פריקורונריטיס

מחלה דלקתית אודונטוגנית, פריקורוניטיס, מתרחשת במהלך בקיעת שיניים. היא נוגעת בעיקר לשיניים טוחנות שלישיות, שהן האחרונות לבקוע - לאחר גיל 17, ואנשים רבים חווים סיבוכים שונים. פריקורוניטיס - דלקת וזיהום של הרקמות הרכות סביב שן שבקעה חלקית - קשורה לעיתים קרובות לפגיעה בשיניים טוחנות שלישיות קבועות. מצבים נלווים אחרים כוללים עששת, ספיגת שורשים של השן הסמוכה, ולעתים רחוקות היווצרות ציסטות וגידולים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות דלקת הפריקורוניטיס בקרב אנשים בגילאי 20-29, על פי נתונים סטטיסטיים של כירורגים דנטליים אירופאים, מגיעה ל-80%, ול-67% מהחולים במחלה זו יש נגעים זיהומיים עמוקים של רקמות החניכיים עם התפשטות לבלוטות הלימפה הצוואריות ואפילו לסינוסים הפאראנזליים. [ 1 ]

לפחות שן בינה אחת שלא בקעה או בקעה חלקית מתגלה על ידי רופאי שיניים ב-90% מהמטופלים בני 20. [ 2 ] אגב, אצל כמעט 2% מהאנשים, שיניים טוחנות שלישיות אינן בוקעות כלל. נשים (62.7%) סובלות מדלקת פריקורוניטיס בתדירות גבוהה יותר מגברים (37.3%). [ 3 ], [ 4 ]

כ-40% מכלל השיניים העקורות הן שיני בינה, שבקיעתן הובילה לדלקת פריקורוניטיס.

גורם ל דלקת הפריקורונריות

הגורמים העיקריים לדלקת ברקמת החניכיים סביב כתר שן בינה שבקעה חלקית - פריקורוניטיס או פריקורוניטיס - הם זיהום, שמוקדו נוצר בחלל הפריקורונרי במהלך אצירת השן (בקיעה מאוחרת), דיסטופיה שלו - כאשר היא מכוסה לחלוטין או חלקית על ידי הרקמה הרירית של החניכיים (מה שנקרא כיפה - dental operculum), וגם אם נבט השן ממוקם בתחילה בצורה שגויה בתוך החניכיים ואינו יכול לתפוס את מקומו בשורת השיניים.

פריקורוניטיס של שן הבינה מתפתחת בדרך כלל אצל מבוגרים עם בקיעת השיניים הטוחנות השלישיות בלסת התחתונה, שיכולות לגדול בזווית חדה וישרה לטוחנת השנייה ולשיניים אחרות, לכיוון הלחי או גב הפה. לעתים קרובות מאוד, יש חסימה של הרקמות המקיפות את הטוחנת התחתונה השלישית על ידי שיני הלעיסה של הלסת העליונה.

ברור כי פריקורוניטיס אצל ילדים אינה יכולה להיות קשורה לשיני בינה, וכפי שמראה הפרקטיקה הקלינית, דלקת ברקמות המקיפות כל שן בוקעת אצל ילד היא תופעה נדירה למדי. לרוב (כ-36% מהמקרים), דלקת מלווה בקיעת שיניים טוחנות קבועות תחתונות שניות אצל ילדים לאחר 10-11 שנים.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים הם היגיינת פה לקויה וקושי בניקוי שיניים שבקעו חלקית. מצב זה מוביל להצטברות פלאק, שאריות מזון וחיידקים מתחת למכסה החניכיים המכסה את השן, ויוצרים תנאים להתפתחות דלקת כואבת.

גורמים מועדים כוללים חריגות בהתפתחות השיניים, כמו גם נוכחות של זיהומים חריפים או כרוניים בדרכי הנשימה העליונות, אשר, על פי נתונים מסוימים, קיימים ביותר מ-40% ממקרי פריקורוניטיס. [ 5 ]

פתוגנזה

בכל המקרים, הפתוגנזה של דלקת ברקמת החניכיים סביב כתר השן הבקיעה נגרמת על ידי פלורה מיקרוביאלית, בעיקר אנאירובית, המתפתחת בחלל הפריקורונלי הממוקם דיסטלי - מקום אידיאלי לצמיחה ורבייה פעילים של חיידקים. [ 6 ]

ככלל, החיידקים הבאים (כולל החיידקים המחייבים) קשורים ישירות לתהליך הדלקתי ולשינוי ברקמות החניכיים: Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis, Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus ו-Actinomycetales pyogenes. [ 7 ], [ 8 ]

במקרה זה, התמונה המורפולוגית של פריקורוניטיס אינה תלויה בסוג הזיהום, אלא במאפייני התהליך הדלקתי, שיכול להיות שטחי (קטרל) או עמוק יותר (הכולל רקמות רכות) - מוגלתי, כמו גם כיבית (עם שחיקה של הקרום הרירי).

תסמינים דלקת הפריקורונריות

הסימפטומים של פריוקורוניטיס אינם מופיעים כולם בבת אחת. הסימנים הראשונים הם התפתחות בצקת דלקתית והופעת תחושות כואבות בלסת, אשר מתעצמות די מהר ויכולות להתפשט לאזור האוזן ולאזור התת-לסתי.

ספקטרום התסמינים עשוי לנוע בין כאב קל לכאב חד או פועם, אדמומיות, נפיחות, הפרשה מוגלתית, פתיחת פה מוגבלת, חום, לימפדנופתיה, ריח רע מהפה, נגעים בלוע ורעילות מערכתית.[ 9 ]

על פי מחקר שערכו ג'יראפון ואאורסה, התסמינים הקשורים לפריקורוניטיס סווגו ככאב, 35.3%; נפיחות, 21.7%; אי נוחות באכילה, 3.6%; הפרשה מוגלתית, 3.0%; ותסמינים אחרים, 1.3% (כגון טריזמוס, כאב גרון ודלקת לימפדניטיס).

הנפיחות מובילה לחסימה חלקית של מפרק הלסת הרקתית, מה שגורם לקושי בפתיחה מלאה של הפה (טריסמוס) ולכאב בעת לעיסה.

דלקת יכולה להיות חריפה, תת-חריפה וכרונית; במקרים רבים, התהליך הדלקתי מלווה בהיווצרות של תרבית מוגלתית-נמקית המופרשת מתחת לקרום הרירי המכסה את כתר השן, וזהו פריקורוניטיס מוגלתית.

דלקת פריקורונרית חריפה מתבטאת באדמומיות ונפיחות של הרקמות המקיפות את השן, כמו גם בחך ובחלק מהלוע); חום; כאב פועם חריף (המתגבר עם לעיסה); דיספאגיה (קושי בבליעה). דלקת פריקורונרית מוגלתית חריפה מאופיינת בהיפרתרמיה קשה; דימום מהריריות של האזור הפגוע; הליטוזיס (ריח רע מהפה) והפרשת מוגלה מהשק הפריקורונרי; התפשטות הכאב לכל הלסת והלוע. ייתכנו הגדלה ודלקת של בלוטות הלימפה הצוואריות.

פריקורוניטיס תת-אקוטי שונה מהצורה החריפה בהיעדר טריזמוס וכאב מקומי יותר.

דלקת פריקורוניטיס כרונית גורמת לבצקת מקומית ברקמות והיפרמיה; כאב עמום (כואב) תקופתי; שריה של רירית הלחי הקרובה ביותר לשן הבקיעה; הליטוזיס וטעם לא נעים בפה; כאב בבלוטות הלימפה התת-לסתיות (כאשר מוחשים אותן).

סיבוכים ותוצאות

חשוב לדעת כי פריקורוניטיס עלולה לגרום לתוצאות וסיבוכים חמורים, כולל:

• דלקת שקדים; [ 10 ]
• מורסה פריפרינגיאלית;
• מורסה פריטונסילית;
• שטף חניכיים;
• לימפדנופתיה אזורית (דלקת של בלוטות הלימפה התת-לסתיות והצוואריות);
• פלגמון של החלל הרטרופרינגיאלי ורצפת חלל הפה (אנגינה של לודוויג);
• דלקת חניכיים;
• התפשטות דלקת לפריאוסטאום של החניכיים עם התפתחות של פריאוסטיטיס.

אבחון דלקת הפריקורונריות

עבור רופאי שיניים, אבחון פריוקורוניטיס אינו קשה בבדיקת חלל הפה: שיניים וחניכיים.

וכדי להמחיש שיניים שלא נקרעו ולקבוע טקטיקות טיפול, מתבצעים אבחונים אינסטרומנטליים: צילום רנטגן או אורתופנטומוגרפיה לקבלת אורתופנטומוגרפיה - תמונה פנורמית של כל השיניים והמבנים הפריודונטליים.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מסייע להבהיר את האבחנה במקרים בהם לחולה יש ציסטה פוליקולרית או אקסוסטוזיס של הלסת, גידול של החניכיים או בלוטת הרוק.

יַחַס דלקת הפריקורונריות

תוצאות הטיפול בחולים עם פריקורוניטיס תלויות בצורת המחלה ובשיטת הטיפול. [ 11 ] הטיפול בפריקורוניטיס כולל ניקוי החלל הפריקורונרי, ניקוז מוגלה, ייבוש האזור הפגוע, טיפול בחומרי חיטוי, טיפול פוטודינמי עם מתילן כחול. [ 12 ]

כדי להקל על דלקת, נקבעים אנטיביוטיקה של β-לקטם (אמוקסיצילין, קלאוומיטין וכו') או מטרונידזול; תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), כגון קטונל או איבופרופן, מסייעות בכאב ובדלקת.

תוצאות בדיקות הרגישות לאנטיביוטיקה מראות כי אמוקסיצילין ופריסטינמיצין הן התרופות היעילות ביותר כנגד הזנים שנבדקו, ובפרט כנגד זנים המסווגים כאירוביים. מטרונידזול לבד או בשילוב עם ספירמיצין, אמוקסיצילין במינון של 4 מ"ג/ליטר ופריסטינמיצין הן התרופות היעילות ביותר כנגד חיידקים אנאירוביים מחייבים. יעילותה של התרופה האחרונה מאשרת את ערכה במקרים חריפים ולאחר כישלון אנטיביוטיקה אחרת. [ 13 ], [ 14 ]

רופאי שיניים לוקחים בחשבון לא רק את מידת הדלקת ואת חומרת הזיהום, אלא גם את מיקום השן הבקועה. ולאחר סיום השלב החריף של התהליך הדלקתי, מתבצע אחד מההליכים הכירורגיים הדנטליים. אם מיקום השן תקין, אז כדי לשחרר את הכתר שלה ולבקיעה מלאה, יש צורך בכריתה של הפריקורוניטיס, כלומר, ניתוח אופרקולקטומיה (רגילה או בלייזר), שבו מוסרים מתלה של הרקמה הרירית של החניכיים מעל השן שבקעה חלקית.

מבוצעת גם פריקורונארוטומיה (פריקורונרקטומיה) - כריתה של הכידון במקרה של פריקורוניטיס עם טיפול אנטיספטי של הפצע וניקוזו. בשני המקרים, נקבעת אנטיביוטיקה רחבת טווח בתקופה שלאחר הניתוח.

וכאשר מיקום השן אינו תקין, הם פונים לעקירה - עקירת שן הבינה. [ 15 ]

טיפול בדלקת פריקורוניטיס בבית מתבצע על ידי שטיפת הפה בתמיסה חמה של מלח שולחן, מרתח של מרווה, קליפת עץ אלון, מנטה, פרחי קמומיל, שורש ג'ינג'ר, וכן תמיסה עם תוספת של כמה טיפות של תמיסת פרופוליס 10% אלכוהולית. [ 16 ]

מְנִיעָה

ניקוי יסודי של השיניים והקפדה על כללי היגיינת הפה, כמו גם פנייה בזמן לעזרה רפואית, הם גורמים מרכזיים במניעת מחלות דלקתיות דנטליות. [ 17 ]

תַחֲזִית

פריקורוניטיס ניתנת לריפוי, אך הפרוגנוזה לגבי משך הטיפול בה תלויה במידה רבה בחומרת הדלקת הזיהומית ובמצב מערכת החיסון של המטופל.

עם דלקת קלה וטיפול מתאים, ייתכן שיחלפו מספר ימים או שבוע עד שהיא תפסיק לחלוטין. במקרים חמורים או אם מתפתחים סיבוכים של פריקורוניטיס, ההחלמה עשויה להימשך זמן רב יותר ולדרוש טיפול נוסף.