אנטיביוטיקה לטיפול בכלמידיה אצל נשים וגברים

הזיהום הנפוץ ביותר המועבר במגע מיני הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים זעירים - כלמידיה, קשה לטיפול. ברוב המקרים, מהלך המחלה הוא אסימפטומטי, חולים מגיעים לרופא כשהם כבר סובלים מצורה מתקדמת של המחלה. ההשלכות של הכלמידיה מרשימות. מדובר לא רק בתהליכים דלקתיים של איברי המין והשתן, וכתוצאה מכך, תפקוד לקוי של הרבייה בשני המינים, אלא גם במחלות קשות של העיניים, המפרקים ובלוטות הלימפה. אנטיביוטיקה לכלמידיה נקבעת כדי להשמיד את הפתוגן ולחסל את התהליך הדלקתי, וכן למנוע סיבוכים מסוכנים. יש ליטול אותן בהתאם קפדנית להמלצות הרפואיות. בחירת התרופה תלויה בצורת המחלה ובשלב שלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות אנטיביוטיקה לטיפול בכלמידיה

מחלות זיהומיות ודלקתיות של איברי המין והשתן: דלקת השתן שאינה גונוקוקלית בשני המינים; דלקת צוואר הרחם, דלקת סלפינגיטיס, דלקת רירית הרחם אצל נשים, דלקת הערמונית ואורכיאפידידימיטיס אצל גברים, נגעים משולבים של איברי המין והשתן, העיניים והמפרקים (תסמונת רייטר).

אנטיביוטיקה ניתנת לאנשים עם תוצאות בדיקות מעבדה חיוביות לכלמידיה, לבני זוגם המיניים ולתינוקות שאמהות חולות בכלמידיה.

שלוש קבוצות של תרופות אנטיבקטריאליות משמשות למיגור כלמידיה: טטרציקלינים (שבדרך כלל נרשמים לצורות חריפות של המחלה ללא סיבוכים לאנשים שלא עברו בעבר טיפול אנטי-כלמידיאלי); מקרולידים (תרופות מועדפות לנשים הרות ומניקות); פלואורוקינולונים (אנטיביוטיקה לכלמידיה כרונית או לחולים עם צורות עמידות); שילובים של שתי תרופות אנטיבקטריאליות משמשים לעתים קרובות.

תרופות מקבוצות אלו מסוגלות לחדור לתא ולשבש את מחזור החיים של הכלמידיה. תרופות בעלות השפעה הרסנית על דפנות התא ויכולת חדירתן נמוכה לתא (פניצילין, צפלוספורין, קבוצות ניטרואימידאזול) אינן יעילות במאבק נגד מיקרואורגניזמים אלו.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טופס שחרור

אנטיביוטיקה דרך הפה ניתנת בדרך כלל לטיפול בכלמידיה. התרופות מגיעות בצורות שונות: טבליות, כמוסות, אבקות לתרחיף, סירופים.

מאחר שקבוצת החולים העיקרית היא מבוגרים צעירים, צורת הטיפול המועדפת היא נטילת טבליות (כמוסות).

במקרים של צורות מורכבות ועמידות של כלמידיה, ניתן לרשום בבית חולים סדרה של זריקות תוך ורידיות.

שמות של תרופות לטיפול בכלמידיה

כלמידיה כמעט תמיד מטופלת באמצעות מקרולידים. הפתוגן רגיש מאוד לתרופות מקבוצה זו, בנוסף, אלו הן אנטיביוטיקה טבעית, יעילה יותר מתרופות טטרציקלין. בדרך כלל נרשם אנטיביוטיקה עם החומר הפעיל:

• אזיתרומיצין (התרופה בעלת אותו שם, אזיטראל, אזיטרוקס, זי-פקטור, סומזיד ואחרות);
• ג'וסמיצין (התרופה בעלת אותו שם, וילפרפן, וילפרפן סולוטאב).

מקרולידים אחרים משמשים גם כתרופות קו שני (לחולים עם חוסר סבילות לתרופות מועדפות): אריתרומיצין, קלריתרומיצין, רובמיצין.

חולים עם צורות קלות של כלמידיה ללא סיבוכים מקבלים דוקסיציקלין (ויברמיצין, דוקסיבן, סופרציקלין, יונידוקס סולוטאב ושמות נרדפים אחרים).

פלואורוקינולונים (Ofloksacin, L-floxacin, Lomefloxacin, Ciprofloxacin, Norfloxacin) ניתנים לחולים במקרה של צורות כרוניות של המחלה, כאשר הזיהום אינו מגיב לטיפול בתרופות קו ראשון.

בפועל, צורות משולבות של זיהום שכיחות הרבה יותר מאשר חד-זיהום. במקרים אלה, התרופה נבחרת באופן כזה שהיא פעילה כנגד כל הגורמים המדבקים הנמצאים אצל המטופל.

דוקסיציקלין, אזיתרומיצין, ג'וסמיצין ופלואורוקינולונים, השייכים לדור השלישי והרביעי, פעילים לא רק נגד כלמידיה אלא גם נגד גונוקוקים, אם כי פתוגנים רבים מראים כיום עמידות לתרופות טטרציקלין. לכן, התרופות המועדפות הן מקרולידים, פלואורוקינולונים משמשים במקרים קיצוניים. אנטיביוטיקה לזיבה וכלמידיה הן התרופות העיקריות לחיסול גורמים זיהומיים.

האנטיביוטיקה שהוזכרו לעיל יעילה כנגד אוראפלזמה וכלמידיה; גם מיקופלזמה רגישה אליהן.

למרבה הצער, אנטיביוטיקה אחת לטיפול בטריכומוניאזיס וכלמידיה לא תוכל להתמודד עם זיהום מעורב זה. במקרה זה, תרופות אנטי-פרזיטיות (נגזרות 5-ניטרואימידאזול) מוכנסות למשטר הטיפולי - טינידזול, אורנידזול, מטרונידזול. האנטיביוטיקה הנבחרת לא צריכה להיות שייכת לקבוצת הפלואורוקינולונים, מכיוון ששילוב כזה מגביר את הרעילות של שתי התרופות.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פרמקודינמיקה

כלמידיה היא מיקרואורגניזמים תוך תאיים, ולכן לכל התרופות הניתנות להדברתן יש את היכולת לחדור לתא.

אזיתרומיצין, מקרוליד חצי-סינתטי, הוא התרופה המועדפת לטיפול בכלמידיה. זאת בשל מספר סיבות: ראשית, היכולת לרפא את הזיהום במנה אחת (קל לעקוב אחר כל הכללים); שנית, הוא פעיל כנגד גורמים זיהומיים משולבים רבים, בפרט אוראפלזמה וגונוקוקים, אם כי אינו תרופה קו ראשון לטיפול בזיבה. יש לו השפעה בקטריוסטטית במינונים טיפוליים, כמו כל נציגי קבוצה זו, חודר לדופן התא ונקשר לחלק מקוטע של הריבוזום החיידקי, מונע את הסינתזה התקינה של החלבון שלו, מעכב את העברת הפפטידים מאתר המקבל לאתר התורם. בנוסף לבקטריוסטטיות, לאנטיביוטיקה של קבוצה זו יש את היכולת לעורר במידה מסוימת את החסינות ולדכא את פעילותם של מתווכים מעודדי דלקת.

אריתרומיצין הוא האנטיביוטיקה הראשונה מסוג זה, הנחשבת לפחות רעילה, ממקור טבעי. היא נחשבת לאלטרנטיבה, המשמשת לטיפול בנשים בהריון, מתבגרות ותינוקות. ספקטרום הפעולה דומה לקודם, אולם מיקרואורגניזמים רבים כבר רכשו עמידות לתרופה זו ויעילותה נחשבת נמוכה מזו של מקרולידים מאוחרים יותר.

ג'וסמיצין, נציג של אותה קבוצת אנטיביוטיקה, מקורו טבעי והוא פעיל יותר משתי התרופות הקודמות. שלא כמו אחרות, הוא כמעט ואינו מדכא את המיקרופלורה המועילה של מערכת העיכול. עמידות אליו מתפתחת בתדירות נמוכה יותר מאשר לנציגים אחרים של קבוצה זו.

מבין המקרולידים, קלריתרומיצין ורוקסיתרומיצין יכולים לשמש גם כתרופות חלופיות לטיפול בכלמידיה.

האנטיביוטיקה הטטרציקלין דוקסיציקלין נקבעת לעתים קרובות למדי גם עבור כלמידיה. מכיוון שפתוגנים רבים כבר פיתחו עמידות לתרופות מסדרה זו, מומלץ להשתמש בה בחולים ראשוניים עם מחלה לא מסובכת. יש לה השפעה פרמקולוגית, המעכבת את ייצור החלבונים בתאי חיידקים, ומפריעת לתהליך העברת הקוד הגנטי שלה. יש לה מגוון רחב של פעילות, בפרט, נגד כלמידיה וגונוקוקים. חיסרון שלה הוא גם עמידות נרחבת של פתוגנים לאנטיביוטיקה טטרציקלין.

כינולונים פלואוריים נחשבים לתרופות רזרביות ומשמשים במקרים בהם הקודמות אינן יעילות. הם מפגינים אפקט בקטריצידי - הם מעכבים את הפעילות האנזימטית של שני טופואיזומראזות מיקרוביאליות מהסוג השני בו זמנית, הנחוצות לפעילות החיונית של חיידקים - תהליך מימוש המידע הגנטי שלהם (ביוסינתזה של DNA). לצורך מיגור כלמידיה, ניתן לרשום תרופות מהדור השני נורפלוקסצין, אופלוקסצין או ציפרופלוקסצין, אשר גם הן מפגינות פעילות אנטיגונוקוקלית. אוראפלזמה, ברוב המקרים, אינה רגישה לתרופות אלו. אם הזיהום המעורב כולל פתוגן זה, אז משתמשים בלבופלוקססצין או ספרפלוקסצין, השייכים לדור השלישי של קבוצת אנטיביוטיקה זו.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

פרמקוקינטיקה

אזיתרומיצין נספג ממערכת העיכול בקצב טוב, שכן תרופה זו מאופיינת בתכונות עמידות לחומצה ובזיקה לשומנים. ריכוז הפלזמה הגבוה ביותר נקבע לאחר תקופה של 2.5 עד 3 שעות. כ-37% מהמינון הניתן נכנס לזרם הדם ללא שינוי. הוא מופץ היטב בכל הרקמות. כל האנטיביוטיקה מקבוצה זו מאופיינת בריכוזים גבוהים ברקמות, ולא בפלזמה, הנובעים מזיקה נמוכה לחלבונים, כמו גם מיכולתו לחדור לתאי מיקרואורגניזמים פתוגניים ולהצטבר בליזוזומים. אזיתרומיצין מועבר לאתרי הזיהום על ידי פגוציטים, שם הוא משתחרר במהלך פעילותם. ריכוז גבוה יותר של התרופה נקבע ברקמות נגועות בהשוואה לרקמות בריאות, בדומה למידת הבצקת הדלקתית. תפקוד הפגוציטים אינו נפגע. הריכוז הטיפולי של התרופה נשמר באתרי לוקליזציה של התהליך הדלקתי במשך חמישה עד שבעה ימים מרגע מתן אחרון. יכולת זו היא המאפשרת נטילת אזיתרומיצין פעם אחת או בקורסים קצרים. סילוק הסרום ממושך ובעל שני שלבים, מה שמסביר את מתןו פעם ביום.

קצב הספיגה של אריתרומיצין במערכת העיכול נקבע על פי מאפייני גוף המטופל. ריכוז הפלזמה הגבוה ביותר נרשם שעתיים לאחר נטילת התרופה, נקשר לאלבומינים בפלזמה בין 70 ל-90% מהמינון הנלקח. ההפצה מתרחשת בעיקר ברקמות ובנוזלי גוף, ניתן לספוג ב-30-65%. רעילות נמוכה, מתגברת על מחסום השליה ונקבעת בחלב אם.

הוא מתפרק בכבד, תוצרי חילוף החומרים מופרשים כמעט לחלוטין עם מרה, חלק קטן מופרש ללא שינוי דרך דרכי השתן. כליות המתפקדות כרגיל מבטיחות הפרשת מחצית מהמינון של אריתרומיצין שנלקח תוך שעתיים לאחר מתן התרופה.

ג'וסמיצין נספג כמעט לחלוטין ממערכת העיכול בקצב טוב. שלא כמו מקרולידים אחרים, הזמינות הביולוגית שלו אינה תלויה בצריכת מזון. הריכוז הגבוה ביותר בסרום נקבע לאחר שעה, כ-15% מהחומר הפעיל נקשר לאלבומינים בפלזמה. הוא מופץ היטב ברקמות, חוצה את השליה ומתגלה בחלב אם. הוא מתפרק בכבד. מטבוליטים עוזבים את הגוף באיטיות דרך דרכי המרה, פחות מ-15% - דרך איברי השתן.

דוקסיציקלין נספג במהירות, ללא קשר לנוכחות מזון במערכת העיכול, והסילוק שלו איטי. הריכוז הטיפולי בסרום הדם נקבע 18 שעות או יותר לאחר מתן התרופה, הקשר עם אלבומינים בפלזמה הוא כ-90%. החומר הפעיל מופץ במהירות בחומרים נוזליים וברקמות הגוף. הסילוק מתרחש דרך מערכת העיכול (כ-60%), עם שתן - השאר. זמן מחצית החיים הוא בין 12 שעות ליום.

כינולונים פלואוריים מתפזרים היטב, במהירות ובנרחבות ברקמות ובאיברים של מערכות שונות, ויוצרים ריכוזים משמעותיים של החומר הפעיל. למעט נורפלוקסצין, אשר מרוכז באופן מקסימלי במעיים, בדרכי השתן ובבלוטת הערמונית, שם הזיהום ממוקם לרוב אצל גברים.

הרמה הגבוהה ביותר של רוויון רקמות בלוקליזציות שונות נצפית במהלך טיפול באופלוקסצין, לבופלוקססין, לומפלוקסצין וספרפלוקסצין.

מבין האנטיביוטיקה, יש לה יכולת ממוצעת לחדור דרך קרומי התא לתוך התא.

קצב הביו-טרנספורמציה והסילוק תלוי בתכונות הפיזיקו-כימיות של החומר הפעיל. באופן כללי, תרופות מקבוצה זו מאופיינות בספיגה והפצה מהירות. פפלוקסצין עובר מטבוליזם בצורה הפעילה ביותר, אופלוקסצין ולבופלוקסצין, הנמוך ביותר, שזמינותו הביולוגית היא כמעט 100%. הזמינות הביולוגית של ציפרופלוקסצין גם היא גבוהה, ועומדת על 70-80%.

תנודות בתקופת האלימינציה של חצי מינון עבור כינולונים פלואוריים נעות באופן נרחב בין שלוש לארבע שעות עבור נורפלוקסצין ל-18 עד 20 שעות עבור ספרפלוקסצין. רוב התרופה מופרשת דרך דרכי השתן, ושלושה עד 28% (בהתאם לתרופה) דרך המעיים.

תפקוד כלייתי לקוי אצל המטופל מאריך את זמן מחצית החיים של כל התרופות בקבוצה זו, במיוחד של אופלוקסצין ולבופלוקסצין. במקרים של תפקוד כלייתי לקוי חמור, יש להתאים את המינון של כל כינולון פלואורינרי.

אנטיביוטיקה לטיפול בכלמידיה אצל גברים נקבעת באופן אינדיבידואלי בהתאם לצורה ולשלב המחלה, למיקום הזיהום, לנוכחות סיבוכים ולזיהומים משולבים. בבחירת תרופה, נלקחים בחשבון גם הסבילות של המטופל לקבוצה מסוימת של חומרים אנטיבקטריאליים, הצורך לשלב אותם עם נטילת תרופות אחרות אם לחולה יש מחלות כרוניות, ורגישות של חומרים זיהומיים לתרופות מסוימות.

רופאים מונחים על פי אותם עקרונות בבחירת אנטיביוטיקה לטיפול בכלמידיה אצל נשים. קטגוריה מיוחדת של חולות הן נשים הרות.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

מינון וניהול

קורס האנטיביוטיקה הנפוץ ביותר לטיפול בכלמידיה הוא:

מנה בודדת של אזיתרומיצין במינון של 1000 מ"ג (שתי טבליות של 500 מ"ג) שעה לפני הארוחות או טיפול של שבעה ימים עם דוקסיציקלין במינון של 100 מ"ג (כמוסה אחת) כל 12 שעות, עם הרבה מים.

תרופות קו שני נלקחות במשך שבוע:

אריתרומיצין - 500 מ"ג כל שש שעות, שעה לפני הארוחות, עם הרבה מים;

ג'וסמיצין – 750 מ"ג כל שמונה שעות;

ספירמיצין - 3 מיליון יחידות כל שמונה שעות;

אופלוקסצין - 300 מ"ג כל שתים עשרה שעות;

ציפרופלוקסצין – כל שתים עשרה שעות, 500-750 מ"ג במקרים מסובכים.

נשים בהריון מקבלות משטר טיפול סטנדרטי עם אריתרומיצין, ג'וסמיצין וספירמיצין.

במהלך הטיפול, יש צורך לשמור על משטר מים מספק (לפחות 1.5 ליטר מים ליום).

מהלך הטיפול הוא חובה עבור שני בני הזוג. במקרים מורכבים, ניתן להשתמש בשתי אנטיביוטיקה מקבוצות פרמקולוגיות שונות, לדוגמה, אזיתרומיצין או דוקסיציקלין בשילוב עם ציפרופלוקסצין.

אינדיקטור ליעילות הטיפול נחשב לתוצאה שלילית של תגובת שרשרת פולימראז של מריחות של מערכת השתן וחצי עד חודשיים לאחר סיום הטיפול.

[ 27 ], [ 28 ]

השתמש אנטיביוטיקה לטיפול בכלמידיה במהלך ההריון

דוקסיציקלין ואנטיביוטיקה השייכות לקבוצת הפלואורוקינולונים אינם ניתנים לנשים הנושאות ילד.

האנטיביוטיקה דוקסיציקלין ממשפחת הטטרציקלין עלולה לגרום להפרעות ביצירת רקמת העצם בעובר.

פלואורוקינולונים מסווגים כאנטיביוטיקה רעילה, אולם אין נתונים אמינים על הטרטוגניות של תרופות אלו. עם זאת, במחקרים על חיות מעבדה, צאצאיהם פיתחו ארתרופתיה, בנוסף, ישנם דיווחים על מקרים בודדים של הידרוצפלוס, יתר לחץ דם תוך גולגולתי אצל יילודים שאמהותיהם נטלו תרופות מקבוצה זו במהלך ההריון.

אנטיביוטיקה ממשפחת המקרולידים, למרות שהיא חודרת את מחסום השליה, נחשבת ללא טרטוגנית ובעלת רעילות נמוכה. לכן, מקבוצה זו נבחרת תרופה לטיפול בכלמידיה אצל נשים בהריון. הבטוחה שבהן היא אריתרומיצין, אולם וילפרפן (ג'וסמיצין) וספירמיצין, מקרולידים טבעיים בעלי שש עשרה חברים, נחשבים יעילים יותר. אזיתרומיצין נרשם רק עבור אינדיקציות חיוניות. השפעתן של תרופות אחרות בקבוצה זו על העובר נחקרה מעט, ולכן הן אינן מומלצות לשימוש בטיפול בנשים בהריון. קלריתרומיצין, על פי נתונים מסוימים, יכולה להיות בעלת השפעה שלילית.

התוויות נגד

התווית נגד נפוצה לשימוש בכל סוגי האנטיביוטיקה היא תגובה אלרגית ידועה לתרופה.

פלואורוקינולונים ודוקסיציקלין אינם מומלצים לנשים הרות ומניקות.

דוקסיציקלין אינו מרשם לילדים מלידה ועד גיל שבע, כמו גם לחולים עם פתולוגיות כבד חמורות.

כינולונים פלואוריים אינם משמשים ברפואת ילדים ולטיפול בחולים עם חסר אנזימטי מולד של גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז, אפילפטיים ואנשים עם שינויים פתולוגיים בגידים לאחר טיפול בתרופות בקבוצה זו.

אנטיביוטיקה של מקרולידים מסוג קו שני (קלריתרומיצין, מידקמיצין, רוקסיתרומיצין) אינה משמשת לטיפול בנשים הרות ובנשים מניקות. ג'וסמיצין וספירמיצין, שניתן להשתמש בהם לטיפול בכלמידיה במהלך ההריון, אינם ניתנים במהלך ההנקה.

תפקוד לקוי חמור של הכבד ודרכי המרה מהווה התווית נגד לשימוש בכל מקרולידים.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

תופעות לוואי אנטיביוטיקה לטיפול בכלמידיה

אנטיביוטיקה גורמת לכל מיני תגובות אלרגיות, החל מגירוד בעור ונפיחות ועד לאסטמה קשה ואנפילקסיס.

השפעות כלליות של אנטיביוטיקה כוללות הפרעות באיברי העיכול - תופעות של דיספפסיה, אי נוחות בבטן, אובדן תיאבון, דלקת סטומטיטיס, קוליטיס, הפרעות במיקרופלורה במעיים, בנוסף, פלואורוקינולונים יכולים גם לגרום לניקוב ודימום במעיים, כמו גם להפרעות כבד שונות, צהבת, כולסטזיס בינוני. כאן מסתיימת רשימת תופעות הלוואי של אנטיביוטיקה מקרולידים.

דוקסיציקלין ופלואורוקינולונים עלולים לגרום לשינויים בספירת הדם: ירידה ברמת כדוריות הדם האדומות, טסיות הדם, נויטרופילים, המוגלובין; פנציטופניה, אאוזינופיליה; השימוש באחרונים עלול לגרום להופעת המטומות נקודתיות או גדולות יותר, דימומים מהאף.

תרופות אלו עלולות לעורר התפתחות של זיהום-על, זיהום חוזר, מייקוזות, הופעתם של זני חיידקים עמידים להן ותופעות של רגישות לאור.

דוקסיציקלין גורם לשינוי צבע קבוע של אמייל השן.

רשימת תופעות הלוואי הארוכה ביותר קשורה לקינולונים פלואוריים. בנוסף לאלו שכבר הוזכרו, תרופות אלו עלולות לגרום ל:

• הפרעות מטבוליות וחילוף חומרים;
• הפרעות נפשיות המתבטאות במצב של התרגשות יתר, נדודי שינה וסיוטים, הפרעות פרנואידיות ודיכאון, פוביות, חוסר התמצאות במרחב, ניסיונות התאבדות וכו';
• הפרעות במערכת העצבים המרכזית והפריפרית;
• הפרעות ראייה (פוטופוביה, דיפלופיה, דלקת הלחמית, ניסטגמוס);
• הפרעות שמיעה וקואורדינציה מוטורית;
• הפרעות בתפקוד הלב, כולל דום לב והלם קרדיוגני, פקקת של כלי דם מוחיים;
• שיבוש מערכת הנשימה, אפילו עד כדי דום נשימה;
• כאבים בשרירים, במפרקים, בגידים, נזק וקרע ברקמות שלהם, ובמהלך היומיים הראשונים של נטילת התרופה; חולשת שרירים;
• כל מיני הפרעות במערכת השתן, קנדידה, היווצרות אבנים בכליות;
• בחולים עם פורפיריה תורשתית - החמרה של המחלה;
• בנוסף - תסמונת אסתנית, כאבי גב, היפרתרמיה, חום, ירידה במשקל, שינויי טעם וריח.

מנת יתר

חריגה ממינון המקרולידים מתבטאת בתסמינים של הפרעות במערכת העיכול (שלשולים, בחילות, כאבי בטן ולעיתים הקאות).

מנת יתר של דוקסיציקלין או כינולונים פלואוריים מתבטאת כתגובה נוירוטוקסית - סחרחורת, בחילות, הקאות, עוויתות, אובדן הכרה, כאב ראש.

טיפול: שטיפת קיבה, מתן פחם פעיל.

[ 29 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

יש לקחת בחשבון גורם זה על מנת להשיג יעילות מרבית מטיפול תרופתי ולנטרל את ההשפעות השליליות המתעוררות.

בעיקרון, ההשפעה ההדדית של אנטיביוטיקה ממשפחת המקרולידים עם תרופות שונות קשורה לעיכוב מערכת הציטוכרום P-450 על ידי תרופות אלו. היכולת לדכא מערכת זו עולה בקבוצה שצוינה של חומרים אנטיבקטריאליים ברצף הבא: ספירמיצין → אזיתרומיצין → רוקסיתרומיצין → ג'וסמיצין → אריתרומיצין → קלריתרומיצין.

בעוצמה המתאימה, נציגי המחלקה הפרמקולוגית שצוינה מאטים את הטרנספורמציה הביולוגית ומגדילים את צפיפות הסרום של נוגדי קרישה עקיפים, תיאופילין, פינלפזין, ולפרואטים, נגזרות דיסופירמיד, תרופות מבוססות ארגוט, ציקלוספורין, בהתאמה, מה שמגדיל את הסבירות להתפתחות וחוזק תופעות הלוואי של התרופות המפורטות. לכן, ייתכן שיהיה צורך לשנות את משטר המינון שלהם.

לא מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה ממשפחת המקרולידים (למעט ספירמיצין) בו זמנית עם פקסופנאדין, ציסאפריד ואסטמיזול, מכיוון ששילוב זה מגביר משמעותית את הסיכון להפרעות קצב חמורות הנגרמות מהארכת מרווח QT.

אנטיביוטיקה מסדרה זו מסייעת לשפר את ספיגת הדיגוקסין דרך הפה, שכן היא מפחיתה את אי-פעילותו במעי.

תרופות נוגדות חומצה מפחיתות את ספיגתם של חומרים אנטיבקטריאליים ממשפחת המקרולידים במערכת העיכול, ואזיתרומיצין רגיש במיוחד להשפעה זו.

האנטיביוטיקה נגד שחפת, ריפמפיצין, מאיצה את תהליך הביו-טרנספורמציה של מקרולידים על ידי הכבד, ובהתאם, מפחיתה את ריכוזם בפלזמה.

שימוש משולב עם אנטיביוטיקה ממשפחת לינקוסמיד אינו מומלץ, שכן סביר להניח שתהיה תחרות ביניהם (יש להם השפעה דומה).

שתיית אלכוהול במהלך טיפול באנטיביוטיקה כלשהי אינה מקובלת, אך יש לקחת בחשבון שאריתרומיצין, ובמיוחד זריקות תוך ורידיות שלו, מגביר את הסיכון להרעלת אלכוהול חריפה.

ספיגת הדוקסיציקלין מופחתת על ידי נוגדי חומצה ומשלשלים המכילים מלחי מגנזיום, נוגדי חומצה המכילים מלחי אלומיניום וסידן, תכשירים רפואיים וויטמינים המכילים ברזל, סודיום ביקרבונט, כולסטיראמין וקולסטיפול, לכן, כאשר הם ניתנים בשילוב, הנטילה מפוזרת על פני זמן, עם מרווח של שלוש שעות לפחות.

מכיוון שהתרופה משבשת את המיקרוביוכנוזיס של המעי, מתרחשת טרומבוציטופניה ונדרש שינוי במינון של נוגדי קרישה עקיפים.

מתן בו זמנית עם תרופות פניצילין וצפלוספורין, כמו גם אחרות שמנגנון הפעולה שלהן מבוסס על שיבוש הסינתזה של קרום התא החיידקי, אינו מתאים, שכן הוא מנטרל את השפעת האחרון.

מגביר את הסיכון להריון לא רצוי בשילוב עם גלולות למניעת הריון המכילות אסטרוגן.

חומרים המפעילים את תהליך החמצון המיקרוסומלי (אתיל אלכוהול, ברביטורטים, ריפמפיצין, פינלפזין, פניטואין וכו') מגבירים את קצב הפירוק של דוקסיציקלין ומפחיתים את ריכוזו בסרום.

שילוב עם מתוקסיפלוראן כרוך בסיכון לפתח אי ספיקת כליות חריפה ואף למוות של המטופל.

נטילת ויטמין A בזמן נטילת דוקסיציקלין עלולה לגרום לעלייה בלחץ התוך גולגולתי.

הכללה בו זמנית במשטר נטילת קווינולונים פלואוריים עם תרופות המכילות יוני ביסמוט, אבץ, ברזל ומגנזיום נספגת בצורה גרועה משמעותית עקב יצירת תרכובות כלאט שאינן נספגות איתן.

ציפרופלוקסצין, נורפלוקסצין ופפלוקסצין מפחיתים את הפרשת נגזרות מתיל קסנטין (תיאוברומין, פרקסנטין, קפאין) ומגבירים את הסבירות להשפעות רעילות הדדיות.

ההשפעה הנוירוטוקסית של כינולונים פלואוריים עולה עם שימוש משולב עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כמו גם נגזרות ניטרואימידאזול.

לא תואם לתרופות מבוססות ניטרופורן.

לציפרופלוקסצין ולנורפלוקסצין יש את היכולת לשבש את תהליך הביוטרנספורמציה של נוגדי קרישה עקיפים בכבד, וכתוצאה מכך עולה הסבירות לדילול דם ודימום (ייתכן שיהיה צורך להתאים את מינון התרופה האנטי-תרומבוטית).

פלואורוקינולונים אינם ניתנים באותו משטר טיפול עם תרופות לב המאריכות את מרווח QT עקב הסיכון הגבוה להפרעות קצב לב.

שימוש משולב עם הורמוני גלוקוקורטיקואידים מסוכן עקב הסבירות הגבוהה לפגיעות בגידים; חולים קשישים נמצאים בסיכון מוגבר.

השימוש בציפופלוקסצין, נורפלוקסצין ופפלוקסצין בשילוב עם תרופות המאפשרות בסיס של שתן (נתרן ביקרבונט, ציטראטים, מעכבי אנהידראז פחמני) מגביר את הסבירות להיווצרות אבנים ולהשפעה הנפרוטוקסית של שילוב תרופות כזה.

בעת נטילת אזלוצילין או צימטידין, עקב ירידה בהפרשה הצינורית, קצב סילוק האנטיביוטיקה של פלואורוקינולונים מהגוף יורד וריכוזם בפלזמה עולה.

[ 30 ], [ 31 ]

מידע למטופלים

יש להקפיד על תנאי האחסון של התרופה ועל תאריך התפוגה המצוין על האריזה. לעולם אין להשתמש בתרופות שתאריך התפוגה שלהן פג או שהמראה שלהן השתנה (צבע, ריח וכו').

כיום, מקרולידים ממוקמים כאנטיביוטיקה היעילה ביותר עבור כלמידיה. יש להם את היכולת הגבוהה ביותר, בין תרופות אנטיבקטריאליות אחרות, לחדור לתא ולהשפיע על פתוגנים שהתיישבו שם. הם יעילים, חיידקים עדיין לא איבדו רגישות אליהם. רעילות נמוכה של אנטיביוטיקה מקרולידים היא גם גורם חיובי לטובת השימוש בהם. עם זאת, אין גישה אחת לכל החולים ולא יכולה להיות כזו, שכן בחירת משטר הטיפול מושפעת מגורמים רבים - מסבילות אישית ועד למידת ההזנחה של המחלה ובריאותו של המטופל.

הטיפול, כפי שמראה בפועל, לא תמיד יעיל. ולעתים קרובות עולה השאלה, מדוע תסמיני הכלמידיה אינם נעלמים לאחר אנטיביוטיקה? ישנן סיבות רבות לכך. קודם כל, חוסר האחריות של המטופל עצמו. לא כולם מקפידים על מרשמים רפואיים, מקפידים על משטר הטיפול לאורך כל מהלך הטיפול. וגם עומדים במלואם לאורך הטיפול ואינם מפסיקים את הטיפול ללא בדיקות בקרה.

בנוסף, יש לטפל בשני בני הזוג. כלמידיה יכולה להיות מועברת אינספור פעמים, במיוחד אם יש מקור זיהום בקרבת מקום.

במהלך הטיפול, יש צורך להימנע מיחסי מין. אם נטלתם אזיתרומיצין פעם אחת, עדיין עליכם לוודא שאתם נרפאים לאחר שבוע. מומלץ לעבור בדיקת בקרה לאחר שלושה חודשים או מאוחר יותר כדי לוודא שהפתוגן הושמד.

אם התסמינים חוזרים, עליך בהחלט לפנות לרופא. זיהום חוזר עלול להוביל לסיבוכים חמורים.

לעתים קרובות עולה השאלה: כיצד לרפא כלמידיה ללא אנטיביוטיקה? התשובה הרשמית: מיגור הכלמידיה ללא אנטיביוטיקה עדיין אינו אפשרי. המדע אינו עומד במקום, אולם טיפול כזה הוא משימה לעתיד. נכון, מספר אפשרויות לטיפול בכלמידיה באמצעות צמחי מרפא ותוספי תזונה מתוארות באינטרנט. איש אינו מנוע מלנסות שיטות חלופיות, רק צריך לקחת בחשבון שעל ידי עיכוב התהליך, אתם מסתכנים בסיבוך מהלך המחלה, ואז יהיה הרבה יותר קשה להיפטר ממנה.