קדחת לאוס

קדחת לאוס היא מחלה נגיפית טבעית חריפה של מחלות נגיפיות ממקור של זיהומים ויראליים מסוכנים במיוחד באפריקה. מאופיין על ידי תופעות של capillarotoxicosis אוניברסלי, כבד, כליות, מערכת העצבים המרכזית, קטלניות גבוהה. סימפטומים של קדחת לאוס: חום, תסמונת דימומית, התפתחות אי ספיקת כליות.

חמשת המקרים הראשונים של המחלה דיווחו ותיאר בעיירה לסה (ניגריה) ב 1969, אחיות וחוקרים (שלושה מקרים היו קטלניים). הסוכן הסיבתי היה מבודד בשנת 1970. כיום, קדחת לאסה נפוצה במערב ובמרכז אפריקה (סיירה ליאונה, ניגריה, ליבריה, גינאה, סנגל, מלי, הרפובליקה המרכז אפריקאית, בורקינה פאסו). מקרי הייבוא הרשומים של זיהום בארה"ב, אירופה, ישראל, יפן.

[1]

אפידמיולוגיה של קדחת לאוס

המאגר ומקור ההדבקה הם עכברושים אפריקניים מסוג Mastomys (M natalensis, M. Huberti, M. Erythroleucus), אשר זיהום התפרצויות מגיפה יכול להגיע 15-17%. זיהום במכרסמים יכול להתרחש לחיים בצורה של התמדה אסימפטומטית כרונית של הנגיף, אשר משוחרר עם רוק, צואה ושתן. מקורות ההדבקה כוללים חולים, שדביהם נמשכים לאורך כל תקופת המחלה; עם כל הקצאות של אדם מידבק.

מנגנון העברת חום לאוס הוא מגוון. במכרסמים, הנגיף מועבר על ידי שתייה ואכילה של מזון מזוהם בשתן של חולדות נושאות הנגיף, וגם אנכית. זיהום של אנשים במוקדים טבעיים ובבית אפשרי עם השימוש במים ומוצרים נגועים בשתן של חולדות, דרך מגע דרך משק הבית פריטים, כאשר קורעת את עורות של חיות נהרגו. היכולת של נגיף להיכנס לגוף דרך מערכת הנשימה, עור ניזוק, הריריות, הדלקת בדרכי עיכול מוביל להעביר בדרכים שונות - רביב, עיכול, מגע, סקס, אנכיות.

[2], [3], [4],

הרגישות הטבעית של אנשים

קדחת Lassa - מחלה עם רמה ממוצעת של מדבק, אבל תמותה גבוהה (18 עד 60%). ברוב האזורים האנדמיים באפריקה נרשם כל השנה, עם עליה קלה בתחלואה בחודשים ינואר-פברואר (תקופת הנדידה של מכרסמים למגורים אנושיים). החסינות נחקרה מעט, אך נוגדנים ספציפיים נמשכים אצל אלו שהחלימו בתוך 5-7 שנים.

סימנים אפידמיולוגיים עיקריים של קדחת לאוס

השכיחות הגבוהה ביותר נצפתה בקרב האוכלוסייה המתגוררת במערב אפריקה. המחלה היא אנדמית גם באזורים כפריים ובערים, אשר מוסבר על ידי צפיפות גבוהה של האוכלוסייה מכרסם של Mastomys סוג. לעתים קרובות ישנם מקרים משניים של זיהום (זיהום של חולה אחד), אבל שרשרת נוספת של שידור של הנגיף אפשרי. מקרי הייבוא הרשומים של זיהום בניו יורק, המבורג, יפן, בריטניה.

קבוצה מיוחדת של סיכונים מתבצעת על ידי עובדי בריאות. הזיהום יכול להתרחש באמצעות סודות ביולוגיים שונים של המטופל, ערכת כלים רפואי נגוע בדם, וכן Aerogenic מחולים אשר פולטים חלקים גדולים של הנגיף בעת שיעול. התפרצויות nosocomial ידוע של קדחת לאסה בליבריה, ניגריה ומדינות אחרות.

גורם חום קדחת לאוס

קדחת Laos נגרמת על ידי arenaviruses, אשר שייכים למשפחה של RNA המכילים וירוסים שאינם עטופים. משפחת ארנארידידה קיבלה את שמה מיוונית. ארנוזה - חולית (בשל נוכחותה בויריון של הריבוזומים, בדומה לגרגרי חול). המשפחה כוללת את הנגיף של הלימפוציטים choriomeningitis, כמו גם את וירוסים Lassa, ג 'ונין, Machupo, Guanarito, גרימת חום חמורה hemorhagic.

מאפיינים של קדחת דימומית של משפחת Arenaviridae

שם הנגיף	שם המחלה	הפצה	מאגר טבעי
לסה	Lihoradka Lassa	מערב אפריקה (בעיקר סיירה ליאונה, גינאה, ניגריה)	Mastomys huberti, Mastomys erythroleucus Mastomys, natalensis
ג'ונין	ארגנטינאי GL	ארגנטינה	Calomys Musculinis
מאצ'ופו	בוליביה GL	בוליביה	Calomys callosus
גואנריטו	ונצואלה CM	ונצואלה	Zygodontomys brevicauda
ידעו	הברזילאי GL	ברזיל	לא ידוע

[5],

מבנה ורבייה

Virion יש צורה כדורית או אליפסה וקוטר של כ 120 ננומטר. בחוץ, הוא מוקף קרום עם glycroteine glycroteine בצורת שן GP1 ו GP2. מתחת לממברנה יש 12-15 ריבוזומים של תאים, בדומה לגרגרי חול. לקפסיד יש צורה ספירלית. הגנום מיוצג על ידי שני מקטעים (L, S) של מינוס-רנ"א חד-גדילי; זה מקודד 5 חלבונים, בפרט L-, Z-, N-, G- חלבונים. Virion מכיל transcriptase (L- חלבון, RNA-polymerase). רבייה מתבצעת בציטופלסמה; לאחר הרכבה ושילוב לתוך virion של חלקיקים דמויי ribosome, ניצני שלה דרך קרום הפלזמה של התא מתרחשת.

ההתנגדות

Arenaviruses רגישים לפעולה של דטרגנטים, קרינת UV גמא, לחימום והם רגישים להקפיא lyophilization.

טיפוח

Arenaviruses מתורבת עוברים עוף, מכרסמים בתרבית תאים, למשל, Kchkulture כליות תאים של קופים ירוקים.

בשנים האחרונות באפריקה, דרום וצפון אמריקה זיהו מספר וירוסים ממשפחת (Mopeia, Mobala, הוהיפי, Amapari, Flexal, Cupixni, Tamiami, Bear קניון), אבל התפקיד שלהם לא הוקם פתולוגיה אנושית. לדברי מומחים, כל שלוש שנים נגיף חדש של המשפחה הזו נמצא.

הרגישות הטבעית של אנשים לארנווירוסים גבוהה, והחסינות מתמשכת וממושכת.

[6]

הפתוגנזה של קדחת לאוס

קדחת לאוס לא נחקרה מספיק. מודלים לחקר מנגנוני ההדבקה הם מכרסמים וקופים של מינים שונים.

שערי הכניסה של הנגיף הם לרוב הקרום הרירי של דרכי הנשימה ומערכת העיכול. בתקופת הדגירה, הפתוגן פעיל מכפיל את בלוטות הלימפה האזורי, ולאחר מכן פיתח ויראלימיה מתמשך עם הפצת הנגיף באמצעות האיברים של מערכת mononuclear-phagocytic. תפקיד פתוגנטי חשוב של MFS בפיתוח המחלה כבר הוקמה. כאשר וירוס של מונוציטים מושפע, שחרור משמעותי של ציטוקינים (TNF, IL-1,6 וכו ') מתרחשת; עם האחרונה קשורה להתרחשות של פתולוגיה פוליאורגנית, חבלה חדירות וסקולרית (נזק האנדותל), התפתחות של תסמונת DIC, הלם זיהומיות רעיל, קריסה. תאים של איברים חיוניים הנגועים בנגיף הופכים למטרה של לימפוציטים מסוג ציטוטוקסי. כתוצאה מהיווצרותם של מתחמי החיסון וקיבועם בקרום המרתף של התאים, מתפתחים תהליכים נרוטיים חמורים בכבד, הטחול, הכליות, האדרנל, שריר הלב. תופעות דלקתיות במקרה זה מתבטאות בצורה גרועה, שינויים במוח אינם מזוהים.

האופי המעוכב של ייצור נוגדנים מנטרלים נגיפים והפרעה לתגובות החיסונית של התא בתקופה החריפה החריפה של המחלה הם ככל הנראה הגורם להתפתחות של תהליך זיהום חמור עם תוצאה קטלנית מוקדמת. בנתיחה שלאחר המוות של המטופלים המתים, מילוי דם משמעותי בכבד הטחול, הכבד, האדום מושך תשומת לב.

סימפטומים של לאוס

תקופת הדגירה של קדחת לאוס נמשכת בדרך כלל 7-12 ימים, עם תנודות אפשריות 3 עד 16 ימים.

רוב המקרים של קדחת לאסה מתרחשים בצורת נמחקה או תת קלינית.

במקרים של חום חומרה המתון לאוס בדרך כלל מתחילה בהדרגה עם חום נמוך, תחושת חולי, כאבי שרירים, כאבי הגרון כאשר בולעים, דלקת הלחמית. אחרי כמה ימים נוספים של התסמינים הטיפוסיים של לאוס החום: חום גוף (חום) עולה ל 39-40 מעלות צלזיוס, התעצם כאב ראש, חולשה, עייפות מפתחת. 60-75% מהחולים דיווחו על כאבים משמעותיים באזורי הרטרו-מעיים והמתניים, בחלק האחורי, בחזה, מעט פחות בבטן. לעתים קרובות (ב 50-60% מהמקרים) יש שיעול, בחילה, הקאות. שלשולים אפשריים (לפעמים בצורת מלנה), תופעות דיסוריות, עוויתות. חלק מהחולים לפתח ליקוי ראייה. בבדיקה, חולים למשוך אדמומיות לידיעת פן, צוואר וחזה עור, ולפעמים נפיחות בפנים, גילויי התסמונת המורגי של לוקליזציה שונה, פריחת petechial, erythematous-papular maculo או אופי, לימפאדנופתיה פריפריה. דלקת שקדים גם לפתח (ב 60% ממקרים), לעתים רחוקות - דלקת לוע כיבה: ברירית הלוע, החיך הרך, הקשתות, שקדים יש כתמים לבנים לאחר מכן הופכים כיב עם תחתית צהובה פס אדום, לעתים קרובות מקומית על החרטום. קולות הלב מושתעים באופן משמעותי, ברדיקרדיה ואת לחץ הדם העורקי הם ציינו. תקופה חריפה חריפה יכולה להימשך עד 3 שבועות, הטמפרטורה יורדת באופן ליטי. השחזור הוא איטי מאוד, הישנות המחלה אפשרית.

חמור (35-50% מהמקרים) סימפטומים שונים נגעים כלל-מערכתי -. הכבד, הריאות (דלקת ריאות), הלב (שריר הלב) ונזק CNS אחרים יכולים להפגין אנצפלופתיה פיתוח, אנצפליטיס, דלקת קרום המוח (הצפק). במיוחד קשה המחלה מתרחשת אצל ילדים מתחת לגיל 2 שנים, עם התפתחות תכופה של תסמונת המורגי, דימום. סימנים קליניים שלילי Prognostically הבאים: תת לחץ דם (kolaps הלם) הביע תסמונת המורגי (דימום), oligo- ו anauriya, נפיחות בפנים, התפתחות בצקת ריאות, מיימת, דלקת שריר הלב, עלייה משמעותית ברמות ALT, רמות גבוהות של viremia שהוגדרו PCR. במקרה של מהלך שלילי של המחלה בתחילת השבוע השני של המחלה, לעתים קרובות תוצאות קטלניות נצפו.

סיבוכים של קדחת לאוס

קדחת לאוס יכול להיות מסובך על ידי זיהום רעיל זיהומיות, דלקת ריאות, שריר הלב, אי ספיקת כליות חריפה, הזיות. ב 2-3 השבוע השני של המחלה, דלקת פרקידיטיס, דלקת אוזניים, אורכיטיס, כמו גם סיבוכים הקשורים נזק עצבי גולגולתי (לעתים קרובות יותר 8 זוגות - חירשות) אפשריים. בצורות קשות של המחלה, שיעור התמותה הוא 30-50%. תמותת החולים המאושפזים היא בין 15% ל -25%.

[7], [8], [9],

אבחון קדחת לאוס

אבחון דיפרנציאלי של קדחת לאוס קשה, במיוחד בשלב מוקדם של התפתחות קדחת לאסה. בעת קביעת אבחנה ראשונית, יש חשיבות קלינית גדולה לשילוב של חום, כאבי רטרו-אסטרה, דלקת הלועות הכיבית, וחלבונים. שילוב זה של סימפטומים נצפה ב -70% מהחולים ומאפשר קלינית לחשוד במחלה.

[10]

אבחון מעבדה של קדחת לאוס

Hemogram שינויים אופייני: לויקופניה, ובהמשך - leukocytosis ועלייה חדה ESR (עד 40-80 מ"מ לשעה), צמצום זמן קרישה, זמן פרותרומבין ממושך. השינויים האופייניים בשתן הם פרוטאינוריה, גליל, עלייה במספר הלוקוציטים ותאי הדם האדומים.

מהימים הראשונים של המחלה, ניתן לבודד את הנגיף מחלדים, דם ושתן. בשיטת אבחון מפורשת, ELISA משמש (זיהוי אנטיגן הנגיף או זיהוי נוגדן IgM). יתר על כן, כדי לקבוע את נוגדנים antiviral בשימוש על ידי RNGA, RSK. בהמלצת ארגון הבריאות העולמי, אבחנה ראשונית של "קדחת לאסה" ממוקמת בחולים פבריאליים באזורים אנדמיים בנוכחות נוגדי IgG בטיטרים 1: 512 ומעלה וגילוי סימולטני של IgM. השיטה של אבחון PCR מפותחת גם.

טיפול בקדחת לאוס

אשפוז חובה של חולים במחלקות זיהומיות מיוחדות עם בידוד קפדני מנוחה במיטה. טיפול פתוגנטי של קדחת לאוס מיועד לתיקון של הפרעות מטבוליות (חומצה מטבולית), התאוששות מחזור הדם בנפח, הקלה של תסמונת hemorhhagic. הקצאת אמצעים סימפטומטיים, עם התפתחות של סיבוכים, אנטיביוטיקה, glucocorticosteroids ניתן להשתמש. יעילות השימוש בחלפי פלזמה מוטלת בספק: השפעה חיובית מתבטאת רק במקרים מסוימים עם המינוי בשבוע הראשון של המחלה, וכאשר הוא מוצג במועד מאוחר יותר, מצבו של החולה עלול להחמיר. השימוש ב- ribavirin בשלב מוקדם (לפני היום השביעי של המחלה) יכול להפחית את חומרת המחלה ולהקטין את הקטלניות ל -5%. התרופה ניתנת דרך הפה ב 1000 מ"ג ליום במשך 10 ימים או תוך ורידי. כאשר בהזרקה לווריד, המינון ההתחלתי הוא 30 מ"ג / ק"ג משקל גוף, ולאחר מכן ribavirin מנוהל 15 מ"ג / ק"ג משקל גוף כל 6 שעות במשך 4 ימים, ואת 6 הימים הקרובים - 7.5 מ"ג / ק"ג משקל גוף כל 8 שעות. תרופות אטירופיות ותכשירים לחיסון מתפתחות.

כיצד מונעת קדחת לאוס?

מניעה של קדחת לאוס מצטמצמת לשליטה בחדירה לדירות של חולדות - מקורות של זיהום, הגנה על מזון ופריטים ביתיים מזיהום על ידי צואה של מכרסמים או אבק. אנשי צוות רפואי צריכים להיות מאומנים בכללים לעבודה עם חולים מדבק במיוחד, דבקות משטר קפדני נגד מגיפה. קדחת לאסה מנעה את השימוש של ribavirin 500 מ"ג דרך הפה כל 6 שעות במשך 7 ימים. מניעה ספציפית לא פותחה.