ציסטות בשחלות בגיל המעבר

על רקע ירידה בפעילות השחלות במהלך המעבר של גוף האישה לגיל המעבר, תצורה שכיחה למדי היא ציסטה שחלתית במהלך גיל המעבר. ככלל, תצורה זו היא שפירה, אולם מכיוון שגורם הסיכון הגדול ביותר להתפתחות סרטן השחלות הוא גילה הבוגר של האישה, יש להתייחס ברצינות לכל ציסטה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי כמה מחקרי סקר, ההסתברות לגילוי ציסטה בשחלות באולטרסאונד במהלך גיל המעבר אצל נשים מעל גיל 50 (ללא תסמינים) היא 14-17%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמי סיכון

מומחים רואים קשרי סיבה ותוצאה מסוימים בתהליך היווצרות הציסטה:

• עם היסטוריה של זיהומים חמורים באגן ומחלות המועברות במגע מיני;
• עם דלקת של הנספחים;
• עם תסמונת שחלות פוליציסטיות (הופעת ציסטות מרובות עקב הפרעה בסינתזה של אנדרוגנים על ידי שחלות של אישה);
• עם היסטוריה של אנדומטריוזיס (נשים עם אנדומטריוזיס עלולות לפתח סוג של ציסטה שחלתית הנקראת אנדומטריומה);
• עם פפילומטוזיס גניטלי (זיהום HPV);
• עם הופעת ציסטדנומות (גידולים שפירים על פני השחלות);
• עם מיימת בחלל האגן או הבטן לאחר הליכים אבחנתיים או התערבויות כירורגיות;
• עם תת פעילות של בלוטת התריס (מחסור בהורמוני בלוטת התריס);
• עם תפקודים אידיופתיים של בלוטת יותרת המוח (המפרישה הורמונים גונדוטרופיים) או קליפת האדרנל (המפשרת אסטרוגנים ואנדרוגנים).

פתוגנזה

הסינתזה של הורמוני מין במהלך גיל המעבר פוחתת, ולכן רופאים מאמינים כי הגורמים העיקריים לציסטות בשחלות במהלך גיל המעבר נעוצים בחוסר איזון הורמונלי הקשור לגיל, שכן, כידוע, הרקמות של כל איברי מערכת הרבייה הנשית, הנשלטות על ידי הורמונים, רגישות ביותר לכל שינוי ביחס ביניהן.

הפתוגנזה של ציסטות בשחלות, שהן תוצאה של חוסר איזון מטבולי ארוך טווח, נותרה תחום שאינו מובן היטב בגינקולוגיה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים ציסטות בשחלות בגיל המעבר

ברוב המקרים, ציסטות אינן כואבות ואינן גורמות לתסמינים כלשהם, כך שנשים אפילו לא חושדות בקיומן. כפי שמציינים גינקולוגים, חלק מהנשים עשויות לחוש את הסימנים הראשונים בצורה של אי נוחות באזור האגן.

עם זאת, היווצרות יכולה להיות גדולה למדי, ואז מופיעים התסמינים הבאים של ציסטה בשחלות במהלך גיל המעבר:

• תחושות כואבות תקופתיות או קבועות בבטן התחתונה (אם יש ציסטה של השחלה השמאלית במהלך גיל המעבר, הכאב ממוקם בצד שמאל, ואם נוצרה ציסטה של השחלה הימנית במהלך גיל המעבר - בצד ימין);
• כאבים עזים באזור האגן ובגב התחתון;
• נפיחות בבטן;
• תחושת לחץ על שלפוחית השתן וכתוצאה מכך דחף מוגבר לרוקן אותה.

סיבוכים ותוצאות

ייתכנו סיבוכים של הציסטה בצורה של פיתול (אם הציסטה ניידת) וניקוב (קרע). פיתול הציסטה מוביל לכאב עז בבטן התחתונה, חום, בחילות והקאות, כמו גם הפרשות נרתיקיות בעלות אופי דמי.

אם הציסטה נקרעת, הכאב פתאומי וחד, ודימום פנימי הוא בלתי נמנע. על פי הסטטיסטיקה, כמעט 3% מכלל הניתוחים הגינקולוגיים הדחופים נדרשים כדי לחסל את ההשלכות של קרע בציסטה בשחלות. השלכות שכיחות של קרע בציסטה הן היווצרות רקמת צלקת והידבקויות של השחלה עם איברים סמוכים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אבחון ציסטות בשחלות בגיל המעבר

כיום, אבחון ציסטות בשחלות במהלך גיל המעבר כולל בדיקות דם: כלליות, לרמות הורמונים ולבדיקת האנטיגן CA125.

בדיקת דם לסמן הגידול CA-125 נחוצה לבדיקת סרטן השחלות כדי לסייע לרופא לקבוע את הסיכון לפתח אונקולוגיה. יחד עם זאת, רמת CA125 גבוהה אינה ספציפית ויכולה להופיע בגידולים שפירים נפוצים רבים, כמו גם בגידולים שאינם שחלות (סרטן הקיבה, הכבד או המעי הגס).

אבל, לדברי אונקולוגים, אצל נשים מעל גיל 50, הדיוק בחיזוי גידולים ממאירים בשחלות עולה משמעותית: אצל מחצית מהחולות, עלייה ברמת CA125 מעידה על כך שהציסטה השחלתית הפכה לממאירה במהלך גיל המעבר.

אבחון אינסטרומנטלי של ציסטות בשחלות מתבצע באמצעות אולטרסאונד של איברי האגן, ובמקרה של תוצאות לא ודאיות של אולטרסאונד, נעשה שימוש ב-CT או MRI. עדיפות ניתנת לאולטרסאונד טרנס-ווגינלי, המספק מידע מפורט יותר בהשוואה לאולטרסאונד טרנס-בטני.

ביופסיה באמצעות שאיבה אינה מומלצת עבור ציסטות בשחלות אצל נשים בגיל המעבר. ראשית, מכיוון שבדיקה ציטולוגית של נוזל ציסטה בשחלות אינה מספקת עילה להבחנה בין גידולים שפירים וממאירים. בנוסף, קיים סיכון לקרע ציסטה במהלך ההליך.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

אבחון דיפרנציאלי

כדי להבחין בין ציסטה בשחלות לבין דלקת התוספתן חריפה, אנדומטריוזיס ומחלות אחרות בעלות תסמינים דומים, מתבצעת אבחנה דיפרנציאלית.

יַחַס ציסטות בשחלות בגיל המעבר

שלושה גורמים קובעים את הטיפול בציסטות בשחלות במהלך גיל המעבר: תוצאות אולטרסאונד, בדיקת דם לסמני גידול ועוצמת התסמינים.

אם הציסטה אינה סרטנית (בהתבסס על ניתוח CA125), היא מנוטרת באמצעות בדיקות חוזרות כל שלושה עד ארבעה חודשים במשך שנה.

אם רמות CA125 גבוהות או שהציסטה גדלה (או שנצפים בה שינויים חיצוניים), והמטופלת נמצאת בסיכון לפתח סרטן, מומלץ בחום טיפול כירורגי - הסרת הציסטה או השחלה כולה (כריתת שחלות) באמצעות לפרוסקופיה. אך אם קיים חשד לגידול ממאיר של הציסטה, מבוצעות לרוב לפרוטומיה וכריתת רחם בטנית מלאה עם הסרה דו-צדדית של גפי הרחם.

טיפול כירורגי עשוי להיות נחוץ גם כאשר הציסטה גורמת לכאב או לחץ מתמידים, או עלולה להוביל לקרע, וגם אם גודל התצורה עולה על 5 ס"מ.

יש לזכור כי ציסטות בשחלות במהלך גיל המעבר אינן מטופלות באמצעות חומרים הורמונליים (כפי שנהוג אצל נשים צעירות), ואין תרופות ל"פתרון" ציסטות.

לכן, תרופות עשויות להיות מוגבלות למרשם של אנזימים סיסטמיים בעלי תכונות אימונוסטימולטיביות, פיברינוליטיות ומשככות כאבים, בפרט, התרופה Wobenzym. תרופה זו זמינה בטבליות הנלקחות דרך הפה 5-10 חתיכות (שלמות) - שלוש פעמים ביום, חצי שעה לפני הארוחות, עם כוס מים. בין תופעות הלוואי שלה, מצוין האפשרות לתגובה אישית בצורה של פריחות בעור, בין התוויות נגד, מצוין רק ירידה בקרישת הדם.

תרופות עממיות

בהתחשב בסיכונים הקיימים לגידולים ממאירים, רופאים אינם ממליצים להשתמש בטיפול עממי כלשהו לציסטות בשחלות במהלך גיל המעבר.

כשיטות עממיות לטיפול בפתולוגיה זו, משתמשים במרתח של מחיצות אגוזי מלך (המכילות כמות משמעותית של יוד) ובמרתח של עלים (המכילות חומצה אלגית, פעילה נגד גידולים). מכינים מרתח של מחיצות בקצב של כף חומר גלם לכל 250 מ"ל מים (מבשלים במשך רבע שעה ומתעקשים במשך חצי שעה בכלי סגור); שותים כמה לגימות שלוש פעמים ביום. מכינים ונוטלים גם מרתח של עלי אגוזי מלך טריים. עדיף לא להשתמש בתרופה זו אם יש לכם בעיות בקיבה.

מומלץ ליטול מיץ סלק (מסלק נא) עם מיץ אלוורה (1:1) פעם ביום - לפני ארוחת הבוקר.

טיפול מסורתי בשמן קיק מתבצע באופן הבא. קפלו מטלית כותנה בכמה שכבות (כך שתכסה את כל הבטן); שפכו שתי כפות שמן קיק על המטלית (כדי לפזר את השמן באופן שווה, קפלו את המטלית לשניים ואז פרשו אותה). שכבו על מגבת גדולה, הניחו את המטלית עם השמן על הבטן, כסו אותה בניילון נצמד מעל, ולאחר מכן במגבת. הניחו בקבוק מים חמים מעל, ולאחר מכן עטפו את עצמכם בשמיכה חמה. החזיקו למשך 30 דקות; חזרו על ההליך שלוש פעמים בשבוע במשך שלושה חודשים.

טיפולי צמחי מרפא כוללים:

• מרתח של שורש קוהוש שחור (Actaea racemosa, קוהוש שחור): 10 גרם לכל 200 מ"ל מים.
• חליטה של שורשי אנג'ליקה (Angelica Sinensis) מסייעת עם חוסר איזון הורמונלי.
• חליטה ותמיסת אלכוהול מזרעי גדילן מצוי (silybum marianum) – שומרת על איזון הורמונלי על ידי שיפור תפקודי הכבד. חליטה מוכנה בקצב של כפית אחת של זרעים גרוסים לכל 200 מ"ל מים; מומלץ ליטול 80-100 מ"ל (בוקר וערב).
• חלק טחון של יארו (Achillea millefolium): כף אחת יוצקת בכוס מים רותחים, מבשלת במשך 5-7 דקות ומחליחה תחת מכסה לטמפרטורת החדר. יש ליטול שתי כפות שלוש פעמים ביום.

[ 17 ], [ 18 ]

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

תרופות הומיאופתיות נפוצות המוצעות לטיפול בציסטות בשחלות כוללות ארסןיקום, אפיס מליפיקה, מרקוריוס קורוסיבוס ובלדונה (אם הציסטה גורמת כאב).

לכאב ונפיחות משתמשים בהממליס (בצורת קומפרסים חמים). אם יש ציסטה בשחלה השמאלית במהלך גיל המעבר, רופאים הומאופתיים ממליצים על תרופות כגון Lachesis, Zincum, Graphites, Argentum metallicum (לתחושת נפיחות בצד שמאל) ות'וג'ה.

ציסטה של השחלה הימנית בגיל המעבר היא אינדיקציה לשימוש בפודופילום, ארסן, קולוסינת. המינון ושיטת מתן נקבעים באופן אינדיבידואלי.

מְנִיעָה

למרות שאין דרך ספציפית למנוע גדילה של ציסטות בשחלות, ניתן להשיג מניעה מסוימת של התהליך הפתולוגי על ידי אכילת ירקות ממשפחת המצליבים (כל סוגי הכרוב), המכילים אינדול-3-קרבינול. על פי ביוכימיה פרמקולוגיה, רכיב תזונתי זה יכול להטות את חילוף החומרים של האסטרוגן לכיוון נגזרות פחות פעילות באסטרוגן ולאזן את רמות הורמוני המין בגוף.

תַחֲזִית

מאחר שלפי הסטטיסטיקה, 1% ממקרי ציסטות בשחלות במהלך גיל המעבר הופכים למקור לגידול ממאיר, הפרוגנוזה של המחלה תלויה בפנייה בזמן לעזרה רפואית מוסמכת.

[ 19 ]