סולם גלאזגו והערכת מצב נוירולוגי

סולם Glasgow Coma Scale (GCS) הוצע בשנת 1974 כשיטה מעשית להערכת תרדמת. פגיעה בתודעה מסווגת על סמך הפגיעה ב-3 רפלקסים: רפלקס האישון, הרפלקס המוטורי והרפלקס הדיבור. במהלך 20 השנים האחרונות, ה-GCS הפך לכלי אוניברסלי להערכה אמינה של חולים עם פגיעה בתודעה מבחינה רבייתית. בנוסף, הערכה נקודתית של מידת הפגיעה ברפלקסים הפיליפיליים, המוטוריים והדיבור מאפשרת הערכה של GCS בת 13 נקודות בטווח שבין 3 ל-15. בעת ביצוע הערכה כוללת של תפקוד המוח, ה-GCS מעריך אדם כנורמוטנסיבי, נורמוקסי, ואינו מקבל תרופות משותקות, נרקוטיות או אחרות המפחיתות באופן מלאכותי את המצב הנוירולוגי. מכיוון שניתן להשתמש בסולם לתיאור פגיעה בתודעה במחלות טיפוליות או כירורגיות רבות.

סולם Glasgow Coma Scale הוא מערכת ניקוד החומרה הנפוצה והמוכרת ביותר. תגובות אישונים, מוטוריות ודיבור כלולות ב-GCS, ונתונים אלה שימשו לבד או בשילוב עם נתונים נוירולוגיים אחרים כדי לתאר את חומרת הפגיעה המוחית בחולים עם טראומת ראש, דום לב, דימום תוך מוחי, אוטם מוחי, ספסיס ותרדמות לא טראומטיות אחרות. סולם Glasgow Coma Scale שולב גם ברוב מערכות ניקוד החומרה המודרניות, כולל ציון ההסתברות למוות (PMS II); ציון הביצועים החריף הפשוט (SAPS II); הסיכון הפדיאטרי לתמותה (PRISM) והערכה של פיזיולוגיה חריפה ובריאות כרונית (APACHE II ו-III).

סולם גלאזגו שימש גם ליצירת תוכנות מחשב לקביעת התוצאה בחולים עם פגיעת ראש חמורה ולמדידת שינויים בציונים אלה אצל חולים במהלך הטיפול (Murray et al., 1993).

סולם תרדמת גלזגו (Teasdale GM, Jennett B., 1974)

סִימָן	נקודות
1. פתיחת העיניים:
ספּוֹנטָנִי	4
לגירוי מילולי	3
לכאב	2
אין תגובה	1
2. תגובה מילולית:
תוֹאֵם	5
מְבוּלבָּל	4
מילים לא קוהרנטיות	3
צלילים לא ברורים	2
אין תגובה	1
3. תגובה מוטורית:
פועל לפי פקודות מילוליות	6
ממקד את הכאב	5
תגובה עוויתית לכאב	4
כיפוף הגפיים העליונות בתגובה לכאב (תנוחת דקורטיקציה)	3
הארכת הגפיים העליונות בתגובה לכאב	2
אין תגובה	1

ציון סולם החומרה הראשוני של גלאזגו מתואם עם חומרת הפגיעה המוחית והפרוגנוזה.

לפיכך, סולם גלאזגו הוא קריטריון חשוב להערכת רמת התודעה. כל תגובה אינדיבידואלית מוערכת בנקודות, ורמת התודעה מתבטאת בסכום הנקודות עבור כל אחד מהפרמטרים. הציון הנמוך ביותר הוא 3 נקודות, והגבוה ביותר הוא 15 נקודות. ציון של 8 נקודות ומטה מוגדר כתרדמת.

ציון של 3-5 נקודות בסולם הוא שלילי ביותר מבחינה פרוגנוסטית, במיוחד אם הוא משולב עם אישונים מורחבים והיעדר רפלקס אוקולווסטיבבולרי.

מתאם בין תוצאות לציון סולם גלאזגו

הציונים הגבוהים ביותר ב-24 השעות הראשונות לאחר פגיעה מוחית	התאוששות טובה או גירעון נוירופסיכיאטרי קל	מצב וגטטיבי או מוות
3-4	7%	87%
5-7	34%	53%
8-10	68%	27%
11-15	82%	12%

למרות קבלתו העולמית ותועלתו הפרוגנוסטית, לציון גלאזגו יש מספר מגבלות חשובות.

ראשית, הסולם אינו מתאים להערכה ראשונית של חולים עם פגיעת ראש חמורה. הסיבה לכך היא שאנשי רפואה דחופה בעלי הכשרה גבוהה חייבים לבצע אינטובציה, הרדמה או קוצר ראייה בחולים אלו לפני העברתם לבית חולים. כתוצאה מכך, בלתי אפשרי לקבוע במדויק את ציון סולם Glasgow Coma Scale בכמעט 50% מהחולים עם פגיעה מוחית הנמצאים בתרדמת בשלב החירום.

שנית, חולים עם טראומת ראש קשה זקוקים לעיתים קרובות לשימוש בתרופות הרגעה, סמים נרקוטיים ומרפי שרירים כדי לשלוט בלחץ תוך גולגולתי מוגבר, מה שמקשה על קביעת מדויקת של ציון GCS עבור חולים אלה על בסיס יומי בזמן שהם ביחידה לטיפול נמרץ.

שלישית, נפיחות סביב אורביטלה, לחץ דם נמוך, היפוקסיה ואינטובציה עשויים להיות קשורים לעיוות של הערכת הסקאלה.

ההמלצות לטיפול בבעיות אלו כוללות:

1. קבע את ציוני ה-GCS תוך 1-2 שעות לאחר הפציעה.
2. אין לקבוע עד להתייצבות של תת לחץ דם או היפוקסיה.
3. השתמש בתגובות עיניים - נקודה אחת בחולים עם נפיחות חמורה סביב עיניים.
4. יש להקפיד על ההוראות המפורטות ב-GCS המקורי.
5. השהה את הדירוג בסולם למשך 10-20 דקות עד לקביעת זמן מחצית החיים של התרופות שגרמו להרגעה או לשיתוק.
6. רשום ציון GCS (15) אם אין קביעה קודמת ולא ניתן להפחית תרופות הרגעה וקשיי ראייה.

נכון לעכשיו, אין סולמות רגישים המאפשרים להעריך את מצב התפקודים המוחיים. לכן, באופן עצמאי או בשילוב עם APACH EIII או מערכת פרוגנוסטית אחרת (לדוגמה, PRISM), ה-GCS הוא קריטריון פרוגנוסטי חשוב לתוצאות המחלה.

זו הסיבה שיש לעשות כל מאמץ ליישם את הערכת ה-GCS בכל יחידות הטיפול הנמרץ.

סולם רפלקס גזע המוח של פיטסבורג

ציון גזע המוח של פיטסבורג (PBSS) (קלסי SF ואחרים 1991)

ניתן להשתמש בסולם גזע המוח פיטסבורג (PBSS) כדי להעריך רפלקסים של גזע המוח בחולים בתרדמת.

רפלקסים של גזע	שלטים	נקודות
נוכחות של רפלקס ריסים	ניתן לקבוע מכל צד	2
	חסר בשני הצדדים	1
רפלקס הקרנית	ניתן לקבוע מכל צד	2
	חסר בשני הצדדים	1
רפלקס אוקולוצפלי ו/או אוקולווסטיבולי	ניתן לקבוע מכל צד	2
	חסר בשני הצדדים	1
תגובת האישון הימני לאור	לֶאֱכוֹל	2
	לֹא	1
תגובת האישון השמאלי לאור	לֶאֱכוֹל	2
	לֹא	1
רפלקס הקאה ו/או שיעול	לֶאֱכוֹל	2
	לֹא	1

ציון כולל בסולם הערכת רפלקס גזע המוח = סכום הציונים עבור כל המדדים. הציון המינימלי הוא 6, והמקסימום הוא 12 נקודות. ככל שהציון בסולם גבוה יותר, כך מצבו של המטופל טוב יותר.

ניתן להוסיף את סולם PB55 לסולם התרדמת של גלאזגו, ואז הסולם המשולב ייקרא סולם התרדמת של גלאזגו-פיטסבורג. במקרה זה, הציון הכולל יהיה 9-27 נקודות. 3.

סולם גלאזגו-ליאז'

סולם גלאזגו-ליאז' (BomJ.D., 1988)

בשנת 1982, פיתח ועיבד את סולם גלאזגו-ליאז' (GLS), שהוא שילוב של סולם תרדמת גלאזגו (GCS) עם הערכה כמותית של חמישה רפלקסים של גזע המוח. המחבר הראה כי התגובה המוטורית ורפלקסים של גזע המוח הם האובייקטיביים והמשמעותיים ביותר מבחינה פרוגנוסטית להערכת תפקודים מוחיים לאחר פגיעת ראש חמורה.

רפלקסים של גזע	שלטים	נקודות
פרונטו-מעגלי	בצד אחד	5
רפלקס אוקולוצפלי אנכי	לפחות בצד אחד	4
רפלקס האישונים	לפחות בצד אחד	3
רפלקס אוקולוצפלי אופקי	לפחות בצד אחד	2
רפלקס אוקולוקרדיאלי	לֶאֱכוֹל	1
רפלקס אוקולוקרדיאלי	לֹא	0

ציון סולם גלאזגו-ליאז' = ציון סולם גלאזגו + + ציון רפלקס גזע המוח.

ציון GLS מקסימלי = ציון גלאזגו מקסימלי + ציון רפלקס גזע המוח מקסימלי = 15 + 5 = 20.

ציון GLS מינימלי = ציון גלאזגו מינימלי + ציון רפלקס גזע המוח מינימלי = 3 + 0 = 3.

הסתברות להתאוששות טובה והפרעות קלות = (1/(1 + (e (S1)) + (e (S2))));

הסתברות להפרעות קשות ומצב וגטטיבי = (e (S2)) (1/(1+(e (S1)) + (e (S2))));

הסתברות למוות = (e (S1)) (1/(1+(e (S1)+ (e (S2)))),

כאשר S1 = 10.00 - (1.63 (GLS)) + (0.16 (גיל בשנים)); S2 = 6.30 - (1.00 (GLS)) + (0.08 (גיל בשנים)).

סולם ריימונדי תרדמת לילדים

ציון תרדמת ילדים מבית החולים לילדים צעירים (ריימונדי איי ג'יי הירשאואר, 1984)

סִימָן	נקודות
1. תנועת עיניים:
עוקב אחר החפץ בעיניו	4
תפקודי שרירי העין-מוטור ורפלקסים של האישונים נשמרים.	3
רפלקסים פופילריים אובדים או שיש הפרעות אוקולומוטוריות	2
רפלקסים פפילריים אובדים או ששרירי העין-מוטוריקה משותקים	1
2. תגובה מילולית:
הצעקה ניצלה	3
נשימה ספונטנית נשמרת	2
דום נשימה	1
3. תגובה מוטורית
מכופף ומושך גפיים	4
מושך גפיים כאשר נתון לגירוי כואב	3
היפרטוניות	2
אטוני	1

הציון המקסימלי בסולם הוא 11 נקודות, הציון המינימלי הוא 3 נקודות.

ככל שהציון בסולם גבוה יותר, כך מצב התודעה טוב יותר.

התאמה בין סולם התרדמת הפדיאטרית לסולם התרדמת של גלאזגו

סולם תרדמת לילדים	ציון סולם התרדמת של גלאזגו
11	מ-9 עד 15
8, 9 או 10	מ-5 עד 8
מ-3 עד 7	3-4

סולם תרדמת ילדים

סולם תרדמת ילדים (סימפסון ד., ריילי פ., 1982)

סִימָן	נקודות
1. פתיחת העיניים:
ספּוֹנטָנִי	4
בתגובה לערעור	3
בתגובה לכאב	2
אין תגובה	1
2. תגובה מילולית מיטבית:
אוריינטציה	5
מבטא מילים בודדות	4
מבטא צלילים בודדים	3
לצרוח, לבכות	2
אין תגובה	1
3. תגובת המוטור הטובה ביותר
מבצע פקודות	5
מאתר את מקור הכאב	4
כיפוף גפיים בתגובה לכאב	3
הארכת גפיים בתגובה לכאב	2
אין תגובה

התאמה בהתאם לגיל הילד

ששת החודשים הראשונים לחיים

בדרך כלל, התגובה המילולית הטובה ביותר היא בכי, אם כי חלק מהילדים בגיל זה מפיקים צלילים בודדים. הציון המילולי התקין הצפוי בסולם הוא 2.

התגובה המוטורית הטובה ביותר היא בדרך כלל כיפוף הגפיים. הציון התקין הצפוי בסולם המוטורי הוא 3.

6-12 חודשים.

ילד טיפוסי בגיל זה מגהר: הציון התקין הצפוי בסולם המילולי הוא 3 נקודות.

התינוק בדרך כלל מאתר את מקור הכאב אך אינו ממלא פקודות: הציון הנורמלי הצפוי בסולם המוטורי הוא 4 נקודות.

12 חודשים - שנתיים.

יש לצפות מהילד לבטא מילים בצורה ברורה: הציון הרגיל הצפוי בסולם המילולי הוא 4 נקודות.

הילד בדרך כלל מאתר את מקור הכאב, אך אינו ממלא פקודות: הציון הנורמלי הצפוי בסולם המוטורי הוא 4 נקודות.

שנתיים - 5 שנים.

יש לצפות מהילד לבטא מילים בצורה ברורה: הציון הרגיל הצפוי בסולם המילולי הוא 4 נקודות.

הילד בדרך כלל משלים משימות: הציון התקין הצפוי בסולם המוטורי הוא 5 נקודות.

בן מעל 5 שנים.

התמצאות מוגדרת כמודעות לכך שהילד נמצא בבית חולים: הציון המילולי הרגיל הצפוי הוא 5.

נורמות גיל לציון כולל

גִיל	נקודות
0-6 חודשים	9
6-12 חודשים	11
1-2 שנים	12
2-5 שנים	13
מעל גיל 5	14

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

סולם תרדמת לילדים (שינוי של סולם תרדמת גלזגו, סולם תרדמת אדלייד, סולם תרדמת ילדים)

(האן י.ס., 1988)

מרכיב אחד בסולם התרדמת של גלאזגו הוא התגובה המילולית הטובה ביותר, שאינה ניתנת להערכה אצל ילדים צעירים שעדיין אינם יכולים לדבר. נוצר שינוי של סולם התרדמת של גלאזגו המקורי כדי להעריך ילדים צעירים מדי מכדי לדבר.

פרמטרים:

1. פותחת עיניים.
2. התגובה המילולית או הלא מילולית הטובה ביותר (בהתאם לרמת ההתפתחות של הילד).
3. תגובה מוטורית מיטבית.

מְאַפיֵן
התגובה המילולית הטובה ביותר
ילד שלא יכול לדבר	ילד שיכול לדבר (מוערך לפי סולם תרדמת גלזגו)
מחייך, שומר על תגובת התמצאות לצלילים, עוקב אחר עצמים בעיניים, מגיב לאחרים	בעל אוריינטציה, זמין ליצירת קשר דיבור
בוכה, אך ניתן להירגע; מגיב בצורה לא הולמת לאחרים	מבולבל אך זמין לקשר מילולי
בוכה, והילד לא תמיד יכול להירגע; גונח, משמיע קולות בודדים	דיבר בצורה לא קוהרנטית
בוכה ללא הרף, חסר מנוחה, רגיש יתר על המידה לגירויים	מבטא צלילים בודדים
אין תגובות מילוליות
התגובה המוטורית הטובה ביותר
מבצע פקודות
מאתר את מקור הכאב
מושך גפיים כאשר נתון לגירוי כואב
כיפוף טוני (קשיחות דקורטיקטית)
הארכת טוניק (הקשיחות הרסנית)
אין תגובה לכאב

גורמים פרוגנוסטיים נוספים:

1. רפלקסים אוקולווסטיבולריים (אם רפלקסים אלה נעדרים, כל הילדים מתים; אם הם פגומים, 50% מתים; אם הרפלקסים נשמרים, 25% מהילדים מתים);
2. תגובה לקויה של האישונים לאור (77% מהחולים עם התרחבות אישונים דו-צדדית ללא תגובה לאור מתים);
3. לחץ תוך גולגולתי (בתצפיות, לחץ תוך גולגולתי (ICP) מעל 40 מ"מ כספית, עם הערכה בסולם תרדמת גלזגו של 3, 4 או 5, היה קטלני בכל המקרים).

ציון סולם תרדמת ילדים = (ציון פתיחת עיניים) + (ציון תגובה לא מילולית או מילולית) + + (ציון תגובה מוטורית). פרשנות:

• הציון המינימלי הוא 3 נקודות, מה שאומר הפרוגנוזה הגרועה ביותר.
• הציון המקסימלי הוא 15 נקודות; הפרוגנוזה היא הטובה ביותר.
• אם הציון הכולל הוא 7 ומעלה, למטופל יש סיכוי טוב להחלמה.
• עם ציון של 3-5, התוצאה עלולה להיות קטלנית, במיוחד אם אין תגובה פפילרית לאור, רפלקסים אוקולווסטיבבולריים או לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
• בדרך כלל, סכום הנקודות אצל ילדים מתחת לגיל 5 קטן יותר מאשר אצל מבוגרים, מכיוון שיש להם טווח דיבור ותגובות מוטוריות מוגבל.

סולם תרדמת בלנטייר לילדים צעירים

(Krishna WS et al., 1995; Molyneux ME et al., 1989)

סולם בלנטייר קומה הוא גרסה של סולם גלזגו קומה המותאם לשימוש בילדים שעדיין לא למדו לדבר. הוא משתמש בהערכות של תגובות לגירויי כאב (פעילות מוטורית ובכי) וביכולת למקד את המבט על אובייקט.

פרמטר משוער	נתוני בדיקה	צִיוּן
פעילות גופנית	לוקליזציה של גירוי כאב (לחץ עם הקצה הקהה של עיפרון על עצם החזה או קשתות העל-אורביטליות)	2
	פיזור גבולות גירוי הכאב (לחץ עם עיפרון על מצע הציפורן של האצבע)	1
	אין תגובה או תגובה לא מספקת	0
לִצְרוֹחַ	צורח למרות גירוי כואב או מבטא מילים	2
	גניחות או בכי לא הולם בעת גירוי כאב	1
	חוסר תגובה קולית לכאב	0
תנועות עיניים	מתבונן (לדוגמה, בפניה של האם)	1
	לא ניתן לצפות	0

דירוג (משתמשים בדירוגים הטובים ביותר עבור כל פרמטר):

הערכת פעילות מוטורית + הערכת צרחות + הערכת תנועות עיניים.

פֵּשֶׁר:

• מינימום אפשרי: 0 (רע).
• מקסימום אפשרי: 5 (טוב).
• סטייה מהנורמה: <4.8.

סולם תרדמת בבית חולים אורתופדי לילדים

סולם SONMS לתרדמת ילדים עם פגיעות מוח (Morray JP et al., 1984)

בהתחשב בכך שלסולם גלאזגו יש מגבלות חמורות לשימוש בילדים, מכיוון שהוא דורש מילול, דבר שלא תמיד אפשרי, במיוחד אצל ילד המאובזר באינטובציה, ובהתבסס על העובדה שהערכת פתיחת העיניים, מילול ותנועת שרירי השלד אינה מספיקה בבירור כדי לקחת בחשבון את מלוא ספקטרום התסמינים הנוירולוגיים, הציעו מוריי ג'יי.פי. ואחרים (1984) את סולם COMS. סולם זה נטול מגבלות כאלה. תפקוד קליפת המוח מוערך מ-6 (תנועות ספונטניות מכוונות) עד 0 (עייפות), המצב התפקודי של גזע המוח מוערך מ-3 (שלם) עד 0 (היעדר פעילות רפלקס ודום נשימה). הציון הכולל המקסימלי הוא 9. סולם זה נקרא סולם התרדמת של בית החולים האורתופדי לילדים ומרכז רפואי (COMS) ונבדק בתקופה שבין 1978 ל-1982.

פוּנקצִיָה	שלטים	צִיוּן
תפקוד קליפת המוח	תנועות ספונטניות וממוקדות	6
	תנועות מכוונות לפי פקודה	5
	לוקליזציה של כאב	4
	תנועות חסרות מטרה, תגובת נסיגה	3
	תנוחת דקורטיקציה	2
	יציבה מאטה	1
	יָגוֹן	0
תפקוד גזע המוח	הרפלקסים הפיפופילריים, הקרנית, האוקולוצפליים והאוקולווסטיבבולריים נשמרים.	3
	דיכאון (רפלקסים של האישונים, הקרנית והרפלקסים של העין והווסטיבול או העין והצפל מדוכאים או נעדרים, או שחלק מהרפלקסים קיימים בעוד שאחרים נעדרים)	2
	כל הרפלקסים נעדרים, אך נשימה ספונטנית נותרת	1
	אפרפלקסיה, דום נשימה (עם PaCO2 תקין)	0

ציון סולם = (נקודות עבור תפקוד קליפת המוח) + (נקודות עבור תפקוד תא המטען).

פֵּשֶׁר:

• דירוג מינימלי: 0 (רע).
• דירוג מקסימלי: 9 (טוב).

לילדים עם ציון נמוך מ-3 בסולם יש שיעור תמותה גבוה במיוחד.

סולם ההערכה הנתון, בניגוד לסולם גלאזגו המקובל, מעריך את מצב החלק הקורטיקלי וגם את מצב הגזע של המוח במידה רבה יותר. הוא מראה יעילות ורגישות מספקות לשינויים בתפקודים נוירולוגיים. תשומת לב רבה יותר לתפקוד הקורטיקלי של המוח מבוססת על התפיסה ששילוב תפקודי קליפת המוח הוא החשוב ביותר לתוצאה חיובית.

סולם SONMS היה מדד ניבוי טוב יותר של התוצאה בילדים עם אנצפלופתיה היפוקסית ופגיעת ראש מאשר בילדים עם תסמונת ריי, דלקת קרום המוח או דלקת המוח, דבר שנקבע ככל הנראה על ידי התלות הגדולה יותר של הפרוגנוזה במצב בעת האשפוז בשני המקרים הראשונים, ללא דינמיקה לא ודאית של המצב באחרונים. בחולים עם אנצפלופתיה היפוקסית, הערכת תפקוד קליפת המוח הייתה קרובה יותר לפרוגנוזה מאשר ההערכה בסולם כולו. עבור פתולוגיות אחרות, ההערכה הכוללת הייתה אמינה יותר.

עם ציון של פחות מ-2 נקודות, נצפתה תוצאה קטלנית ללא קשר לעוצמת הטיפול. רוב החולים הללו היו אטוניים, עם דיכאון או היעדר רפלקסים של גזע המוח. תוצאה קטלנית נצפתה גם במקרה של אטוניה בעת הקבלה. 9.

סולם התודעה של וולפה אצל יילודים

רמת התודעה	סוג הילד	תשובה להתעוררות	תגובה מוטורית
			כַּמוּת	אֵיכוּת
נוֹרמָה	לא ישן	נוֹרמָה	נוֹרמָה	נוֹרמָה
קהות קלה	מְנוּמנָם	מוּפחָת	מעט מופחת	גָבוֹהַ
מְמוּצָע	יָשֵׁן	מופחת באופן משמעותי	מופחת במידה בינונית	גָבוֹהַ
כָּבֵד	יָשֵׁן	נֶעדָר	מופחת באופן משמעותי	גָבוֹהַ
תִרדֶמֶת	יָשֵׁן	נֶעדָר	מופחת באופן משמעותי או נעדר	נָמוּך

סולם התוצאות של גלאזגו

סולם התוצאות של גלאזגו (ג'נט ב., בונד מ., 1975)

שיטת ה-GOS משמשת כסטנדרט להערכת תוצאות של פגיעות ראש (Jennett B. et al., 1975). לשיטת ה-GOS יתרונות מרכזיים כשיטת הערכה: (1) הסולם מייצר ציון סיכום אחד ומכסה את כל התוצאות האפשריות, כולל מוות ומצב וגטטיבי; (2) הוא מכיל קריטריונים מובנים וקלים ליישום; (3) הסולם יוצר היררכיה והבדלים משמעותיים קלינית בקריטריונים; (4) ניתן לקבל מידע מהמטופל או מנציגו.

תוצאת הטיפול	מאפייני המטופל
מָוֶת	מָוֶת
מצב וגטטיבי כרוני	שחזור מחזור שינה-ערות בהיעדר מוחלט של דיבור ותפקודים קוגניטיביים אצל מטופל שנראה ער ופוקח את עיניו באופן ספונטני.
התאוששות גרועה	מצב של הכרה נמוכה, המטופל אינו מסוגל לדאוג לעצמו ודורש טיפול מתמיד
התאוששות משביעת רצון	המטופל נכה, אך יכול להמשיך לעבוד במקצועו הקודם, בדרך כלל נשאר בבית, אך מטפל בעצמו ואינו זקוק לטיפול מתמיד.
התאוששות טובה	המטופל חזר לאורח חייו הקודם ולפעילויותיו הקודמות (עבודה)

סולם התוצאות של גלאזגו מורחב

סולם התוצאות של גלאזגו מורחב (וילסון ג'יי טי ואחרים, 1998)

קריטריונים של סולם התוצאות המורחב של גלאזגו:

1. מת - מוות.
2. מצב וגטטיבי (VS) - מצב וגטטיבי.
3. נכות נמוכה וחמורה (סטייה סטנדרטית נמוכה יותר) - נכויות קלות וחמורות.
4. נכות עליונה חמורה (סטיית תקן עליונה) - ליקויים חמורים משמעותיים.
5. נכות בינונית תחתונה (MD תחתון) - ליקויים קלים בינוניים.
6. נכות בינונית עליונה (MD עליונה) - ליקויים בינוניים משמעותיים.
7. התאוששות טובה נמוכה יותר (GR נמוכה יותר) - התאוששות טובה במקצת.
8. התאוששות טובה עליונה (GR עליונה) - התאוששות טובה משמעותית.

סולם התאוששות המוח לילדים

סולם קטגוריית ביצועים מוחיים פדיאטריים (Fiser DH, 1992)

סימנים קליניים	קָטֵגוֹרִיָה	צִיוּן
רמה תקינה לגיל זה ילד בגיל בית ספר לומד בשיעורים בבית הספר	נוֹרמָה	1
מודע ללקויות ויכול להשפיע עליהן באופן המתאים לגילו. ילד בגיל בית ספר לומד בבית הספר; ייתכן שרמת הכיתה אינה מתאימה לגילו. ייתכנו ליקויים נוירולוגיים קלים.	הפרות קלות	2
תודעה לקויה, תפקודי מוח חשובים האופייניים לגיל אינם תלויים בשגרה היומיומית, הילד לומד במוסד חינוכי מיוחד, יכולת למידה מופחתת.	הפרות בינוניות	3
הפרעות תודעה, תלות בעזרה מאחרים עקב תפקוד מוחי לקוי.	הפרות חמורות	4
תרדמת בכל דרגה ללא סימני מוות מוחי. לא מתעורר ללא התערבות חיצונית. אין תגובות. אין תפקודים קורטיקליים, לא מתעורר עם גירוי קולי. נוכחות אפשרית של פתיחת עיניים רפלקסיבית ומחזורי שינה/ערות.	תרדמת או מצב וגטטיבי	5
דום נשימה או אפלקסיה או קו איזואלקטרי ב-EEG	מוות מוחי	6

סולם התאוששות תפקודית גלובלי לילדים

סולם קטגוריית ביצועים כלליים לילדים (POPC) (FiserD.H., 1992)

צִיוּן	קָטֵגוֹרִיָה	תֵאוּר
1	מצב טוב	נורמה; פעילות תקינה המתאימה לגיל. בעיות רפואיות וסומטיות אינן מפריעות לפעילות תקינה
2	הפרות קלות	מצב קל; בעיות גופניות או רפואיות כרוניות קלות מטילות מעט מגבלות אך תואמות חיים רגילים (למשל, אסטמה); לילד בגיל הגן יש מוגבלות פיזית שאינה מנוגדת לחיים עצמאיים עתידיים (למשל, קטיעה בודדת) והוא מסוגל לבצע יותר מ-75% מהפעילויות היומיומיות המתאימות לגילו; ילד בגיל בית ספר יכול לבצע את כל הפעילויות היומיומיות המתאימות לגילו.
3	הפרות בינוניות	מצב בינוני-חמור; ישנן מספר מגבלות: ילד בגיל גן אינו מסוגל לבצע את רוב הפעילויות היומיומיות המתאימות לגילו; ילד בגיל בית ספר יכול לבצע את רוב הפעילויות היומיומיות המתאימות לגילו אך סובל ממוגבלויות פיזיות משמעותיות (למשל, אינו יכול להשתתף במשחק תחרותי).
4	הפרות חמורות	מצב קשה; ילד בגיל הגן אינו מסוגל לבצע את רוב הפעילויות היומיומיות המתאימות לגילו; ילד בגיל בית ספר תלוי באחרים עבור רוב הפעילויות היומיומיות המתאימות לגילו
5	תרדמת/מצב וגטטיבי	תרדמת/מצב וגטטיבי.
6		מָוֶת