אנטיביוטיקה לאדנואידים: לאחר הסרה, עם דלקת

טיפול תרופתי באדנואידים אינו תמיד נקבע, אלא רק במקרים בהם ניתוח הוא התווית נגד מסיבה כלשהי. בפרט, אנטיביוטיקה לאדנואידים משמשת רק כאשר מתרחש זיהום מיקרוביאלי בדרכי הנשימה העליונות.

אנטיביוטיקה נבחרת ונקבעת על ידי איש מקצוע בתחום הבריאות, בדרך כלל על סמך תרבית ריר מהאף והלוע והערכת עמידות החיידקים לתרופות אנטיבקטריאליות.

האם אדנואידים מטופלים באנטיביוטיקה?

רופאים לא תמיד רושמים אנטיביוטיקה לטיפול באדנואידים, שכן השימוש בתרופות כאלה אינו תמיד מומלץ ויכול להשפיע לרעה על מצב מערכות העיכול והשתן.

אנטיביוטיקה עשויה להיות מתאימה:

• כאשר מתרחש זיהום חיידקי;
• עם סבירות גבוהה לסיבוכים;
• בשלב ההכנה לפני התערבות כירורגית.

[ 1 ], [ 2 ]

אינדיקציות אנטיביוטיקה עבור אדנואידים

פוליפים הם שקדי הפלאטין, שתפקידם העיקרי הוא לסנן אוויר נכנס ממיקרובים ווירוסים. במחלות זיהומיות ויראליות או מיקרוביאליות תכופות וחמורות, פוליפים יכולים לגדול בגודלם או לגדול.

לעתים קרובות, עם צמיחה כזו, רופא אף אוזן גרון רושם טיפול אנטיביוטי. זה מתאים רק בנוכחות זיהום מיקרוביאלי, אשר מזוהה על ידי בדיקות מהקרום הרירי. אם הבדיקות מראות תוצאה חיובית, אזי בהכרח נלקחת ניתוח לעמידות החיידקים לתרופות אנטיבקטריאליות. בהתבסס על כל התוצאות, נקבעת אנטיביוטיקה ספציפית.

מכאן ניתן להסיק: ניתן לרשום אנטיביוטיקה לדלקת של האדנואידים רק לאחר תוצאה חיובית בבדיקה לנוכחות חיידקים. אם התוצאה שלילית, אין טעם מיוחד בשימוש באנטיביוטיקה לאדנואידים.

במצבים מסוימים, אנטיביוטיקה משמשת בשלב הכנת המטופל להתערבות כירורגית להסרת אדנואידים. מרשם כזה מתאים במקרים בהם לחולה יש מוקדי זיהום שעלולים לגרום לסיבוכים המלווים בהתפשטות חיידקים.

אנטיביוטיקה לאחר הסרת אדנואידים נקבעת כדי למנוע סיבוכים של אטיולוגיה מיקרוביאלית. במצב כזה, התרופה נלקחת למשך חמישה עד שישה ימים לכל היותר.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

טופס שחרור

לטיפול באדנואידים, הרופא עשוי להציע אנטיביוטיקה בצורות מינון שונות, גם אם המרכיב הפעיל של התרופה זהה:

• ליופיליזט הוא אבקה להכנת נוזל להזרקה. ככלל, הוא מיוצר בבקבוקונים ומשמש לטיפול בנגעים זיהומיים מורכבים וחמורים, כאשר יש צורך להבטיח חדירת ריכוז גבוה של אנטיביוטיקה לרקמות תוך זמן קצר.
• טבליות או כמוסות - משמשות לטיפול בילדים שכבר יכולים לבלוע את התרופה בכוחות עצמם.
• תרחיף לשימוש פנימי - נוח מאוד למתן לילד קטן. ניתן לתת את התרחיף בעזרת כף או לערבב אותו עם מים או קומפוט.
• נרות לילדים לנטילה רקטלית - מתאימים לטיפול בילדים קטנים ובחולים מבוגרים כאחד. ניתן להשתמש בהם גם במקרים בהם מתן תרופות דרך הפה אינו אפשרי מסיבה כלשהי.
• סירופ – צורה זו קלה במיוחד לילדים לקבלה. ניתן לייצר אותה בצורת גרגירים להכנת סירופ, או כמוצר מוכן.

צורות חיצוניות כגון משחות או קרמים אינן משמשות לטיפול באדנואידים.

שמות

אם יש צורך לרשום אנטיביוטיקה לאדנואידים, יש לקחת בחשבון אילו מהתרופות המטופל השתמש בהן לטיפול יום קודם לכן, על מנת למנוע התפתחות של "התמכרות". לרוב, הרופא בוחר מרשימת האנטיביוטיקה הבאה:

• אנטיביוטיקה של פניצילין היא לרוב התרופות המועדפות לאדנואידים, מכיוון שהן נחשבות לבטוחות והיעילות ביותר:

1. אמוקסיצילין;
2. פלמוקסין סולוטב.

• סדרת האנטיביוטיקה של מקרולידים בעלת פעילות אנטיבקטריאלית רחבה וניתן לרשום אותה במקרה של אי סבילות לפניצילין:

1. אזיתרומיצין;
2. מקרופן.

• סדרת האנטיביוטיקה צפלוספורין היא התרופה של הקבוצה השלישית הנבחרת כאשר אין אפשרות לטיפול בפניצילין ומקרולידים:

1. פנצף (צפיקסים);
2. זינאט.

[ 6 ], [ 7 ]

אנטיביוטיקה פלואימוציל לשאיפה

ראוי לציין מיד כי השימוש בשאיפות קיטור עבור אדנואידים אסור. קיטור חם יכול לעורר צמיחה נוספת של רקמות, כמו גם להוביל להופעת סיבוכים מוגלתיים באף-לוע.

מבין התכשירים הפרמצבטיים לשימוש במכשיר אינבולייזר, המתאימים ביותר הם תמיסת נתרן כלורי איזוטונית רגילה ומים מינרליים אלקליים. בנוסף, בהמלצת רופא, ניתן להשתמש גם באנטיביוטיקה - לדוגמה, Fluimucil IT, במקרה של תגובה דלקתית משמעותית.

יש להבהיר: אנשים רבים מבלבלים בין התרופות בעלות השם הדומה Fluimucil לבין Fluimucil Antibiotic IT. למעשה, מדובר בשתי תרופות שונות לחלוטין:

• פלואימוציל הוא חומר מוקוליטי שאין לו פעילות אנטיבקטריאלית ומשמש כמכייח לשיעול;
• Fluimucil Antibiotic IT היא תרופה שונה במהותה השייכת לאמפניקולים - חומרים אנטי-מיקרוביאליים סיסטמיים. תרופה זו ניתנת לשימוש בשאיפה עבור פולישות. ככלל, היא משמשת במינון של 125-250 מ"ג עד פעמיים ביום (1-2 מ"ל של תמיסה לכל הליך).

את האנטיביוטיקה Fluimucil IT ניתן לרשום רק על ידי רופא: מתן עצמי עלול להיות מסוכן.

[ 8 ]

פרמקודינמיקה

ניתן לשקול את התכונות הפרמקולוגיות של אנטיביוטיקה לטיפול באדנואידים באמצעות הדוגמה של התרופה הפופולרית ביותר בתחום זה - אמוקסיצילין. תרופה זו מייצגת קבוצה של פניצילין חצי-סינתטיים בעלי מגוון רחב של פעילות אנטיבקטריאלית, בהיותה אנלוג 4-הידרוקסיל של האמפיצילין הידוע.

לאמוקסיצילין השפעה חיידקית כנגד אירוביים גרם-חיוביים וגרם-שליליים (סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, נויכריה, אשריכיה, שיגלה, סלמונלה, קלבסיאלה).

חיידקים המייצרים פניציליןאז נחשבים עמידים לתרופה.

נמצאה עמידות צולבת בין אנטיביוטיקה כמו אמוקסיצילין ואמפיצילין.

התרופה הופכת יעילה יותר אם היא משולבת עם מעכב β-לקטמאז חומצה קלוולנית. שילוב זה מוביל לעלייה בפעילות האמוקסיצילין כנגד בקטרואידים, לגיונלה, נוקרדיה ופסאודומונס.

[ 9 ]

פרמקוקינטיקה

לאחר מתן דרך הפה, אמוקסיצילין נספג היטב במערכת העיכול מבלי להינזק מחומצת קיבה. הריכוז המרבי בסרום מזוהה לאחר 1-2 שעות. אם מכפילים את המינון, גם הריכוז מוכפל.

ספיגה מלאה אינה תלויה בשאלה האם יש מזון בקיבה.

לאחר הזרקת אנטיביוטיקה, ריכוזים דומים של התרופה נמצאים בזרם הדם.

קישור האמוקסיצילין לחלבוני פלזמה קרוב ל-20%.

האנטיביוטיקה מתפשטת היטב בכל הרקמות והנוזלים של הגוף.

זמן מחצית החיים יכול להיות 1-1.5 שעות.

כ-60% מהמינון הכולל שנלקח יוצא מהגוף ללא שינוי בשתן באמצעות סינון גלומרולרי. כמות קטנה של האנטיביוטיקה נמצאת בצואה.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

מינון וניהול

אנטיביוטיקה של פניצילין
אמוקסיצילין	הוא משמש לטיפול בילדים מגיל חמש במינון של 250 מ"ג שלוש פעמים ביום. עבור ילדים בגילאי שנתיים עד חמש, המינון מחושב תוך התחשבות במשקל הגוף: 20 מ"ג אנטיביוטיקה לכל ק"ג.
פלמוקסין סולוטב	לטיפול בילדים מגיל שנה, משתמשים ב-125 מ"ג אנטיביוטיקה בבוקר ובערב. לילדים מגיל שש עד 12 שנים - 250 מ"ג בבוקר ובערב.
אנטיביוטיקה של מקרולידים
אזיתרומיצין	לטיפול בילדים מתחת לגיל 12, המינון מחושב לפי הנוסחה 10 מ"ג לקילוגרם משקל גוף.
מקרופן	הוא משמש לטיפול בילדים מגיל שלוש. המינון מחושב כ-40 מ"ג/ק"ג ליום (בשלוש מנות).
אנטיביוטיקה של צפלוספורין
פאנצף	ניתן במינון של 8 מ"ג/ק"ג ליום, במנה אחת או שתיים. לא מומלץ לשימוש בילדים מתחת לגיל שישה חודשים.
זינאט	לילדים מגיל שלוש שנים, 125 מ"ג בבוקר ובערב. התרופה אינה משמשת לטיפול בילדים מתחת לגיל שלוש.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

אנטיביוטיקה לטיפול באדנואידים אצל ילדים

כמובן, אסור למהר להשתמש באנטיביוטיקה עבור אדנואידים: חומר אנטיבקטריאלי רגיל יכול לגרום לתופעות לוואי רבות מדי ותגובות שליליות בגוף.

האינדיקציות העיקריות לטיפול אנטיביוטי עשויות להיות:

• תוספת של זיהום מיקרוביאלי;
• סיכון ממשי להתפתחות סיבוכים.

לכן, רופא יכול לרשום אנטיביוטיקה עבור דלקת אוזניים משנית, דלקת שקדים ותהליכים דלקתיים במערכת הנשימה.

אין זה סוד שדלקת אדנואידים ממושכת יכולה להיות מסובכת על ידי מחלות לב, אנדוקרדיטיס, נזק למערכת העיכול, ראומטיזם. אם לא מטופלים כראוי, עלולים להתפתח סינוסיטיס, דלקת גרון, ברונכיט ואפילו דלקת ריאות.

בהתחשב בכך, הרופא רשאי לרשום למטופל לטיפול באדנואידים לא רק הליכים מקומיים בצורה של השקיה, פיזיותרפיה ושימוש בטיפות אף, אלא גם אנטיביוטיקה.

אין להשתמש באנטיביוטיקה לטיפול באדנואידים אך ורק למטרות פרופילקטיות.

אנטיביוטיקה של פניצילין
אמוקסיצילין	הוא משמש לטיפול בילדים מגיל חמש במינון של 250 מ"ג שלוש פעמים ביום. עבור ילדים בגילאי שנתיים עד חמש, המינון מחושב תוך התחשבות במשקל הגוף: 20 מ"ג אנטיביוטיקה לכל ק"ג.
פלמוקסין סולוטב	לטיפול בילדים מגיל שנה, משתמשים ב-125 מ"ג אנטיביוטיקה בבוקר ובערב. לילדים מגיל שש עד 12 שנים - 250 מ"ג בבוקר ובערב.
אנטיביוטיקה של מקרולידים
אזיתרומיצין	לטיפול בילדים מתחת לגיל 12, המינון מחושב לפי הנוסחה 10 מ"ג לקילוגרם משקל גוף.
מקרופן	הוא משמש לטיפול בילדים מגיל שלוש. המינון מחושב כ-40 מ"ג/ק"ג ליום (בשלוש מנות).
אנטיביוטיקה של צפלוספורין
פאנצף	ניתן במינון של 8 מ"ג/ק"ג ליום, במנה אחת או שתיים. לא מומלץ לשימוש בילדים מתחת לגיל שישה חודשים.
זינאט	לילדים מגיל שלוש שנים, 125 מ"ג בבוקר ובערב. התרופה אינה משמשת לטיפול בילדים מתחת לגיל שלוש.

[ 25 ]

השתמש אנטיביוטיקה עבור אדנואידים במהלך ההריון

ככלל, אדנואידים מתגלים בילדות - מגיל שלוש עד שבע שנים. עם השנים, גודל השקדים האף-לוע פוחת, ורקמות הלימפה הופכות כמעט לחלוטין לרקמת חיבור עד גיל 15. עם זאת, במקרים מסוימים, השקדים יכולים להמשיך להתקיים אצל מבוגרים.

אם התגלו פוליפים אצל אישה במהלך ההריון, לרוב הרופא נוקט בגישה של "המתנה וראייה": שיטת הטיפול הרדיקלית ביותר היא הסרת פוליפים, שאינה נהוגה בתקופה האקוטית. סביר להניח שהרופא ימליץ על טיפול אימונוסטימי, דיאטה לתמיכה וחיזוק הגנות הגוף. אנטיביוטיקה לפוליפים לטיפול בנשים בהריון יכולה להינתן רק במצבים קיצוניים וחמורים מאוד.

התוויות נגד

אנטיביוטיקה אינה משמשת לטיפול באדנואידים אלא אם כן ישנן אינדיקציות ברורות לכך.

בנוסף, אנטיביוטיקה אינה מתאימה:

• בזיהומים חמורים של מערכת העיכול, במקרה של רגישות יתר לפניצילין ו/או צפלוספורינים;
• במקרה של הפרעות בתהליכים המטופויאטיים, לוקמיה לימפוציטית, מונונוקלאוזיס זיהומית;
• בנזק חמור לכבד;
• במהלך ההריון וההנקה.

[ 15 ]

תופעות לוואי אנטיביוטיקה עבור אדנואידים

אנטיביוטיקה לאדנואידים יכולה לגרום למספר תסמינים שליליים:

• אלרגיה (פריחה בעור, אדמומיות בעור, נפיחות, נזלת אלרגית או דלקת הלחמית, כאבי מפרקים).
• התפתחות של סופר-זיהום, לרוב עם עמידות נמוכה של הגוף.
• סחרחורת, עייפות, עוויתות, החמרה במצב הרוח, נוירופתיה פריפרית.
• בחילות עם התקפי הקאות, ירידה במשקל, שלשולים, קושי בעשיית צרכים, כאבי בטן, דלקת פה, תהליכים דלקתיים במעיים.
• צהבת, דלקת עור.

[ 16 ], [ 17 ]

מנת יתר

מנת יתר של אנטיביוטיקה לטיפול באדנואידים היא לרוב מקרית, ובדרך כלל אצל ילדים. מצב זה מתרחש כאשר מינון התרופה אינו מחושב בצורה נכונה, או כאשר לא מקפידים על הוראות הרופא.

כמעט כל מינוני האנטיביוטיקה המשמשים ברפואת ילדים מחושבים "לכל קילוגרם משקל גוף". לכן, תרופה עצמית בפרט עלולה להוביל לתוצאות שליליות ביותר עקב אנטיביוטיקה שנבחרה בצורה שגויה או עקב כמות מחושבת שגויה.

מהם הסימנים למנת יתר של אנטיביוטיקה עבור אדנואידים?

• סימנים של שכרות כללית: חום, כאבי ראש, כאבי מפרקים ושרירים, הפרעות בעיכול, עליות לחץ דם, טכיקרדיה, הזעה מוגברת, פגיעה בתודעה.
• נזקי הרעלה לכליות: הפרעות במתן שתן, סימנים של אי ספיקת כליות.
• נזק לכבד כתוצאה מהרעלת כבד: כאבי כבד, צהבת, גירוד בעור.

במקרה של מנת יתר אצל ילד, יש צורך להתקשר לאמבולנס, לרוקן את קיבת הקורבן, לתת חומרים סופחים וכמות גדולה של מים (במקרה של מנת יתר של תרופות דרך הפה).

[ 26 ], [ 27 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

אינטראקציות בין תרופות לאנטיביוטיקה עבור אדנואידים עשויות להשתנות. לדוגמה, כאשר משתמשים באמינוגליקוזידים, צפלוספורינים, ציקלוסרין, ונקומיצין וריפאמפיצין יחד עם אמוקסיצילין, נצפית סינרגיזם. כאשר משולבים מקרולידים, כלורמפניקול, לינקוסמידים, טטרציקלינים וסולפונמידים עם אמוקסיצילין, נצפית השפעה אנטגוניסטית.

אמוקסיצילין יכול להגביר את ההשפעה של נוגדי קרישה עקיפים על ידי עיכוב התפתחות המיקרופלורה במעיים, כמו גם לפגוע בייצור ויטמין K ולהוריד את מדד הפרותרומבין.

אמוקסיצילין מפחית את יעילותן של תרופות שעוברות מטבוליזם ליצירת PABA.

ריכוז האמוקסיצילין בדם עשוי לעלות תחת השפעת תרופות משתנות, אלופורינול, פרובנציד, פנילבוטזון, ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות.

ספיגת האמוקסיצילין משתפרת על ידי ויטמין C ונפגעת על ידי נוגדי חומצה או משלשלים, אמינוגליקוזידים וגלוקוזאמין.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

תנאי אחסון

מומלץ לאחסן אנטיביוטיקה המשמשת לטיפול באדנואידים בחדרים עם טמפרטורה שלא תעלה על +25 מעלות צלזיוס, במקומות שקשה להגיע אליהם ילדים.

אם האנטיביוטיקה היא תרחיף מוכן, היא מאוחסנת רק במקרר, תוך שמירה על משטר טמפרטורה של +2 עד +8 מעלות צלזיוס.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

חיי מדף

אנטיביוטיקה מאוחסנת באופן מסורתי במשך שלוש שנים בתנאים מתאימים, אך עדיף לבדוק מונח זה בהוראות המצורפות לתרופה הספציפית.

ניתן לאחסן את התרחיף המוכן באופן עצמאי במקרר לא יותר משבוע.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

ביקורות

האם יש להשתמש באנטיביוטיקה לטיפול באדנואידים? רק רופא יכול לענות על שאלה זו, ורק על סמך תוצאות הבדיקות. בדיקות כאלה עשויות לכלול תרבית משטח אף-לוע והערכת רגישות החיידקים לתרופות אנטיבקטריאליות. המטופל או הוריו אינם יכולים להחליט על טיפול אנטיביוטי בכוחות עצמם.

כמובן, אם יש זיהום חיידקי בדרכי הנשימה העליונות, אז אי אפשר להסתדר בלי נטילת אנטיביוטיקה. ואם אתם מאמינים לביקורות, טיפול כזה באמת עוזר ברוב המקרים. אבל האנטיביוטיקה צריכה להיבחר על ידי רופא, ומשימתו של המטופל היא ליטול את התרופה, תוך הקפדה על הוראות הרופא.

אם אנטיביוטיקה לאדנואידים נלקחת בצורה שגויה או לא נכונה, אז טיפול כזה יכול להוביל להשפעה הפוכה לחלוטין: גידולי אדנואידים רק יגדלו, וניתן לפתור את הבעיה רק בניתוח.