פגיעות בעמוד השדרה - גורמים

פגיעה בחוט השדרה

בארצות הברית, מתרחשים בממוצע יותר מ-10,000 פגיעות בחוט השדרה מדי שנה. כ-40% מהן נגרמות מתאונות דרכים ו-25% כתוצאה מאלימות, והשאר עקב נפילות, פגיעות ספורט ופגיעות הקשורות לעבודה. יותר מ-80% מהחולים הם גברים.

פגיעות בחוט השדרה מתרחשות כאשר כוח פיזי ישיר פוגע בחוליה, ברצועה או בדיסק של עמוד השדרה, וגורם למעיכה או קרע של רקמת חוט השדרה, או כאשר מתרחשות פגיעות חודרות לחוט השדרה (פצעי ירי או דקירה). פגיעות כאלה עלולות גם לפגוע בכלי הדם, ולגרום לאיסכמיה או להמטומות (בדרך כלל מחוץ לדוראל), אשר מחמירות את הפגיעה. כל סוגי הפגיעות עלולות לגרום לנפיחות בחוט השדרה, ולפגוע עוד יותר בזרימת הדם ובחמצון. הנזק עלול להיגרם כתוצאה משחרור מוגזם של נוירוטרנסמיטרים מתאים פגועים, תגובה חיסונית דלקתית עם שחרור ציטוקינים, הצטברות של רדיקלים חופשיים ואפופטוזיס.

[ 1 ], [ 2 ]

פגיעות בחוליות

פגיעות בעצמות כוללות שברים ופריקות. שבר עשוי לכלול את הגופים, הקשתות והזיזים של החוליות (קוציות ורוחביות). פריקות הן תזוזות של המשטחים המפרקיים של גופי החוליות יחסית זה לזה. תת-פריקות של החוליות מתרחשות עקב נזק לרצועות ללא שברים בעצמות. בעמוד השדרה הצווארי, שברים של האלמנטים האחוריים ופריקות עלולים לפגוע בעורקי החוליות ולגרום לתסמונת פסאודו-סטרוק.

פגיעות בעמוד השדרה הלא יציב כוללות שילוב של שברים בחוליות וקרע ברצועות, אשר עלולים לגרום לתזוזה של החוליה שמעליה יחסית לזו שמתחתיה, עם דחיסה של חוט השדרה או שיבוש באספקת הדם אליו, החמרה משמעותית בתפקוד הנוירולוגי או גרימת כאב חמור. תזוזות כאלה אפשריות גם כאשר תנוחת גופו של המטופל משתנה (למשל, במהלך הובלה, במהלך הבדיקה הראשונית). שברים יציבים עמידים בפני תזוזות כאלה.

פגיעות ספציפיות משתנות בדרך כלל בהתאם למנגנון הפגיעה. פגיעות כיפוף עלולות לגרום לשברים טריז של גופי החוליות או שברים בתהליך הקוצי. כיפוף מוגזם עלול לגרום לתזוזה של הפאטה הדו-צדדית, או אם ברמה C1-C3, לשבר אודונטואידי ו/או תת-פריקה אטלנטו-אוקסיפיטלית או אטלנטו-אקסיאלית. פגיעות סיבוביות עלולות לגרום לתזוזה של הפאטה החד-צדדית. פגיעות הארכה עלולות לגרום לשברים בקשת החוליות. פגיעות דחיסה עלולות לגרום לשברים בפיצוץ של גופי החוליות.

[ 3 ], [ 4 ]

נזק לזנב הסוס

החלק התחתון של חוט השדרה (conus medullaris) מתחיל בדרך כלל בגובה ה-C. עצבי השדרה שמתחת לרמה זו יוצרים את ה-cauda equina. פציעות באזור זה אינן מראות סימנים אופייניים לפגיעה בחוט השדרה.