פיברומטוזה של השד

כאשר מתרחש תהליך פתולוגי של התפשטות רקמת בלוטות או רקמת חיבור בשד האישה, הנגרם עקב עלייה בפעילות ההתרבותית של תאיהן, ומופיעים אטמים וצמתים שונים, זה נקרא פיברומטוזיס של בלוטת החלב.

[ 1 ]

גורם ל פיברומטוזיס של השד

הפרעה בהתפתחות הרקמות, אותה רופאים מכנים גם דיספלזיה, יכולה להתרחש כמעט בכל נקודה בגוף האדם. תאים "נוספים" המתרבים באופן אינטנסיבי של רקמות מסוימות מסוגלים לחדור למבנה הרקמות הסובבות, וליצור גידולים בצורת קונגלומרטים דמויי גידול, צמתים צפופים או ציסטות. התוצאה של תהליך זה בבלוטות החלב היא מסטופתיה - כלומר, פתולוגיה של השד. הביטויים הקליניים והמורפולוגיים העיקריים שלה מוגדרים על ידי מומחים רבים כפיברומטוזיס של בלוטת החלב, אך לעתים קרובות יותר - כצורות שונות של מסטופתיה נודולרית.

פיברומטוזיס של בלוטת החלב היא שינוי פתולוגי בפרנכימה ובסטרומה שלה, מה שמוביל למסטופתיה נודולרית מוגדרת בבירור או למסטופתיה מפושטת, כלומר, פיברומטוזיס מפושטת, שבה חלוקת תאים לא תקינה משפיעה על כל הבלוטה.

בממולוגיה קלינית, פיברומטוזה מפושטת של בלוטות החלב או מסטופתיה מפושטת מחולקת לבלוטית, ציסטית או פיברוטית - בהתאם לסוג הרקמה הפגועה השולט. קיים סוג מעורב של מסטופתיה, שבו מתגלים סימנים של מסטופתיה נודולרית ומפושטת כאחד. מאובחנת גם מסטופתיה פיברוציסטית.

בנוסף, מחלה זו מתבטאת בסוגים כאלה של מסטופתיה נודולרית כמו פיברואדנומה (או אדנופיברומה), פיברואדנומה פילודית (בצורת עלה), ציסטה או פפילומה תוך-דוקטלית.

הגורמים לפיברומטוזיס של בלוטת החלב הם שכל הטרנספורמציות הפתולוגיות הללו מתרחשות כתוצאה מחוסר איזון הורמונלי בגוף האישה. רמת האסטרדיול, האסטרוגן, הטסטוסטרון, הפרוגסטרון והפרולקטין משתנה באופן מחזורי עקב התפתחות מינית, וסת, הריון וגיל המעבר. ולא רק השחלות, המייצרות אסטרוגנים, פועלות במערכת זו, אלא גם בלוטת יותרת המוח, המסנתזת הורמון לוטטרופי ופרולקטין. בלוטת התריס, האחראית על ייצור תירוקסין וטריודוטירונין, המווסתים את מצב חילוף החומרים, משתתפת גם היא. לכן, ירידה בתפקוד בלוטת התריס (היפותירואידיזם) יכולה להגביר משמעותית את הסבירות לפתח פיברומטוזיס של בלוטת החלב.

הופעת פתולוגיה זו יכולה להיות "מוקלת" גם על ידי בעיות בלבלב, המייצר אינסולין. לכן, תצורות שד שונות מאובחנות לעיתים קרובות אצל נשים עם סוכרת מסוג II והשמנת יתר. ובנשים הסובלות מסוכרת מסוג 1, מתרחשת לעיתים קרובות תצורה מיוחדת - מסטופתיה סוכרתית אוטואימונית.

מדוע תפקוד לקוי של המערכות ההורמונליות של נשים? בנוסף לגורמים הפיזיולוגיים בעלי אופי מחזורי שהוזכרו לעיל, רמות הורמונליות תקינות מתערערות עקב נטייה גנטית ומחלות תורשתיות רבות, מחלות רחם (שרירנים, אנדומטריוזיס), דלקת בשחלות וכו'. גורמים הרסניים כוללים גם: הפסקות הריון מלאכותיות מרובות, ניתוחים למחלות גינקולוגיות, שימוש בתרופות מסוימות (בעיקר אמצעי מניעה הורמונליים), הרגלים רעים, לחץ, ירידה או עלייה פתאומית במשקל. כל זה מוביל לרמות עודפות של הורמונים מסוימים (אסטרוגנים) ולמחסור ברור באחרים (פרוגסטרון). וזה בדיוק מה שגורם לפיברומטוזיס של בלוטת החלב.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים פיברומטוזיס של השד

עם כל מגוון הצורות של פיברומטוזיס של בלוטת החלב, הביטויים הקליניים העיקריים שלה מסתכמים בעובדה שברקמות הרכות של השד מורגשת גוש (או גושי גושים) - בצורת "אפונה" עגולה או "שעועית" אליפטית בגודל של כמה מילימטרים או סנטימטרים. אם הגוש צפוף, עם קווי מתאר ברורים, נייד למדי, אך גם במישוש אין כאב, אז סביר להניח שמדובר בפיברואדנומה פריקניליקולרית. אם התצורה רכה יותר ואין לה קווי מתאר מדויקים, אז מדובר בפיברואדנומה תוך-קניליקולרית. ההבדל ביניהם הוא רק במבנה, אך בשני המקרים במהלך הווסת אישה עלולה לחוש אי נוחות בבלוטת החלב.

הסימנים לפיהם רופאים מזהים מסטופתיה נודולרית כוללים גדילים צפופים ותצורות מעוגלות אלסטיות של מבנה דמוי גידול שאינן מחוברות לעור בלוטת החלב; כאבים בחזה; תחושת גודש, נפיחות או כבדות בבלוטות. תסמינים אלה הופכים ברורים יותר לפני הווסת.

תסמינים דומים נראים בפיברומטוזה מפושטת של בלוטות החלב (ליתר דיוק, פיברואדנומטוזה מפושטת), רק שיש כמה גושים בשד. במקרים מסוימים, נצפה כאב קל, אשר לפני תחילת הווסת יכול להפוך לעוצמתי יותר ואף להקרין לכתף, בית השחי או השכמות. אבל עם פיברואדנומה פילואידית נדירה למדי, הנאופלזיה גדלה לגדלים ענקיים וגורמת לכאב חמור בבלוטת החלב.

נוכחות של ציסטה קטנה בבלוטת החלב (שנמצאת לרוב אצל נשים מעל גיל 35 שלא ילדו) - כמו ברוב המקרים עם פיברואדנומה - אינה מתבטאת בשום צורה וגם מתגלה במקרה. עם גודל גדול יותר של הציסטה, תחושות כואבות אפשריות לפני תחילת הווסת. וכאב מתמיד (ללא קשר למחזור) נגרם על ידי ציסטות גדולות. בנוסף, הן יכולות לא רק לעוות את הצורה הטבעית של השד, אלא גם לגרום לדלקת עם אדמומיות העור בחזה ועלייה בטמפרטורה.

תסמינים של פיברומטוזיס של בלוטת החלב, המאובחנת על ידי ממולוגים כפפילומה תוך-דוקטלית (intraductal), מתבטאים בהפרשה שקופה או דמית מהפטמה. ובבדיקת מטופלים, נמצא בתוך צינור החלב צומת פפילרי עגול של התפשטות רקמה תוך-דוקטלית - לא צפוף במיוחד, כואב במידה בינונית. צומת זה יכול לפגוע בצינור ולגרום לדלקת מקומית.

אבחון פיברומטוזיס של השד

השיטות הבאות משמשות באבחון פיברומטוזיס של בלוטת החלב:

• איסוף אנמנזה, בדיקה גופנית (מישוש בלוטות החלב ובלוטות הלימפה האזוריות);
• ממוגרפיה רנטגן (מאפשרת זיהוי של תצורות קטנות עד 1 מ"מ);
• בדיקת דם לרמות הורמונים;
• בדיקת אולטרסאונד (US) של בלוטת החלב;
• טומוגרפיה ממוחשבת של רנטגן (XCT);
• סונוגרפיה דופלר (מאפשרת לך להעריך את מצב זרימת הדם בבלוטת החלב);
• MRI (במידת הצורך - MRI עם ניגוד דינמי);
• דוקטוגרפיה (צילום רנטגן עם החדרת חומר ניגוד לצינורות החלב)
• כדי לזהות את הפתולוגיה שלהם);
• פנאומוציסטוגרפיה (לקביעת תוכן דיספלזיה פיברוציסטית);
• ביופסיה של ניקוב הבלוטות ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית של דגימה של רקמת הגידול.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

יַחַס פיברומטוזיס של השד

בעת קביעת טיפול לפיברומטוזיס של בלוטת החלב, הרופא לוקח בחשבון את גיל המטופל, את מאפייני המחזור החודשי ואת סיכויי תפקוד הרבייה; נוכחות של מחלות גינקולוגיות, אנדוקריניות ואחרות.

טיפול תרופתי כמעט בכל סוגי הפיברומטוזיס של בלוטת החלב הנ"ל אינו סימפטומטי, אלא אטיולוגי. לכן, תרופות הורמונליות, כמו גם ויטמינים ואנזימים, נמצאים בשימוש נרחב כאן.

טיפול תרופתי בפיברומטוזה של בלוטת החלב

בין התרופות ההורמונליות המשמשות לטיפול בפיברומטוזה של בלוטת החלב, רופאים רושמים לעתים קרובות את התרופות הבאות: דופסטון, ברומוקריפטין, פרוברה, גוסלרין, לטרוזול, פרוגסטוגל, מסטודינון.

דופסטון (דידרוגסטרון, דופסטון) שייך לקבוצה הפרמקולוגית של גסטגנים (תרופות המבוססות על הורמוני מין נקביים המיוצרים על ידי הגופיף הצהוב של השחלה וקליפת האדרנל) ומשמש רק במקרה של מחסור בפרוגסטרון אנדוגני שאושר במעבדה. החומר הפעיל של דופסטון הוא אנלוג סינתטי של פרוגסטרון דידרוגסטרון. נטילת התרופה מפצה על מחסור בפרוגסטרון ומנטרלת את ההשפעה הפרוליפרטיבית של אסטרוגנים. לטיפול ארוך טווח, נקבעת טבליה אחת (10 מ"ג) למשך 14 ימים של כל מחזור חודשי. תרופה זו אינה ניתנת לצריכה במחלות כבד.

התרופה ברומוקריפטין (Parlodel) היא נגזרת של אלקלואיד הארגו ארגוקריפטין. היא מגרה קולטני דופמין בהיפותלמוס ובכך מפחיתה את ייצור הפרולקטין והסומטרופין. לנשים בגיל הפוריות מומלץ ליטול תרופה זו במינון של 1.25-2.5 מ"ג בשלב השני של המחזור - למשך 3-4 חודשים. תופעות הלוואי של ברומוקריפטין כוללות כאב ראש וסחרחורת, חולשה, בחילות והקאות. אין ליטול תרופה זו עם לחץ דם גבוה ומחלות לב וכלי דם ומערכת העיכול.

עבור פיברומטוזיס של בלוטת החלב, משתמשים בתרופה Provera (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-gest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril וכו'). התרופה מכילה מדרוקסיפרוגסטרון אצטט, אשר מעכב את הסינתזה של גונדוטרופינים בבלוטת יותרת המוח ובכך עוצר את צמיחתם של גידולים תלויי הורמונים של הרחם ובלוטות החלב. המינון נקבע על ידי הרופא בהתאם לאבחנה ועומד בממוצע על 1-3 טבליות של 500 מ"ג ליום (לנטילה דרך הפה, לאחר הארוחות). לתרופה תופעות לוואי רבות, החל מאלרגיות, כאבי ראש ודיכאון ועד התקרחות, תרומבואמבוליזם והפרעות בכלי הדם המוחיים.

כדי להפחית את השפעת האסטרוגן על התפשטות פתולוגית של רקמת השד, ניתן לרשום את התרופה גוסלרין (זולדקס), שהיא אנלוג סינתטי של הורמון הלוטאין הטבעי. לאחר מתן תרופה זו, ייצור ההורמון בבלוטת יותרת המוח יורד, ורמת האסטרדיול בדם יורדת. אופן השימוש: כמוסה של התרופה (3.6 מ"ג) מוזרקת תת עורית לדופן הבטן הקדמית באמצעות מזרק המצורף כל 28 ימים. משך הטיפול המרבי הוא 6 חודשים.

תופעות לוואי של תרופה זו עשויות לכלול פריחה בעור, ירידה בלחץ הדם, גלי חום והזעה מוגברת.

התרופה לטרוזול (פמרה) שייכת לקבוצה הפרמקולוגית של מעכבי ארומטאז ומשמשת לטיפול בפיברומטוזה של בלוטת החלב אצל נשים לאחר גיל המעבר. בגיל זה, אסטרוגנים נוצרים בעיקר בהשתתפות אנזים ארומטאז. תרופה זו נועדה לעכב את פעילותו של אנזים זה, וכתוצאה מכך לדיכוי ביוסינתזה של אסטרוגן ברקמות. המינון הסטנדרטי הוא טבליה אחת (המכילה 2.5 מ"ג של החומר הפעיל) פעם ביום (יומי). תופעות לוואי אפשריות, אך הן נדירות למדי ומתבטאות ככאבי ראש וכאבי מפרקים, חולשה, בחילות, נפיחות וגלי חום.

בטיפול בצורות שונות של פיברומטוזיס בשד, ובפרט ניאופלזיה פיברוציסטית, משתמשים בתכשיר המבוסס על פרוגסטרון צמחי פרוגסטוגל - ג'ל 1% לשימוש חיצוני. מומלץ למרוח אותו על כל בלוטת חלב - 2.5 גרם של התכשיר, למשך לפחות 4 חודשים ברציפות. לאחר מכן יש לקחת הפסקה של חודשיים. הוראות התכשיר מצביעות על כך שניתן להשיג תוצאה חיובית לאחר טיפול אחד או שניים. לפרוגסטוגל אין תופעות לוואי.

התרופה ההומאופתית מסטודינון, המומלצת לעתים קרובות על ידי רופאים, היא אחת התרופות לטיפול בפיברומטוזה מפושטת של בלוטות החלב ובמסטופתיה נודולרית. זוהי תמצית אלכוהולית של צמחי מרפא (רקפת, צ'יליבוקה, אירוס ושושנת נמר), אותה יש ליטול פעמיים ביום, 30 טיפות (למשך שלושה חודשים).

בטיפול בפיברומטוזה של בלוטת החלב, נקבעים ויטמינים (A, C, B6, E, P), אשר משפיעים לטובה על רקמות בלוטת החלב ומפעילים את המיקרו-סירקולציה בהן. וובנזים, תכשיר אנזים המבוסס על אנזימים פרוטאוליטיים ממקור צמחי ובעלי חיים, משמש בהצלחה בטיפול בפתולוגיה זו. לתרופה זו יש השפעה אימונומודולטורית, אנטי-דלקתית ופיברינוליטית.

וובנזים מאיצה את סילוק הרעלים מהגוף ואת ספיגת ההמטומות והבצקות, משפר את אספקת החמצן וחומרי הזנה לרקמות. המינון הסטנדרטי של וובנזים הוא 3-5 כדורים 3 פעמים ביום (ללא לעיסה ותמיד עם 200 מ"ל מים), חצי שעה לפני הארוחות. לתרופה זו אין תופעות לוואי, ובין התוויות נגד הן המופיליה, טרומבוציטופניה ופתולוגיות אחרות של קרישת דם.

[ 8 ], [ 9 ]

טיפול כירורגי בפיברומטוזה של בלוטת החלב

הדרך הכירורגית לפתרון בעיות של פיברומטוזיס של בלוטת החלב נבחרת בשני מקרים. הראשון הוא כאשר גודל ההיפרפלזיה משמעותי למדי כבר בשלב הגילוי שלה. השני הוא כאשר הטיפול השמרני שנעשה לא הניב תוצאות חיוביות. עם זאת, יש לזכור כי באבחון של פיברואדנומה פילואידית ופפילומה תוך-דוקטלית, נדרשת רק התערבות כירורגית.

ניתן להסיר את כל צורות הפיברומטוזיס של בלוטת החלב בשתי דרכים. הראשונה היא כריתה סקטורלית (לוקמקטומיה), שבה האזור הפגוע של השד נכרת בצורת סקטור, עם מעט רקמה בריאה. השיטה השנייה היא נוקלאציה (או אנוקלאציה), הכוללת אנוקלאציה של התצורה הפתולוגית בלבד, מבלי לפגוע ברקמות הרגילות של הבלוטה.

ישנה שיטה נוספת לטיפול כירורגי בפיברומטוזה של בלוטת החלב - לייזר (תרמותרפיה המושרה על ידי לייזר).

[ 10 ], [ 11 ]

תַחֲזִית

בהתחשב בכך שהפעילות השגשוגית של תאי רקמת השד ב-85% מהמקרים היא שפירה, הפרוגנוזה לפיברומטוזיס של השד יכולה להיחשב חיובית. אבל הכל תלוי בסוג הספציפי של דיספלזיה.

אם ניוון לסרטן (ממאירות) של פיברואדנומה נצפתה רק ב-3% מהמקרים, אז סוג כזה של פיברומטוזיס של בלוטת החלב כמו פיברואדנומה פילודס נחשב על ידי רוב הממולוגים לגידול טרום סרטני: הוא מתנוון לסרקומה של רקמת חיבור בכמעט 10% מהמקרים.

ההסתברות לממאירות של מסטופתיה פיברוציסטית עם ריבוי רקמות משמעותי, על פי נתוני מחקר, היא 31%.

בנוסף, תפקידם של ההורמונים בתפקוד בלוטות החלב כה גדול, עד כי תחת ההשפעה השלילית של חוסר האיזון שלהן, אפילו פיברומטוזיס מנותח של בלוטת החלב מתרחש שוב ב-15% מהמקרים. אך מנחם לגלות שלפחות 10% מהתצורות השפירות המופיעות בשד במהלך גיל המעבר (כלומר, עם שינוי ברמות ההורמונים) חולפות מעצמן.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]