שברים מתפרצים של האטלנטוס: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

שברים "מתפוצצים" של עצם האטלס, או שברים של ג'פרסון, הם נדירים. ניתן לשפוט זאת לפחות על ידי העובדה שבספרות הזמינה ישנם תיאורים של 5 מקרים בלבד של שברים כאלה בעמוד השדרה.

מ.נ. ניקיטין (1965) צפה בשני חולים עם שבר "מתפרץ" באטלס. המחבר אינו מדווח על נסיבות הפגיעה, הביטויים הקליניים או אופן הפגיעה בחולה הראשון. החולה השני, בן 61, נפצע בתאונת דרכים. האבחנה נעשתה שבועיים לאחר הפגיעה על סמך נתוני רדיולוגיה. הטיפול בוצע באמצעות מתיחה של עצמות הזיגומטיות לפי שיטת ריימרס במשך 4 שבועות, ולאחר מכן ענידת צווארון כותנה של שאנץ. לאחר שנה וחצי, החולה הולך באופן עצמאי, ישנה פרפרזיס עליונה, כאב בצוואר המקרין לגפיים העליונות בעת הזזת הראש.

בשנת 1938 דיווח פיליפס על שבר קצוץ של שריר האטלס במשאית, שנגרם כתוצאה ממשא של 700 פאונד שנפל על ראשו של הקורבן. בשנת 1961 דיווח ג'לרטר על שבר דומה: ילד בן 13 סבל משבר כאשר ראשו פגע בסלע במהלך נפילה. הפגיעה הותירה אותו עם טטרפרזיס מתמשך. ברוכר (1961) תיאר שבר "מתפוצץ" של שריר האטלס אצל גבר בן 53, שנגרם כתוצאה מנפילה ממכונית. הפגיעה לא לוותה בתסמינים נוירולוגיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לשבר אטלס

שבר ג'פרסון מתרחש כאשר הקורבן נופל על ראשו או כאשר משקל משמעותי נופל על ראשו של הקורבן. אם הראש מושט בזמן האלימות, עלול להתרחש שבר חד-צדדי או דו-צדדי של הקשת האחורית הדקה של האטלס עקב הנחתה על הקצה העליון של הקשת המאסיבית יותר של הציר. כאשר מפעילים אלימות על הראש, הנמצא במצב האמצעי בין כיפוף לאריכה, כלומר כאשר האלימות פועלת אנכית, המסות הצידיות של האטלס נדחסות בין גוף הציר לקונדילי עצם העורף, מה שמוביל להידחקות הקונדילי עצם העורף לתוך טבעת האטלס. דחיסה זו מתאפשרת על ידי הסידור ההדדי האנטומי של משטחי המפרק של הקונדילי עצם העורף במשטחים העליונים של המסות הצידיות של האטלס. בהשפעת דחיסה כזו, הקשתות הקדמיות והאחוריות של האטלס מתפוצצות כמו בייגל יבש שנפגע. מתרחש שבר קצוץ של האטלס. סטיית העצם משברי האטלס לצדדים מגנה על חוט השדרה מפני נזק. עובדה זו מאושרת על ידי העובדה שמתוך התצפיות שניתנו בספרות, רק 2 הראו ביטויים נוירולוגיים בצורת טטרפרזיס וטטרפלגיה.

[ 4 ]

תסמינים של שבר אטלס

ככל הנראה, ביטויים נוירולוגיים תלויים בזעזוע מוח המתרחש בזמן הפגיעה, דימומים לעובי המוח והרקמות הסובבות אותו. עם זאת, האפשרות של נזק מוחי חמור יותר אינה נשללת. הסכנה לנזק טמונה באפשרות של הרס ראשוני של המדולה המוארכת על ידי שן הציר שחדרה אליה, כמו גם נזק משני לאחר מכן למוארך ולחלק העליון של חוט השדרה במקרה של שבר שזוהה בטרם עת או מניפולציות רשלניות במהלך בדיקה או הובלה.

זיהוי קליני של נגעים אלה יכול להיות קשה עקב מיעוט התסמינים והפוטנציאל להשפעות מוחיות חמורות. חשיבות לא מבוטלת היא נדירותם של נגעים אלה וחוסר ההיכרות איתם בקרב רופאים.

אבחון שבר באטלס

בדיקת רנטגן היא מכרעת באבחון. ספונדילוגרפיה אחורית דרך פה פתוח יכולה לזהות שבר בקשת האחורית של האטלס. שבר בקשת הקדמית של האטלס אינו מזוהה בספונדילוגרפיה אחורית רגילה, מכיוון שצל הרנטגן שלה מונח על צל הרנטגן של עצם העליונה והעורפית. ניתן לזהות את הקשת הקדמית של האטלס בתמונה צירית מיוחדת. לכן, לתסמין הרנטגן המתחלף בצורת תזוזה חיצונית של שני המסות הצידיות של האטלס יש חשיבות רבה. בנוכחות קו שבר באזור הקשת האחורית של האטלס בשילוב עם סטייה חיצונית של המסות הצידיות של האטלס, האבחנה של שבר "מתפרץ" של האטלס הופכת אמינה.

[ 5 ]

טיפול בשבר אטלס

טיפול בשברים "מתפוצצים" של האטלס מורכב מפריקת עמוד השדרה הצווארי העליון עם קיבוע ממושך. ניתן להשיג זאת באמצעות מתיחה שלדית של עצמות הקשת הגולגולתית ולאחר מכן לבישת מחוך ממושכת - עד שנה עד שנה וחצי - או על ידי חבישה ראשונית של מחוך, דבר שלא תמיד אפשרי עקב מצבו של הנפגע. אם מתגלה לאחר מכן חוסר יציבות של עמוד השדרה הצווארי העליון, מומלץ לבצע קיבוע כירורגי לפי סוג של occipitospondylodezis.