פגיעות בעמוד השדרה: תסמינים

אינדיקציה אמינה של נזק לחוט השדרה היא הגדרה ברורה של רמת הפציעה, שמעליה אין שינויים נוירולוגיים, ומתחת לפונקציות נוירולוגיות הן נעדרות לחלוטין או מופחתות באופן משמעותי. התכונות של ביטויים קליניים תלויים ברמה וברמת הנזק לחוט השדרה (מלא או חלקי).

פציעות בעמוד שדרה, וכן שברים או נקעים אחרים, כואב מאוד, אבל חולים הסובלים מכאב שנגרם על ידי פציעות הקשורות אחרות (כגון שברים של עצמות הארוכות), כמו גם הפרעה של תודעה כתוצאה של שכרות או פגיעה מוחית טראומטית, תלונות של כאבי גב יכול לא נוכחים.

תסמינים של פגיעה בחוט השדרה בהתאם לוקליזציה

לוקליזציה של נזק	סימפטומים אפשריים
C גבוה יותר	שיתוק של נשימה ובמקרים רבים מוות
ב C4 או מעל	טטרפלגיה מלאה
S1	שיתוק של הגפיים התחתונות, עם אפשרות של כיפוף וירידה של הידיים
C6	שיתוק של הגפיים התחתונות, פרקי הידיים והמברשות, אבל תנועות במפרק הכתף וכפיפה של האולנאר הם בדרך כלל אפשריים
VysheT2	לנזק רוחבי, תלמידים מורחבים
בין Th12 ו Th11	שיתוק שרירי הגפיים התחתונות מעל ומתחת לברך
מ T2 ל T12	שיתוק מתחת לברך
קוקו	Paresis של איבר התחתון עם hyporeflexia או Areflexia ובדרך כלל עם כאב hyperesthesia לאורך ההתפשטות של שורשי העצבים
OT S3 ל S או קונוס מוחי L1	הפרת תפקודם של איברי האגן

תסמינים של פגיעה מוחלטת בעמוד השדרה

הקרע מוביל לשיתוק רופף מיידי ומלא (כולל אובדן הטון של הסוגר של פי הטבעת), חוסר תפקוד אוטונומי מתחת לרמת הנזק, אובדן פעילות רגישה ורפלקסית.

נזק גבוה לאזור צוואר הרחם (מעל C1) גורם לכשל נשימתי עם אוורור ריאתי לקוי בשל תפקוד שרירי הנשימה, במיוחד כאשר נפגע מעל C3. חוסר תפקוד אוטונומי עם פגיעה צוואר הרחם יכול להוביל ברדיקרדיה ואת לחץ הדם העורקי, בהלם השדרה, שבו, בניגוד לצורות אחרות של הלם, העור נשאר חם ויבש. אריתיותמיה וחוסר יציבות של לחץ דם אפשריים. סיבת המוות של חולים עם נזק גבוה לאזור צוואר הרחם היא לעתים קרובות דלקת ריאות, הקשורים בעיקר עם אוורור מכני.

שיתוק רופף לאחר מספר שעות או ימים הופך בהדרגה לעוויתות עקב הגידול ברפלקסים המתוחים הרגילים המופיעים על רקע החלשת המנגנונים המניעים אותם. מאוחר יותר, אם החבילה lumbosacral לא פגום, עווית של שרירים מכופף מופיע, גיד עמוק רפלקסים אוטונומיים משוחזרים.

תסמינים של פגיעה חלקית בחוט השדרה

יש אובדן חלקי של עצב מוטורי או חושני, אשר, בהתאם האטיולוגיה, יכול להיות קבוע או קצר מועד. קצר טווח הפגיעה של הפונקציה היא עקב זעזוע מוח, יותר ממושך - פגיעה או נזק. לפעמים, לאחר זעזוע מוח של חוט השדרה, לפתח בצקת במהירות מוביל שיבוש מוחלט של הפונקציה ומחקה קרע חלול שלה. ביטויים קליניים של הלם בעמוד השדרה (לא להתבלבל עם הלם נוירוגני) לעבור כמה ימים, לעתים קרובות שירידי נשאר.

התמונה הקלינית תלויה במיקום הנגע בחוט השדרה. ישנם מספר תסמינים ספציפיים.

תסמונת בראון- Sekar נובעת מן הנזק של חצי קוטר של חוט השדרה. המטופל על הצד של הנגע הוא נצפה שיתוק ספסטי, אובדן רגישות מיקום מתחת הנזק, בצד הנגדי - אובדן כאב ורגישות טמפרטורה.

תסמונת מוחית קדמית היא תוצאה של נזק ישיר לאזור זה או עורק השדרה הקדמי. המטופל מאבד תנועה ורגישות כאב משני הצדדים מתחת לנזק.

תסמונת חוט השדרה המרכזית מתרחשת בדרך כלל אצל חולים עם צרה של תעלת עמוד השדרה (מולדת או ניוונית) לאחר הארכה. הפרעות מוטוריות בידיים בולטות יותר מאשר ברגליים.

אם החלקים האחוריים של חוט השדרה ניזוקו, המטופל מאבד רגישות מיקומית, רטט ומישוש. אם נתיב הספין-הלמי מתעניין, הכאב, הטמפרטורה ולעתים קרובות רגשית ושרירית רגישות עמוקה הולכים לאיבוד.

שטף דם (hemorrhachis) מתרחשת בדרך כלל החומר האפור של חוט השדרה הצווארי, המובילים להתפתחות סימני פציעה הנוירון המוטורי התחתון (חולשת שרירים, עווית סיבי שריר להקטין ברפלקסים של הידיים), המשיך מספיק זמן. חולשה מוטורית, לעיתים קרובות פרוקסימלית, משולבת עם הפרעה סלקטיבית של כאב וטמפרטורות רגישות.

תסמינים של נזק זנב הסוס

אובדן תנועה ו / או רגישות, ככלל, הוא חלקי. הטון של הסוגר של פי הטבעת מצטמצם. פונקציות של המעי ושלפוחית השתן הם שבורים, בריחת שתן או עיכוב אפשרי. אצל גברים יש פגיעה בזקפה, ובנשים - ירידה בליבידו.

סיבוכים של טראומה בעמוד השדרה

ההשלכות תלויות בחומרה וברמת הנזק. במקרה של נזק ברמה C ומעלה, עלולה להתרחש הפרעות במערכת הנשימה. ניידות מופחתת מגדילה את הסיכון לעיבוי של לחץ הדם ופצעים. ספסטיות יכולה להתפתח. דיסרפלקסיה אוטונומית יכולה להתרחש בתגובה לגורמים מעצבנים כגון כאב ולחץ על כל חלק של הגוף. כאב נוירולוגי כרוני מתבטא בתחושת צריבה או תחושת עקצוץ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]