פגיעות בעמוד השדרה - טיפול

לאחר חיתוך או ניוון מוחלט של קצות העצבים, הם אינם מתאוששים, והפגיעה התפקודית הופכת לקבועה. רקמת העצב הדחוסה יכולה לחזור לתפקודה. שיקום התנועה והרגישות בשבוע הראשון לאחר הפציעה מצביע על פרוגנוזה חיובית. תפקוד לקוי שנמשך יותר מ-6 חודשים לאחר הפציעה צפוי להפוך לקבוע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

טיפול חירום לפגיעה בעמוד השדרה

לאחר ייצוב דרכי הנשימה, הנשימה והמחזור הדם, המטרה העיקרית היא למנוע פגיעה משנית בעמוד השדרה או בחוט השדרה. בפגיעות לא יציבות, כיפוף או מתיחה של עמוד השדרה עלולים לגרום לחבלה או קרע בחוט השדרה. לכן, תנועה רשלנית של המטופל עלולה לגרום לשיתוק, טטרפלגיה או אפילו למוות. יש להעביר מטופל עם חשד לפגיעה בעמוד השדרה כיחידה אחת ולהעבירו על גבי קרש שטוח וקשיח או משטח קשה אחר, עם ייצוב נוסף של מנח המטופל באמצעות רפידות ללא לחץ מוגזם על חלקי גוף. יש להשתמש בצווארון קיבוע כדי לקבע את עמוד השדרה הצווארי. ניתן לשאת מטופלים עם פגיעות בעמוד השדרה החזי או המותני על שכיבה או על הגב. במקרה של פגיעות בחוט השדרה הצווארי שעלולות להפריע לנשימה, יש לנהל את המטופל על שכיבה, תוך ניטור קפדני של פתיחות דרכי הנשימה, תוך הימנעות מלחיצות חזה. מומלץ להפנות מטופלים כאלה למרכז טראומה.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

סולם פגיעות בחוט השדרה

רָמָה	הפרות
א = מלא	תפקודים מוטוריים וחושיים אובדים, כולל רמת הסגמנטים הסקרליים S
ב = לא שלם	התפקוד המוטורי אובד, התפקוד החושי נשמר מתחת לרמת הפגיעה, כולל מקטעי S של העצה.
ג = לא שלם	התפקוד המוטורי נשמר מתחת לרמת הפציעה, ובקבוצת שרירים בשליטה אחת או יותר מתחת לרמת הפציעה הכוח הוא פחות מ-3 נקודות.
ד = לא שלם	התפקוד המוטורי נשמר מתחת לרמת הפציעה ולפחות בקבוצות שרירים/בקבוצות שרירים בשליטה מתחת לרמת הפציעה הכוח שווה ל-3 נקודות.
E = נורמה	תפקודים מוטוריים וחושיים אינם נפגעים.

טיפול רפואי מכוון למניעת היפוקסיה והיפוטנסיה עורקית, שכל אחת מהן יכולה להגביר את פגיעת המאמץ בחוט השדרה. במקרה של נזק למקטעים הצוואריים הראשונים, בדרך כלל יש צורך באינטובציה ובתמיכה נשימתית. במהלך האינטובציה, עמוד השדרה הצווארי מקובע.

מתן גלוקוקורטיקואידים במינון גבוה, החל 8 שעות לאחר הפציעה, עשוי לשפר את התוצאה. מתילפרדניזולון במינון 30 מ"ג/ק"ג ניתן דרך הווריד במשך שעה, ולאחר מכן 5.4 מ"ג/ק"ג/שעה במשך 23 השעות הבאות. הטיפול בפגיעות בעמוד השדרה כולל מנוחה, משככי כאבים ומרפי שרירים, עם או בלי התערבות כירורגית, עד להיעלמות הנפיחות והכאב. אמצעי טיפול כלליים נוספים לטראומה נדונים בסעיפים המתאימים.

פציעות לא יציבות מקובעות עד שריפוי העצם והרקמות הרכות יאפשר יישור נאות; לעיתים נדרשים יישור כירורגי וקיבוע פנימי. בפגיעות שלמות, מטרת הייצוב הכירורגי היא להבטיח גיוס מוקדם. שחזור מצב נוירולוגי משביע רצון מתחת לרמת הפגיעה אינו סביר. לעומת זאת, חולים עם פגיעות חוט שדרה לא שלמות עשויים לחוות שיפור משמעותי בתפקוד הנוירולוגי לאחר דקומפרסיה. העיתוי האופטימלי לניתוח עבור פגיעות חוט שדרה לא שלמות נותר נושא לוויכוח. ניתוח מוקדם (למשל, תוך 24 שעות) עשוי להניב תוצאה טובה יותר ולאפשר גיוס ושיקום מוקדמים יותר.

טיפול סיעודי כולל מניעת זיהומים באברי המין ובריאות ובפצעי לחץ [למשל, הפיכת המטופל כל שעתיים (באמצעות מסגרת סטרייקר במידת הצורך)]. יש צורך גם בטיפול מונע כנגד פקקת ורידים עמוקה. בחולים שאינם ניידים, יש לשקול את הצורך בהתקנת מסנן וריד נבוב.

אמצעי טיפול בשלב מאוחר

אצל חלק מהחולים, ניתן לשלוט ביעילות בספסטיות באמצעות תרופות. עבור ספסטיות הקשורה לפגיעה בחוט השדרה, בדרך כלל משתמשים בבקלופן דרך הפה במינון 5 מ"ג 3-4 פעמים ביום (מקסימום 80 מ"ג במהלך 24 השעות הראשונות) ובטיזנידין 4 מ"ג 3-4 פעמים ביום (מקסימום 36 מ"ג במהלך 24 השעות הראשונות). בחולים בהם מתן דרך הפה אינו יעיל, ניתן לשקול מתן בקלופן תוך-תכליתי של 50-100 מ"ג פעם ביום.

שיקום נחוץ למטופלים על מנת להגיע להחלמה המלאה ביותר האפשרית. שיקום מתבצע בצורה הטובה ביותר בקבוצות, המשלבות פיזיותרפיה, הכשרה במיומנויות וחינוך כיצד לענות על צרכים חברתיים ורגשיים. קבוצת השיקום מתואמת בצורה הטובה ביותר על ידי רופא בעל ניסיון בטיפול גופני ופיזיותרפיה (פיזיותרפיסט). הצוות כולל בדרך כלל אחיות, עובדים סוציאליים, דיאטנים, פסיכולוגים, פיזיותרפיסטים ומרפאים בעיסוק, מרפאים פנאי ויועצים מקצועיים.

פיזיותרפיה מתמקדת בתרגילים לשיקום כוח שרירים ולהסתגלות לשימוש במכשירי עזר (הליכונים, כיסאות גלגלים וכו') הדרושים לשיפור הניידות. נלמדות מיומנויות לשליטה בספסטיות שרירים, דיסרפלקסיה אוטונומית וכאב נוירולוגי. טיפול שיקומי מכוון לשיקום מיומנויות מוטוריות עדינות. תוכניות לשליטה בשלפוחית השתן והמעיים מלמדות טכניקות שימוש בשירותים, שעשויות לדרוש צנתור שלפוחית השתן לסירוגין. לעתים קרובות יש צורך לפתח הרגלי מעיים באמצעות משלשלים בזמן קבוע.

שיקום מקצועי כרוך בהערכת מיומנויות מוטוריות עדינות וגסות, וכן ביכולות הקוגניטיביות של המטופל, על מנת לקבוע את הסבירות לתעסוקה הולמת. כמו כן, הוא מזהה את הצורך במכשירי עזר ואת מידת השינוי של מקום עבודה פוטנציאלי. מטפלים בתחום הפנאי משתמשים בגישות דומות כדי לזהות ולהקל על פעילויות של המטופל, כגון תחביבים, ספורט ופעילויות אחרות.

מטרת התמיכה הרגשית (פסיכותרפיה) היא להילחם בדפרסונליזציה ובדיכאון הכמעט בלתי נמנע של אדם שאיבד שליטה על גופו. תמיכה רגשית חיונית להצלחת כל שאר מרכיבי השיקום ויש ללוות אותה במאמצים מקסימליים לחנך את המטופל ולערב את משפחתו וחבריו.

מחקרים על טיפול בפגיעות בחוט השדרה מכוונים לגירוי התחדשות של רקמת עצבים. אלה כוללים הזרקות של מקרופאגים אוטולוגיים, מודגרים; מתן אפידורלי של BA-210, תרופה ניסיונית שעשויה להיות בעלת השפעות נוירו-פרוטקטיביות וגם השפעות מקדמות צמיחת עצבים; ו-HP-184 לטיפול בפגיעות כרוניות בחוט השדרה.