הערכת חומרת הפגיעה

היקף הערכת הנזק

ציון טראומה (אלוף A. Et al, 1981)

סולם הערכת הטראומה מעריך את הפרמטרים הפיזיולוגיים המרכזיים, שינוי שבו, לאחר טראומה, ניתן לזהות חולים בסיכון. הסולם כולל חמישה אינדיקטורים חיוניים עיקריים: קצב הנשימה, דפוס הנשימה, לחץ דם סיסטולי, זמן מילוי נימי, סולם גלאזגו.

פרמטרים	מאפיינים	נקודות
זמן מילוי נימי	שובב	2
	מתעכב	1
	חסר	0
סולם גלאזגו	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	2-5	2
	3-4	1
תדירות הנשימה	> 36 לדקה	2
	25-35 לדקה	3
	10-24 לדקה	4
	0-9 לדקה	1
	חסר	0
טבע הנשימה	רגיל	1
	שטחית	0
	לסירוגין	0
לחץ דם סיסטולי, mm Hg. אמנות.	> 90 מ"מ כספית. אמנות.	4
	70-89 מ"מ כספית. אמנות.	3
	50-69 מ"מ כספית. אמנות.	2
	0-49 מ"מ כספית. אמנות.	1
	חוסר דופק	0

ציון על סולם הפציעה נעשה על ידי סיכום התוצאות על פי חמשת המאפיינים שהוצגו לעיל. הציון המקסימלי הוא 16 נקודות, ואת הציון המינימלי הוא 1 נקודה.

ההשפעה של הערכה על סולם הפציעה (PI) על ההסתברות של הישרדות (BB) מוצג להלן.

מחשב	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	Friday	0

סולם השתנה של הערכת פציעה

מדד טראומה מתוקנן (RTS) (Champion HR et al., 1986)

סולם שונה להערכת הטראומה משמש לעתים קרובות במקרה חירום עם מספר גדול של קורבנות ממש במקום.

פרמטרים	מאפיינים	נקודות
תדירות הנשימה	10-29 לדקה	4
	> 29 לדקה	3
	6-9 לדקה	2
	1-5 לדקה	1
	0	0
לחץ דם סיסטולי	> 89 מ"מ כספית. אמנות.	4
	76-89 מ"מ כספית. אמנות.	3
	50-75 מ"מ כספית. אמנות.	2
	1-49 מ"מ כספית. אמנות.	1
	0	0
סולם גלאזגו	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

הערכה של סולם הפציעה שונה מתבצעת על ידי סיכום התוצאות עבור כל תכונה בודדת.

הציון המקסימלי (המשקף את מידת הנזק המקסימלי) הוא 12 נקודות, המינימום (נזק מינימלי) הוא 0.

בהערכת <11 נקודות, הטראומה עלולה להיות מסוכנת, וחולים כאלה חייבים להתאשפז במחלקות מיוחדות. 3.

מדד פגיעה

מדד טראומה (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

פרמטרים	מאפיינים	נקודות
	ראש או צוואר	6
שטח הנזק	חזה או בטן	4
	חזרה	3
	עור או גפיים	1
	טראומה מעורבת	6
סוג הנזק	טראומה בוטה	4
	סכין פצע	3
	קרע או חבורה	1
	חוסר דופק	6
	מ <80 HR> 140	4
מערכת הלב וכלי הדם	מ <100 דופק> 100	3
	דימום חיצוני	1
	נורם	0
	תרדמת	6
מערכת העצבים המרכזית	אובדן רגישות ותנועה	4
	סופור	3
	בורות	1
	נורם	0
	חוסר נשימה וציקנוזה	6
	נוכחות של שאיפה	4
מערכת הנשימה	הפרת קצב הנשימה וההמופטיזה	3
	כאבים בחזה	1
	נורם	0

מדד הפציעה יכול לשמש כדי להעריך במהירות חולים עם פגיעה טראומטית.

הפחתת חומרת הנזק:

נזק מינימלי הוא 1 נקודה.

פגיעה בחומרה בינונית - 3-4 נקודות.

נזק חמור - 6 נקודות.

הציון על מדד הפגיעה מבוסס על סיכום תוצאות המחקר של כל הסימנים של הסקאלה. הציון המינימלי הוא 2 נקודות, והמקסימום הוא 30. בעת הערכת יותר מ 7 נקודות החולה חייב להיות מאושפז.

Nb!: מדד הפגיעה אינו מיועד להעריך את חומרתם של חולים עם כוויות.

היקף הערכת חומרת הפציעות CRAMS

CRAMS Scale Score (ClemmerT, P. Et al., 1985)

סולם CRAMS (מחזור הדם, הנשימה, הבטן, המנוע, הדיבור) מבוסס על 5 פרמטרים, הערכה מהירה של אשר מאפשר לנו לזהות קבוצה של חולים הזקוקים תחבורה למחלקות מיוחדות. גישה זו מאפשרת לנו למיין מטופלים שאינם זקוקים לטיפול ביחידות טראומה מיוחדות. הסולם כולל חמישה אינדיקטורים עיקריים:

1. סיסטולי BP או זמן מילוי נימי.
2. נשימה.
3. אופי הנזק לחזה או לבטן.
4. פעילות מוטורית.
5. תגובת דיבור. 

פרמטרים	מאפיינים	נקודות
לחץ דם סיסטולי או זמן מילוי נימי	AD> 100 מ"מ. Gt; אמנות. או זמן מילוי נימי רגיל	2
	85	1
	לחץ דם <85 מ"מ. Gt; אמנות. או חוסר מילוי נימי	0
נשימה	רגיל	2
	חריגה (קשה, חלשה, תכופה)> 35 לדקה	1
	חסר	0
אופי הנזק לחזה או לבטן	קירות בטן או חזה ללא כאבים	2
	קירות בטן או חזה ללא כאבים	1
	קיר הבטן הוא מתוח, החזה הקיר flotates או חודר עמוק פצעים של שני חללים	0
התגובה המוטורית	רגיל	2
	רק בכאב	1
	חסר	0
תגובת דיבור	נכון	2
	כמה מלים לא ברורות	1
	הדיבור נעדר	0

תלות בתמותה בחומרת הפגיעה בסולם CRAMS

חומרת הפגיעה לפי סולם CRAMS	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
תמותה,%	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0.5	0	0

CRAMS score = תוצאות לחץ דם סיסטולי או זמן מילוי נימי + תוצאות של נשימה במחקר + הערכת נזק + הערכת תגובה מוטורית + הערכת ייצור דיבור.

הציון המקסימלי (המציין את התבוסה הקטנה ביותר) הוא 10, והניקוד המינימלי (המציין את התבוסה הגדולה ביותר) הוא 0 נקודות.

ציון של 8 נקודות מצביע על טראומה קשה (חולים זקוקים להתערבות כירורגית דחופה), ובהערכת 5-9 נקודות, מתרחשת רק פגיעה מינימלית.

קנה המידה המקוצר של הנזק

מקוצר פגיעה סולם (AIS) (מתמודד WS, סקו WJ, אלוף HR, BW LW, 1969)

קיצור הנזק (קצר) AIS מקוצר הוא מערכת הערכת פציעה המאפשר לך לקבוע במדויק את חומרת הנזק. הוא הוצע לראשונה בשנת 1969, אך כיום הוא עבר שינויים משמעותיים. השינויים האחרונים נעשו בקנה מידה בשנת 1990.

הנזקים מדורגים בסולם של 1 עד 6 נקודות, כאשר 1 הוא הנזק המינימלי, 5 - כבד 6 - שונים עם החיים.

AIS ציונים	נזק
1	קל
2	בינונית
3	כבד
4	כבד מאוד
5	כבד מאוד
6	מסוף

[1], [2]

ציון חומרה של פגיעה (ISS) (Baker SP et al. 1974) 

דירוג הסיכון של ה- ISS הוא מערכת אנטומית להערכת חומרת הפציעה, שהוצעה לשימוש בחולים עם פצעים מרובים. ניקוד ה- ISS מבוסס על דרגות של חומרת הנזק הנמצאת בשימוש בסולם AIS, והם מדורגים בין 1 ל -5 נקודות:

1. ציון - טראומה של חומרה מתונה;
2. ציון - טראומה של מידת הכובד הממוצעת;
3. ציון - לא פגיעה חמורה של חיים בחומרה מתונה;
4. ציון - פגיעה מסכנת חיים עם הסתברות גבוהה להישרדותו של המטופל;
5. נקודות - טראומה שאינה עולה בקנה אחד עם החיים.

במקביל יש לציין כי, בניגוד הסקאלה AIS, כל הניזק המפוזרים על פני אזורי אנטומיים (ראש וצוואר, חזה, בטן, גפיים ואגן, ניזק חיצוני) כי הדגיש באזורים עם הפציעות החמורות ביותר.

בעת ניתוח חומרת הנזק, נעשה שימוש רק בהערכת הנזק המקסימלית של כל אזור בגוף. עבור הערכה כוללת על סולם ה- ISS, שלושת האזורים המושפעים ביותר של הגוף נלקחים, ולאחר מכן נגעים חמורים ביותר בתחומים אלה מוקצים ואת האומדנים שלהם בריבוע. הציון הכולל בסולם ה- ISS שווה לסכום הריבועים של האומדנים של שלושת הנגעים החמורים ביותר. דוגמה לחישוב סולם ה- ISS מוצגת להלן.

אזור אנטומי	תיאור הנזק	הערכה	הערכה
הראש והצוואר	עיסה מוחית	3	9
פנים	ללא פגיעה	0
חזה	חזה	4	16
קיבה	מינון זעיר של הכבד	2
	טחול קרע מורכב	5	25
גפיים ואגן	עצם הירך	3
עור, בדים רכים	ללא פגיעה	0
ציון כולל בסולם ה- ISS			50

הציון המקסימלי בסולם ה- ISS הוא 75 נקודות, והניקוד המינימלי הוא אפס. במקרה שלפחות לנזק אחד יש אומדן של 5, הציון הכולל בסולם ה- ISS מוערך מיידית ב -75 נקודות.

סולם ה- ISS הוא למעשה מערכת ההערכה האנטומית היחידה וקושרת קשר הדוק עם תמותה, תחלואה, שהייה בבתי חולים וקריטריונים אחרים לחומרה.

מתאם תמותה עם ניקוד ה- ISS

הערכה	תמותה, <49	תמותה,% 50-69	תמותה,% 70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

יחד עם זאת, למרות היתרונות הרבים של סולם ה - ISS, יש לציין כי טעות בהערכת מידת החומרה בסולם AIS עלולה להוביל לטעויות בהערכה הכוללת של ה - ISS. כמו כן יש לציין כי פציעות שונות יכולות לקבל את אותו ניקוד בסולם ה- ISS, בעוד שההשפעה של אזור הנזק על הציון הסופי בסולם עדיין לא נקבעה.

בנוסף, לא ניתן להשתמש בסולם ה- ISS למיון קורבנות, שכן ברוב המקרים לא ניתן תמיד לקבוע את האבחנה הסופית ללא בדיקה מפורטת של המטופל או התערבות כירורגית.

קנה מידה להערכת חומרת הפגיעה והפציעה

טראומה ו פגיעה בחומרה ציון (TRISS) (בויד CR, Toison MA, מתמודד WS, 1987)

המדד להערכת חומרת הפציעות והפציעות פותח כדי לקבוע את כמות הטיפול הטראומטי הנדרש בחולים עם פציעות חמורות על ידי ניבוי הישרדות.

הוא מיועד לשימוש בבתי חולים קטנים כדי להעריך את איכות הטיפול או להשוות את התוצאות במתקני בריאות שונים.

הסולם מיוצג על ידי שלוש דרגות משנה (סולם פציעות RTS מתוקן, סולם ISS, סולם דירוג גיל החולה) ומקדמים לפצע קהה וחודר.

הערכה של סולם הפציעה המתוקן RTS מתבצעת בזמן הכניסה לבית החולים, ועל סולם ה- ISS - לאחר אבחון הנזק.

מרכיבי סולם הפציעה המתוקן (RTS)

פרמטרים	מאפיינים	נקודות
סולם גלאזגו	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
לחץ דם סיסטולי	> 89	4
	76-89	3
	/	2
	1-49	1
	0	0
תדירות הנשימה	10-29	4
	חשוב	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

הציון הכולל של סולם הפציעה שונה הוא RTS = (0.9368 x ציון עבור ציון גלזגו) + (0.7326 x ציון סיסטולי BP) + (0.2908 x ציון BT).

הערכה כללית של חומרת הנזק בסולם ה- ISS = ציון מקסימלי ראשון בסולם IIS2 + ציון מקסימלי שני בסולם IIS2 + ציון מקסימלי שלישית בסולם ה- ISS2.

הציון המקסימלי ל- ISS הוא 75 נקודות.

הערכת גיל המטופל

גיל, שנים	נקודות
<54	0
> 55	1

מקדמי חישוב משוואת TRISS

מחקר	סוג הפציעה	מקדם	משמעות
המקדמים שהתקבלו במחקר MT08 *	טיפש	In	.1.2470
		B1	0.9544
		²	-0.0768
		CW	1.9.92
	חודר	In	-0.6029
		B1	1.1430
		²	-0.1516
		CW	-2.6676
מקדמים שהתקבלו במחקר Satrip, 1990	טיפש	In	.1.3054
		B1	0.9756
		²	-0.0807
		CW	-1.9829
	חודר	In	-1.8973
		B1	1.0069
		²	-0.0885
		CW	.1.14

* - MTOS - מחקר הטראומה העיקרי (מחקר על הערכת תוצאות של טראומה קשה). הנתונים שהתקבלו לפני 1986 שימשו.

משוואה TRISS (הסתברות הישרדות):

B + BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (נקודות עבור גיל)). הסתברות של הישרדות = 1 / (1 + Exp ((-1) x B B)). מגבלות: מספר חוקרים מאמינים כי האמינות של התוצאות המתקבלות על ידי TRISS לא תמיד גבוה. מוצע לערוך מחקרים נוספים על מנת לקבל מקדמים מדויקים יותר עבור קבוצות מטופלים שונות.

קשקשים להערכת חומרת הפגיעה בילדים

סולם פציעה ילדים

ציון טראומה לילדים (PTS) (Tepas .Jetal, 1985)

מאפיינים	+2	+ 1	.1
משקל, ק"ג	> 20	10-20	<10
מערכת הנשימה	נורם	חלקית	לא ניתן לקבל אמצעים נוספים
מ	> 90 מ"מ. Gt; קצב הלב נקבע על ידי. רדיאליס	50-90 מ"מ. Gt; אמנות, דופק מוחי מוחשי	<50 מ"מ. Gt; אמנות, הדופק אינו מוחשי
רמת התודעה	בראש	השתבש	תרדמת
פצעים פתוחים	אף אחד	קטן	גדול או חודר
נזק לשלד	אף אחד	המינימום	פתוח או מרובה

הציון הכולל בסולם:

9 - 12 נקודות טראומה קלה;

6-8 נקודות - איום פוטנציאלי על החיים; 0-5 נקודות - מצב מסכן חיים; פחות מ 0 נקודות הוא מצב קטלני.

ציון על ידי PTS	תוצאה
8	הסתברות למוות <1%
<8	יש צורך להתאשפז במחלקה מיוחדת
4	ההסתברות למוות היא 50%
<1	הסתברות למוות> 98%

מדד חומרת הטראומה של ילדים (Rogsy E., 1994)

קטגוריה קלינית	ציון
	+2	+1	.1
משקל גוף	> 20 ק"ג	10-20 ק"ג	<10 ק"ג
מערכת הנשימה	רגיל	עֲבִירוּת	בלתי חדיר
לחץ דם סיסטולי	> 90 מ"מ כספית. אמנות.	50-90 מ"מ כספית. אמנות.	<90 מ"מ כספית. אמנות.
מערכת העצבים המרכזית	התודעה ברורה	בלבול / אובדן הכרה	תרדמת / Decrebriation
הפצע פתוח	לא	מינור	נרחב / חודר
מערכת העצם	לא	שבר סגור	פתח / מספר שברים

אם אין השרוול לקביעת לחץ הדם, השתמש בציונים הבאים: + 2-הדופק על פרק כף היד הוא מוחשי; +1 - הדופק במפשעה אינו מוחשי; -1 הדופק אינו מוחשי.

אם הציון הכולל בסולם של <8 נקודות, מיד להתחיל לספק טיפול לאשפז את הילד בבית החולים. 7.3.

סולם שונה של חומרת הפציעה

הערכה משופרת של פגיעה, ציונים	סולם גלאזגו	לחץ דם סיסטולי, mm Hg. אמנות.	קצב הנשימה, דקות
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	חשוב
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

לכל מחוון יש אומדן מ -0 עד 4 נקודות, ולאחר מכן כל הנקודות מתווספות (הסכום הוא בין 1 ל -12). ציון של <11 נקודות מציין פגיעה חמורה.

[3]