צינור החלב. עם זאת, במקרים מסוימים, גם רקמה בריאה שמסביב עלולה להיפגע.

בואו נבחן את המחלה הזו ביתר פירוט.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל קרצינומה צינורית של השד

לנשים יש הרבה יותר תאי בלוטה מאשר לגברים. אם ניקח בחשבון את מידת השפעת ההורמונים על תאים אלה, מתברר שהסיכון לפתח סרטן שד גבוה יותר אצל נשים. גם גברים יכולים לחלות, אך הסיכויים שלהם מוערכים בכמאה פעמים.

הסיכון לפתח סרטן עשוי לעלות עם הגיל, במיוחד לאחר גיל 50.

חולים שיש להם מקרים של מחלה זו במשפחתם נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח קרצינומה. יתר על כן, ככל שקרוב המשפחה החולה קרוב יותר (אם, אחות), כך גדל הסיכון לפתח את המחלה.

אחד מגורמי הסיכון להתפתחות קרצינומה הוא היעדר הריונות, או אי פוריות. הריון ולידה מוצלחים מפחיתים סיכון זה.

טיפול ארוך טווח בתרופות הורמונליות ושימוש ארוך טווח בגלולות למניעת הריון מגבירים את הסיכון לפתח קרצינומה.

צריכה קבועה של משקאות אלכוהוליים מגבירה משמעותית את הסיכוי לפתח סרטן, כולל סרטן השד. מסיבה זו, מומלץ לנשים, במיוחד לאחר גיל 40, להימנע מאלכוהול.

השמנת יתר היא גורם סיכון מוכח, שכן משקל עודף ברוב המקרים מרמז על כמות מוגברת של אסטרוגן בגוף, מה שעלול לגרום להתפתחות גידול סרטני.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים קרצינומה צינורית של השד

קרצינומה צינורית עשויה שלא לגרום לתסמינים כלשהם במשך זמן רב. כאבים בשד או תחושות אחרות אינם אופייניים למחלה זו. לחלק מהמטופלות יש תסמינים, אך מעטים שמים לב אליהם בהתחלה.

תסמינים של קרצינומה צינורית של השד בשלב מוקדם כוללים:

• העור סביב הפטמה או הפטמה עצמה נמשכים פנימה;
• הפרשה מצינור החלב, אולי מעורבבת עם דם;
• הגדלה ודחיסה של בלוטות הלימפה בצד הפגוע, לרוב באזור בית השחי.

עם התפשטות נרחבת של התהליך, סימני המחלה נראים בולטים יותר:

• בלוטת החלב מתנפחת, ועם הסתננות מופיע מראה של "קליפת לימון";
• הבלוטה הפגועה עשויה לשנות צורה, דבר הבולט יותר בעת השוואה בין שתי הבלוטות;
• הופעת כיבים באזור הפטמות;
• הופעת גרורות, בעיקר בבלוטות הלימפה של האזורים הסופר-בריחיים והאקסילריים.

תסמינים כלליים של סרטן עשויים להופיע: תחושת עייפות, חולשה, אובדן תיאבון, כאבי ראש, עצבנות.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טפסים

קרצינומה צינורית פולשנית של השד

קרצינומה צינורית פולשנית של בלוטת החלב (מילה נרדפת - מסתננת, חודרנית) היא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן השד. שם זה מציין צמיחה נרחבת של הגידול מעבר לצינור החלב.

קרצינומה צינורית חודרנית של השד מתחילה בתאי האפיתל הנמצאים בתוך צינורות החלב. לאחר מכן התהליך מתפשט לרקמות סובבות אחרות של הבלוטה, מחוץ לצינור החלב.

הגורמים למחלה זו זהים לאלה של סרטן לא פולשני. תסמיני המחלה עשויים להופיע כבר בשלבים הראשוניים, או רק כאשר הסרטן התוך-צינורי חודר מעבר לצינורות החלב. במקרה זה, ניתן לזהות סימן אופייני לקרצינומה חודרנית: הופעת נפיחות קשה עם קווי מתאר לא אחידים באזור הפטמה, המתמזגת עם הרקמות הקרובות ביותר. הפטמה או העטרה, ככלל, נמשכות פנימה.

בקרצינומה פולשנית, אבחון מגלה מיקרוסקופיות בבלוטת החלב: זה מוסבר על ידי מוות של תאי גידול עם הסתיידותם שלאחר מכן.

קרצינומה פולשנית אינה מוגבלת בגודלה ובמהירות התפתחותה: הגידול יכול להגיע לנפחים גדולים בזמנים שונים, בהתאם לתוקפנות הגידול.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אבחון קרצינומה צינורית של השד

ישנן שיטות רבות ושונות המשמשות לאבחון קרצינומה צינורית של השד. נספר לכם על ההליכים הנפוצים ביותר.

• בדיקה חיצונית ומישוש – יש לבצע מהיום השביעי עד העשירי של המחזור החודשי. אם יש חשד לקרצינומה, יום ההליך אינו משנה. זוהי שיטת בדיקה ראשונית, אשר יש לבצעה במעבדה ובאמצעות הליכי אבחון אינסטרומנטליים.
• ממוגרפיה היא שיטה אינפורמטיבית המסייעת בזיהוי קרצינומה גם עם גידולים בלתי ניתנים לגילוי. אינה מומלצת לשימוש בגיל צעיר.
• דוקוגרפיה היא הליך רנטגן הכולל החדרת חומר ניגוד, חומר מיוחד המאפשר הצללת צינור החלב ולהעריך את פתיחותו, קווי המתאר שלו, פיתולו וכו'.
• בדיקת אולטרסאונד (אפשר גם עם דופלרוגרפיה) – ניתנת לשימוש בכל גיל. יעילות השיטה שווה לזו של ממוגרפיה, אולם אולטרסאונד לא תמיד מאפשר לזהות מיקרוסקליפיקציות בבלוטה.
• תרמוגרפיה היא שימוש בקרינה אינפרא אדומה, המסייעת בזיהוי אזורים עם זרימת דם לקויה וחילוף חומרים איטי. שיטה זו נחותה מבחינת תוכן המידע שלה בהשוואה לממוגרפיה ואולטרסאונד, ולכן היא נמצאת בשימוש לעתים רחוקות.
• MRI (הדמיית תהודה מגנטית). יכולה להעריך את מצב הרקמות גם ללא שימוש בניגוד. שיטה מדויקת ביותר, אשר, עם זאת, פחות פופולרית בשל עלותה הגבוהה.
• ציטולוגיה היא שיטה לזיהוי תאים ממאירים בהפרשות בלוטה, בניקור (חומר שנלקח ישירות מרקמת הבלוטה על ידי ניקור).

אם האבחנה של קרצינומה צינורית של השד מאושרת כתוצאה מהאבחון, השלב הבא צריך להיות בדיקת גרורות בגוף. לרוב, סריקת CT משמשת למטרה זו.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

יַחַס קרצינומה צינורית של השד

הטיפול הרדיקלי ביותר בקרצינומה צינורית של השד הוא הסרת הגידול ולאחר מכן טיפול בקרינה. עם זאת, זוהי רחוקה מלהיות השיטה היחידה לטיפול בסרטן.

• הסרה לשימור איברים. כאשר נשים מסכימות להסרת גידול, הן בהחלט רוצות לשמר את בלוטת החלב הפגועה כאיבר. במקרים מוקדמים מסוימים, זה אכן אפשרי. המנתח מסיר את הגידול ישירות, מבלי לפגוע בבלוטה כולה. לאחר ניתוח כזה, טיפול בקרינה נוסף הוא חובה.
• טיפול כירורגי בקרצינומה צינורית של השד יכול להתבצע בכמה דרכים: שיטת כריתת גוש (הסרת כל אזור הניוון הסרטני) ושיטת כריתה (בדרך כלל ניתוח חוזר לאחר כריתת גוש כאשר נמצאים תאי סרטן שיוריים). שיטת הכריתה מבוצעת לעיתים קרובות תחת פיקוח אולטרסאונד או ממוגרפיה כדי לסייע בבירור מיקום הגידול.

• טיפול בקרינה – לרוב נקבע לאחר ניתוח כדי למנוע לחלוטין הישנות של סרטן. טיפול בקרינה יכול להתבצע על כל הבלוטה הפגועה או על שטח מוגבל. המכשיר לטיפול בקרינה נקרא מאיץ חלקיקים ליניארי. מהלך ההקרנה עם המכשיר מתבצע בדרך כלל חמישה ימים עם הפסקה יומית למשך חמישה שבועות. השימוש בטיפול בקרינה יכול להפחית את הסיכון להישנות סרטן ב-50-75%.
• כריתה מלאה של הבלוטה הפגועה היא כריתת שד. ניתוח רדיקלי כזה נקבע עבור קרצינומה בגודל משמעותי, כמו גם עבור נטייה תורשתית ברורה לסרטן השד. לאחר כריתה מלאה של הבלוטה, מבוצע ניתוח פלסטי להחלפת השד החסר. לעתים קרובות, הליך כזה מבוצע במקביל לכריתה.
• כימותרפיה. שיטת טיפול זו יכולה לשפר את תוצאות הניתוח. אילו תרופות ניתן להשתמש בהן לטיפול בקרצינומה:
  • טמוקסיפן הוא חוסם קולטני אסטרוגן המעכב את צמיחתם של תאים ממאירים באונקולוגיה תלוית הורמונים;
  • מעכבי ארומטאז (ארימידקס, פמארה, ארומסין) - מעכבים את ייצור ההורמונים, ובכך מדכאים את הביוסינתזה של אסטרוגנים ברקמת הגידול;
  • תרופות כימותרפיות אחרות (ציקלופוספמיד, אפירוביצין, דוקסורוביצין, מתוטרקסט, פלואורואורציל) הן תרופות רעילות למדי שהורגות תאי סרטן, אך במקרים מסוימים הן גם פוגעות ברקמה בריאה. השפעתן של תרופות כאלה על מח העצם ומערכת העיכול בולטת במיוחד.

הבחירה בשיטת טיפול כזו או אחרת נשארת בידי הרופא: היא יכולה להיות תלויה בגורמים רבים, ולכן הטיפול נבחר באופן אינדיבידואלי.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה כוללים טיפול בזמן במחלות בלוטות החלב, מניעת הפלות והקפדה על תקופת ההנקה הפיזיולוגית. לכל אישה ללא יוצא מן הכלל מומלץ לבדוק באופן עצמאי את בלוטות החלב שלה לאיתור גושים, גושים, הפרשות וכו'. יש לבצע בדיקה שגרתית אצל ממולוגיה או גינקולוג מדי שנה. לאחר גיל 40, מומלץ לעבור ממוגרפיה תקופתית.

אם מישהו במשפחה חלה בסרטן השד, אז כל בני המשפחה הקרובים האחרים נמצאים בסיכון וחייבים להיבדק על ידי ממולוגים מדי שנה ללא יוצא מן הכלל.

מומלץ לא לשכוח את הכללים הכלליים למניעת מחלות אונקולוגיות:

• לוותר על הרגלים רעים (עישון, שתיית אלכוהול);
• להימנע מלחץ;
• להימנע מטראומה בחזה;
• לטפל במחלות באזור איברי המין, חוסר איזון הורמונלי ומחלות זיהומיות בגוף (כולל כרוניות) בצורה יעילה.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של קרצינומה צינורית של השד יכולה להיות תלויה במספר גורמים:

• מגודל הגידול הממאיר;
• מגילוי גרורות במערכת הלימפה;
• ממידת הממאירות המבוססת על תוצאות היסטולוגיה;
• מתלות הורמונלית של הגידול;
• מרמת סמן הגידול CA 15-3;
• מהזמן ואיכות הטיפול שניתן.

אמצעי טיפול מוסמכים ונבחרים בקפידה מבטיחים לחולים סיכויים ניכרים לפרוגנוזה חיובית. קרצינומה צינורית של בלוטת החלב ניתנת לטיפול: כיום, ברוב המוסדות הרפואיים יש את כל סוגי הציוד הדרוש לטיפול בפתולוגיה זו.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]