אנטיביוטיקה להנקה

במהלך ההנקה, נשים נוטות לחלות לא פחות מאשר לפני או במהלך ההריון. ובשלב זה, האם צריכה לחשוב לא רק האם תרופה אנטי-מיקרוביאלית מסוימת מתאימה לה, אלא גם כיצד היא תשפיע על רווחתו ובריאותו של התינוק. רוב התרופות שאישה מניקה נוטלת מגיעות במהירות לחלב אם. מה לעשות? במאמר זה נספר לכם כיצד ליטול אנטיביוטיקה במהלך ההנקה אם יש צורך ליטול אותה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

האם ניתן לקחת אנטיביוטיקה במהלך הנקה?

לפני רשמת אנטיביוטיקה לאם מניקה, על הרופא לענות על השאלות הבאות:

• האם התרופה תזיק לתינוק?
• האם נטילת אנטיביוטיקה תשפיע על ייצור החלב?
• האם ניתן להסתדר בלי טיפול אנטיביוטי?
• אילו תרופות יש ליטול ובאיזה מינון כדי להפחית את אחוז חדירת התרופה לחלב?

כמובן, לא כל האנטיביוטיקה מתאימה לשימוש במהלך ההנקה. לכן, אין לדבר על טיפול עצמי באנטיביוטיקה; יש להתייעץ עם רופא. הרופא יבחר תרופה מתאימה לאישה המותרת במהלך ההנקה. עם זאת, משימתה של האם המניקה היא להפחית ככל האפשר את הסיכון להעברת התרופה לתינוק.

• שאל את הרופא שלך אם אתה באמת זקוק לתרופה זו ואם ניתן להחליף אותה בתרופה אחרת, פחות רעילה.
• מבין כל האנטיביוטיקה המוצעת, בחרי בזו שחודרת לחלב בריכוז נמוך יותר. אם הרופא ממליץ לך להפסיק להניק, הסברי לו עד כמה הצורך בהנקה חשוב לך ועבור התינוק: אולי יש דרך להימנע מהפרעות בהנקה.
• על מנת למנוע ככל האפשר את חדירת התרופה לזרם הדם, במקרים מסוימים ניתן להחליף את טבליות האנטיביוטיקה, למשל, במשחות או בתרסיסים לאף.
• זכרו שאנטיביוטיקה שמתפנה במהירות מזרם הדם (יש ליטול אותה לפחות 3 או 4 פעמים ביום) עדיפה במהלך ההנקה על פני תרופות בשחרור מושהה (אשר נלקחות 1-2 פעמים ביום).
• התאימו את זמן ההאכלה לצריכת האנטיביוטיקה. שאלו את הרופא כמה זמן לאחר נטילת הגלולה מתרחש הריכוז המקסימלי של התרופה בזרם הדם - עדיף לא להאכיל בתקופה זו.
• אם אפשר, האכילו את תינוקכם לפני נטילת הגלולה. ניתן גם לשאוב חלב מראש ולשמור אותו להאכלות עתידיות.
• עדיף ליטול את הטבליה ממש לפני תקופת השינה הארוכה ביותר של תינוקך, למשל לאחר ארוחת לילה.
• אם אתם בספק אם האנטיביוטיקה שנרשמה לכם בטוחה, ואינכם יכולים להפסיק באופן זמני את ההאכלה (לדוגמה, אם תינוקכם אלרגי לתמ"ל), בקשו מהרופא שלכם לעקוב אחר תכולת התרופה בחלב שלכם או בדם של תינוקכם.

אינדיקציות לשימוש באנטיביוטיקה במהלך הנקה

אנטיביוטיקה במהלך הנקה ניתנת רק במקרים קיצוניים. חייבות להיות אינדיקציות משכנעות לכך. לדוגמה, ישנה רשימה של מחלות עבורן מומלץ טיפול אנטיביוטי:

• דלקת שקדים ולוע;
• שושנת;
• דלקת ריאות, סינוסיטיס, החמרה של ברונכיט כרונית;
• דלקת קרום המוח, מנינגוקוקמיה;
• אֶלַח הַדָם;
• אנדוקרדיטיס זיהומית;
• מחלות זיהומיות במעיים (שיגלוזיס, סלמונלוזיס);
• דלקת עור זיהומית;
• מחלות זיהומיות של חלל הפה (דלקת חניכיים, דלקת פריאוסטיטיס);
• דלקת פיאלונפריטיס;
• נגעים זיהומיים של איברי האגן;
• אוסטאומיאליטיס;
• זיהומים ספציפיים.

במהלך ההנקה, לא מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה ללא אינדיקציות או למטרות מניעה. יש להצדיק את מרשם התרופות.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טופס שחרור

אנטיביוטיקה המותרת במהלך הנקה יכולה להיות קיימת בצורות רפואיות שונות. בחירת הצורה נקבעת לרוב על ידי נוחות נטילת התרופה, כמו גם מזעור חדירת החומר הרפואי (האנטי-מיקרוביאלי) לזרם הדם.

זריקות – במהלך הנקה, משתמשים לרוב בזריקה תוך שרירית של תמיסה – גרסה תרופתית נוזלית, המתקבלת על ידי המסת תכשיר תרופתי אחד או יותר. תמיסה כזו יכולה לשמש לא רק ישירות להזרקות, אלא גם לטיפול חיצוני של רקמות.

טבליות, מצופות או לא מצופות, הן הסוג הנפוץ ביותר של צורת מינון מוצקה, שכבר מסומנת במינונים המתאימים. טבליה היא גרסה דחוסה של חומר רפואי אחד או יותר.

משחות הן צורה רכה של תרופה, בדרך כלל בעלת מרקם צמיג. הן משמשות ליישומים חיצוניים. משחות נוזליות שייכות לצורה זו.

נרות הם סוג של תרופה שנשארת מוצקה בטמפרטורת החדר ונמסה בטמפרטורת הגוף. הם ניתנים להחדרה לחללים (בדרך כלל דרך פי הטבעת או דרך הנרתיק).

טיפות הן תרופות נוזליות המורכבות מתמיסות אמיתיות וקולואידיות. המינון ניתן טיפה אחר טיפה.

[ 9 ]

פרמקודינמיקה

אופייני לכך שככל שדור האנטיביוטיקה מודרני יותר, כך טווח הפעולה שלו רחב יותר.

ככלל, אנטיביוטיקה פעילה נגד סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים, חיידקים, אנטרקוקים, ליסטריה, קורינבקטריה, נויכריה, ספירוצ'טים ומיקרואורגניזמים אחרים.

חלק מהאנטיביוטיקה, כמו אמינוגליקוזידים, מסוגלים להשמיד את החיידקים Haemophilus influenzae, Shigella, Salmonella, Legionella ועוד.

בכל מקרה, לפני מתן תרופה ותחילת טיפול, מומלץ לבצע בדיקה לרגישות המיקרואורגניזמים לפעולת האנטיביוטיקה. רק במקרה זה ניתן לרשום בבטחה את התרופה שתהיה היעילה ביותר לטיפול ובו זמנית בטוחה לתינוק יונק.

פרמקוקינטיקה

רוב התרופות עלולות להיהרס באופן משמעותי על ידי הסביבה החומצית של מיץ הקיבה. מסיבה זו, אנטיביוטיקה ניתנת לעתים קרובות בזריקה או בצורת כמוסות (עם הגנה מפני השפעות חומצה הידרוכלורית). אמוקסיצילין נספג בצורה הנוחה ביותר במערכת העיכול (מעל 80%).

ככלל, הזמינות הביולוגית של תרופות תלויה מעט בצריכה בו זמנית של מזון. היוצאים מן הכלל הם אמפיצילין ואוקסצילין.

אנטיביוטיקה יכולה להתפשט ברוב האיברים, הרקמות והסביבות הביולוגיות. כמויות גדולות של חומרים פעילים נצפות באיברי הנשימה, מערכת השתן, רירית המעי, איברי המין ומערכת השלד. מבין האנטיביוטיקה שאושרה לשימוש במהלך הנקה, אחוז החדירה לחלב אם הוא הנמוך ביותר - פחות מ-1%. זמן מחצית החיים של אנטיביוטיקה יכול לנוע בין שעה ל-55 שעות, לכן יש להבהיר נתונים אלה, החלים על כל תרופה אנטי-מיקרוביאלית ספציפית.

אנטיביוטיקה מותרת במהלך הנקה

תרופות אנטי-מיקרוביאליות המקובלות לשילוב עם הנקה הן התרופות הבאות:

• אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין. מקור טבעי (בנזילפניצילין, פנוקסימתילפניצילין), מקור חצי סינתטי (אוקסצילין, אמפיצילין, אמוקסיצילין, קרבניצילין, טיקרצילין, אזלוצילין, פיפרצילין, אמוקסיקלב). נטילת תרופות כאלה אינה גורמת להיווצרות ריכוזים גבוהים בחלב, אך יש ליטול אותן בזהירות, שכן השימוש בהן עלול לגרום לרגישות אצל תינוקות, להופעת פריחות, זיהומים פטרייתיים ושלשולים.
• קבוצת צפלוספורינים (β-לקטמים). אנטיביוטיקה מדור ראשון (צפאזולין, צפלקסין, צפדרוקסיל), תרופות מדור שני (צפורוקסים, צפקלור), תרופות מדור שלישי (צפוטאקסים, צפטריאקסון, צפטאזידיים, צפופרזון) ותרופת הדור הרביעי צפפים. יש לנקוט משנה זהירות בנטילת צפיקסים וצפטיבוטן, מכיוון שתרופות אלו טרם עברו ניסויים קליניים מספקים.
• קבוצת אמינוגליקוזידים. חומרים אנטי-מיקרוביאליים מהדור הראשון (סטרפטומיצין, קנמיצין), תרופות מהדור השני (גנטמיצין, טוברמיצין, נטילמיצין), וגם תרופת הדור השלישי אמיקצין. יש לציין כי גם נאומיצין הוא אמינוגליקוזיד מהדור הראשון, אך השימוש בו במהלך ההנקה אסור.
• אנטיביוטיקה ממשפחת המקרולידים. תרופות אלו כוללות אריתרומיצין, קלריתרומיצין, רוקסיתרומיצין, ספירמיצין, אזיתרומיצין, ג'וסמיצין ומידקמיצין. עם זאת, מכל התרופות המפורטות, רק אריתרומיצין נחשב בטוח לתינוק, בעוד שנשים מניקות מומלץ להימנע מאנטיביוטיקה ממשפחת המקרולידים האחרים.

אופן מתן ומינון

מינון התרופות לנשים מניקות נקבע רק על ידי הרופא ישירות בתור. לא מומלץ להשתמש בתרופות באופן עצמאי, כמו גם לבצע התאמות במשטר הטיפול שנקבע על ידי הרופא.

עם זאת, ישנן כמה תכונות של האפליקציה שעליכם להיות מודעים להן.

• אנטיביוטיקה נלקחת עם הרבה נוזלים. אוקסצילין ואמפיצילין נלקחים על קיבה ריקה, ואת שאר התרופות נלקחת ללא קשר לצריכת מזון.
• אם התרופה נלקחת בצורת תרחיף, יש להכין אותה ולהשתמש בה בהתאם להוראות התרופה.
• יש להקפיד על משטר הטיפול שנקבע, מבלי לפספס מנות של תרופות. מומלץ ליטול את הטבליות במרווחים שווים. אם מנה נשכחה בטעות, יש ליטול אותה בהקדם האפשרי, אך אם כבר הגיע הזמן ליטול את המנה הבאה, אין צורך ליטול מנה כפולה של התרופה.
• קרא בעיון את האריזה: בשום פנים ואופן אין להשתמש בתרופות עם תאריך תפוגה פג, שכן הדבר עלול להגביר את ההשפעה הרעילה של התרופה.
• אם מופיעות תופעות לוואי, עליך בהחלט להפסיק את נטילת האנטיביוטיקה ולדווח מיד לרופא.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

התוויות נגד לשימוש באנטיביוטיקה במהלך הנקה

אנטיביוטיקה אינה משמשת במהלך הנקה במצבים הבאים:

• אם לאישה יש נטייה להיות אלרגית לאנטיביוטיקה;
• בהתפתחות תסמינים לא רצויים אצל ילד (הפרעה במיקרופלורת המעיים, סימני רגישות, פריחות בעור, נגעים פטרייתיים של העור, איברי המין, חלל הפה);
• במקרה של תפקוד לקוי חמור של הכבד והכליות (אי ספיקת כליות וכבד);
• בנוכחות מחלות פטרייתיות אצל אם מניקה.

בעת שימוש באנטיביוטיקה במהלך ההנקה, יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצבו ורווחתו של הילד על מנת להבחין במהירות בסימנים לא רצויים ולנקוט באמצעים מתאימים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תופעות לוואי של אנטיביוטיקה במהלך הנקה

נטילת אנטיביוטיקה בזמן הנקה עלולה לגרום לתופעות לוואי חמורות:

• הפרעה במערכת העיכול (דיסבקטריוזיס);
• ירידה ביכולת ההגנה של הגוף (חסינות);
• הפרעות בכבד, מערכת השתן, איברי ההמטופויאטיים, ויסות עצבים וכו'.

מאחר שהחומר הרפואי, אם כי בכמויות קטנות, עדיין חודר לחלב אם, אצל ילדים רגישים במיוחד הדבר עלול לגרום לתופעות לוואי בצורה של רגישות של גוף הילד. מה המשמעות של זה?

רגישות של ילד היא התפתחות של רגישות יתר של גופו לתרופות. כלומר, באמצעות שימוש באנטיביוטיקה, ניתן להפעיל את מערכת החיסון של הילד לרגישות יתר. כתוצאה מכך, התינוק עלול לפתח אלרגיות, דיאתזה ותופעות לא נעימות אחרות.

מנת יתר

נטילת תרופה במינון גבוה מדי עלולה להגביר את תופעות הלוואי, להחמיר את מצבו של הילד ולגרום לתגובות אלרגיות. בנוסף, ייתכן שיופיעו התסמינים הלא רצויים הבאים:

• כאב ואי נוחות באזור הבטן, הפרעות בעיכול (בחילה, הקאות, שלשולים);
• מהכבד - פעילות מוגברת של טרנסאמינאזות, צהבת;
• כאבי ראש, סחרחורת, פגיעה בקואורדינציה מוטורית, ליקוי שמיעה.

בסימנים הראשונים של מנת יתר, חשוב להתייעץ עם רופא. ניתן לבצע שטיפת קיבה, ניתן לרשום תרופות סופחות, ובמקרים חמורים עשויה להיות אינדיקציה להמודיאליזה.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

לא מקובל לערבב תכשירים של פניצילין ואמינוגליקוזידים בזריקה אחת - תמיסות אלו אינן תואמות מבחינת מאפיינים פיזיקליים וכימיים.

בעת שימוש במלח אשלגן בנזילפניצילין בשילוב עם משתנים חוסכי אשלגן או חומרים המכילים אשלגן, עלולה להתפתח היפרקלמיה.

אין לשלב תכשירי פניצילין עם תרופות מדללות דם, מכיוון שעלול להופיע דימום.

תרופות נוגדות חומצה מפחיתות את ספיגתן של חלק מהאנטיביוטיקה במערכת העיכול.

תנאי אחסון

בעת רכישת אנטיביוטיקה, יש לשים לב לתנאים בהם יש לאחסן את התרופה, כמו גם לתאריך הייצור ותאריך התפוגה - תקופה כזו, ככלל, אינה עולה על שנתיים או שלוש שנים. עם פקיעת חיי המדף המותרים, יעילות האנטיביוטיקה עשויה לרדת, ורעילותה עשויה לעלות, דבר שאינו רצוי במיוחד עבור אישה מניקה.

יתר על כן, אנטיביוטיקה שפג תוקפה במהלך ההנקה עלולה לעורר תופעות לוואי ותגובות בלתי צפויות של הגוף, הן של האם והן של ילדה. לכן, יש לקנות רק תרופות מתאימות שאוחסנו כראוי: אם על האריזה כתוב שיש לאחסן את תמיסת האנטיביוטיקה במקרר, והרוקח בבית המרקחת לוקח עבורכם את התרופה מארון רגיל - הימנעו מרכישת תרופה כזו.