פגיעות בעמוד השדרה - תסמינים

סימן אמין לפגיעה בחוט השדרה הוא הגדרה ברורה של רמת הפגיעה, שמעליה אין שינויים נוירולוגיים, ומתחתיה תפקודים נוירולוגיים נעדרים לחלוטין או מופחתים באופן משמעותי. מאפייני הביטויים הקליניים תלויים ברמת ובמידת הפגיעה בחוט השדרה (מלאה או חלקית).

פגיעות בעמוד השדרה, כמו שברים או פריקות אחרות, הן כואבות מאוד, אך חולים הסובלים מכאב הנגרם מפגיעות נלוות אחרות (למשל, שברים בעצמות ארוכות) או עם פגיעה בהכרה עקב שכרות או פגיעת ראש ראשונית, עשויים שלא להתלונן על כאבי גב.

תסמינים של פגיעה בחוט השדרה בהתאם למיקום

לוקליזציה של נזק	תסמינים אפשריים
מעל ג'	שיתוק נשימתי ובמקרים רבים מוות
ב-C4 או מעליו	טטרפלגיה מלאה
ג1	שיתוק של הגפיים התחתונות, אם כי כיפוף וחטיפה של הזרועות אפשריות
C6	שיתוק של הגפיים התחתונות, פרקי הידיים והידיים, אך תנועות כתפיים וכיפוף מרפקים בדרך כלל אפשריות.
מעל T2	במקרה של נזק רוחבי, הרחבת אישונים
בין 12 ל-11 בספטמבר	שיתוק של שרירי הגפיים התחתונות מעל ומתחת למפרק הברך
מ-T2 ל-T12	שיתוק מתחת לברך
קוקו	שיתוק של הגפה התחתונה עם היפורפלקסיה או אפרפלקסיה ובדרך כלל עם כאב והיפרסטזיה לאורך פיזור שורשי העצבים
OT S3 ל-S או קונוס מדולריס ב-L1	תפקוד לקוי של איברי האגן

תסמינים של פגיעה מלאה בחוט השדרה

קרע גורם לשיתוק רפוי מיידי ומוחלט (כולל אובדן טונוס הסוגר האנאלי), תפקוד לקוי של העצם (אוטונומיה) מתחת לרמת הפגיעה ואובדן פעילות תחושתית ורפלקסית.

פגיעות בעמוד השדרה הצווארי הגבוה (מעל C1) גורמות לאי ספיקת נשימה עם אוורור ריאתי לקוי עקב תפקוד שרירי נשימה לקוי, במיוחד בפגיעות מעל C3. תפקוד לקוי של מערכת האוטונומית בפגיעות בעמוד השדרה הצווארי יכול להוביל לברדיקרדיה וליתר לחץ דם, הלם ספינלי, שבו, בניגוד לצורות אחרות של הלם, העור נשאר חם ויבש. הפרעות קצב וחוסר יציבות בלחץ הדם אפשריות. דלקת ריאות, במיוחד הקשורה לאוורור מכני, הופכת לעיתים קרובות לסיבת המוות בחולים עם פגיעות בעמוד השדרה הצווארי הגבוה.

שיתוק רפוי הופך בהדרגה לספסטי לאחר מספר שעות או ימים עקב התחזקות רפלקסים תקינים של מתיחה, המתעוררים על רקע היחלשות המנגנונים המנטרלים אותם. בהמשך, אם צרור הלומבוסקרלי אינו ניזוק, מופיעה עווית של שרירי הכופף, ורפלקסים עמוקים של הגיד והאוטונומיה משוחזרים.

תסמינים של פגיעה חלקית בחוט השדרה

מתרחש אובדן חלקי של עצבוב מוטורי או חושי, אשר, בהתאם לאטיולוגיה, יכול להיות קבוע או קצר טווח. תפקוד לקוי לטווח קצר נגרם על ידי זעזוע מוח, לטווח ארוך יותר - על ידי חבורה או פציעה. לעיתים, לאחר זעזוע מוח של חוט השדרה, בצקת המתפתחת במהירות מובילה לתפקוד לקוי מוחלט ומחקה את הקרע החלול שלו. ביטויים קליניים של הלם שדרתי (אין להתבלבל עם הלם נוירוגני) נעלמים לאחר מספר ימים, לעיתים קרובות נותרות הפרעות שיוריות.

התמונה הקלינית תלויה במיקום הנזק בחוט השדרה. נבדלות מספר תסמונות ספציפיות.

תסמונת בראון-סיקארד מתרחשת עקב נזק למחצית מחוט השדרה. המטופל חווה שיתוק ספסטי בצד הפציעה, אובדן רגישות למיקום מתחת לפגיעה, ואובדן רגישות לכאב ולטמפרטורה בצד הנגדי.

תסמונת חוט השדרה הקדמי היא תוצאה של נזק ישיר לאזור זה או לעורק השדרה הקדמי. המטופל מאבד תנועה ורגישות לכאב משני הצדדים מתחת לפגיעה.

תסמונת עמוד השדרה המרכזי מתרחשת בדרך כלל בחולים עם היצרות תעלת השדרה (מולדת או ניוונית) בעקבות היפר-אקסטנציה. פגיעה מוטורית בזרועות בולטת יותר מאשר ברגליים.

אם חוט השדרה האחורי ניזוק, המטופל מאבד רגישות למיקום, רגישות לתנודות ולמישוש. אם מערכת הספינותלמוס מעורבת, אובדים כאב, חום ולעתים קרובות רגישות שרירים שטחית ועמוקה.

דימום (המטומיאליה) מתרחש בדרך כלל בחומר האפור של חוט השדרה הצווארי, מה שמוביל להתפתחות סימני נזק לנוירונים מוטוריים תחתונים (חולשת שרירים, עוויתות של סיבי שריר, ירידה ברפלקסים של גידים בידיים), אשר נמשכים זמן רב למדי. חולשה מוטורית, לרוב פרוקסימלית, משולבת עם פגיעה סלקטיבית בכאב וברגישות לטמפרטורה.

תסמינים של נזק לקאודה אקווינה

אובדן תנועה ו/או תחושה הוא בדרך כלל חלקי. טונוס הסוגר האנאלי מופחת. תפקודי המעיים ושלפוחית השתן נפגעים, בריחת שתן או עצירת שתן אפשרית. גברים חווים הפרעות זקפה, ונשים חוות ירידה בחשק המיני.

סיבוכים של פגיעה בעמוד השדרה

ההשלכות תלויות בחומרת הפגיעה וברמתה. בפציעות ברמה C ומעלה, עלולות להופיע בעיות נשימה. ניידות מופחתת מגבירה את הסיכון לקרישי דם ופצעי לחץ. ספסטיות עלולה להתפתח. דיסרפלקסיה אוטונומית עלולה להתרחש בתגובה לגירויים כמו כאב ולחץ על כל חלק בגוף. כאב נוירולוגי כרוני מתבטא בתחושת צריבה או עקצוץ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]