פגיעות בעמוד השדרה

במהלך פגיעה בעמוד השדרה, ייתכן נזק מבודד לחוט השדרה או לחוליות או נזק משולב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לפגיעה בעמוד השדרה

בארצות הברית, מתרחשים בממוצע יותר מ-10,000 פגיעות בחוט השדרה מדי שנה. כ-40% מהן נגרמות מתאונות דרכים ו-25% כתוצאה מאלימות, והשאר עקב נפילות, פגיעות ספורט ופגיעות הקשורות לעבודה. יותר מ-80% מהחולים הם גברים.

פגיעות בחוט השדרה מתרחשות כאשר מפעילים כוח פיזי ישיר שפוגע בחוליה, ברצועות או בדיסקים של עמוד השדרה, וגורמים למעיכה או קרע של רקמת חוט השדרה, וכאשר יש פגיעה חודרת בחוט השדרה (פצעי ירי או דקירה). פגיעות כאלה עלולות גם לפגוע בכלי הדם, ולגרום לאיסכמיה או להמטומות (בדרך כלל מחוץ לעמוד השדרה), אשר מחמירות את הפגיעה.

פגיעות בעמוד השדרה - גורמים

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של פגיעה בעמוד השדרה

סימן אמין לפגיעה בחוט השדרה הוא הגדרה ברורה של רמת הפגיעה, שמעליה אין שינויים נוירולוגיים, ומתחתיה תפקודים נוירולוגיים נעדרים לחלוטין או מופחתים באופן משמעותי. מאפייני הביטויים הקליניים תלויים ברמת ובמידת הפגיעה בחוט השדרה (מלאה או חלקית).

פגיעות בעמוד השדרה, כמו שברים או פריקות אחרות, הן כואבות מאוד, אך חולים הסובלים מכאב הנגרם מפגיעות נלוות אחרות (למשל, שברים בעצמות ארוכות) או עם פגיעה בהכרה עקב שכרות או פגיעת ראש ראשונית, עשויים שלא להתלונן על כאבי גב.

פגיעות בעמוד השדרה - תסמינים

פגיעות בחוט השדרה אצל ילדים

למרות שפגיעות בחוט השדרה שכיחות פחות בילדים מתחת לגיל 10 מאשר בקבוצות גיל אחרות, הן אכן מתרחשות. כל ילד שהיה מעורב בתאונת דרכים, נפל מגובה של יותר מ-3 מטרים, או סבל מפגיעה בשחייה, צריך להיחשב כבעל פגיעה בחוט השדרה עד שיוכח אחרת על ידי בדיקות, כולל הדמיה.

אצל ילדים מתחת לגיל 8, פגיעות בעמוד השדרה הצווארי ממוקמות בדרך כלל מעל C4, ואצל ילדים מעל גיל 8, הרמה שבין C5 ל-C7 מושפעת לרוב. אצל ילדים, זיהוי פגיעה בחוט השדרה ללא ממצאים ברורים בצילום רנטגן רגיל הוא בעל חשיבות רבה. סוג זה של פגיעה בחוט השדרה מתרחש כמעט אך ורק אצל ילדים וקשור למתיחה ישירה של חוט השדרה, זעזוע מוח או פגיעה בכלי הדם.

הטיפול דומה לזה שבמבוגרים, עם קיבוע וניטור קפדני של חמצון, אוורור ומחזור הדם, ועשוי לכלול גלוקוקורטיקואידים במינון גבוה (בהתבסס על משקל גופו של הילד). ילדים עם פגיעה חמורה בעמוד השדרה צריכים להיות מועברים למרכז טראומה לילדים מיוחד בהקדם האפשרי.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אבחון פגיעה בעמוד השדרה

פגיעות בחוט השדרה אינן תמיד ברורות מטראומה. יש לחשוד בפגיעות בעמוד השדרה ובחוט השדרה אצל חולים עם פגיעת ראש ראשונית, שברים באגן, פגיעות חודרות בעמוד השדרה, לאחר רוב תאונות הדרכים, ותמיד לאחר נפילות מגובה או צלילה לגופי מים.

פגיעות בעמוד השדרה - אבחון

[ 15 ]

פרוגנוזה וטיפול בפגיעה בעמוד השדרה

לאחר חיתוך או ניוון מוחלט של קצות העצבים, הם אינם מתאוששים, והפגיעה התפקודית הופכת לקבועה. רקמת העצב הדחוסה יכולה לחזור לתפקודה. שיקום התנועה והרגישות בשבוע הראשון לאחר הפציעה מצביע על פרוגנוזה חיובית. תפקוד לקוי שנמשך יותר מ-6 חודשים לאחר הפציעה צפוי להפוך לקבוע.

פגיעות בעמוד השדרה - טיפול